麻疹防治知识培训资料

麻疹防治知识培训教案（一)

一、什么是麻疹？

麻疹是严重威胁我国儿童健康的传染病之一。麻疹是冬末春初易发的一种传染病,也是儿童时期发病率较高且又易传染的一种急性传染病。

麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道传染病。麻疹传染性极强,要超过甲流，儿童是主要易感人群。麻疹病毒主要通过喷嚏、咳嗽和说话等途径,由飞沫传播。

麻疹的潜伏期一般为10～14天,亦有短至1周左右的情况。通常病人在出疹前4天到出疹后４天均有传染性。

麻疹发病早期症状有发热、结膜炎、流涕、咳嗽等,红色斑丘状皮疹首先见于面部，而后遍及全身，大约持续4~7天,皮疹消退后有时会伴有脱屑现象。

二、临床表现

(一）典型麻疹可分以下四期

1、潜伏期一般为10~14天,亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。

2、前驱期也称发疹前期,一般为3～４天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状:①发热，见于所有病例,多为中度以上发热；

②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出,结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（Sti ｍｓon线）,对诊断麻疹极有帮助。③Koｐlik斑,在发疹前24～48

小时出现，为直径约１．0mm灰白色小点,外有红色晕圈,开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上,但在一天内很快增多,可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜,粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点;④偶见皮肤荨麻疹,隐约斑疹或猩红热样皮疹,在出现典型皮疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状,如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。

3、出疹期多在发热后３～４天出现皮疹。体温可突然升高至4０～40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹,疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合,皮肤水肿,面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周,肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性,热退后消失,与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。

4、恢复期出疹３～4天后皮疹开始消退,消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7~１０天痊愈。

（二）其他类型的麻疹

1、轻症麻疹多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者,或<8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低上呼吸道症状较

轻,麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约１周,无并发症。

2、重症麻疹发热高达４0℃以上,中毒症状重,伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者,常有粘膜出血,如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等,称为黑麻疹，可能是ＤIC的一种形式;若皮疹少,色暗淡,常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。

3、无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型粘膜斑和皮疹,甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易,只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。

４、异型麻疹为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑;皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。

５、成人麻疹由于麻疹疫苗的应用,成人麻疹发病率逐渐增加,与儿童麻疹不同处为:肝损坏发生率高；胃肠道症状多见,如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌病，包括关节和背部痛;麻疹粘膜斑存在时间长,可达7天,眼部疼痛多见，但畏光少见。

三、并发症

麻疹危害严重，最常见的并发症是肺炎，其次是肠炎、喉炎、中耳炎及脑炎,5岁以内患儿最常见的是支气管肺炎。罕见并发症有腹泻，特别当儿童营养不良时,常常引起并发症死亡,病死率可高达10%。麻疹在我国的流行情况与疫苗接种情况密切相关。

病儿在出疹期或出疹后高热不退，呼吸急促、鼻翼扇动、口唇青紫等症状,即可视为麻疹肺炎,应住院治疗。若是出现声音嘶哑、咳嗽

似犬鸣,则提示并发喉炎，严重时可发生呼吸困难,以吸气困难为主，患儿烦躁不安,这就十分危险,应立即送医院救治。

四、治疗与护理

目前很多患儿家长及成年患者对麻疹存在诸多认识误区，如缺乏早期发现识别该病的能力,以致滥用药物延误治疗；还有的急于退烧，造成病程延长甚至导致并发症等。“患麻疹应做到早诊断、早治疗，这一点非常关键。”麻疹患者急于降温退烧的做法很不科学。因为这不利于皮疹透发，易使病程延长，增加罹患麻疹肺炎的危险，所以要尽量让麻疹出透、出齐。但这只是治疗原则，具体用不用退烧,需要如何治疗，还应由专业医生决定。

麻疹患儿的护理是特别重要的,要求尽量做到卧床休息,限制其活动,住室应空气流通，但不要冷风对流，注意防范受凉,室内光线宜暗、避免强光直射,平日多饮开水，若能用鲜芦根煮水当汤饮则更佳。麻疹前期,可用温开水擦拭皮肤,以促进血液循环，以求有利于麻疹出透。还要经常注意眼睛、鼻孔、口腔、皮肤等处的清洁卫生，必要时可用４％的硼酸水或生理盐水冲洗,防止发生皮肤、黏膜等部位的并发感染。由于麻疹病程较长，患儿的体能消耗较大,加上出汗较多，故应当及时地合理补充营养和摄入足够的维生素,膳食要易于消化，如米糊、粥、豆浆、牛奶、鸡蛋羹及稀软的半流质，在患儿恢复期更要加强营养,青菜肉末、嫩豆腐、烂面条等都比较适合。

温岭曙光皮肤病医院

２016年5月5日

麻疹防治知识培训教案（二）

1、为什么要消除麻疹？

近年我国麻疹发病仍居世界各国首位,美国、俄罗斯、澳大利亚等国均报告从我国输入的麻疹病例。

麻疹曾经严重危害我国儿童健康。目前我国麻疹发病形势依然严峻,200９年报告发病最低，但仍有5万多人发病、死亡3９人。局部暴发时有发生。

2、为什么能够消除麻疹？

消除麻疹从技术上可行。因为虽然麻疹病毒有多个基因型,但血清型只有一个,且抗原性稳定。人是麻疹病毒的唯一宿主,目前我们有可靠有效的疫苗可以预防,疫苗接种后所产生的血清抗体可以保护各种基因型麻疹病毒的感染。

消除麻疹从操作层面也是可行的。国际经验证明,消除麻疹是可以实现的，如美洲区从２００２年１1月起就实现了消除麻疹目标;国内消灭天花和脊灰的经验也证明，疫苗可预防的传染病是可以控制、消除、甚至消灭的。

３、什么是麻疹疫苗?

接种疫苗是预防麻疹最经济、最有效的手段。麻疹病毒有多种基因型,但血清型只有一个，我国与其它国家一样,使用的麻疹疫苗株均为A基因型麻疹病毒制成的减毒活疫苗,疫苗接种后所产生的血清抗体可以保护各种基因型麻疹病毒的感染。

4、如何保障疫苗的质量安全？基层接种点是否有完善的冷链设备？