血液灌流病人的观察与护理 ppt
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血液灌流病人的观察与护理
颜敏霞
-
1
血液灌流
定义 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循 环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、 药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化 治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不 同的杂合式血液净化疗法。
-
2
吸附剂分类
广谱 吸附材料
吸附材料
-
16
抗凝-普通肝素
首剂肝素 0.5-0.8毫克/公斤体重，上机前10分钟静脉推注。 根据凝血时间调整肝素首剂用量。
维持肝素 灌流开始后每小时追加8-15毫克。 灌流结束前半小时停用肝素。 如有出血倾向，结束时给予适量鱼精蛋白中和。 检查凝血时间调整肝素用量。 由于吸附器能吸附少量肝素，肝素用量比血透稍多。
血液流速与治疗效果显著相关，速度过快治疗时间相 对较长。
但速度过慢易于出现凝血。
-
20
血液灌流监测重点
观察生命体征：呼吸、心率、血压及神志。
机器运转
体外循环：血流量、各点压力监测、有无凝血。
并发症：发冷、发热、寒战（热源反应）、低血压（毒物药物、血容 量、过敏反应）、出血迹象、胸闷、气短等。
疗等
-
4
禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。
-
5
血液灌流规范化操作流程
物品准备 预冲液准备
管路连接 预冲与排气
建立血管通 路，静推首 剂肝素
继续透析 治疗 至透 析结束。
2-2.5h后回血 治疗开始
建立体外循 环（灌流器 串联在透析 器前面）
-
6
操作重点
1、 设备 2、 灌流器及血路管预冲 3、 连接 4、 抗凝 5、 血流量 6、 治疗时间、频率
高浓度肝素生理盐水500毫升，预冲速度低于50毫升/分钟缓慢预冲。
-
13
灌流器预冲3
排尽管路、灌流器、透析器中的空气，使灌流器充分肝素化。 预冲时使静脉壶内液面稍微高些，多预留一些排气的余地。 按动脉端朝下静脉端在上的原则将灌流器垂直固定于支架上备用。
-
14
灌流器预冲4
最后使用无肝素生理盐水500毫升，排出管路、灌流器、 透析器内的高浓度肝素生理盐水。
1、透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液灌流器，按照灌流器 上标注的血流方向连接管路。
2、血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血， 应将灌流器串联在透析器前。
-
11
灌流器预冲1
使用连接管将灌流器与透析器连接，灌流器在前，透析器在后（治疗 中经透析器脱水后，血液浓缩，血流阻力增大，导致灌流器凝血）。
使血液回路的动脉管充满预冲液后，连接灌流器的动脉端；使预冲液 充满灌流器和透析器，再把灌流器和透析器静脉端与血液回路的静脉 管相连。
Hale Waihona Puke Baidu
-
12
灌流器预冲2
5%葡萄糖注射液500毫升预冲，使树脂湿化充分膨胀，微孔打开，增加 吸附容量，同时预防低血糖？
使用低浓度肝素盐水1500-2500毫升预冲，泵速100-200毫升/分钟，预 冲过程中轻拍灌流器及管路排尽管路及灌流器内的气体。
-
7
体外循环设备
血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工 肝机、CRRT机上单独或联合使用。
-
8
预冲
物品准备：灌流器、5%葡萄糖（可选）、生理盐水3500ml、 肝素2支、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、血 管通路耗材
预冲液的准备 预冲方法
-
9
配置预冲液
5%葡萄糖注射液500毫升 低浓度肝素生理盐水2500毫升
-
17
抗凝-低分子肝素
灌流前仍需使用普通肝素预冲灌流器和管路。 灌流开始前按照80IU/KG体重给予首剂抗凝。 一般无需追加抗凝剂。
-
18
血管通路
药物中毒等短时性血液灌流者建立临时性血管通路。 长期维持性血液灌流者采用永久性血管通路。
-
19
血流量
开始血流量为50-100毫升/分钟，平稳后缓慢调整血流 量为150-200毫升/分钟。
500毫升生理盐水+肝素10-15毫克 高浓度肝素生理盐水500毫升
500毫升生理盐水+肝素100毫克 无肝素生理盐水500毫升
顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后生理盐水
低浓度（100ml/min）+高浓度（50ml/min）+生理盐水（100ml/min） 充分预冲！
-
10
管路连接
正确安装透析器、灌流器及管路：
-
25
生命体征变化1
密切观察血压的变化。
HP/HD联合治疗时，体外循环的血容量较多，易出现血压不同程度的下 降。
可适量多保留预冲液，或采用代血浆、新鲜血浆或白蛋白作为预冲液。
血流量先慢50-100ml/min,十分钟后血压稳定可调至150-200ml/min。
超滤量过大易引起凝血，因此超滤应小于2Kg。 及时发现后可适当增加肝素或用生理盐水冲洗，降低
超滤量。 凝血严重及时停止灌流。
-
24
出血
因灌流治疗加大了抗凝剂的用量。 树脂吸附血小板出现不同程度的出血倾向。 易出现穿刺部位渗血和口鼻腔粘膜出血，观察及时并
给予相应处理。 有出血倾向的患者应用同等剂量的鱼精蛋白。
固定血液回路准备引血上机。
-
15
治疗过程
连接血管通路，开始灌流治疗。 开启维持量肝素。 一般HD+HP治疗2小时后吸附剂已接近吸附平衡，可撤掉灌流器。如有
必要，可更换新灌流器。 从动脉端管路侧支输入生理盐水200-300ml，流速100ml/min,待连接管
里血液基本干净即可卸下灌流器和连接管（卸灌时，停泵，分别在灌 流器前、灌流器后及透析器后进行夹闭），撤下灌流器。 继续常规血透治疗。
-
21
系统监测
动脉压 高：灌流器凝血 低：流量不足
静脉压 高：静脉壶凝血、滤网堵塞 低：灌流器凝血
-
22
患者监测
凝血 出血及渗血 生命体征的观察
-
23
凝血
密切观察治疗中透析器、灌流器的情况，如透析器、 灌流器血液颜色加深，体外循环管道阻力增大，跨膜 压与静脉压增长过快，提示有凝血的危险。
特异性 吸附材料
-
合成树脂
活性炭
胆红素 吸附剂 内毒素 吸附剂
LDL 吸附剂
免疫 吸附剂
3
适应症
1、急性药物或毒物中毒 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、
高胆红素血症 4、脓毒症或系统性炎症综合症 5、银屑病或其他自身免疫性疾病 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化
颜敏霞
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1
血液灌流
定义 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循 环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、 药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化 治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不 同的杂合式血液净化疗法。
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2
吸附剂分类
广谱 吸附材料
吸附材料
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16
抗凝-普通肝素
首剂肝素 0.5-0.8毫克/公斤体重，上机前10分钟静脉推注。 根据凝血时间调整肝素首剂用量。
维持肝素 灌流开始后每小时追加8-15毫克。 灌流结束前半小时停用肝素。 如有出血倾向，结束时给予适量鱼精蛋白中和。 检查凝血时间调整肝素用量。 由于吸附器能吸附少量肝素，肝素用量比血透稍多。
血液流速与治疗效果显著相关，速度过快治疗时间相 对较长。
但速度过慢易于出现凝血。
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20
血液灌流监测重点
观察生命体征：呼吸、心率、血压及神志。
机器运转
体外循环：血流量、各点压力监测、有无凝血。
并发症：发冷、发热、寒战（热源反应）、低血压（毒物药物、血容 量、过敏反应）、出血迹象、胸闷、气短等。
疗等
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4
禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。
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5
血液灌流规范化操作流程
物品准备 预冲液准备
管路连接 预冲与排气
建立血管通 路，静推首 剂肝素
继续透析 治疗 至透 析结束。
2-2.5h后回血 治疗开始
建立体外循 环（灌流器 串联在透析 器前面）
-
6
操作重点
1、 设备 2、 灌流器及血路管预冲 3、 连接 4、 抗凝 5、 血流量 6、 治疗时间、频率
高浓度肝素生理盐水500毫升，预冲速度低于50毫升/分钟缓慢预冲。
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13
灌流器预冲3
排尽管路、灌流器、透析器中的空气，使灌流器充分肝素化。 预冲时使静脉壶内液面稍微高些，多预留一些排气的余地。 按动脉端朝下静脉端在上的原则将灌流器垂直固定于支架上备用。
-
14
灌流器预冲4
最后使用无肝素生理盐水500毫升，排出管路、灌流器、 透析器内的高浓度肝素生理盐水。
1、透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液灌流器，按照灌流器 上标注的血流方向连接管路。
2、血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血， 应将灌流器串联在透析器前。
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11
灌流器预冲1
使用连接管将灌流器与透析器连接，灌流器在前，透析器在后（治疗 中经透析器脱水后，血液浓缩，血流阻力增大，导致灌流器凝血）。
使血液回路的动脉管充满预冲液后，连接灌流器的动脉端；使预冲液 充满灌流器和透析器，再把灌流器和透析器静脉端与血液回路的静脉 管相连。
Hale Waihona Puke Baidu
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12
灌流器预冲2
5%葡萄糖注射液500毫升预冲，使树脂湿化充分膨胀，微孔打开，增加 吸附容量，同时预防低血糖？
使用低浓度肝素盐水1500-2500毫升预冲，泵速100-200毫升/分钟，预 冲过程中轻拍灌流器及管路排尽管路及灌流器内的气体。
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7
体外循环设备
血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工 肝机、CRRT机上单独或联合使用。
-
8
预冲
物品准备：灌流器、5%葡萄糖（可选）、生理盐水3500ml、 肝素2支、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、血 管通路耗材
预冲液的准备 预冲方法
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9
配置预冲液
5%葡萄糖注射液500毫升 低浓度肝素生理盐水2500毫升
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17
抗凝-低分子肝素
灌流前仍需使用普通肝素预冲灌流器和管路。 灌流开始前按照80IU/KG体重给予首剂抗凝。 一般无需追加抗凝剂。
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18
血管通路
药物中毒等短时性血液灌流者建立临时性血管通路。 长期维持性血液灌流者采用永久性血管通路。
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19
血流量
开始血流量为50-100毫升/分钟，平稳后缓慢调整血流 量为150-200毫升/分钟。
500毫升生理盐水+肝素10-15毫克 高浓度肝素生理盐水500毫升
500毫升生理盐水+肝素100毫克 无肝素生理盐水500毫升
顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后生理盐水
低浓度（100ml/min）+高浓度（50ml/min）+生理盐水（100ml/min） 充分预冲！
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10
管路连接
正确安装透析器、灌流器及管路：
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25
生命体征变化1
密切观察血压的变化。
HP/HD联合治疗时，体外循环的血容量较多，易出现血压不同程度的下 降。
可适量多保留预冲液，或采用代血浆、新鲜血浆或白蛋白作为预冲液。
血流量先慢50-100ml/min,十分钟后血压稳定可调至150-200ml/min。
超滤量过大易引起凝血，因此超滤应小于2Kg。 及时发现后可适当增加肝素或用生理盐水冲洗，降低
超滤量。 凝血严重及时停止灌流。
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24
出血
因灌流治疗加大了抗凝剂的用量。 树脂吸附血小板出现不同程度的出血倾向。 易出现穿刺部位渗血和口鼻腔粘膜出血，观察及时并
给予相应处理。 有出血倾向的患者应用同等剂量的鱼精蛋白。
固定血液回路准备引血上机。
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15
治疗过程
连接血管通路，开始灌流治疗。 开启维持量肝素。 一般HD+HP治疗2小时后吸附剂已接近吸附平衡，可撤掉灌流器。如有
必要，可更换新灌流器。 从动脉端管路侧支输入生理盐水200-300ml，流速100ml/min,待连接管
里血液基本干净即可卸下灌流器和连接管（卸灌时，停泵，分别在灌 流器前、灌流器后及透析器后进行夹闭），撤下灌流器。 继续常规血透治疗。
-
21
系统监测
动脉压 高：灌流器凝血 低：流量不足
静脉压 高：静脉壶凝血、滤网堵塞 低：灌流器凝血
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22
患者监测
凝血 出血及渗血 生命体征的观察
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23
凝血
密切观察治疗中透析器、灌流器的情况，如透析器、 灌流器血液颜色加深，体外循环管道阻力增大，跨膜 压与静脉压增长过快，提示有凝血的危险。
特异性 吸附材料
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合成树脂
活性炭
胆红素 吸附剂 内毒素 吸附剂
LDL 吸附剂
免疫 吸附剂
3
适应症
1、急性药物或毒物中毒 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、
高胆红素血症 4、脓毒症或系统性炎症综合症 5、银屑病或其他自身免疫性疾病 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化