骨质疏松症的诊断与治疗

骨质疏松的主要病因
骨质疏松症除了主要与绝经和老年有关的原发性骨质疏松外，还可能由多种疾病引起，称为继 发性骨质疏松症。可能引起骨质疏松的常见疾病有：
01：内分泌疾病
糖尿病（1型、2型）、甲状旁腺功能亢进 症、库欣综合征（Cushingsyndrome）、性 腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体 泌乳素瘤、腺垂体功能减退症等。
第二部分：骨质疏松的检查
根据美国最新的国家骨质疏松症基金会制定的治疗指南规定，以下人群需进行骨密度的检测：
65以上的绝经后妇女，尽管采取了各种预防措施，这类人群仍有发生骨质疏松的危险，如有骨质 疏松症存在则应该进行相应的治疗；
存在1个或1个以上危险因素、小于65岁的绝经后妇女；伴有脆性骨折的绝经后妇女； 需根据BMD测定值来决定治疗的妇女；长期激素代替疗法的妇女； 轻微创伤后出现骨折的男性；X线显示骨质减少的人群以及存在可导致骨质疏松症的其他疾病的
骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。
原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质 疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。 绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内； 老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松； 而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大， 容易压缩变形，使 脊椎前倾，形成驼背。 呼吸功能下降 胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯， 胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少， 患者往往可出现胸闷、气 短、呼吸困难等症状。
第二部分：骨质疏松的检查
01
血钙、磷和碱性磷酸酶 在原发性骨质疏松症中，血清钙、磷以及碱性磷酸酶水
第一部分：骨质疏松概述与病因
骨质疏松即是骨质疏松症
是多种原因引起的 一组骨病，骨组织 有正常的钙化，钙 盐与基质呈正常比 例，以单 位体积内 骨组织量减少为特 点的代谢性骨病变。
骨质疏松症可发生 于不同性别和任何 年龄，但多见于绝 经后 女性和老年男 性。以骨骼疼痛、 易于骨折为特征
第一部分：骨质疏松概述与病因
这些生化测量指标包括：
骨特异的碱性磷酸酶（反应骨形成）; 抗酒石酸酸性磷酸酶（反应骨吸收）; 骨钙素（反应骨形成）; Ⅰ型原胶原肽（反应骨形成）; 尿吡啶啉和脱氧吡啶啉（反应骨吸收）; Ⅰ型胶原的NC-末端交联肽（反应骨吸收）。
第二部分：骨质疏松的检查
01 摄取病变部位的X线片 X线 可以发现骨折以及其他病变， 如骨关节炎、椎间盘疾病以
平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。
02
血甲状旁腺激素 应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松
症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。
03
晨尿钙/肌酐比值 正常比值为0.13±0.01，尿钙排量过多则比值增高，提示有骨 吸收率增加可能。
第二部分：骨质疏松的检查
实验室检查
骨更新的标记物 骨质疏松症患者部分血清学生化指标可以反应骨转换（包括骨形成和骨吸收）状态。
疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰 卧或坐位时疼痛 减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧， 弯腰、咳嗽、大便用力时加重。
新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛， 相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛。
若压迫脊髓、马尾神经 还影响膀胱、直肠 功能
第二部分：骨质疏松的检查
骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 身长缩短、驼背 多在疼痛后出现脊椎椎体前部负重
05：血液系统疾病
白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病 和骨髓异常增殖综合征等。
06：神经肌肉系统疾病
各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障 碍、肌营养不良症、僵人综合征和肌强直 综合征等。
第一部分：骨质疏松概述与病因
07：长期制动
如长期卧床或太空旅行。
08：器官移植术后
09：常期使用下列药物
糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含 铝抗酸剂、甲状腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素释放激 素类似物（GnRHa）或肾衰用透析液等。
02：结缔组织疾病
系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥 综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。
03：胃肠疾病和营养性疾病
吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢 性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、 长期静脉营养支持治疗等。
04：慢性肾脏疾病
多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。
第一部分：骨质疏松概述与病因
第二节
骨质疏松的检查
第二部分：骨质疏松的检查
原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛 多见，占疼痛患者中的70%～80%。一般骨量 丢失12%以上时即可出现骨痛。
老年骨质疏松症时，椎体压缩变形，脊柱前 屈，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。
若压迫相应的脊神 经可产生四肢放射痛、双 下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼 痛类似心绞痛。
患者。
WHO建议根据BMD值对骨质疏松症进行分级，规定正常健康成年人的BMD值加减1个标准差（SD）为正常 值，较正常值降低（1～2.5）SD为骨质减少；降低2.5SD以上为骨质疏松症；降低2.5SD以上并伴有脆性骨折
为严重的骨质疏松症。
第三节
骨质疏松诊断与并发症
第三部分：骨质疏松诊断和并发症
绝经后和老年性骨质疏松症的诊断，首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症，如甲状旁腺功能 亢进和多发性骨髓瘤、骨质软化症、肾性骨营养不良、儿童的成骨不全、转移瘤、白血病以及淋巴瘤等。
及脊椎前移。
03 大体上可见椎体双凹变形， 椎体前缘塌陷呈楔形变，亦 称压缩性骨折，常见于第11、
12胸椎和第1、2腰椎。
02 摄片时可见骨透亮度增加， 骨小梁减少及其间隙增宽， 横行骨小梁消失，骨结构模
糊，
04 用来评估总体的骨折发生危 险度；测量特定部位的骨密 度可以预测局部的骨折发生
ຫໍສະໝຸດ Baidu的危险性。
汇报人：XXX 时间：202X.X.X
目 录
1 骨质疏松概述与病因 2 骨质疏松的检查 3 骨质疏松诊断与并发症 4 骨质疏松的治疗
第一节
骨质疏松概述与病因
第一部分：骨质疏松概述与病因
骨质疏松
骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性 增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。