(整理)外科学模拟试卷二十七肠疾病1.

外科学模拟试卷二十七普通外科(八)401．男，30岁，劳动后腹中部持续性绞痛，阵发性加剧6小时入院，起病后曾呕吐多次咖啡样液体，肛门未排气排便。

体查：血压11/8kPa（80/60mmHg），脉搏105次/分，体温38℃，胆部稍胀，无明显肠型，左中腹部较对侧隆起，局部压痛、反跳痛，肌紧张，肠鸣音少，无腹水征。

为明确诊断，下列哪项检查最重要？A．尿淀粉酶测定B．腹部X线摄片C．腹部B超D．诊断性腹腔穿刺E．消化道钡餐（B）402．男，76岁，突感上腹部剧痛1小时急诊，疼痛呈阵发性，伴呕吐急诊，疼痛呈阵发性，伴呕吐2次，为胆汁样液体，量约500ml，过去无类似发作史，但近半年来经常便秘。

体查：急性病容，血压正常，体温37.6℃，腹膨胀，左下腹稍有压痛，无肌紧张，肠鸣音亢进。

实验室检查：RBC4.1×1012/L, WBC9×109/L，N0.8, L0.2，尿（-）。

诊断应考虑：A．急性腹膜炎B．急性胃炎C．急性胆囊炎D．肠梗阻E．急性胰腺炎（D）403．男，25岁，饭后劳动时突然上腹部持续性剧痛，向背部放射，频繁呕吐，起病后12小时急诊入院。

体查：体温37.8℃，脉搏120次/分，血压11/8kPa（86/60mmHg），脐压上方可扪及一局限性包块，局部岂肉稍紧张。

实验室检查：WBC 18.2×109/L, N0.86, L0.14，血清淀粉酶126索氏单位%。

腹部透视：可见突出孤立肠袢，大的气液平面。

其诊断最可能是：A．急性胰腺炎B．急性胆囊炎C．急性小肠扭转D．溃疡病穿孔E．胆道蛔虫病（C）404．男，30岁，饭后劳动时突感脐周剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血，4小时后入院。

体查：急性病容，大汗淋漓，喜取膝胸位，体温37℃，血压11/8kPa （80/60mmHg），脉搏120次/分，呼吸30次/分，心肺无异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐左隐约可见一包块，腹肌较紧张并有压痛、反跳痛，可疑移动性浊音，肝浊音界存在，肠鸣音减弱，直肠指诊未发现异常。

可诊断为：A．急性胃溃疡穿孔B．急性胰腺炎C．急性胆囊炎D．肾绞痛E．急性肠扭转（E）405．发生肠扭转的解剖因素是：A．肠袢两固定点等于系膜长度B．肠袢两固定点短于系膜长度C．肠袢两固定点长于系膜长度D．肠袢与系膜关系不重要E．肠袢系膜与肠扭转关系不清楚（B）406．男，68岁，因心肌梗塞住内科治疗。

早餐后突感脐周和上腹部绞痛，当时病人脸色苍白，大汗淋漓，1小时后疼痛减轻，右下腹有压痛，不久出现全腹膨隆，肠鸣音消失，明显休克体征。

最可能的诊断是：A．急性胆囊炎B．横结肠癌C．急性盲肠憩室炎D．肠系膜上动脉栓塞E．急性阑尾炎并穿孔（D）407．2岁男孩，体胖，阵发性哭闹1天，伴呕吐2次，曾见呕吐物中有蛔虫。

腹痛时，右上腹可触及一包块，轻压痉，右髂窝空虚，肠鸣音亢进。

病后大便2次，为果酱样，蛔虫卵（+）。

腹部B超检查示"靶形征"。

首先考虑的诊断是：A．蛔虫性肠梗阻B．小肠扭转C．肠道畸形D．肠套叠E．肠蛔虫病（D）408．肠袢旋转多少度才能称为肠扭转？A．90°以上B．180°以上C．270°以上D．360°以上E．450°以上（B）409．8岁男孩，脐周阵发性腹痛伴呕吐3天，起病后有排便排气，无畏寒发热。

体查：除脐左侧可触及一可变形的无痛性肠袢样团块外，无特殊发现。

首先考虑的诊断是：A．肠套叠B．肠道先天性畸形并梗阻C．小肠扭转D．蛔虫性肠梗阻E．粘连性肠梗阻（D）410．男，80赠，既往体健，在做晨练后突发左下腹痛1天，且肛门停止排便排气，不伴呕吐。

体查：明显腹胀，以左下腹为甚，未扪及肿块，肠鸣音较亢进，直肠指检阴性。

首先考虑的诊断是：A．乙状结肠扭转B．肠套叠C．小肠扭转D．结肠肿瘤E．肠系膜血管栓塞（A）411．女，75岁，因大便带血3个月就诊。

原有高冠心病及心衰史，体查：一般情况欠佳，腹部未见异常，直肠指检距肛门4cm处可扪及直径2.5cm肿块，活动，病理切片为腺癌。

其治疗方案下列何种较为恰当？A．行Miles手术B．行Dixon手术C．局部切除D．局部放疗E．化疗加免疫治疗（C）412．绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是：A．呼吸性碱中毒B．代谢性酸中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性酸中毒E．呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒（B）413．结、直肠癌改良的Dukes B1期是指：A．癌肿局限于粘膜层B．癌肿侵入肌层而无淋巴结转移C．癌肿穿透肌层而无淋巴结D．癌肿在肠壁内而淋巴结已有转移E．癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移（B）414．直肠癌被误诊的主要原因是：A．早期症状不明显B．可疑病例未作直肠镜检C．可疑病例未作直肠指检D．可疑病例未作钡灌肠E．未经常作大便隐血试验（C）415．女，40岁，因阵发性腹痛2天入院，入院前因间常腹痛伴不规则腹部肿块出现在当地医院行输液等非手术治疗1个月。

入院后经非手术治疗，腹痛消失，肛门排气排便恢复正常，住院10天后出院。

出院当天又发生腹痛，为阵发性发作，伴恶心呕吐，检查右下腹可扪及一种物，似为扩张肠袢，大便1次，隐血试验（++）。

第2天检查发现肿物移至脐下正中腹，压痛，质软。

第3天阵发性腹痛加重，下腹肿物移至左腹。

应考虑的诊断是：A．慢性肠套叠B．粘连性肠梗阻C．肠扭转D．肠结核E．乙状结肠癌（A）416．女，42岁，阵发性腹痛伴右下腹肿块2天，诊断为"卵巢囊肿蒂扭转"入院。

经B超证实未发现腹内肿块，对症处理好转后出院。

出院后常有腹部隐痛，伴粘液血便再入院，左中腹可扪及8×6cm肿块，质韧，轻压痛，钡藻肠检查钡剂在乙状结肠处受阻。

应考虑的诊断是：A．卵巢囊肿蒂扭转B．慢性痢疾，肉芽肿形成C．慢性肠套叠D．乙状结肠癌E．肠结核（增殖型）（C）417．一急性机械性肠梗阻病人，高度均匀腹胀，测血压12/8kPa（90/60mmHg），体温36℃，血常规：Hb 70g/L，WBC24×109/L,N0.76。

最重要的治疗为：A．胃肠减压B．输液、抗休克C．纠正水、电解质失衡D．抗感染E．及时手术（B）418．小儿肠套叠，可采用空气灌肠复位，但其时间限制在起病后不超过：A．8小时B．12小时C．24小时D．36小时E．48小时（E）419．在诊断和治疗粘连性肠梗阻时，下列哪项最重要？A．消除粘连，恢复肠道通畅性B．区别小肠梗阻或结肠梗阻C．区别高位梗阻或低位梗阻D．区别是单纯性或绞窄性，完全性或不完全性梗阻E．区别是急性或慢性梗阻（D）420．男，65岁，腹痛半年加重伴腹胀1个月、有门停止排便排气3天入院。

体查：贫血貌，腹中部隆起，轻压痛，无反跳痛，右下腹可扪及一实质性肿块，轻触痛，活动度小，肠鸣音亢进，腹部平片。

对此患者最重要的治疗为：A．胃肠减压，纠正水电解质失衡B．纠正贫血，进行培补，提高抵抗能力C．口服中药通便或低压灌肠D．剖腹探查，拟行右半结肠切除E．行全消化道钡餐检查后再决定治疗方案（E）421．男，75岁，经常便秘，下腹痛伴肛门停止排便排气2天入院，无呕吐。

体查：明显腹胀，左下腹尤甚，未扪及腹内肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。

盐水灌肠只能进入200ml。

首先考虑的诊断是：A．肠套叠B．结肠肿瘤性梗阻C．小肠急性扭转D．乙状结肠扭转E．肠系膜血管栓塞（D）422．女，28岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，伴肛门停止排便排气5天，病后呕吐食物。

体查：一般情况良好，体温37.5℃，脉搏60次/分，血压16/11kPa（120/84mmHg），腹部轻度膨隆，无明显压痛，未扪及肿块，肠鸣音亢进，偶闻气过水声。

3年前有过剖腹取胎史。

首先考虑的诊断是：A．小肠扭转B．肠套叠C．乙状结肠扭转D．粘连性肠梗阻E．蛔虫性肠梗阻（D）423．1岁男婴，突起哭闹不休，阵发性面色苍白发作，但发作间歇嬉逗如常，近1天来大便如果酱。

首先考虑的诊断是：A．肠扭转B．肠套叠C．肠蛔虫病D．肠系膜淋巴结炎E．肠炎（B）424．8个月男婴，阵发性哭啼，烦躁不安，一进乳即吐已48小时，解鲜红色便30ml 后未再解大便。

体查：体温39℃，脉搏130次/分，右中上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，可扪及4×2cm大小肿物。

其治疗方案应是：A．空气灌肠复位B．胃肠减压，胃管注入植物油60mlC．胃肠减压，氧气驱虫D．盐水灌肠，注射解痉药物E．剖腹探查（E）425．结肠肝曲癌发除的范围是：A．切除距肿块上下缘各5cmB．切除升结肠及横结肠各半C．切除回肠末段20cm至右半横结肠及所属系膜和淋巴结D．切除盲肠至右半横结肠及所属系膜和淋巴结E．保留回盲动脉，切除升结肠及右半横结肠（C）426．诊断明确的家庭性息肉病，最佳手术方案是：A．回肠造瘘B．腹会阴联合切除C．次全结肠切除D．全结肠切除E．横结肠造瘘（D）427．男，45岁，右中上腹持续性隐痛3个月，逐渐食欲不振，消瘦乏力，近1个月来解稀便及粘液血便2~3次/天，贫血。

查：中腹可扪及可移动的肿块，血工蛋白80g/L，大便隐血试验（++）。

首先考虑的诊断是：A．肠结核B．胆囊癌C．结肠息肉病D．克隆病E．右半结肠癌（E）428．女，50岁，右下腹隐痛月余。

查：右下腹可扪及一可移动性肿块，钡灌肠未该处充盈缺损，血红蛋白85g/L，大便隐血试验（++）。

可诊断为：A．结肠癌B．结肠巨大息肉C．克隆病D．回盲部结核（增殖型）E．阑尾囊肿（A）429．女，60岁，解脓血便2个月。

近3天后腹胀、腹痛，呕吐1次。

腹部检查：满腹压痛，无明显肌紧张与反跳痛，有气过水声。

立位腹部平片有3个液平面，肠管胀气，钡灌肠示降结肠有充盈缺损区。

应诊断为：A．肠套叠B．肠结核C．降结肠癌D．粪块性梗阻E．乙状结肠扭转（C）430．男，28岁，近半年来腹泻与便秘交替发生，近3个月来腹部隐痛，近2天解鲜血便，腹部触诊和直肠指诊未发现肿块，钡灌肠示降结肠肠壁僵硬，可见充盈缺损。

应诊断为：A．乙状结肠癌B．直肠壶腹癌C．肠结核D．溃疡性结肠炎（增殖型）E．降结肠癌（E）431．男，55岁，阵发性腹痛月余。

经常便秘，大便偶带血或粘液，以往曾有过腹部手术史。

体查：腹膨隆，全腹轻压痛，未扪及肿块，肠鸣音增多，直肠指诊阴性。

X 线检查：乙状结肠段局限性充盈缺损，粘膜破坏，肠壁僵硬。

应诊断为：A．直肠癌B．慢性痢疾C．乙状结肠癌D．肠粘连E．溃疡性结肠炎（C）432．男，60岁，因下腹部隐痛月余就诊，低热纳差，腹泻，有过结核病史。

体查：贫血貌，右下腹可触及包块，压痛明显。

实验室检查：WBC 10×109/L, N0.75, ESR 25mm/h。

腹部B超示右下腹肿块并显示出液性平段，钡灌肠示盲肠充盈缺损，粘膜破坏，阑尾未充填。