药物过敏反应

药物过敏反应

药物过敏反应是指极少数具有过敏体质的病人，在服常用量或低于常用量的药物时，发生的一些特殊反应。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发热，重者引起过敏性休克，甚至有生命危险。1

一，概述过敏感反应也称变态反应，通常分为四个类型：Ⅰ型以IgE升高、嗜酸粒细胞升高为特点，包括过敏性休克、皮肤粘膜的炎症或水肿、药物热等过敏性表现。Ⅱ型以IgG 升高而补体无明显改变的血液损害为特点，可有急性溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少等类型。Ⅲ型变态反应以IgG升高伴补体升高伴人体组织器官损伤为特点，可表现为变态反应性肾损害、肝损害、血管神经损害等。Ⅳ型变态反应以过度的超敏反应性T细胞升高伴重度皮肤损害为特点，可表现为大泡松解性皮炎、重症坏死性皮炎等。

它与药物的剂量无关。药物过敏反应的发病率不高。主要有两种形式：一种是在用药当时就发生，称为即发反应；另一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟发反应。轻则表现为皮疹[1] 、哮喘、发热；重则发生休克，甚至可危及生命。

二易过敏药物

过敏反应发生最多的药物有青霉素类，占用药人数的0．7%～1．0%。其他容易引起过敏反应的药物有氨基糖苷类，如链霉素、庆大霉素等；四环素族类如四环素；磺胺类如复方新诺明等；抗肿瘤抗生素如争光霉素；多肽类抗生素如二性霉素B以及氯丙臻，安乃近、普鲁卡因、氨茶碱、咳必清、胃复康、右旋糖酥、胰岛素、链激酶、蝮蛇抗栓酶、靳蛇酶、糜蛋白酶、辅酶A、ATP、细胞色素C、抗毒血清、硫代硫酸钠、硫酸钡、碘造影剂等。

三，药物过敏症状：

也叫药物变态反应，是一类不正常的免疫反应，常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者会出现休克或死亡。药物热由药物过敏所致的发热称为药物热，常是药物过敏的最早表现。药物热与一般感染性发热不同，如果是首次用药，发热可在用药后10天左右发生；如果是再次用药，则由于人体已被“致敏”，发热可迅速发生。药物热一般是持续高热，达39摄氏度甚至40摄氏度以上。应用各种退热措施效果不好；但如停用致敏药物，即使不采取抗过敏措施，体温也能自行下降。药物疹一般紧跟药物热发生，也可先于药物热发生。皮疹可有多种形态，如麻疹样、猩红热样、湿疹样、荨麻疹样、紫癜样、疱疹样等。血清病样反应血清病通常在首次应用血清制剂约10天发生，表现为发热、淋巴结肿大、关节肿痛、肝脾肿大等。全身性损害严重的药物过敏反应可引起全身性损害，如过敏性休克等；血液系统损害表现为血细胞减少、溶血性贫血等；呼吸系损害表现为鼻炎、哮喘、肺泡炎等；消化系损害表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；肝损害表现为黄疸、胆汁淤积、肝坏死等；肾损害表现为血尿、蛋白尿、肾功能衰竭等；神经系统损害表现为偏头痛、癫痫、脑炎等。青霉素是过敏反应发生率最高的药物，人群中对该药过敏者高达1%―10%，因药物过敏死亡的病例中约75%为青霉素所致。青霉素过敏反应表现多种多样，大致分为四大类型：Ⅰ型：速发过敏型，表现为荨麻疹、过敏性休克等。Ⅱ型：细胞毒型，表现为溶血性贫血。Ⅲ型：免疫复合物型，表现为血清病样反应。

四，药物过敏反应的判断和处理

一旦发生过敏反应，如果再次使用这种药，必然会再次发生反应，凡引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应的药物或引起过敏性休克、呼吸道血管神经性水肿的Ⅰ型变态反应的药物不允许再次使用，否则会危及生命。即使是只引起一般性皮肤炎症或只引起药热的Ⅰ型变态反应的药物，再次使用也会症状一次比一次重。为了能避免不可逆的组织器官损伤和生命危险，在用药过程中，如果出现了某种药物的过敏反应，就要记住这种药物的名称，以防再次误用。对过敏体质者，使用药物时应格外小心。假如发生过敏反应，重要的措施就是立即停止用药。

1.一般不发生于首次用药。

2.机体处于敏感状态下，再次接触过敏源后可在几分钟到24小时内发病，个别情况可延迟到几天后发生。

3.过敏反应发生后，停用药物，轻微的可较快消退，预后良好。重症者如救治不及时可导致死亡或导致后遗症。

4.已致敏的患者对于该药的致病性可持续很久，甚至终身不退，再次用药可重现原来的症状或更严重，接触该药的次数越多，反应往往越严重。

5.具有类似结构的药物常常发生交叉或完全交叉的过敏反应。

6.某些疾病可使药物对机体的致敏性增加，但当重病、创伤或大手术后，某些原来药物的过敏反应也会减轻或消失。

7.有些药物的过敏反应可用皮肤试验来测知，但也存在着皮试结果和临床实际反应不相符的情况。

8.药物过敏反应不同于原有疾病的症状，如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘，庆大霉素、链霉素导致的耳聋，青霉素、碘制剂引起的过敏性休克等。

五、药物过敏反应的处理；

发生药物过敏，首先是停用可能过敏的药物。同时进行抗过敏药物治疗和对症支持治疗。出现休克者立即抗休克,同时给予抗过敏治疗。无休克有呼吸困难,肺部出现锣音者,给与解痉止喘口服,如氨茶碱.地塞米松10毫克<也可以15毫克>溶于100毫升盐水快速静滴,随后给与葡萄糖酸钙静推,边推边观察。

一般的药物热或药物性皮诊者可给予抗组胺类药物。

最可怕的是导致血细胞溶解的过敏反应，死亡率高，应立即给予大剂量的糖皮质激素，必要时可使用大剂量的静脉免疫球蛋白。

六、药物过敏反应何时消退？

如果已经脱离了过敏源,因为人体对于过敏的反应性不同,对于药物所吸收的量也不同,在表现上有的可以表现为急性和慢性过程，急性的消退快,一般可以在当天消退,也有表现为慢性的,全部症状消退可能需要一周；IV型变态反应的重症皮肤损害的表现的消退需要2-4周