日间病房化疗药物静脉输注的安全管理

日间病房化疗药物静脉输注的安全管理

目的加强日间病房输注化疗药物的安全管理，减少化疗药物对静脉的损伤。方法加强护理人员的化疗专科知识培训和对患者及家属的健康教育、做好化疗时的环节质量控制以及化疗后的安全管理。结果892例恶性肿瘤患者中，其中化疗药物外渗患者7例，发生为0.7%，实行系统的化疗药物静脉输注安全管理后，发生外渗的患者仅有1例，且药物外渗均未影响患者的术后恢复情况，且均未引发护理纠纷。结论为了确保恶性肿瘤患者在接受化疗期间的所接受的专业护理干预能够安全进行，要求管理者应当首先强化自身关于肿瘤疾病基础性知识的了解，其次不断规范自身的专业化护理操作技术，在树立安全风险防范意识和责任意识的基础上，强化患者在化疗期间的护理干预质量管控，真正做好化疗护理的安全管理工作。

标签：日间病房；化疗药物；安全管理

Safety Management of Intravenous Infusion of Chemotherapeutic Agents in the Day Ward

ZHANG Hai-yan，LIU Hao-mei，ZHAO Xue-mei

The day care ward of the First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui，Hefei，Anhui Province，230000 China

[Abstract] Objective to strengthen the safety management of chemotherapy drugs in the day ward infusion，reduce the injury of chemotherapy drugs to the vein. Methods to strengthen the knowledge training for the chemotherapy of nursing staff，the health education for the patients and their families，the quality control of the link and the safety management after chemotherapy. Results of identification，evaluation and treatment of 892 malignant tumor patients with existing and potential safety hazards，only occurred in 7 cases extravasation of chemotherapeutic drugs，incidence was 0.7%，the implementation of systemic chemotherapy drugs by vein transfusion safety management after only one case occurred in patients with extravasation，were not for patients caused serious consequences，no nursing disputes caused by extravasation of chemotherapeutic drugs. Conclusion in order to ensure safety of tumor patients with chemotherapy care，managers should strengthen cancer specialist knowledge training，standard chemotherapy nursing professional and skill operation，strengthen nurse responsibility awareness，safety awareness，strengthen the chemotherapy process quality control，standard chemotherapy nursing process.

[Key words] Day ward；Chemotherapy drug；Safety management

安徽医科大学第一附属医院是国家卫生部三级甲等医院，是安徽省规模最大

的，集医疗，教学，科研，预防，康复，急救为一体的综合性教学医院。为了满足肿瘤患者的住院需求，缩短患者的入院等候时间，2014年3月，该院成立了安徽省第一家肿瘤放疗日间病房。日间病房在我省尚属先例，在全国医疗领域也属先进行列。它是为肿瘤患者化疗及输液设置的病房。病人白天输液，晚上回家静养，在很大程度上解决了患者住院难的问题，提高了床位周转率，实现了该院现有医疗资源的优化配置。当前在恶性肿瘤的临床诊治手段中，化疗依然是其首选治疗方式之一，在患者接受化疗的过程中，强调做好药物的安全输注工作，真正发挥出药物自身的功效，是目前临床护理干预工作中护理人员应当努力并重视的方向[1]。

1 临床资料

共选取2014年3月—2015年3月经病理学确诊的恶性肿瘤患者892例，男532例，女360例，年龄21～72岁，平均41.2岁。其中食管癌121例，宫颈癌99例，肺癌138例，胃癌56例，肝癌45例，鼻咽癌26例，乳腺癌115例，其他292例。其中7例出现化疗药物外渗的患者，男2例，女5例，接受初次化疗患者3例，接受反复化疗的患者4例。药物外渗的类型中，蒽环类药物外渗3例，植物碱类外渗2例，抗生素类2例。所有药物外渗状况经及时处理，均于化疗后治愈，无术后异常情况。2 化疗药物外渗的原因分析

2.1 药物因素

化疗药物出现外渗问题，与药品本身的相关特征具有密切关系，包括药物的渗透压、药物的浓度、药物的酸碱度等特征。一般来说，当在较短的时间内，大量的药物迅速进入到人体血管时，人体血管会出现通透性显著强化的特征，而当血管的通透性远远大于其本身的应激能力时，可能在血管内膜位置发生局面组织损伤的问题[2]。

2.2 患者因素

2.2.1 患者血管条件患有恶性肿瘤的患者由于长期卧床输液，且经常需要进行血常规检查，加之日常的化疗，这些因素都会直接损伤患者的血管内膜。此外，若患者的血管出现栓塞，则往往容易造成患者的血管上游出现明显的强阻力，则此时随着静脉血管的减少，就较易产生药液外渗的问题[3]。

2.2.2 患者年龄老年患者由于自身集体的生理性退化，会出现相应的反应迟钝、皮肤松弛等生理特征，而这些生理特征为化疗药物的外渗提供了可能。

2.2.3 行为因素行为因素主要是指患者在行为活动时并未严格依据护理人员的嘱咐来进行。例如，在输注化疗药物的过程中，患者不听劝阻，饮食饮水；又如，家人前来探望时，在床上坐起时手背背曲等等，这些行为因素都是引起化疗药物外渗的危险因素。

2.2.4 心理因素由于对治疗费用的担忧及其他自身原因，患者拒绝PICC置