黄疸的护理

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CB 正常 CB/TB <15%一20% 尿胆红素 — 尿胆原 增加 ALT、AST 正常 ALP 正常 r-GT 正常 PT 正常 对V1tK反应 无 胆固醇 正常 血浆蛋白 正常
血红蛋白尿
三种黄疸的胆红素代谢功能试验结果
血清胆红素 尿二胆
尿胆原
总胆红 直接胆红素 间接胆红素 尿胆红素 素(TB) (UCB) (CB)
黄疸
皮肤和巩膜黄疸的图片
巩膜黄疸 皮肤黄疸
全身黄疸
新生儿黄疸
黄染和黄疸的区别
1.性质不同:
黄染:生理性
2.部位不同: 黄染
黄疸:病理性
药物--如呋喃类:角膜缘周围巩膜黄 食物--如食南瓜类过多:手掌、足底、前额及鼻部发黄
黄疸---巩膜、软腭均匀发黄 ---明显见于皮肤-全身性 3.机理不同: 黄染:生理性黄染血中胆红素不增高 黄疸:胆红素≥34.2μmol/L 无临床意义
③ 粪便颜色:变浅,呈白陶土色
④ 原发疾病表现: ⑤ CB ↑ ⑥ 尿胆红素定性强阳性,
胆汁淤积性黄疸--临床表现
黄疸重 皮肤颜色 深黄或黄绿
粪便颜色浅 白陶土色
尿液颜色 深黄
(四)常见的成人先天性非溶血性黄疸
非结合胆红素增高型 Gilbert 综合征:系由肝细胞摄取UCB功能障碍及微粒 体内葡萄糖醛酸转移酶不足,致血中UCB增高而出 现黄疸。这类病人除黄疸外症状不多,其他肝功能 也正常。 结合胆红素增高型 Rotor综合症:系由肝细胞对摄取UCB和排泄CB存在 先天性障碍致血中胆红素高而出现黄疸。 Dubin-Johnson 综合征:肝细胞对CB及某些阴离子( 如靛青绿、X线造影剂)毛细胆管排泄发生障碍,致 血清CB增加而发生的黄疸。肝穿刺组织学检查可发 现肝细胞内有深棕色色素颗粒(黑肝)。

黄疸的鉴别 黄疸的鉴别
项目 年龄 性别 过去史 溶血性 <30岁 无 无 肝细胞性 <30岁肝炎 >30岁肝硬化 无 无 女性 结石病史 男性 无 结石梗阻 中年 肿瘤梗阻 中、老年
病史
黄疸 瘙痒
可疑溶血
柠檬黄 无
肝炎、输血
轻重不一 有
油腻食物
绞痛后出现 有
消瘦
缓慢,加重 常有
ຫໍສະໝຸດ Baidu腹痛
消化道
无/腰痛
黄疸的治疗
有可能通过手术或器械的方法得到根治或缓解, 手术: 良性:胆道探查、T管引流, 胆肠吻合(胆 总管十二指肠吻合、Roux-en-Y),ERCP取石、 乳头切开或安支架。 恶性:Whipple手术(胰十二指肠切除术), 内引流术(胆肠吻合术),ERCP放支架,肝脏移 植手术(早期:根治;进展期:1年70%存活),姑 息手术:适用于晚期胆囊癌( Nevin Ⅴ期)引起 的梗阻性黄疸,十二指肠梗阻等。
( )
溶血性黄疸--临床表现
皮肤颜色 浅柠檬黄色
粪便颜色 加深
尿液颜色 急性溶血 血红蛋白尿
(二)肝细胞性黄疸
1. 病因: 2. 发生机制: 3. 临床表现
(二)肝细胞性黄疸
1.病因 各种肝脏疾病
肝细胞受损→非结合胆红素(UCB)↑ 未受损的肝细胞→UCB转变为CB↑→CB↑
黄疸
正常肝脏及发生病变后的肝脏
黄 疸 的 分 类
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
浅 黄
金 黄 黄 绿
胆汁淤积性黄疸
• 肝内胆汁淤积 先天性非溶血性黄疸 • 肝内胆管阻塞 • 肝外胆管阻塞
二、病因与发生机制及临床表现
溶 血 性 黄 疸
肝 细 胞 性 黄 疸
胆 汁 淤 积 性 黄 疸
(一)溶血性黄疸
1.病因 2.发生机制:
3.临床表现:
皮肤瘙痒:梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸
3.症状
尿、粪颜色的改变: 溶血性黄疸急性发作→尿色呈酱油色,粪色加深
肝细胞性黄疸→尿色加深,粪色浅黄
胆汁淤积性黄疸→ 尿色如浓茶,粪色变浅或白陶土色 病程: 病毒性肝炎→一般2~4周自行消退 胆石症→间歇性
癌肿→进行性加深
药物性→出现较快,消退也快
4.体征
皮肤:皮肤黄疣--胆汁淤积 皮肤黝黑、蜘蛛痣、肝掌--慢性肝功能减退 肝脏: 急性肝炎--肝脏轻中度肿大,质地软而有压痛 肝硬化--质地变硬,边缘较薄,表面可触及细颗粒 肝癌--肝脏显著增大,硬而有压痛 急性肝坏死--肝浊音界缩小 胆石症并发胆管炎、肝脓肿--肿大伴明显压痛 脾脏:肝硬化伴门脉高压--脾肿大 溶血性黄疸--脾肿大
(三)病情观察 观察病情变化的主要内容有:①黄染分布、 深浅,尿色、粪色及皮肤瘙痒程度等变化;②实 验室检查结果,尤其是血清总胆红素和血清直接 胆红素;③伴随症状及其程度的变化。上述各方 面的观察有助于判断治疗、护理的效果和黄疸的 转归,减少黄疸对机体的影响。
(四)保持排便通畅护理 患者可因胆汁排泄障碍及卧床使肠蠕动减 少引起便秘,粪便在肠道内停留时间过久,又可 促使胆红素的再吸收量增加,黄疸加重。应适当 进食粗纤维食品,养成定时排便习惯,必要时遵 医嘱服用泻药。
(二)饮食护理 应针对不同病因安排饮食及限制不良嗜好食品。 (1)肝病患者除肝昏迷要限制蛋白质外,原则上给 予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。蛋白质以含 必需氨基酸丰富的优质蛋白如蛋、乳、鱼、瘦肉类为主。 多食富含维生素C与维生素B族的水果蔬菜为益。热量则 主要从大米、面粉等主粮中摄取。肝病患者为防止加重肝 脏负担,应避免进食过多脂肪。 (2)胆道疾病患者应予低脂饮食,以防止因进食脂 肪后胆囊收缩引起腹痛或因脂肪消化不良导致腹胀、腹泻。 (3)伴有腹水者应限制钠盐和水的摄入。食欲缺乏、 恶心、呕吐等消化道症状较重时,应根据患者喜好,采用 合适的饮食。 (4)烟、酒入体内后均在肝脏解毒,可加重肝脏负 担和损害,故黄疸患者应戒烟、戒酒。
确定真假性黄疸
病人的身体反应
病人的心理反应
三、评估要点
1.黄疸的识别
部位:巩膜最易观察,但皮肤、舌系带亦可。
进食过多橘子、胡萝卜、南瓜等引起皮肤黄染,但
以手掌、足底、前额及鼻部等处明显,无巩膜及口
腔黏膜发黄; 药物,如阿的平、呋喃类药物,以角膜缘周围巩膜 黄最明显,离角膜缘越远黄染越浅; 球结膜下脂肪沉积,在内眦部出现分布不均匀的黄
肝细胞性黄疸---临床表现
① 黄疸:皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色、皮肤瘙痒 ② 粪便颜色:变浅或正常
③ 尿液颜色:深黄
④ 原发疾病表现:
乏力、食欲减退、厌油及腹胀、 恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等 症状,重者可有出血倾向。
⑤ UCB↑ CB ↑
⑥ 尿胆红素定性阳性
肝细胞性黄疸---临床表现
皮肤颜色 金黄色
黄疸的 护理
胡彦
教学内容:
1.黄疸的定义 2.黄疸的病因、发生机制及临床表现 3.黄疸的评估要点、护理诊断
4.黄疸的护理
一、黄疸的定义
黄疸(jaundice):
是由于血清中胆红素浓度增高,致皮
肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
1.7
17. 1
正常 隐性黄疸
34. 2

(μmol/L)
血 清 胆 红 素 浓
尿胆原可因肝功能障碍而增高; •血:肝功能损害。 血液:贫血和网织红细胞增加。 兼有结合胆红素增高
溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸 的实验室检查区别
项目 溶血性 肝细胞性 增加 >30%一40% 十 轻度增加 明显增高 增高 增高 延长 差 轻度增加或降低 Alb降低Glob升高 胆汁淤积性 明显增加 >50%一60% 十十 减少或消失 可增高 明显增高 明显增亨 延长 好 明显增加 正常

肝区痛
明显
胆绞痛
偶有
持续隐痛
晚期常
黄疸的鉴别 黄疸的鉴别
项目
肝 脾脏 胆囊 腹水 发热
溶血性
稍大无痛 稍大 无 无 无
肝细胞性
肝大压痛 肝硬化肿大 无 肝坏死出现 低/中度
结石梗阻
多无肝大 无肿大 梗阻-肿大 无 感染时发热
肿瘤梗阻
肝大 多无肿大 偶有肿大 血性 低热
三、评估要点
黄疸的严重程度 黄疸的病因诱因
色斑块。
2.病史
(1)年龄和性别: 婴儿期:新生儿生理性黄疸、先天性胆道闭锁、 病毒性肝炎 幼年:先天性非溶血性黄疸
儿童与青壮年:病毒性肝炎
中老年:肝硬化、结石、肿瘤
2.病史
(2)接触史:疫水、疫地接触史、输血史、长期酗酒
史、肝毒性药物和化学物接触史
(3)过去史:胆结石、胆道蛔虫症、胆道手术史、 肝移植后 (4)妊娠:妊娠期复发性胆淤、妊娠期急性脂肪肝、 严重妊高症
(5)家族遗传史:家族中有表现为黄疸的先天性、
遗传性疾病者
3.症状
发热:病毒性肝炎、肝硬化伴肝细胞坏死者→低热
胆总管结石并发胆管炎、细菌性肝脓疡→高热
恶性淋巴瘤→间歇热
腹痛:肝区隐痛或胀痛→病毒性肝炎、肝癌 局部阵发性绞痛→胆石症、胆道蛔虫症 上腹及腰腹痛,坐位前倾位可缓解→胰头癌 消化不良: 病毒性肝炎、慢性胆囊炎、肿瘤
(一)心理护理 1.调节心理状态,维持情绪稳定 患者由于 长期治疗,对病愈缺乏信心,黄疸、腹水等形体 面容的变化也可对患者精神上造成很大打击,自 觉形秽和病情严重而焦虑不安、恐惧,不愿与人 交往,不愿亲友探视。应注意多与患者交谈,不 断给予安慰、疏导和帮助,安排患者做有意义的 活动,减轻毫无根据的恐惧感,振奋情绪,增强 战胜疾病的信心。
(五)皮肤护理 胆汁淤积性黄疸常伴有皮肤瘙痒,有时可 达难以忍受的程度。瘙痒部位多见于手掌及跖部, 以夜间及温暖时为重。为预防因皮肤搔抓伤所引 起的继发感染,应采取如下措施:①每天温水洗 浴或擦浴;②选择清洁、柔软、吸水性强的布制 衣裤,避免化纤原料对皮肤的机械或化学性刺激, 减轻皮肤瘙痒;③剪短指甲,必要时使用手套; ④严重瘙痒者可给予2%~3%碳酸氢钠溶液外涂 或按医嘱口服抗胆胺类止痒药物。
5.黄疸程度的评估:
隐性黄疸:STB 17.2--34.2 umol/L 轻度黄疸:STB 34.3--171umol/L 中度黄疸:STB 172--342umol/L 重度黄疽:STB >342umol/L
7.黄疸对功能性健康型态影响
休 息 与 睡 眠 自 我 概 念 压 力 与 应 对
8.诊疗及护理经过: 实验室检查结果


治疗及护理措施
效果如何
实验室检查
1.溶血性黄疸: 2.肝细胞性黄疸:
尿胆红素试验阳性, 3.胆汁淤积性黄疸: •结合结合胆红素和非结合胆红素均增高 尿胆原增加无胆红素; 尿胆原减少或缺如; 血清碱性磷酸酶及总胆 尿中结合起来胆红素定性试验阳性, 4.血内非结合胆红素增高 /或同时 固醇均增高 • 急性溶血时,尿中有血红蛋白; 血中结合胆红素↑ • 非结合胆红素增高为主;
溶血性黄疸
增加
明显增加
轻度增加 阴性
阳性
强阳性
阳性 阴性
肝细胞性黄疸 增加 胆汁淤积性黄 增加 疸
中度增加 中度增加
轻度增加
明显增加 强阳性
五、相关护理诊断
1.睡眠型态紊乱
现存的 与胆汁淤积 护理诊断 性黄疸所致皮 与胆汁淤积性 2.身体意象紊乱 肤瘙痒有关。 黄疸所致皮肤瘙 痒有关。 3.有皮肤完整性与黄疸所致 潜在的 受损的危险 皮肤粘膜巩膜 护理诊断 发黄有关。
粪便颜色 变浅或正常
尿液颜色 深黄
(三)胆汁淤积性黄疸
1.病因:
2.发生机制:
3.临床表现
(三)胆汁淤积性黄疸
1.病因
各种原因引起胆道阻塞 胆汁中的胆红素返流入血→血中CB↑
黄疸
正常胆囊
胆管和胆囊病变
胆结 石
胆汁淤积性黄疸--临床表现
① 黄疸:黄疸重、皮肤颜色深黄或黄绿,
皮肤瘙痒、心动过缓
② 尿色:深如浓茶
新生儿黄疸
(一)溶血性黄疸
1.病因:

先天性溶血性贫血
红细胞破坏过多,

后天性溶血性贫血
非结合胆红素( UCB)↑
超过了肝细胞的摄取、结合与排泄能力
黄疸
正常红细胞及红细胞破损(溶血)
溶血性黄疸: ① 黄疸:轻度黄疸,呈浅柠檬色,粪便颜色加深 ② 贫血: 急血头突 性红痛然 ③ 原发疾病表现: 肾蛋、寒 急性溶血: 功白呕战 慢性溶血: 能尿吐、 衰酱、高 竭油四热 色肢、 遗传性或家族性 或酸 脾大 茶痛 色 ④ UCB↑ CB不变 尿胆红素定性阴性
2.合理休息与活动 无论何种原因所致黄疸患者 均需休息,尤其肝炎所致黄疸者,卧床休息是保 护肝细胞和促进肝细胞修复的主要措施之一。肝 血流量在坐位时比卧位静躺时减少18%~44%, 如再加上四肢运动则可能减少50%~80%,因 此,患者必须卧床休息,直至黄疸消退。胆石症, 胆囊炎或肝、胆、胰恶性肿瘤多伴有腹部疼痛, 疼痛除增加患者痛苦外,还可增加机体的氧耗量, 减少肝血流量,从而加重症状,故应设法减轻疼 痛。
(六)正确配合检查 黄疸病因学检查项目较多,包括粪、尿、 肝功能检查,必要时尚需做特殊检查,尤其肝外 胆汁淤积性黄疸,除X线、放射性核素、CT外, 有时还要进行胆胰管逆行造影、经皮肝穿刺胆道 造影、腹腔镜等创伤性检查。护士应及时准确地 留或送血、尿、粪标本,并做好各项特殊检查的 术前、术后护理。
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