CRRT2019年新进展
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
管功能健全 • 3、封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+
最后的LOCK=正压、有效、安全的封管
2019/8/6
11
血滤置管封管液的浓度及间隔时间
• 肝素封管浓度5mg/ml,每侧2ml(即0.2ml肝素 +1.8ml生理盐水）
• 血滤下机后封管，每周重新封管两次
注：治疗结束后，首先取至少20mlNS脉冲式冲净管腔内的残 血，再进行弹丸式推注封管液，正压封管
2019/8/6
6
血液净化导管维护不当导致的后果
导管堵塞
感染
静脉栓塞
• 其中导管堵塞和感染是血液净化导管最常见的并染症， 也是导致导管功能丧失的主要原因，防止导管堵塞和感 染也是临床护理的重点。
2019/8/6
7
影响管腔堵塞的因素
一、导管使用后封管的处理 二、封管液的浓度、量 三、导管的使用间隔 四、深静脉血液透析导管的材质 五、深静脉插管的结构 六、患者的基础疾病如高凝倾向 七、置管技术
33
上下机时注意事项
• 休克，生命体征不稳定者上机需要医护协调。 • 治疗过程中患者病情变化需要及时沟通治疗方案
调整情况。 • 下机时需要进一步沟通：
治疗目标是否达到？ 脱水量是否达标？ 临时治疗液体是否输入？ 后续治疗药物及液体患者是否心肺能耐受？ 循环是否稳定？ 回路的液体回输是否对心肺影响？….
2019/8/6
21
避免空气进入循环管路
滤器及管路预冲过程中，用钝力轻拍滤器两端，使 滤器中空纤维内的空气逐渐排尽
避免静脉壶产生气液平，如管壁附有血栓时，可将 液面逐渐下降，减少血栓的扩大
更换枸橼酸、碳酸氢钠及置换液等人为操作不当 时，也可导致空Leabharlann Baidu进入血路管使滤器凝血
2019/8/6
22
循环血路压力值监测
• 尽量降低全身出血的发生率, 将抗凝作用 局限在体外循环。
2019/8/6
14
影响CRRT凝血因素
• 患者因素：血小板、抗凝物质、血制品 • 血管通路：管道位置、病人体位、透析管 • 滤器：材料、中空纤维孔径、肝素层 • 治疗参数：血流量、前后稀释方法 • 护理：专业人员，操作熟练
2019/8/6
• 若因病情需要停止血滤(如诊断, 更换导管, 手术, 凝血 或更换管路), 应在重新开始血滤时按照停止前的速度设 置ACD-A及葡萄糖酸钙泵速
注：若上机后出现引血不畅，应首先冲水，严禁血泵运作过 程中调整导管位置，避免造成血管内膜撕裂或夹层形成
2019/8/6
29
血气分析采血的注意事项
血气分析能不能在管路中抽血 • 外周血首选，动脉血最佳 • -静脉血在管路中抽血
2019/8/6
凝血的征兆
血液颜色变暗，滤器出现黑色条纹、管路内血液出现分层
滤器压及跨膜压进行性升高。
滤器凝血的观察
0级：存在数条纤维凝血或无凝血
1级：成束的纤维凝血或者部分凝血情况
2级：严重凝血或半数以上纤维凝血
3级：滤器跨膜压明显增高或者需要滤器或血路管路凝血
重视CRRT压力报警于体外循环凝血的关系！
2019/8/6
12
抗凝治疗
• 抗凝治疗是保证血液净化顺利实施的关键 • ICU患者大多存在凝血紊乱及/或高危出血风险 • 抗凝方案要保证有效，同时兼顾出血风险
个体化选择抗凝方案尤为重要
2019/8/6
13
抗凝治疗的目标
• 尽量减轻滤器膜和血路对凝血系统的激活 作用, 长时间维持滤器和血路有效性。
15
凝血发生的常见原因
• 血流量不足 • 血泵停止时间过长 • 抗凝剂用量不足 • 病情不允许使用抗凝剂
2019/8/6
16
预防凝血的措施
• 滤器的预处理 • 置换液稀释方式的选择 • 血流量的设置 • 超滤量的设置 • 避免空气进入循环管路 • 循环血路压力值监测 • 血管通路维护 • 输血时机的选择
管
2
血管通路类型选择
良好的血管通路特点: 1.保证血流量:200---300ml/min; 2.容易建立体外血液循环,能反复使用,能长 期维持 3.安全,并发症少(感染,出血,狭窄,破裂,血 栓形成) 4.对患者的心血管功能影响小
一条稳定可靠的血管通路,是顺利进行血液净化的 最基本保证。
2019/8/6
2019/8/6
36
血浆置换应注意的小细节
一、血浆置换时不能把所有的血浆灌进同一个袋 子，PE时易致过敏，病人发生过敏发应不能继续， 以防浪费，应一袋一袋换。
二、做血浆置换时，可以静推地米预防过敏反应。
2019/8/6
37
操作时的小细节
一、管路一定要固定在床栏的上方，各夹子放在管 路的最前方，易于观察，以防翻身时压住 二、压力值很高时，及时回血，不要等到停泵了再 回血。被迫回血时，应考虑是否能回血，是否有血 栓形成？
降低6.1 ml/hr
降低3.1 ml/hr
维持不变
增加3.1 ml/hr 推注3.1 ml/kg后, 增加
6.1 ml/hr
28
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
• 每次更换输液部位或管路后1 – 2小时内应监测离子钙
• 若血泵停止数分钟以上 –必须关闭ACD-A泵(防止枸橼酸进入患者体内) –必须关闭葡萄糖酸钙泵(防止过量钙进入患者体内)
采血时需不需要停泵 • 静脉端不需要停泵
• 注：动脉、静脉血气间隔时间不超过两分钟
2019/8/6
30
引血过程需要注意的小细节
• 引血：50-75-100-125-150 • 每次至少观察3分钟，测量血压/动脉压，心率，CVP
变化；同时注意枸橼酸及钙剂随血流量变化而变化。 • 上机前必须双人核对（管路连接，血滤核对医嘱处
• 动脉压报警：提示血流量不足，可通过调整导管 的位置或降低血流速度，保证充足血流量
• 静脉压报警：过低提示血路管有漏气，过高提示 静脉回路有凝血，应检查管路各接头是否连接紧 密，有无折叠受压
• 滤器前压增高、静脉压下降：表示滤器阻力增大， 有凝血
• 滤器前压及静脉压明显升高：排除导管折叠受压 扭曲等因素，表示滤器及静脉壶内凝血呈进行性 加重
2019年CRRT相关知识 进展
血管通路的概念
指血液从身体引出,再返回体内的出入通道,是所有可以 作为体外血液循环通路的总称
临时导管 短时间内迅速建立，并能立即使用
长期导管 一种带涤纶套双腔导管
2019/8/6
动静脉瘘
动静脉内瘘的患者行
CRRT治疗6个小时内，
病人安静，可以请血
透室的护士进行穿刺
超过6个小时需要置
注：拔管前需评估导管
2019/8/6
8
维护血液净化导管的护理要点
护理要点
2019/8/6
妥善固定，预防感染 准确评估导管
正确的冲封管技术 躁动患者必要时镇静
9
血液净化导管评估流程
按无菌操作规程消毒深静脉插管
用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml
回抽导管血液评估是否有血凝块（抽取2~3ml）
• 后稀释降低静脉脉壶凝血发生率 • 前稀释的效能只有后稀释的80-85%
2019/8/6
19
血流量的设置
• 血流量一般设置在150ml/min • 血流量低于100ml／min时，血液在体外循环停留
时间延长容易使机器监测系统报警导致血泵停止 • 当血流量超过250 mL／min时，导管再循环量增
3
中心静脉不同部位优缺点比较
置管部位 股静脉
锁骨下静脉
颈内静脉
优点 置管技术要求低 致命性并发症罕见
舒适 易固定 留置时间长 低的再循环率 留置时间长 中心静脉狭窄发生低 致命性并发症（气胸）罕见 低的再循环率 离床活动
缺点
活动受限 留置时间短 腹膜后血肿 再循环率高
置管技术要求高 可能发生致命性并发症 中心静脉狭窄发生率高 凝血机制障碍者禁忌
加，引起氧合下降，增加滤器及管路发生凝血的 可能性
2019/8/6
20
超滤量的设置
• 根据患者的血压、生理需要量、尿量、引流量、 输液速度及输入液体的种类调整每小时超滤量， 避免超滤过多使血压下降，引起血液浓缩而加快 凝血发生。
• 维持性CRRT患者超滤速度以每小时输入液量加患 者当日超滤量平均值加每小时冲管液量，进行匀 速个体化治疗。
2019/8/6
24
局部枸橼酸抗凝的注意事项
严格核对(双人核对），正确连接管路，做好 醒目标记
一旦血泵停止，应及时更改速度
抗凝监测：频率、目标值 液体平衡管理：设置超滤量
2019/8/6
25
血气分析的监测频率
Q2h x 4
Day 1
Q4h x 4
Day 2 Q6–8h
上机半小时测一次体外钙离子，以判断抗凝效果！
增加5 ml/hr 增加10 ml/hr
27
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
静脉血Ca > 1.45 mmol/L 1.21 – 1.45 mmol/L 1.00 – 1.20 mmol/L 0.90 – 1.00 mmol/L < 0.90 mmol/L
2019/8/6
10%葡萄糖酸钙输注速度 调整
• 对于股静脉应选择直径＞12F，长度＞24cm的导管。
• 只要一侧导管抽不出回血时，考虑重新置管。
2019/8/6
5
动静脉反接的弊端
一、血流量<200ml/min 再循环率 小于10% 二、血流量>300ml/min 再循环率 在10%~25% 三、动静脉反接再循环率明显增加 >40% 当动静脉反接时，告知医生，并做好记录
方）。 • 上机时尤为重视变化情况（主诉，体征，心电改变）。 • 上机时需护士医生在病人床旁观察病人的动态
• 注：评估导管情况，在安装管路之前
2019/8/6
31
密闭式回血程序
• 治疗结束后，调整血流速<100ml/min • 打开动脉端预冲侧管，将残留侧管内血液回输静
脉端 • 依靠自然重力回输动脉血液
第一个2小时血气分析是调整剂量的基础！
2通019常/8/6Q4-6h的监测频率较为合理！
26
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
滤器后Ca
< 0.20 mmol/L
0.20 – 0.40 mmol/L
0.41 – 0.50 mmol/L
> 0.50 mmol/L
2019/8/6
ACD-A输注速度调整 降低5 ml/hr 维持不变
• 跨膜压升高：提示滤器严重凝血
2019/8/6
23
血管通路
• 血流量不足、血流速度缓慢易引起机器报警及血 泵停止，增加凝血
• 原因：
• 循环血容量不足：脉硬化、低血压
• 血液流通不畅：血管细、静脉炎、血管痉挛
• 穿刺或位置不当：靠近血管壁、体位不当
• 避免不当抽吸：血泵抽吸一方面可以加重血细胞 和血小板挤压破坏导致凝血因子激活,另一方面 产生吸空现象将空气吸人血液回路增加气液接触， 从而加重凝血
2019/8/6
32
回血注意事项
• 操作者注意力集中，回血过程中不得离开病人 • 调整血流速度<100ml/min • 打开动脉端侧管，将残留在侧管内的血液回输 • 全程用生理盐水回血，避免空气栓塞 • 回血完成后，再将体外循环管路与病人断开
• 回血时，禁止拍打滤器，以防微小血栓脱落
2019/8/6
2019/8/6
17
滤器的预处理
•NS3000ml+枸橼酸钠90ml预冲，预冲后不再用NS冲 洗，泡管10~30分钟 •目的：减少在引血的过程中滤器发生凝血的可能 •枸橼酸钠的浓度相当于血制品中枸橼酸钠的浓度
2019/8/6
18
置换液稀释方式的选择
• 前稀释延长滤器的使用时间，降低滤器凝血的发 生率
考虑存在破膜需要医护共同确认，若不明显需要行废液常规 检查，确认存在红细胞。
• 破膜后，禁忌回血。
2019/8/6
35
特殊病人需要注意
一、高钠血症的病人，每隔6h提醒医生抽电解 质，与检验科的钠离子进行校准
二、重症神经AKI患者，初次治疗时，控制BUN 浓度内降低40%以内，提醒医生，2h抽血测BUN 浓度
用20m1空注射器抽出A管腔回血再将血液注回体内 (6秒钟之内抽20m1血没阻力说明A管通畅)
用注射器推10ml盐水将A端血液冲干净
用同样的方法将V端管腔准备好
备注：回抽导管血时有血凝块时，再抽取3~5ml
2019/8/6
10
正确的冲封管技术
• A-C-L是冲封管的金指标 • 1、评估Assess:判断导管功能是否健全 • 2、冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导
不易固定 操作难度大 舒适度差 影响气管插管的固定 左侧胸导管 误穿颈动脉
2019/8/6
4
血管通路的选择的注意事项
• 腹压较高的病人，下腔静脉被压瘪，往往引血不畅，不 建议腹压高的病人置股静脉
• 由于身体结构原因，在置管股静脉时，最好将置管肢体 处于稍外展30度，利于引血
• 路径选择：锁骨下应避免；股静脉以及右侧颈内静脉在 感染方面的没有区别；对于BMI大于28kg/m2 的患者尽可 能使用颈内静脉，以减少导管相关感染风险；对于BMI大 小于于24.2kg/m2，股静脉的感染率低于颈内静脉
最后的LOCK=正压、有效、安全的封管
2019/8/6
11
血滤置管封管液的浓度及间隔时间
• 肝素封管浓度5mg/ml,每侧2ml(即0.2ml肝素 +1.8ml生理盐水）
• 血滤下机后封管，每周重新封管两次
注：治疗结束后，首先取至少20mlNS脉冲式冲净管腔内的残 血，再进行弹丸式推注封管液，正压封管
2019/8/6
6
血液净化导管维护不当导致的后果
导管堵塞
感染
静脉栓塞
• 其中导管堵塞和感染是血液净化导管最常见的并染症， 也是导致导管功能丧失的主要原因，防止导管堵塞和感 染也是临床护理的重点。
2019/8/6
7
影响管腔堵塞的因素
一、导管使用后封管的处理 二、封管液的浓度、量 三、导管的使用间隔 四、深静脉血液透析导管的材质 五、深静脉插管的结构 六、患者的基础疾病如高凝倾向 七、置管技术
33
上下机时注意事项
• 休克，生命体征不稳定者上机需要医护协调。 • 治疗过程中患者病情变化需要及时沟通治疗方案
调整情况。 • 下机时需要进一步沟通：
治疗目标是否达到？ 脱水量是否达标？ 临时治疗液体是否输入？ 后续治疗药物及液体患者是否心肺能耐受？ 循环是否稳定？ 回路的液体回输是否对心肺影响？….
2019/8/6
21
避免空气进入循环管路
滤器及管路预冲过程中，用钝力轻拍滤器两端，使 滤器中空纤维内的空气逐渐排尽
避免静脉壶产生气液平，如管壁附有血栓时，可将 液面逐渐下降，减少血栓的扩大
更换枸橼酸、碳酸氢钠及置换液等人为操作不当 时，也可导致空Leabharlann Baidu进入血路管使滤器凝血
2019/8/6
22
循环血路压力值监测
• 尽量降低全身出血的发生率, 将抗凝作用 局限在体外循环。
2019/8/6
14
影响CRRT凝血因素
• 患者因素：血小板、抗凝物质、血制品 • 血管通路：管道位置、病人体位、透析管 • 滤器：材料、中空纤维孔径、肝素层 • 治疗参数：血流量、前后稀释方法 • 护理：专业人员，操作熟练
2019/8/6
• 若因病情需要停止血滤(如诊断, 更换导管, 手术, 凝血 或更换管路), 应在重新开始血滤时按照停止前的速度设 置ACD-A及葡萄糖酸钙泵速
注：若上机后出现引血不畅，应首先冲水，严禁血泵运作过 程中调整导管位置，避免造成血管内膜撕裂或夹层形成
2019/8/6
29
血气分析采血的注意事项
血气分析能不能在管路中抽血 • 外周血首选，动脉血最佳 • -静脉血在管路中抽血
2019/8/6
凝血的征兆
血液颜色变暗，滤器出现黑色条纹、管路内血液出现分层
滤器压及跨膜压进行性升高。
滤器凝血的观察
0级：存在数条纤维凝血或无凝血
1级：成束的纤维凝血或者部分凝血情况
2级：严重凝血或半数以上纤维凝血
3级：滤器跨膜压明显增高或者需要滤器或血路管路凝血
重视CRRT压力报警于体外循环凝血的关系！
2019/8/6
12
抗凝治疗
• 抗凝治疗是保证血液净化顺利实施的关键 • ICU患者大多存在凝血紊乱及/或高危出血风险 • 抗凝方案要保证有效，同时兼顾出血风险
个体化选择抗凝方案尤为重要
2019/8/6
13
抗凝治疗的目标
• 尽量减轻滤器膜和血路对凝血系统的激活 作用, 长时间维持滤器和血路有效性。
15
凝血发生的常见原因
• 血流量不足 • 血泵停止时间过长 • 抗凝剂用量不足 • 病情不允许使用抗凝剂
2019/8/6
16
预防凝血的措施
• 滤器的预处理 • 置换液稀释方式的选择 • 血流量的设置 • 超滤量的设置 • 避免空气进入循环管路 • 循环血路压力值监测 • 血管通路维护 • 输血时机的选择
管
2
血管通路类型选择
良好的血管通路特点: 1.保证血流量:200---300ml/min; 2.容易建立体外血液循环,能反复使用,能长 期维持 3.安全,并发症少(感染,出血,狭窄,破裂,血 栓形成) 4.对患者的心血管功能影响小
一条稳定可靠的血管通路,是顺利进行血液净化的 最基本保证。
2019/8/6
2019/8/6
36
血浆置换应注意的小细节
一、血浆置换时不能把所有的血浆灌进同一个袋 子，PE时易致过敏，病人发生过敏发应不能继续， 以防浪费，应一袋一袋换。
二、做血浆置换时，可以静推地米预防过敏反应。
2019/8/6
37
操作时的小细节
一、管路一定要固定在床栏的上方，各夹子放在管 路的最前方，易于观察，以防翻身时压住 二、压力值很高时，及时回血，不要等到停泵了再 回血。被迫回血时，应考虑是否能回血，是否有血 栓形成？
降低6.1 ml/hr
降低3.1 ml/hr
维持不变
增加3.1 ml/hr 推注3.1 ml/kg后, 增加
6.1 ml/hr
28
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
• 每次更换输液部位或管路后1 – 2小时内应监测离子钙
• 若血泵停止数分钟以上 –必须关闭ACD-A泵(防止枸橼酸进入患者体内) –必须关闭葡萄糖酸钙泵(防止过量钙进入患者体内)
采血时需不需要停泵 • 静脉端不需要停泵
• 注：动脉、静脉血气间隔时间不超过两分钟
2019/8/6
30
引血过程需要注意的小细节
• 引血：50-75-100-125-150 • 每次至少观察3分钟，测量血压/动脉压，心率，CVP
变化；同时注意枸橼酸及钙剂随血流量变化而变化。 • 上机前必须双人核对（管路连接，血滤核对医嘱处
• 动脉压报警：提示血流量不足，可通过调整导管 的位置或降低血流速度，保证充足血流量
• 静脉压报警：过低提示血路管有漏气，过高提示 静脉回路有凝血，应检查管路各接头是否连接紧 密，有无折叠受压
• 滤器前压增高、静脉压下降：表示滤器阻力增大， 有凝血
• 滤器前压及静脉压明显升高：排除导管折叠受压 扭曲等因素，表示滤器及静脉壶内凝血呈进行性 加重
2019年CRRT相关知识 进展
血管通路的概念
指血液从身体引出,再返回体内的出入通道,是所有可以 作为体外血液循环通路的总称
临时导管 短时间内迅速建立，并能立即使用
长期导管 一种带涤纶套双腔导管
2019/8/6
动静脉瘘
动静脉内瘘的患者行
CRRT治疗6个小时内，
病人安静，可以请血
透室的护士进行穿刺
超过6个小时需要置
注：拔管前需评估导管
2019/8/6
8
维护血液净化导管的护理要点
护理要点
2019/8/6
妥善固定，预防感染 准确评估导管
正确的冲封管技术 躁动患者必要时镇静
9
血液净化导管评估流程
按无菌操作规程消毒深静脉插管
用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml
回抽导管血液评估是否有血凝块（抽取2~3ml）
• 后稀释降低静脉脉壶凝血发生率 • 前稀释的效能只有后稀释的80-85%
2019/8/6
19
血流量的设置
• 血流量一般设置在150ml/min • 血流量低于100ml／min时，血液在体外循环停留
时间延长容易使机器监测系统报警导致血泵停止 • 当血流量超过250 mL／min时，导管再循环量增
3
中心静脉不同部位优缺点比较
置管部位 股静脉
锁骨下静脉
颈内静脉
优点 置管技术要求低 致命性并发症罕见
舒适 易固定 留置时间长 低的再循环率 留置时间长 中心静脉狭窄发生低 致命性并发症（气胸）罕见 低的再循环率 离床活动
缺点
活动受限 留置时间短 腹膜后血肿 再循环率高
置管技术要求高 可能发生致命性并发症 中心静脉狭窄发生率高 凝血机制障碍者禁忌
加，引起氧合下降，增加滤器及管路发生凝血的 可能性
2019/8/6
20
超滤量的设置
• 根据患者的血压、生理需要量、尿量、引流量、 输液速度及输入液体的种类调整每小时超滤量， 避免超滤过多使血压下降，引起血液浓缩而加快 凝血发生。
• 维持性CRRT患者超滤速度以每小时输入液量加患 者当日超滤量平均值加每小时冲管液量，进行匀 速个体化治疗。
2019/8/6
24
局部枸橼酸抗凝的注意事项
严格核对(双人核对），正确连接管路，做好 醒目标记
一旦血泵停止，应及时更改速度
抗凝监测：频率、目标值 液体平衡管理：设置超滤量
2019/8/6
25
血气分析的监测频率
Q2h x 4
Day 1
Q4h x 4
Day 2 Q6–8h
上机半小时测一次体外钙离子，以判断抗凝效果！
增加5 ml/hr 增加10 ml/hr
27
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
静脉血Ca > 1.45 mmol/L 1.21 – 1.45 mmol/L 1.00 – 1.20 mmol/L 0.90 – 1.00 mmol/L < 0.90 mmol/L
2019/8/6
10%葡萄糖酸钙输注速度 调整
• 对于股静脉应选择直径＞12F，长度＞24cm的导管。
• 只要一侧导管抽不出回血时，考虑重新置管。
2019/8/6
5
动静脉反接的弊端
一、血流量<200ml/min 再循环率 小于10% 二、血流量>300ml/min 再循环率 在10%~25% 三、动静脉反接再循环率明显增加 >40% 当动静脉反接时，告知医生，并做好记录
方）。 • 上机时尤为重视变化情况（主诉，体征，心电改变）。 • 上机时需护士医生在病人床旁观察病人的动态
• 注：评估导管情况，在安装管路之前
2019/8/6
31
密闭式回血程序
• 治疗结束后，调整血流速<100ml/min • 打开动脉端预冲侧管，将残留侧管内血液回输静
脉端 • 依靠自然重力回输动脉血液
第一个2小时血气分析是调整剂量的基础！
2通019常/8/6Q4-6h的监测频率较为合理！
26
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
滤器后Ca
< 0.20 mmol/L
0.20 – 0.40 mmol/L
0.41 – 0.50 mmol/L
> 0.50 mmol/L
2019/8/6
ACD-A输注速度调整 降低5 ml/hr 维持不变
• 跨膜压升高：提示滤器严重凝血
2019/8/6
23
血管通路
• 血流量不足、血流速度缓慢易引起机器报警及血 泵停止，增加凝血
• 原因：
• 循环血容量不足：脉硬化、低血压
• 血液流通不畅：血管细、静脉炎、血管痉挛
• 穿刺或位置不当：靠近血管壁、体位不当
• 避免不当抽吸：血泵抽吸一方面可以加重血细胞 和血小板挤压破坏导致凝血因子激活,另一方面 产生吸空现象将空气吸人血液回路增加气液接触， 从而加重凝血
2019/8/6
32
回血注意事项
• 操作者注意力集中，回血过程中不得离开病人 • 调整血流速度<100ml/min • 打开动脉端侧管，将残留在侧管内的血液回输 • 全程用生理盐水回血，避免空气栓塞 • 回血完成后，再将体外循环管路与病人断开
• 回血时，禁止拍打滤器，以防微小血栓脱落
2019/8/6
2019/8/6
17
滤器的预处理
•NS3000ml+枸橼酸钠90ml预冲，预冲后不再用NS冲 洗，泡管10~30分钟 •目的：减少在引血的过程中滤器发生凝血的可能 •枸橼酸钠的浓度相当于血制品中枸橼酸钠的浓度
2019/8/6
18
置换液稀释方式的选择
• 前稀释延长滤器的使用时间，降低滤器凝血的发 生率
考虑存在破膜需要医护共同确认，若不明显需要行废液常规 检查，确认存在红细胞。
• 破膜后，禁忌回血。
2019/8/6
35
特殊病人需要注意
一、高钠血症的病人，每隔6h提醒医生抽电解 质，与检验科的钠离子进行校准
二、重症神经AKI患者，初次治疗时，控制BUN 浓度内降低40%以内，提醒医生，2h抽血测BUN 浓度
用20m1空注射器抽出A管腔回血再将血液注回体内 (6秒钟之内抽20m1血没阻力说明A管通畅)
用注射器推10ml盐水将A端血液冲干净
用同样的方法将V端管腔准备好
备注：回抽导管血时有血凝块时，再抽取3~5ml
2019/8/6
10
正确的冲封管技术
• A-C-L是冲封管的金指标 • 1、评估Assess:判断导管功能是否健全 • 2、冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导
不易固定 操作难度大 舒适度差 影响气管插管的固定 左侧胸导管 误穿颈动脉
2019/8/6
4
血管通路的选择的注意事项
• 腹压较高的病人，下腔静脉被压瘪，往往引血不畅，不 建议腹压高的病人置股静脉
• 由于身体结构原因，在置管股静脉时，最好将置管肢体 处于稍外展30度，利于引血
• 路径选择：锁骨下应避免；股静脉以及右侧颈内静脉在 感染方面的没有区别；对于BMI大于28kg/m2 的患者尽可 能使用颈内静脉，以减少导管相关感染风险；对于BMI大 小于于24.2kg/m2，股静脉的感染率低于颈内静脉