激素替代疗法在更年期(围绝经期综合征)妇女的使用终版.ppt
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围绝经期综合征：激素替代治疗方案
加用雄激素治疗
可以起到促进蛋白质合成、增加肌 肉力量、增加骨密度、改善情绪和 性欲的作用。
激素替代治疗方案的选择
对切除子宫的妇女：
可以安全地单独服用雌激素， 采用每天口服的方法。
单独雌激素治疗的好处
缓解症状有效
降低心血管疾病和骨质疏 松的危险性.
服用方便 对脂代谢有益
单独雌激素治疗的不良反应
短期用药
长期用药
用药考虑因素
是否有子宫： ➢ 已行子宫切除的者可补充单一雌激素。 ➢ 有完整子宫者应用雌激素加孕激素，可以
有效防止子宫内膜癌的发生。
用药考虑因素
年龄： ➢ 年龄是判断卵巢功能的重要指标之一。 ➢ 激素替代治疗可从绝经过渡期即开始。 ➢ 推荐可在绝经后任何年龄使用。
用药考虑因素
卵巢功能衰退情况： ➢ 年龄是判断卵巢功能的重要指标之一。 ➢ 激素替代治疗可从绝经过渡期即开始。 ➢ 推荐可在绝经后任何年龄使用。
雌孕激素序贯应用
连续性方案：
雌激素
19天 孕激素
31天
雌、孕激素联合并用
适应于年龄较大，不愿有周 期性阴道出血的妇女。 分为周期性和连续性。
单用孕激素
有周期性和连续性使用两种方式。
适用于绝经过渡期， 常被称为孕激素撤 退试验。
适用于绝经后症状 重，存在雌激素禁 忌证的妇女。
周期性使用
连续性使用
“ 同时伴有冠心病 或冠心病危险性 高、有骨质疏松 或骨折高危性， 比较安全的方法 是雌激素合并孕 激素治疗。
有效缓解症状
防止单独应用雌激 素引起的子宫内膜 过度增生和其他雌 激素依赖性肿瘤的 发生。
雌激素合并孕激素的治疗缺点
增加医疗费用和经常看病 5%~ 15%患者服药后有头痛、 腹胀和乳房胀痛 减弱了雌激素治疗对脂肪代谢的 有益作用
更年期管理与绝经期激素治疗PPT课件
0.77 (0.59–1.01) 0.72 (0.43–1.21) 0.72 (0.49–1.07) 0.94 (0.56–1.60)
2.27 (1.00–5.15)
IMS Guidelines for Women during the Climacteric. Climacteric 2004;7:333. Chlebowski RT, et al. JAMA 2003;289:3243. WHI Steering Committee. JAMA 2004;291:1701.
安今益使用12月后体重改变
2 1
自基线变化 (kg)
0
-1
-2
安慰剂
17β- 雌二醇
安今益
Archer D et al. Menopause 2005;12:716-727
激素治疗会增加子宫内膜癌风险吗？
HRT对子宫内膜的安全性
PEPI子宫内膜活检结果
N 正常 单纯增生 复合增生 不典型增生 腺癌
少见
罕见
1/1000 < P < 1/100
1/10000 < P < 1/1000 P < 1/10000
素和孕激素5年后，首次激素 极罕见
IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194 WHO 1998 医学科学国际组织顾问委员会
800
400
0 年龄
45-49
50-54
55-59
60-64 65-69 70-74 5-79 80-84 85+
National Center for Health Statistics. Vital Statistics of the United States. 1992. Vol. II – Mortality, Part A. SEER Cancer Statistics Review 1973-1993. Miller et al, eds. ；National Cancer Institute, 1997.
围绝经期激素替代治疗精品PPT课件
乳腺组织 内脏：肝，肾，肺 心血管 皮肤 骨骼
大脑 下丘脑
垂体 皮肤
肺 心血管
肾 黄体
乳腺 肝
卵巢
胎盘 阴道
子宫 骨骼
19
雌激素－－女人一生的需要
女人全面的需要
生殖 全面健康
女人一生的需要
20
雌激素伴随女人的一生
绝经前期
青春期
生育期
第二性征的发育； 阴道、子宫、输卵 管的发育； 长骨骨骺的生长和 闭合； 腋毛及阴毛的生长 女性身材的维持
10% 20% 30% 40% 50%
10
对于激素治疗的主要顾虑
主要顾虑：体重增加、增加癌症的发生、副作用、增加
心血管疾病风险…… 体重增加
%
60
增加癌症发生 (NET)
21
增加乳腺癌风险
11
增加卵巢癌风险
8
增加宫颈癌风险
8
增加子宫内膜癌风险
7
增加所有癌症的风险
7
增加结肠癌
4
副作用，如恶心
17
副作用，如乳房涨疼、炎症
围绝经期激素替代治疗
1
内容
关注绝经女性 “激素补充”你担忧什么？ 激素－是生命的必需 绝经期管理 激素补充治疗（HRT）的重要性
2
关注绝经女性
－庞大的人群
绝经女性占总人口的比例逐年增加
我国目前有1.67亿绝经女性 我国每年进入50岁的女性将近1千万（100名女性中约有2名）
绝经期是女性一生的重要阶段
12
增加心血管疾病风险
10
副作用，如情绪改变
8
副作用，如血栓
8
副作用，如静脉曲张的发生
6
增加中风的发生
大脑 下丘脑
垂体 皮肤
肺 心血管
肾 黄体
乳腺 肝
卵巢
胎盘 阴道
子宫 骨骼
19
雌激素－－女人一生的需要
女人全面的需要
生殖 全面健康
女人一生的需要
20
雌激素伴随女人的一生
绝经前期
青春期
生育期
第二性征的发育； 阴道、子宫、输卵 管的发育； 长骨骨骺的生长和 闭合； 腋毛及阴毛的生长 女性身材的维持
10% 20% 30% 40% 50%
10
对于激素治疗的主要顾虑
主要顾虑：体重增加、增加癌症的发生、副作用、增加
心血管疾病风险…… 体重增加
%
60
增加癌症发生 (NET)
21
增加乳腺癌风险
11
增加卵巢癌风险
8
增加宫颈癌风险
8
增加子宫内膜癌风险
7
增加所有癌症的风险
7
增加结肠癌
4
副作用，如恶心
17
副作用，如乳房涨疼、炎症
围绝经期激素替代治疗
1
内容
关注绝经女性 “激素补充”你担忧什么？ 激素－是生命的必需 绝经期管理 激素补充治疗（HRT）的重要性
2
关注绝经女性
－庞大的人群
绝经女性占总人口的比例逐年增加
我国目前有1.67亿绝经女性 我国每年进入50岁的女性将近1千万（100名女性中约有2名）
绝经期是女性一生的重要阶段
12
增加心血管疾病风险
10
副作用，如情绪改变
8
副作用，如血栓
8
副作用，如静脉曲张的发生
6
增加中风的发生
围绝经期综合征PPT课件
• 每3～5年测定骨密度1次 • 根据患者情况，可酌情调整检查频率
+ HRT持续时间
– 个体化用药 – 综合考虑治疗目的和危险的前提下 – 使用能达到治疗目标的最低有效剂量 – 没有必要限制HRT的期限 – 至少每年进行1次个体化危险/受益评估 – 根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长
期应用 – 当受益>危险时，即可继续给予HRT
+ 适应证
– 绝经相关症状(A级推荐)
潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、 烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等
– 泌尿生殖道萎缩相关的问题(A级推荐)
阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的 阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急
– 低骨量及骨质疏松症(A级推荐)
有骨质疏松症的危险因素(如低骨量)及绝经后期骨质 疏松症
+ 保持正常的体重
– 在绝经后妇女中，肥胖(BMI≥25 kg/m2)已成为 一个日益严重的问题
– 体质量若减轻5~10％，能有效改善与肥胖相关 的多种异常状况
+ 推荐的健康饮食基本组成包括：
– 每日进食水果和蔬菜不少于250 g，全谷物纤维， 每周2次鱼类食品，低脂饮食
– 应限制食盐摄人量(<6 g/d)，妇女每日饮酒量不 应超过20g
– 同时加用醋酸甲羟孕酮1~3 mg/d或 地屈孕酮5 mg/d或 微粒化黄体酮胶丸100 mg/d
– 连续应用替勃龙，剂量为1.25~2.5 mg/d
+ 阴道局部应用雌激素能明显改善泌尿生殖 道萎缩的症状
+ 局部用药
– 仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局 部用药
– 对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部 治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者， 推荐阴道局部用药
+ HRT持续时间
– 个体化用药 – 综合考虑治疗目的和危险的前提下 – 使用能达到治疗目标的最低有效剂量 – 没有必要限制HRT的期限 – 至少每年进行1次个体化危险/受益评估 – 根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长
期应用 – 当受益>危险时，即可继续给予HRT
+ 适应证
– 绝经相关症状(A级推荐)
潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、 烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等
– 泌尿生殖道萎缩相关的问题(A级推荐)
阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的 阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急
– 低骨量及骨质疏松症(A级推荐)
有骨质疏松症的危险因素(如低骨量)及绝经后期骨质 疏松症
+ 保持正常的体重
– 在绝经后妇女中，肥胖(BMI≥25 kg/m2)已成为 一个日益严重的问题
– 体质量若减轻5~10％，能有效改善与肥胖相关 的多种异常状况
+ 推荐的健康饮食基本组成包括：
– 每日进食水果和蔬菜不少于250 g，全谷物纤维， 每周2次鱼类食品，低脂饮食
– 应限制食盐摄人量(<6 g/d)，妇女每日饮酒量不 应超过20g
– 同时加用醋酸甲羟孕酮1~3 mg/d或 地屈孕酮5 mg/d或 微粒化黄体酮胶丸100 mg/d
– 连续应用替勃龙，剂量为1.25~2.5 mg/d
+ 阴道局部应用雌激素能明显改善泌尿生殖 道萎缩的症状
+ 局部用药
– 仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局 部用药
– 对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部 治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者， 推荐阴道局部用药
围绝经期疾病激素替代治疗的选择指征护理课件
围绝经期疾病激素替代治 疗的选择指征护理课件
目录
• 围绝经期疾病概述 • 激素替代治疗的选择指征 • 激素替代治疗的护理 • 激素替代治疗的效果与风险 • 患者教育与自我管理
01
围绝经期疾病概述
围绝经期的定义
01
围绝经期是指女性从生育年龄过 渡到非生育年龄的自然过程，通 常发生在40-50岁之间。
情绪波动、焦虑、抑郁
由于生理和心理的双重变化，围绝经期女性 容易出现情绪波动、焦虑、抑郁等症状。
围绝经期疾病的影响
降低生活质量
围绝经期症状可能导致女性身体和心理上的 不适，从而降低生活质量。
增加慢性疾病风险
围绝经期女性面临骨质疏松、心血管疾病、 糖尿病等慢性疾病的风险增加。
影响家庭和工作
围绝经期症状可能对女性的家庭和工作产生 负面影响，如影响工作效率、家庭关系等。
在使用激素替代治疗前，应严格评估适应症和禁忌症， 排除高危因素。
4 提高患者自我监测意识
在使用激素替代治疗前，应严格评估适应症和禁忌症， 排除高危因素。
05
患者教育与自我管理
患者教育的内容与方式
疾病知识
向患者介绍围绝经期疾病的基本 知识，包括病因、症状、治疗方 法等，以增加患者对自身状况的
了解。
病史的女性。
子宫出血和子宫内膜增生
03
激素替代治疗可能会导致子宫异常出血和子宫内膜增生，需要
定期监测。
风险控制与管理
1 严格掌握适应症和禁忌症
在使用激素替代治疗前，应严格评估适应症和禁忌症， 排除高危因素。
2 个体化治疗方案
在使用激素替代治疗前，应严格评估适应症和禁忌症， 排除高危因素。
3 定期监测和随访
预防骨质疏松
目录
• 围绝经期疾病概述 • 激素替代治疗的选择指征 • 激素替代治疗的护理 • 激素替代治疗的效果与风险 • 患者教育与自我管理
01
围绝经期疾病概述
围绝经期的定义
01
围绝经期是指女性从生育年龄过 渡到非生育年龄的自然过程，通 常发生在40-50岁之间。
情绪波动、焦虑、抑郁
由于生理和心理的双重变化，围绝经期女性 容易出现情绪波动、焦虑、抑郁等症状。
围绝经期疾病的影响
降低生活质量
围绝经期症状可能导致女性身体和心理上的 不适，从而降低生活质量。
增加慢性疾病风险
围绝经期女性面临骨质疏松、心血管疾病、 糖尿病等慢性疾病的风险增加。
影响家庭和工作
围绝经期症状可能对女性的家庭和工作产生 负面影响，如影响工作效率、家庭关系等。
在使用激素替代治疗前，应严格评估适应症和禁忌症， 排除高危因素。
4 提高患者自我监测意识
在使用激素替代治疗前，应严格评估适应症和禁忌症， 排除高危因素。
05
患者教育与自我管理
患者教育的内容与方式
疾病知识
向患者介绍围绝经期疾病的基本 知识，包括病因、症状、治疗方 法等，以增加患者对自身状况的
了解。
病史的女性。
子宫出血和子宫内膜增生
03
激素替代治疗可能会导致子宫异常出血和子宫内膜增生，需要
定期监测。
风险控制与管理
1 严格掌握适应症和禁忌症
在使用激素替代治疗前，应严格评估适应症和禁忌症， 排除高危因素。
2 个体化治疗方案
在使用激素替代治疗前，应严格评估适应症和禁忌症， 排除高危因素。
3 定期监测和随访
预防骨质疏松
绝经期综合征及激素补充治疗PPT课件
精神情绪 泌尿生殖道 改变
改变
14
绝经综合征的临床表现
• 1.近期症状
(1) 月经紊乱：是绝经过渡期的主要症状, 其表现为： • 周期延长,经量减少； • 或周期不规则，经期延长，经量增多或淋 •
漓不尽； • 或月经突然停止。
•
15
绝经综合征的临床表现
• (2)血管舒缩症状： 是围绝经期最突出的 症状。主要为潮热,其 特点是反复出现短暂 的面部和颈部及胸部 皮肤阵阵发红，伴有 轰热，继之出汗。该 症状可持续1-2年，也 有人长达5年以上。
20
绝经综合征的临床表现
• （4）阿兹海默病：表现为老年痴呆、记忆 • 丧失、失语失认、定向计算判断 障碍及性 格行为情绪改变。绝经后女性比老年男性 患病风险高。
21
绝经综合征的临床表现
• （5）性功能障碍：86%的绝经后妇女存在 性功能障碍的问题，最常见的表现是性欲 • 降低、性交疼痛和性高潮障碍。
9
围绝经期的内分泌变化
• 促性腺激素：绝经过渡期FSH水平波动性升高。 绝经后FSH升高10-20倍，LH增加3倍。 FSH、LH升高在绝经后1-3年达高峰，持续十 年左右,以后逐渐缓慢下降。
• 促性腺激素释放激素：绝经后GnRH升高。
10
围绝经期的内分泌变化
• 抑制素：围绝经期血抑制素下降明显，绝 经后抑制素极低。 围绝经期发生的神经内分泌变化中，抑制 素的下降是最早发生的。
绝经综合征的治疗 • 治疗目标： • 缓解近期症状，早期发现、有 效预防骨质疏松及动脉硬化等 老年疾病。 • 由于症状差异很大，有些不需 要任何治疗，有些只需一般治 疗，少数需要激素补充治疗。
24
绝经综合征的治疗
• （一）.一般治疗 • 1. 心理疏导 • 2. 鼓励建立健康生活方式 （合理饮食、加强锻炼、戒烟 限酒、增加日光照射）等 • 3.药物：谷维素、艾司唑仑等
人工绝经的激素替代治疗PPT课件
are less likely to have tumours with metastatic spread and therefore have an improved prognosis. • 应用HRT的50岁以上妇女应定期乳腺影像学检查. • 没有数据显示50岁以下妇女将乳腺影像学作为常规检查.
8
人工绝经 & 激素治疗
治疗
• 健康生活方式 • 心理支持 • 激素替代
9
人工绝经 & 激素治疗
人工绝经与激素替代
• 效果如何？一级预防或二级预防 • 方案选择？ • 知情选择 • 激素治疗的风险、益处 • 医生的作用?
10
人工绝经 & 激素治疗
治疗原则
• 方案选择 取决于期望值,个人风险/受益比给予充分评估 • 子宫有无 子宫切除者只需服用单一雌激素（ERT），
1
人工绝经 & 激素治疗
现状
• 在美国，大约60万例子宫切除手术，年龄集中于40-44 岁,紧随其后的是35-39岁。
• 40岁之前， ~ ½ 以上同时行卵巢切除术 • ~1/3 美国妇女50岁之前切除了子宫 • 三大原因：子宫肌瘤，子宫内膜异位，子宫脱垂。
2
人工绝经 & 激素治疗
近期症状
• 月经紊乱: 周期不规，经期延长，经
28
人工绝经 & 激素治疗
HRT和宫颈癌
• HRT不增加宫颈癌发生的高危因素 • 宫颈癌患者能否应用HRT
29
人工绝经 & 激素治疗
人工绝经与激素替代
• 效果如何？ • 方案选择？ • 知情选择 • 激素治疗的风险、益处？ • 医生的作用？
30
人工绝经 & 激素治疗
8
人工绝经 & 激素治疗
治疗
• 健康生活方式 • 心理支持 • 激素替代
9
人工绝经 & 激素治疗
人工绝经与激素替代
• 效果如何？一级预防或二级预防 • 方案选择？ • 知情选择 • 激素治疗的风险、益处 • 医生的作用?
10
人工绝经 & 激素治疗
治疗原则
• 方案选择 取决于期望值,个人风险/受益比给予充分评估 • 子宫有无 子宫切除者只需服用单一雌激素（ERT），
1
人工绝经 & 激素治疗
现状
• 在美国，大约60万例子宫切除手术，年龄集中于40-44 岁,紧随其后的是35-39岁。
• 40岁之前， ~ ½ 以上同时行卵巢切除术 • ~1/3 美国妇女50岁之前切除了子宫 • 三大原因：子宫肌瘤，子宫内膜异位，子宫脱垂。
2
人工绝经 & 激素治疗
近期症状
• 月经紊乱: 周期不规，经期延长，经
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人工绝经 & 激素治疗
HRT和宫颈癌
• HRT不增加宫颈癌发生的高危因素 • 宫颈癌患者能否应用HRT
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人工绝经 & 激素治疗
人工绝经与激素替代
• 效果如何？ • 方案选择？ • 知情选择 • 激素治疗的风险、益处？ • 医生的作用？
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人工绝经 & 激素治疗
更年期管理与绝经期激素治疗PPT课件
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感谢您的观看！
第29页/共29页
内科疾病
• 高血压、高血脂和糖尿病 • HRT对这些疾病有预防作用 • 基础疾病的治疗需在内科进行
• SLE：稳定期可常规使用
第9页/共29页
妇科疾病
• 子宫肌瘤 • 3cm以下可常规使用 • 符合手术指征需手术治疗 • 3cm以上但无手术指征需加强监测
• 子宫内膜异位症：短期内按照有子宫处理，连续联合
第5页/共29页
适应证
• HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、情 绪紊乱和睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗 方法
• 泌尿生殖道萎缩相关的问题 • 是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括
骨质疏松症的危险因素（含低骨量）及绝经后 骨质疏松症
第6页/共29页
禁忌证
• 已知或怀疑妊娠 • 原因不明的阴道出血 • 已知或怀疑患有乳腺癌； • 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 • 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6
• 雌孕激素周期应用
补佳乐1～2mg/日，连续21～28天 或结合雌激素0.3～0.625mg/日，连续21～28天 后10～14天加用地屈孕酮10～20mg /日， 或微粒化黄体酮200mg /日， 或安宫黄体酮4mg /日
第17页/共29页
有子宫/绝经后/不要月经
雌孕激素连续治疗： 适用于有子宫，有雌激素缺乏症状， 已经绝经，且不希望来月经
总结
• 激素补充治疗是维持绝经后妇女健康策略的重要组成部分 • 把握激素补充治疗的原则，选择合适的治疗方案，可实现激素补充治疗的
最大利益。
• 新一代孕激素的出现，如屈螺酮，其抗盐皮质作用将传统孕激素的不良反
应最小化，并且可以给患者带来更多额外益处。
感谢您的观看！
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内科疾病
• 高血压、高血脂和糖尿病 • HRT对这些疾病有预防作用 • 基础疾病的治疗需在内科进行
• SLE：稳定期可常规使用
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妇科疾病
• 子宫肌瘤 • 3cm以下可常规使用 • 符合手术指征需手术治疗 • 3cm以上但无手术指征需加强监测
• 子宫内膜异位症：短期内按照有子宫处理，连续联合
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适应证
• HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、情 绪紊乱和睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗 方法
• 泌尿生殖道萎缩相关的问题 • 是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括
骨质疏松症的危险因素（含低骨量）及绝经后 骨质疏松症
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禁忌证
• 已知或怀疑妊娠 • 原因不明的阴道出血 • 已知或怀疑患有乳腺癌； • 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 • 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6
• 雌孕激素周期应用
补佳乐1～2mg/日，连续21～28天 或结合雌激素0.3～0.625mg/日，连续21～28天 后10～14天加用地屈孕酮10～20mg /日， 或微粒化黄体酮200mg /日， 或安宫黄体酮4mg /日
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有子宫/绝经后/不要月经
雌孕激素连续治疗： 适用于有子宫，有雌激素缺乏症状， 已经绝经，且不希望来月经
总结
• 激素补充治疗是维持绝经后妇女健康策略的重要组成部分 • 把握激素补充治疗的原则，选择合适的治疗方案，可实现激素补充治疗的
最大利益。
• 新一代孕激素的出现，如屈螺酮，其抗盐皮质作用将传统孕激素的不良反
应最小化，并且可以给患者带来更多额外益处。
围绝经期激素治疗ppt
随访
❖ 时间 半年 一年
❖ 内容 乳腺B超 妇科检查、盆腔B超 血糖、血脂 骨密度 血压 肝肾功能 体重、身高 心理评估
安全性
❖ 发胖 ✓ 激素治疗不会增加体重 ❖ 子宫内膜癌 ✓ 激素治疗不会增加子宫内膜癌的风险 ❖ 乳腺癌 ✓ 激素治疗与乳腺癌的关系目前仍没有定论 ✓ 使用5年以内任何药物均不增加乳腺癌 ❖ 心血管病 ✓ 早期启动（绝经<10年，60岁以前）激素治疗对于
6
围绝经期症状及并发症
FMP
月经紊乱
血管舒缩症状
泌尿生殖道及皮肤萎缩 血脂改变
骨质疏松
围绝经期
40岁
50岁
绝经后一年 58岁以后
雌激素下降相关症状
❖ 血血管管舒舒缩缩症状症状
❖ 主要表现为潮热、汗出 ❖ 自然绝经发生率＞50%,人工绝经更
高 ❖ 反复出现 ❖ 面颈部、前胸后背部 ❖ 时间＜1～3分，历时1～5年
周期用药方案
❖ 周期复方制剂
克龄蒙：每片含戊酸雌二醇 2mg，共21片，后10片 另含醋酸环丙孕酮1mg
芬吗通：每片含17雌二醇1mg，共28片，后14片含 地屈孕酮10mg
❖ 雌孕激素周期应用：戊酸雌二醇1～2mg或结 合雌激素0.3～0.625mg/日，连续21～28天， 其中后10～14天加用地屈孕酮10～20mg或微 粒化黄体酮200mg或安宫黄体酮4mg
更年期的长期后果
➢皮肤的改变 ➢骨骼系統
▪ 骨质流失、骨质疏松症 ▪ 脊椎骨、腕骨、髋部等处骨折的危险性增加
➢心血管系统
▪ 血脂升高和心脑血管疾病
➢中枢神经系统 ▪ 记忆力减退
▪ 老年痴呆症
围绝经期治疗的策略
把握治疗的黄金期－“时间窗”
更年期管理与绝经期激素治疗PPT课件
相对危险性
Armstrong et al 1988 Dupont et al 1991 Steiberg et al 1991 Sillero-Arenas et al 1992 Colditz et al 1993 Grady et al 1992
Collaborative Group 1997
0.5
1/100 < P < 1/10 1/1000 < P < 1/100 1/10000 < P < 1/1000
P < 1/10000
IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194 WHO 1998 医学科学国际组织顾问委员会
绝经后血脂明显升高
绝经对血脂和脂蛋白水平的影响
Icarus 研究组
10
8
绝经后与绝经前相比
校正的平均 % 变化
6 P < 0.001
P < 0.02
4
NS
2
NS
0 胆固醇 低密度血脂蛋白 高密度血脂蛋白 甘油三酯
-2
数值根据年龄, 教育情况 研究中心, 体重指数, 吸烟, 高血压, 糖尿病和口服避孕药应用进行校正
激素治疗会增加心血管病风险吗？
心血管疾病是女性绝经后常见的死亡原
6500
冠心病
4500
卒中
肺癌
• 心血管疾病应该
2500
乳房癌
是绝经后女性最应
直肠癌
关注的健康问题之
1600
子宫内膜癌
一
1200
每10万名女性的死亡率
围绝经期综合征与激素疗法.ppt.ppt
实施HT治疗的步骤，在性激素治疗指南中 明确列出，须先行治疗前评估，主要是在详细了 解病史，完成体检及相应的辅助检查后进行个体 化分析，重点为适应证，禁忌证与慎用证的确定， 是最重要的基本步骤。而药物选择以天然雌激素 为主；方案的确立可根据患者的意愿，如是否接 受周期性的阴道出血等情况决定；用药途径以口 服给药为多见，如伴有肝功能的轻度异常或合并 肝脏、胆道疾病可选用经皮肤给药。其它途径如 经阴道、鼻、宫腔内等可酌情选择。
经常,安眠药有效
经常,无自知觉 经常,不影响生活 上四楼困难 经常,不影响功能 经常,能忍受
影响工作生活
自知,不能自控 影响生活 日常生活受限 功能障碍 需服药
头痛
心悸 皮肤蚁走感 性生活 泌尿感
1
1 1 2 2
无
无 无 无
偶尔
偶尔 偶尔 偶尔
经常,不影响工作
经常,能忍受 性生活困难 >3次/年,能自愈
3.心血管症状
28.9%患者有假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷等。症 状发生常受精神因素影响，且易变多样；症状多、体征 少，心功能良好，心电图及运动试验大都正常， 24 小时 动态心电图监测属正常生理范围，症状发作时用扩血管 药物不见改善。有些妇女除出现上述心血管症状外，心 电图亦可有改变，但冠脉造影结果呈阴性。一些学者描 述围绝经期妇女出现的这样一组心血管症候群很像心血 管病中的X综合征。此外，约有15.2％患者出现高血压， 其特点为收缩压升高、舒张压不高，阵发性发作，血压 升高时出现头昏、头痛、胸闷、心慌。一些病例用雌激 素治疗后可下降。
6.
经 综 合 征 的 量 化 评 分 为便于对上述症状的严重程度进行评估， 在临床及研究工作中采用了评分的方法对绝经综 合征进行量化。Kupperman评分标准是较广泛采用 的方法之一。具体评分标准见下表（改良 Kupperman评分标准 ） 。
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有子宫的妇女单用雌激素，应监测子宫内膜。 2、单用孕激素
有周期和连续用两种。前者多用于绝经过渡期， 改善卵巢功能衰退过程中伴随的症状；后者可用于以 绝经症状严重、需要HT但又存在雌激素禁忌症者。
优选
18
3、合用雌、孕激素
适用于有完整子宫的妇女。合用孕激素 的目的是对抗雌激素促进子宫内膜的过度生长。 可分为序贯合用和联合并用。
优选
27
优选
28
(8) 掌握HRT的适应症与禁忌症。
优选
22
五、HRT的禁忌和副作用
优选
23
禁忌症
（1）雌激素依赖性肿瘤 （2）原因不明的阴道出血 （3）严重肝肾疾病 （4）近6个月内血栓栓塞性疾病 （5）结缔组织病，血嘌啉症，脑膜瘤。
优选
24
慎用情况
（1）子宫肌瘤、子宫内膜异位症； （2）尚未控制的糖尿病及严重高血压； （3）有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向； （4）乳腺良性疾病，胆囊疾病，哮喘等。
优选
21
(5) 应选用雄激素活性低，对代谢无不良影响的孕激 素制剂。
(6) 应以补充天然雌激素为中心，要求血E2水平达到 育龄妇女早卵泡期水平（50pg/ml左右） 。 (7) 原则上应给最低有效剂量，或根据临床反应酌情 调整剂量，有子宫肌瘤，子宫内膜异位症等情况应减 低雌激素剂量，子宫内膜异位症应采用雌孕激素联合 方案。
雌二醇低于20微微克/ml 或者60mmol/L。
优选
6
优选
7
更年期症状流行病学研究
优选
8
如何治疗 呢？
优选
9
二、围绝经期综合征的治疗
优选
10
1、综合保健措施
合理膳食 预防骨质疏松
适量运动 禁烟限酒 心理平衡 文明生活 优美环境
2、激素替代疗法
优选
11
三、激素替代疗法的定义及适应证
优选
12
围绝经期综合征与激素替代疗法
优选
1
一、围绝经期综合征定义、诊断与临床表现 二、围绝经期综合征的治疗 三、激素替代疗法的定义及适应证 四、性激素的种类及其应用模式、原则 五、H绝经期综合征定义、诊断与临床表现
优选
3
围绝经期综合征又称更年期综合征（MPS），指 妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以
优选
25
HRT副作用及注意点
（1）阴道出血：采用雌孕激素联合方案常在服药的1 年内发生激素突破性出血，可通过调整激素量或增加 孕激素量止血。 （2）乳房胀痛 （3）头痛 （4）子宫内膜癌 （5）乳腺癌
优选
26
预防和治疗绝经相关疾病，延缓衰老，让更老年妇 女的晚年生活更幸福，让“夕阳红”更添亮色。
1）雌、孕激素序贯合用 模拟生理周期，在用雌激素的基础上每月
加用孕激素10~14天。
2）雌、孕激素联合合用 每日合并应用雌、孕激素
优选
19
4、合用雌、雄激素 适用于不需要保护子宫内膜的妇女，加
用雄激素目的是促进蛋白合成，增强肌肉力量， 增加骨密度。
5、合用雌、孕、雄激素 适用于有完整子宫，并需加用雄激素者。
优选
14
激素替代疗法（HRT）是一种医疗措施， 而非可以应用于所有绝经期妇女的保健措施。 应用时应严格掌握适应证，除外禁忌症。
优选
15
绝经症状严重影响生活质量 泌尿生殖道萎缩相关的问题 需要防治绝经后期骨质疏松
优选
16
四、性激素的种类及其应用模式、原则
优选
17
性激素的种类及其应用模式
1、单用雌激素 适用于已切子宫，不需要保护子宫内膜的妇女。
自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一 组症候群。多发生于45-55岁之间。在绝经过渡期症 状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续 到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。人工绝经 者往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征，术后2 个月达高峰，可持续2年之久。
优选
4
优选
5
根据年龄,病史,症状,体格检查,激素测定等。 FSH,LH均大于40国际单位/升，FSH比LH上升更高更早。
激素替代疗法（HRT）
当机体缺乏激素，并由此发生或将会发生 健康问题时，需要外源地给予具有性激素活性 的药物，以纠正性激素不足有关的健康问题。
优选
13
绝经前后的妇女采用HRT，不仅可以缓解 由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出现的诸如 潮热出汗、头晕失眠、无名烦躁、阴道干燥、 性欲减退等以植物神经紊乱为主，包括心理障 碍在内的一系列症状，而且还可以预防因性激 素长期缺乏而可能发送的心血管病、骨质酥松 症及老年性痴呆等疾病。
优选
20
性激素的应用原则
(1) 绝经过渡期基本以补充孕激素为主,调整月经周期, 防止子宫内膜病变。
(2) 近绝经时或年龄较轻要求有月经的妇女可用周期 性序贯合用雌孕激素方案。
(3) 绝经一年后或不愿有阴道出血的妇女用雌孕激素 连续联合。
(4) 绝经后期已行子宫切除术者可补充单一雌激素， 有完整子宫者应用雌激素加孕激素10-14天以对抗子 宫内膜过度增生。
有周期和连续用两种。前者多用于绝经过渡期， 改善卵巢功能衰退过程中伴随的症状；后者可用于以 绝经症状严重、需要HT但又存在雌激素禁忌症者。
优选
18
3、合用雌、孕激素
适用于有完整子宫的妇女。合用孕激素 的目的是对抗雌激素促进子宫内膜的过度生长。 可分为序贯合用和联合并用。
优选
27
优选
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(8) 掌握HRT的适应症与禁忌症。
优选
22
五、HRT的禁忌和副作用
优选
23
禁忌症
（1）雌激素依赖性肿瘤 （2）原因不明的阴道出血 （3）严重肝肾疾病 （4）近6个月内血栓栓塞性疾病 （5）结缔组织病，血嘌啉症，脑膜瘤。
优选
24
慎用情况
（1）子宫肌瘤、子宫内膜异位症； （2）尚未控制的糖尿病及严重高血压； （3）有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向； （4）乳腺良性疾病，胆囊疾病，哮喘等。
优选
21
(5) 应选用雄激素活性低，对代谢无不良影响的孕激 素制剂。
(6) 应以补充天然雌激素为中心，要求血E2水平达到 育龄妇女早卵泡期水平（50pg/ml左右） 。 (7) 原则上应给最低有效剂量，或根据临床反应酌情 调整剂量，有子宫肌瘤，子宫内膜异位症等情况应减 低雌激素剂量，子宫内膜异位症应采用雌孕激素联合 方案。
雌二醇低于20微微克/ml 或者60mmol/L。
优选
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优选
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更年期症状流行病学研究
优选
8
如何治疗 呢？
优选
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二、围绝经期综合征的治疗
优选
10
1、综合保健措施
合理膳食 预防骨质疏松
适量运动 禁烟限酒 心理平衡 文明生活 优美环境
2、激素替代疗法
优选
11
三、激素替代疗法的定义及适应证
优选
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围绝经期综合征与激素替代疗法
优选
1
一、围绝经期综合征定义、诊断与临床表现 二、围绝经期综合征的治疗 三、激素替代疗法的定义及适应证 四、性激素的种类及其应用模式、原则 五、H绝经期综合征定义、诊断与临床表现
优选
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围绝经期综合征又称更年期综合征（MPS），指 妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以
优选
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HRT副作用及注意点
（1）阴道出血：采用雌孕激素联合方案常在服药的1 年内发生激素突破性出血，可通过调整激素量或增加 孕激素量止血。 （2）乳房胀痛 （3）头痛 （4）子宫内膜癌 （5）乳腺癌
优选
26
预防和治疗绝经相关疾病，延缓衰老，让更老年妇 女的晚年生活更幸福，让“夕阳红”更添亮色。
1）雌、孕激素序贯合用 模拟生理周期，在用雌激素的基础上每月
加用孕激素10~14天。
2）雌、孕激素联合合用 每日合并应用雌、孕激素
优选
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4、合用雌、雄激素 适用于不需要保护子宫内膜的妇女，加
用雄激素目的是促进蛋白合成，增强肌肉力量， 增加骨密度。
5、合用雌、孕、雄激素 适用于有完整子宫，并需加用雄激素者。
优选
14
激素替代疗法（HRT）是一种医疗措施， 而非可以应用于所有绝经期妇女的保健措施。 应用时应严格掌握适应证，除外禁忌症。
优选
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绝经症状严重影响生活质量 泌尿生殖道萎缩相关的问题 需要防治绝经后期骨质疏松
优选
16
四、性激素的种类及其应用模式、原则
优选
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性激素的种类及其应用模式
1、单用雌激素 适用于已切子宫，不需要保护子宫内膜的妇女。
自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一 组症候群。多发生于45-55岁之间。在绝经过渡期症 状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续 到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。人工绝经 者往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征，术后2 个月达高峰，可持续2年之久。
优选
4
优选
5
根据年龄,病史,症状,体格检查,激素测定等。 FSH,LH均大于40国际单位/升，FSH比LH上升更高更早。
激素替代疗法（HRT）
当机体缺乏激素，并由此发生或将会发生 健康问题时，需要外源地给予具有性激素活性 的药物，以纠正性激素不足有关的健康问题。
优选
13
绝经前后的妇女采用HRT，不仅可以缓解 由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出现的诸如 潮热出汗、头晕失眠、无名烦躁、阴道干燥、 性欲减退等以植物神经紊乱为主，包括心理障 碍在内的一系列症状，而且还可以预防因性激 素长期缺乏而可能发送的心血管病、骨质酥松 症及老年性痴呆等疾病。
优选
20
性激素的应用原则
(1) 绝经过渡期基本以补充孕激素为主,调整月经周期, 防止子宫内膜病变。
(2) 近绝经时或年龄较轻要求有月经的妇女可用周期 性序贯合用雌孕激素方案。
(3) 绝经一年后或不愿有阴道出血的妇女用雌孕激素 连续联合。
(4) 绝经后期已行子宫切除术者可补充单一雌激素， 有完整子宫者应用雌激素加孕激素10-14天以对抗子 宫内膜过度增生。