内镜下注射去氨加压素治疗上消化道溃疡出血37例

上 消化性 溃 疡 出血 是 临 床 常见 急 症 ， 常 表 现为 急性 、 大量 出血 ， 需及 时止 血 ， 减 少机 体 血 容 量 的损 失， 防止疾 病进一 步发展 ， 避免 造成严重 后果¨ 。 近年来 ， 尽 管抑制 胃酸分 泌 的药 物 治疗 上 消 化 道 出 血取得 一定 疗效 ， 尤其是 质子 泵抑 制剂 ； 但仍 有小部
史者， 因 肾上 腺不 良反应 ， 限制 了其 应用 。我们 选择 了去氨 加压素 治疗 ， 同样 取得 了较好 的效 果 ， 尤其 是
合并 心 血管疾 病者 。 醋 酸去 氨加压 素为 天然精 氨 盐加压 素 的结构 类
Hale Waihona Puke Baidu
胃美 ８ ０ ０ ｍｇ 。如 患 者 有 休 克 症 状 ， 积极纠正休克 ， 监测 生命 体征 、 呕血 、 黑便 次 数 及 潜 血试 验强 度 、 ２ ４
时 间过长 的患者 血 象得 到 控 制 ； 共 同作 用激 活 凝 血 酶原 ， 促进 血管 破 损处 的凝 血 酶 的形 成 。去 氨加 压 素仅 在血 管破损 部 位 止血 ， 在正 常 血 管 内无 凝 血 作
山东 医药 ２ ０ １ ３年 第 ５ ３卷第 ４ ４期
内镜 下 注射 去 氨加 压素 治疗 上 消化 道 溃 疡 出血 ３ ７例
贾 方， 邝胜 利 ， 杨 惠， 杨 帆
（ 河 南省人 民 医院 ， 郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ３ ）
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ４ ４ ． ０ ３ ８
治疗 对 防止 休克 ， 减少 输血量 和不 良预 后 ， 缩 短患 者 住 院时 间 和 降低 病 死 率 有 非 常 重 要 的作 用 Ｊ 。 在
消化 道溃疡 所有 的非手 术 治 疗 方法 中 ， 急诊 内镜 止 血是 最重要 也是 最有效 的治疗方 法 。该 法止 血
位注射 去 氨加压 素治疗 上 消化道 出血 ３ ７例 ， 效 果较
０ ． ０ ５ ； Ａ、 Ｂ组 间 比较 ， Ｐ均 ＞ ０ ． ０ ５ 。
讨论 ： 出血是 上消 化道溃 疡最 常见 的并发 症 ， 是 消化 道溃 疡 患 者 的 主要 死 因 。及 时 有 效 地 止 血
分患者 出血 凶猛 ， 在 药 物发 挥 作 用 之前 已 出现 休 克
症状 。随着 内镜 技术 不 断 发展 ， 目前 急 诊 内镜下 治疗 急 性 上 消 化 道 出血 已成 为 首 选 方 法 Ｊ 。２ ０ １ ０ 年 ７月 ～２ ０ １ ２年 ７月 ， 我们 在 内镜 下 于 溃疡 出血部
的疗 效评 价 。临床上 评价 一种 药物在 消化 性溃 疡 出 血治 疗 中的疗 效 时 ， 主要 从 止 血效 果 、 再 次 出血 率 、 急诊 手术 率 、 治疗后 出血量 、 患 者不 良反应 和住 院 时 间等方 面来观 察判 断 。肾上腺 素是 目前应 用最 普遍 的内镜局 部注 射止 血 药 物 ， 其 止血 机 制 为 血小 板 凝 聚， 因此会 导致 血 栓 形 成 。所 以对 部 分 有 心 脏病 病
小、 易耐受 ， 且 费用低 ； 并且 操作 简便 ， 所 需 治疗设 备 简单 ， 并 发 症 少 。文 献 报 道 ， 可 用 于 内镜 下 局 部注 射止 血 的 药物 有 １ ： １ ０ ０ ０‘ 肾上 腺 素 、 １ ０ ％ 高 渗 盐水 、 无水 乙醇 、 ５ ％氨 基 乙醇 和 １ ％ 一 ２ ％ 乙 氧硬 化
ｈ尿量 、 血红 蛋 白、 红 细胞数 量及 压积 、 尿素 氮 ； 若４ ８
似物 ， 系对天 然激 素 的化学结 构进 行 ２处 改 动而得 。 本 品 能使 临床侵入 性治 疗或诊 断 Ｉ 生手术 时过 长 的出 血时 间缩短 或正 常 化 ； 或 使 因尿 毒 症 、 肝硬化 、 先 天 性 或 药源性 血小 板 功能 不 良 ， 以及 未 知病 因 的 出血
床表 现 为呕 血及 黑 便 ２ ３例 ， 仅黑 便 ４例 ； 十二 指肠 溃疡 ３ ７例 ， 临床 表 现 为 呕血 及 黑 便 ２ ５例 ， 仅 黑便
１ ２例 。喷射性 出血 １ １例 ， 渗血 ３ ２例 ， 裸露血管 １ ３
醇等 ¨ 引， 但缺 少这 些药物 在上 消 化道 溃 疡 出血治 疗
例， 红 色血 凝块 ８例 。将 患者 随机 分 为 Ａ组 ３ ７例 、
Ｂ组 ２ ｌ例 、 Ｃ组 ６例 。 方法 ： 消化 道 内镜 为 Ｏ ｌ ｙ ｍ ｐ ｕ ｓ Ｇ Ｉ Ｆ １ ０ ０型 电子 内
镜， 黏膜 注射针 采用 Ｏ ｌ ｙ ｍ ｐ ｕ ｓ Ｎ Ｍ． １ Ｋ、 Ｎ Ｍ． ３ Ｋ。置 人 内镜后 ， 先 用生 理盐水 冲洗 溃疡基 底部 明确 出血 点 ； 黏膜 注射 针通过 内镜 活 检 孔 ， 在 距 出血 点 １～３ ｍｍ 周 围注入 药物 。Ａ、 Ｂ、 Ｃ组 分 别 注入 １ ： １ ０ ０ ０ ０的 肾 上腺 素 、 ０ ． ３ ｋ ｇ的 去 氨 加 压 素 、 １ ０ ％ 高 渗 盐 水 １ ． ０ ｍ Ｌ ； 反 复 注 射 直 至 出血 停 止 ， 止 血 后 均 静 滴 泰
例； Ｂ组 分 别 为 （ １ ２ ． ３ ４±１ ． ４ ３ ） ｈ 、 （ １ ８ ３ ０± ３ ２ ０） ｍＬ 及 １ 、 ２例 ； Ｃ组 分 别 为 （ ２ ２ ． １ ９±２ ． ３ ２ ） ｈ 、 （ １ ８ ５ ０± ３ ７ ０ ） ｍ Ｌ及 ２ 、 ２例 。Ａ、 Ｂ组 与 Ｃ组 比较 ， Ｐ均 ＜
好 。现报告 如下 。 临床 资料 ： 上消化 道溃 疡 出血 患 者 ６ ４例 ， 男３ ８ 例、 女２ ６例 ， 年龄 ２ ４～７ ０ （ ３ ８ ． ６±１ ４ ． ３ ） 岁； 初 次 出 血１ ８例 ， 反 复上 消化道 出血 ４ ６例 ； 胃溃疡 ２ ７例 ， 临
疗效 确切 ， 再 出血率 和 病 死 率低 ， 患 者损 伤 轻 、 痛 苦