胰腺癌放疗ppt课件
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(医学课件)胰腺癌放疗
定期复查
患者在放疗结束后，应按照医生的建议定期进行复查，以便及时发现和治疗可能 出现的复发或转移。复查的内容一般包括血液检查、影像学检查等。
随访
患者在放疗期间和放疗结束后，应保持与医生的联系，及时反馈身体状况和出现 的不适症状，以便医生给予及时的指导和处理。
如何预防和应对放疗的副作用
预防副作用
在放疗前，医生会根据患者的具体情况制定合适的放疗计划，尽量减少放疗对正常组织的损伤。患者 应积极配合医生的治疗方案，同时保持良好的心态和身2023-12-23
目录
• 胰腺癌放疗概述 • 胰腺癌放疗的过程 • 胰腺癌放疗的效果和影响 • 胰腺癌放疗的最新研究和发展 • 胰腺癌放疗的患者的心理支持 • 胰腺癌放疗的日常护理和保健
建议
01
胰腺癌放疗概述
放疗的定义和作用
放疗定义
放疗是利用放射线治疗肿瘤的一 种局部治疗方法，通过破坏肿瘤 细胞的DNA，抑制肿瘤细胞的增 殖，从而达到治疗目的。
提高手术切除率
对于一些因肿瘤位置或患者身体状况 不宜进行手术的病例，放疗后肿瘤缩 小可能使手术切除成为可能。
放疗作为局部治疗手段，可以控制肿 瘤的局部扩散，延长患者的生存期。
放疗对胰腺癌患者生活质量的影响
减轻疼痛
放疗可以有效缓解胰腺癌 患者的疼痛症状，改善患 者的睡眠和食欲。
减少恶心呕吐
放疗可能减轻胰腺癌患者 的恶心和呕吐症状，有助 于恢复患者的正常生活。
营养支持
心理支持
放疗期间和放疗后，患者需要保持良好的 营养状态，以促进身体的恢复。
放疗会给患者带来一定的心理压力，家属 和医护人员应及时关注患者的心理状态， 提供必要的心理支持。
03
胰腺癌放疗的效果和影响
患者在放疗结束后，应按照医生的建议定期进行复查，以便及时发现和治疗可能 出现的复发或转移。复查的内容一般包括血液检查、影像学检查等。
随访
患者在放疗期间和放疗结束后，应保持与医生的联系，及时反馈身体状况和出现 的不适症状，以便医生给予及时的指导和处理。
如何预防和应对放疗的副作用
预防副作用
在放疗前，医生会根据患者的具体情况制定合适的放疗计划，尽量减少放疗对正常组织的损伤。患者 应积极配合医生的治疗方案，同时保持良好的心态和身2023-12-23
目录
• 胰腺癌放疗概述 • 胰腺癌放疗的过程 • 胰腺癌放疗的效果和影响 • 胰腺癌放疗的最新研究和发展 • 胰腺癌放疗的患者的心理支持 • 胰腺癌放疗的日常护理和保健
建议
01
胰腺癌放疗概述
放疗的定义和作用
放疗定义
放疗是利用放射线治疗肿瘤的一 种局部治疗方法，通过破坏肿瘤 细胞的DNA，抑制肿瘤细胞的增 殖，从而达到治疗目的。
提高手术切除率
对于一些因肿瘤位置或患者身体状况 不宜进行手术的病例，放疗后肿瘤缩 小可能使手术切除成为可能。
放疗作为局部治疗手段，可以控制肿 瘤的局部扩散，延长患者的生存期。
放疗对胰腺癌患者生活质量的影响
减轻疼痛
放疗可以有效缓解胰腺癌 患者的疼痛症状，改善患 者的睡眠和食欲。
减少恶心呕吐
放疗可能减轻胰腺癌患者 的恶心和呕吐症状，有助 于恢复患者的正常生活。
营养支持
心理支持
放疗期间和放疗后，患者需要保持良好的 营养状态，以促进身体的恢复。
放疗会给患者带来一定的心理压力，家属 和医护人员应及时关注患者的心理状态， 提供必要的心理支持。
03
胰腺癌放疗的效果和影响
胰腺癌 ppt课件
Ｎ0
Ｎ1 任何Ｎ 任何Ｎ
ppt课件
Ｍ0 Ｍ0
Ｍ0
Ｍ0
Ｍ0 Ｍ0 Ｍ1
21
转移方式
直接蔓延 淋巴转移 血行转移 沿神经鞘转移
ppt课件
22
临床表现
临床特点：病程短、发展快、迅速恶化 腹痛 轻 重
压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌 右上腹痛 胰体尾部癌 偏左/全腹 进展期 腰背痛 束带状痛 仰卧加重（夜间明显） 坐起或向前弯腰、屈膝
ppt课件
26
临床表现
其他消化道症状 ✓ 消化不良症状
l0％严重便秘 15％腹泻 脂肪泻为晚期表现 ✓ 上消化道出血 (10％) 侵犯邻近空腔脏器 急性或慢性出血 继发门静脉高压症 大出血
ppt课件
27
临床表现
症状性糖尿病 血管血栓性疾病 10％～20％
胰体、胰尾癌多见 多发生于下肢 分化较好的腺癌更易发生 动脉血栓多见于肺动脉，偶发生于脾、肾、 冠状动脉及脑动脉
ppt课件
52
其他实验室检查
血、尿淀粉酶 糖尿病表现：血糖增高、糖耐量减低 肝功能 ：血清胆红素进行性升高
ppt课件
53
诊断
胰腺癌的诊断目的： ✓ 明确诊断 ✓ 术前判明临床分期 ✓ 确定有无剖腹手术必要 ✓ 估计根治或姑息手术相对可能性
正常值为4.0±1.4 U/ml
＞7.0 U/ml为阳性
诊断胰腺癌敏感性和特异性分别为73％和 68％
10％左右胰腺炎病例可呈假阳性。
特异性不高，广泛应用尚受到一定限制
ppt课件
44
实验室检查
胰癌相关抗原（PCAA） 从胰腺癌病人腹水中分离出来的一种糖蛋
白 正常血清PCAA上限为16.2 µg/L 胰腺癌患者PCAA阳性者占53％，其中I期患
Ｎ1 任何Ｎ 任何Ｎ
ppt课件
Ｍ0 Ｍ0
Ｍ0
Ｍ0
Ｍ0 Ｍ0 Ｍ1
21
转移方式
直接蔓延 淋巴转移 血行转移 沿神经鞘转移
ppt课件
22
临床表现
临床特点：病程短、发展快、迅速恶化 腹痛 轻 重
压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛 胰腺炎 内脏神经痛 胰头癌 右上腹痛 胰体尾部癌 偏左/全腹 进展期 腰背痛 束带状痛 仰卧加重（夜间明显） 坐起或向前弯腰、屈膝
ppt课件
26
临床表现
其他消化道症状 ✓ 消化不良症状
l0％严重便秘 15％腹泻 脂肪泻为晚期表现 ✓ 上消化道出血 (10％) 侵犯邻近空腔脏器 急性或慢性出血 继发门静脉高压症 大出血
ppt课件
27
临床表现
症状性糖尿病 血管血栓性疾病 10％～20％
胰体、胰尾癌多见 多发生于下肢 分化较好的腺癌更易发生 动脉血栓多见于肺动脉，偶发生于脾、肾、 冠状动脉及脑动脉
ppt课件
52
其他实验室检查
血、尿淀粉酶 糖尿病表现：血糖增高、糖耐量减低 肝功能 ：血清胆红素进行性升高
ppt课件
53
诊断
胰腺癌的诊断目的： ✓ 明确诊断 ✓ 术前判明临床分期 ✓ 确定有无剖腹手术必要 ✓ 估计根治或姑息手术相对可能性
正常值为4.0±1.4 U/ml
＞7.0 U/ml为阳性
诊断胰腺癌敏感性和特异性分别为73％和 68％
10％左右胰腺炎病例可呈假阳性。
特异性不高，广泛应用尚受到一定限制
ppt课件
44
实验室检查
胰癌相关抗原（PCAA） 从胰腺癌病人腹水中分离出来的一种糖蛋
白 正常血清PCAA上限为16.2 µg/L 胰腺癌患者PCAA阳性者占53％，其中I期患
2024版CSCO胰腺癌诊疗指南解读PPT课件
营养支持方式
包括肠内营养和肠外营养，应根据患者具体情况和营 养需求选择合适的营养支持方式。
营养支持效果评估
通过体重、血液学指标等，评估营养支持的效果，及 时调整营养支持方案。
THANKS
液体活检技术
通过检测患者血液中的循环肿瘤细胞、循环肿瘤 DNA等，为胰腺癌的早期诊断、疗效监测和预后 评估提供新的手段。
实验室检查在胰腺癌诊断中价值
01
实验室检查是胰腺癌诊断的重要手段之一，通过血清学、生化 学等指标的检测，可以为胰腺癌的诊断提供重要线索。
02
实验室检查可以与其他影像学检查手段相结合，提高胰腺癌的
术后辅助治疗
手术后需根据病理分期和患者情况，给予相应的化疗、放疗等辅助治 疗。
晚期或转移性胰腺癌非手术治疗选择
化疗
01
晚期或转移性胰腺癌患者可接受化疗，以延长生存期、缓解症
状。
放疗
02
对于无法手术切除的局部晚期胰腺癌，放疗可以缓解症状、延
长生存期。
免疫治疗与靶向治疗
03
随着免疫治疗和靶向治疗的发展，这些新型治疗方法为晚期胰
内镜超声（EUS）
将超声探头置于内镜顶端，可更近距离地观察胰腺及 周围组织结构，提高胰腺癌诊断的敏感性和准确性。 适应症包括疑似胰腺癌、评估手术切除可能性等。
计算机断层扫描技术介绍
平扫CT
显示胰腺肿块及其与周围结构的 关系，但难以准确区分肿瘤与正 常胰腺组织。
增强CT
注射造影剂后，可更清晰地显示 肿瘤边界、血供情况以及有无远 处转移，是胰腺癌诊断和分期的 重要手段。
心理干预目的
01
减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者生活质量和康复信
心。
心理干预方法
包括肠内营养和肠外营养，应根据患者具体情况和营 养需求选择合适的营养支持方式。
营养支持效果评估
通过体重、血液学指标等，评估营养支持的效果，及 时调整营养支持方案。
THANKS
液体活检技术
通过检测患者血液中的循环肿瘤细胞、循环肿瘤 DNA等，为胰腺癌的早期诊断、疗效监测和预后 评估提供新的手段。
实验室检查在胰腺癌诊断中价值
01
实验室检查是胰腺癌诊断的重要手段之一，通过血清学、生化 学等指标的检测，可以为胰腺癌的诊断提供重要线索。
02
实验室检查可以与其他影像学检查手段相结合，提高胰腺癌的
术后辅助治疗
手术后需根据病理分期和患者情况，给予相应的化疗、放疗等辅助治 疗。
晚期或转移性胰腺癌非手术治疗选择
化疗
01
晚期或转移性胰腺癌患者可接受化疗，以延长生存期、缓解症
状。
放疗
02
对于无法手术切除的局部晚期胰腺癌，放疗可以缓解症状、延
长生存期。
免疫治疗与靶向治疗
03
随着免疫治疗和靶向治疗的发展，这些新型治疗方法为晚期胰
内镜超声（EUS）
将超声探头置于内镜顶端，可更近距离地观察胰腺及 周围组织结构，提高胰腺癌诊断的敏感性和准确性。 适应症包括疑似胰腺癌、评估手术切除可能性等。
计算机断层扫描技术介绍
平扫CT
显示胰腺肿块及其与周围结构的 关系，但难以准确区分肿瘤与正 常胰腺组织。
增强CT
注射造影剂后，可更清晰地显示 肿瘤边界、血供情况以及有无远 处转移，是胰腺癌诊断和分期的 重要手段。
心理干预目的
01
减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者生活质量和康复信
心。
心理干预方法
(医学课件)胰腺癌放疗
综合治疗
将放疗与其他治疗手段（如手术、 化疗、靶向治疗等）相结合，形成 综合治疗方案，提高胰腺癌的治疗 效果。
对未来胰腺癌放疗的建议
加强基础研究
深入探讨胰腺癌放疗的作用机 制和影响因素，为优化治疗方
案提供理论依据。
推广新技术
积极推广先进的放疗技术，提 高基层医院的放疗水平，让更
多患者受益。
关注患者生活质量
存期。
确定照射野
根据肿瘤位置、大小和淋巴引流 区域，制定照射野形状和大小， 以最大限度地照射肿瘤并保护周 围正常组织。
制定照射剂量
根据肿瘤的放射敏感性、患者的身 体状况和放疗目标，制定合适的照 射剂量。
放疗方案的原则与目标
原则
以缓解症状、控制局部肿瘤和保护周围正常组织为原则，采用适度的放疗剂 量，以达到最佳的放疗效果。
04
放疗的效果评估
放疗效果评估的方法
临床检查
医生通过定期的临床检查，观 察患者的症状和体征是否得到
缓解或控制。
影像学评估
通过CT、MRI等影像学检查，评 估肿瘤的大小、形态和位置变化 ，以判断放疗的效果。
肿瘤标志物
检测患者血清中的肿瘤标志物，如 CA19-9等，若其在放疗后降低， 则表明放疗有效。
在手术前给予放疗，以缩小肿瘤、降低手术难度，同时减少 术中及术后并发症。
术后放疗
在手术后给予放疗，以消灭残留的肿瘤细胞，降低复发率。
放疗与化疗的结合
同步放化疗
放疗与化疗同时进行，可更有效地抑制肿瘤生长，提高局部控制率。
序贯放化疗
先进行化疗，再进行放疗，以减少肿瘤细胞的活性，降低放疗难度。
放疗与免疫治疗的结合
和调整。
放疗技术
包括常规放疗、立体定向放疗 、调强放疗等技术，根据胰腺 癌患者的具体情况选择合适的
将放疗与其他治疗手段（如手术、 化疗、靶向治疗等）相结合，形成 综合治疗方案，提高胰腺癌的治疗 效果。
对未来胰腺癌放疗的建议
加强基础研究
深入探讨胰腺癌放疗的作用机 制和影响因素，为优化治疗方
案提供理论依据。
推广新技术
积极推广先进的放疗技术，提 高基层医院的放疗水平，让更
多患者受益。
关注患者生活质量
存期。
确定照射野
根据肿瘤位置、大小和淋巴引流 区域，制定照射野形状和大小， 以最大限度地照射肿瘤并保护周 围正常组织。
制定照射剂量
根据肿瘤的放射敏感性、患者的身 体状况和放疗目标，制定合适的照 射剂量。
放疗方案的原则与目标
原则
以缓解症状、控制局部肿瘤和保护周围正常组织为原则，采用适度的放疗剂 量，以达到最佳的放疗效果。
04
放疗的效果评估
放疗效果评估的方法
临床检查
医生通过定期的临床检查，观 察患者的症状和体征是否得到
缓解或控制。
影像学评估
通过CT、MRI等影像学检查，评 估肿瘤的大小、形态和位置变化 ，以判断放疗的效果。
肿瘤标志物
检测患者血清中的肿瘤标志物，如 CA19-9等，若其在放疗后降低， 则表明放疗有效。
在手术前给予放疗，以缩小肿瘤、降低手术难度，同时减少 术中及术后并发症。
术后放疗
在手术后给予放疗，以消灭残留的肿瘤细胞，降低复发率。
放疗与化疗的结合
同步放化疗
放疗与化疗同时进行，可更有效地抑制肿瘤生长，提高局部控制率。
序贯放化疗
先进行化疗，再进行放疗，以减少肿瘤细胞的活性，降低放疗难度。
放疗与免疫治疗的结合
和调整。
放疗技术
包括常规放疗、立体定向放疗 、调强放疗等技术，根据胰腺 癌患者的具体情况选择合适的
(医学课件)胰腺癌放疗
准备
患者在放疗前应做好心理准备，了解放疗的流程、可能出现 的不良反应及应对方法，并保持良好的生活习惯和饮食习惯 。
03
胰腺癌放疗的适应症与禁忌症
胰腺癌放疗的适应症
局部晚期胰腺癌
01
无法通过手术切除的患者，放疗能够缩小肿瘤并缓解症状。
术后辅助治疗
02
术后残留或淋巴结转移的患者，放疗能够杀灭残留癌细胞并降
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质靶点，使用相应的靶向药物进行后续治疗，如针对EGFR敏感 突变的吉非替尼、厄洛替尼等。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如使用PD-1/PD-L1抑制剂等。
放疗效果的预期与展望
预期效果
放疗可缩小肿瘤、减轻疼痛、改善生活质量，并使患者生存期延长。
展望
随着放疗技术的不断发展和改进，未来可能有望通过更加精准的放疗方案， 提高疗效、减少副作用，并与其他治疗方法相结合，进一步优化胰腺癌的治 疗效果。
03
研究影响
放疗在胰腺癌治疗中的地位将越来越重要，未来将会有更多的临床研
究证实其疗效和安全性。
THANKS
感谢观看
01
年龄因素
老年患者往往具有更多的并发症和器官功能减退，放疗耐受性可能较
差。
02
性别因素
女性患者往往对放疗更加敏感，放疗剂量和照射范围需要适当调整。
03
遗传因素
具有特定遗传背景的患者，如BRCA1/2基因突变携带者，可能对放疗
更加敏感，需要密切监测不良反应。
04
放疗的不良反应与处理
放疗的不良反应类型
06
胰腺癌放பைடு நூலகம்的临床研究进展
胰腺癌放疗的最新研究成果
患者在放疗前应做好心理准备，了解放疗的流程、可能出现 的不良反应及应对方法，并保持良好的生活习惯和饮食习惯 。
03
胰腺癌放疗的适应症与禁忌症
胰腺癌放疗的适应症
局部晚期胰腺癌
01
无法通过手术切除的患者，放疗能够缩小肿瘤并缓解症状。
术后辅助治疗
02
术后残留或淋巴结转移的患者，放疗能够杀灭残留癌细胞并降
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质靶点，使用相应的靶向药物进行后续治疗，如针对EGFR敏感 突变的吉非替尼、厄洛替尼等。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如使用PD-1/PD-L1抑制剂等。
放疗效果的预期与展望
预期效果
放疗可缩小肿瘤、减轻疼痛、改善生活质量，并使患者生存期延长。
展望
随着放疗技术的不断发展和改进，未来可能有望通过更加精准的放疗方案， 提高疗效、减少副作用，并与其他治疗方法相结合，进一步优化胰腺癌的治 疗效果。
03
研究影响
放疗在胰腺癌治疗中的地位将越来越重要，未来将会有更多的临床研
究证实其疗效和安全性。
THANKS
感谢观看
01
年龄因素
老年患者往往具有更多的并发症和器官功能减退，放疗耐受性可能较
差。
02
性别因素
女性患者往往对放疗更加敏感，放疗剂量和照射范围需要适当调整。
03
遗传因素
具有特定遗传背景的患者，如BRCA1/2基因突变携带者，可能对放疗
更加敏感，需要密切监测不良反应。
04
放疗的不良反应与处理
放疗的不良反应类型
06
胰腺癌放பைடு நூலகம்的临床研究进展
胰腺癌放疗的最新研究成果
胰腺癌讲课PPT课件
70%的患者出现3级毒性反应，均来自胃肠 道 (厌食, 恶心呕吐, 粘膜炎, 腹泻, 脱水) 42% 的患者需住院治疗 所有患者均能恢复 无治疗相关性死亡
44
小结
虽然放疗在可切除胰腺癌综合治疗中的的地 位还未被肯定，但认为应用现代放疗技术及 照射方法有必要进一步的研究
45
46
局部进展期胰腺癌
放疗在胰腺癌中的作用
1
发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势 发病率占第13位，死亡率占第8位
2
恶性度高，进展快，转移早，预后差 总的五年生存率不到5％
3
Pancreatic Cancer: 5-Year Survival by Stage
100
% 5-year survival
80
33
34
35
文中未提及两组患 者的毒副反应
36
密西根大学对可切除胰腺癌术后辅助性放化疗的经验
37
43 例可切除胰腺癌 4 周期 Gem + cisplatin 或 capecitabine 全身系统化疗后, 外照射放疗(54 Gy)同步 capecitabine
38
39
Median progression-free survival 21.7 months
分段照射方式现已被淘汰，原因为照射间 歇期肿瘤细胞发生加速再增埴。
65
调强放疗（IMRT）相对于3-DCRT而言，每个照射 野中的照射强度并不一致，其适形性可能更好， 也有可能使正常组织受量降至更低，那么就使剂 量递增成为可能。
然而，尽管IMRT有着巨大的潜在优势，但其对放 疗的精确性及重复性要求更高，临床实施较为困 难。尤其对于腹部器官来说，其位置随呼吸及胃 肠充盈程度变化较大，故质量保证尤为重要。
44
小结
虽然放疗在可切除胰腺癌综合治疗中的的地 位还未被肯定，但认为应用现代放疗技术及 照射方法有必要进一步的研究
45
46
局部进展期胰腺癌
放疗在胰腺癌中的作用
1
发病率在全球范围内呈逐渐升高的趋势 发病率占第13位，死亡率占第8位
2
恶性度高，进展快，转移早，预后差 总的五年生存率不到5％
3
Pancreatic Cancer: 5-Year Survival by Stage
100
% 5-year survival
80
33
34
35
文中未提及两组患 者的毒副反应
36
密西根大学对可切除胰腺癌术后辅助性放化疗的经验
37
43 例可切除胰腺癌 4 周期 Gem + cisplatin 或 capecitabine 全身系统化疗后, 外照射放疗(54 Gy)同步 capecitabine
38
39
Median progression-free survival 21.7 months
分段照射方式现已被淘汰，原因为照射间 歇期肿瘤细胞发生加速再增埴。
65
调强放疗（IMRT）相对于3-DCRT而言，每个照射 野中的照射强度并不一致，其适形性可能更好， 也有可能使正常组织受量降至更低，那么就使剂 量递增成为可能。
然而，尽管IMRT有着巨大的潜在优势，但其对放 疗的精确性及重复性要求更高，临床实施较为困 难。尤其对于腹部器官来说，其位置随呼吸及胃 肠充盈程度变化较大，故质量保证尤为重要。
胰腺癌介绍PPT培训课件
THANK YOU
感谢观看
检查综合判断。
肝功能检查
胰腺癌患者常伴有肝功能异常，如 转氨酶、胆红素等指标升高。
血糖检查
胰腺癌患者可能出现血糖异常，如 糖尿病或低血糖等。
诊断流程与鉴别诊断
诊断流程
根据患者症状、体征及影像学、实验室检查结果，综合分析 判断，必要时进行穿刺活检或手术探查以明确诊断。
鉴别诊断
胰腺癌需与胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺良性肿瘤等疾病进行鉴 别。鉴别要点包括临床表现、影像学特征、实验室检查结果 及病理诊断等。
注脂肪乳剂、氨基酸等。
心理干预措施
心理评估
心理疏导
对患者进行心理评估，了解其焦虑、抑郁 等情绪状况。
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮 助患者缓解不良情绪，增强治疗信心。
家庭支持
社会资源利用
鼓励家属参与患者的心理干预过程，提供 情感支持和关爱。
引导患者利用社会资源，如参加癌症康复 组织、寻求宗教信仰等，以获取更多的心 理支持和帮助。
胰腺癌的化疗药物主要包括吉西他滨、5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等，这些药物可以 单独使用或联合使用。
作用机制
化疗药物通过干扰肿瘤细胞的DNA合成、抑制肿瘤细胞增殖或促进肿瘤细胞凋亡 等方式，达到治疗胰腺癌的目的。
放疗技术及其适应症
Hale Waihona Puke 放疗技术胰腺癌的放疗技术包括三维适形放疗 、调强放疗和立体定向放疗等，这些 技术能够精确定位肿瘤，提高放疗效 果。
磁共振成像（MRI）
利用强磁场和射频脉冲使人体组织产 生信号，经计算机处理成像，对软组 织分辨率高，有助于胰腺癌的诊断和 分期。
通过X射线旋转照射人体并获取数据 ，经计算机重建图像，可显示胰腺及 其周围组织的结构和病变。
胰腺癌讲课幻灯分解ppt课件
-
43
胰腺癌术前放、化疗
-
44
胰腺癌术前放化疗
Wolff 报道（ ASCO 2002 ） 86例，局部进展期胰腺癌患者术前 GEM 400mg/m2，
1/W×7，+30GY，71例进行剖腹探查术，73%接受了成 功的胰十二指肠切除术，病理检查证实59%的标本发现 肿瘤细胞坏死超过50%，且2例标本未发现肿瘤细胞。
消化道症状：食欲下降，腹胀或腹泻，恶心，呕吐或
黑便
消耗：乏力，消瘦，呈恶液质状态
其它：
腹水
深而不规则的肿块
血糖升高
血栓性静脉炎
远处转移的表现
-
9
肿瘤扩散途径
局部侵润：胰头癌中，肿瘤对胰周的侵 犯通常通过神经鞘进行，主要累及腹膜 后脂肪组织，之后会侵及腹膜后静脉和 神经。晚期可直接蔓延到邻近的器官、 腹膜；胰体尾癌侵犯更为广泛 淋巴道转移 血行转移：肝转移最常见
胞样巨细胞的未分化癌、混合性导管-内分泌癌 浆液性囊腺癌 黏液性囊腺癌 导管内乳头状黏液腺癌 腺泡细胞癌 胰母细胞瘤 实性-假乳头状癌 其它：嗜酸细胞癌，绒癌，透明细胞癌，髓样癌等 非上皮性肿瘤:胰腺间叶性肿瘤，胰腺淋巴瘤 继发性肿瘤
-
14
Tumors of the Pancreas – Usually Exocrine
31% 10%
9% 6% 4% 4%
4% 3%
3% 3% 23%
Men 291,270
Women 273,560
26% 15% 10%
6% 6% 4% 3%
3% 2% 2% 23%
Lung & bronchus Breast Colon & rectum Pancreas Ovary Leukemia Non-Hodgkin lymphoma Uterine corpus Multiple myeloma Brain/ONS All other sites
(医学课件)胰腺癌放疗
06
研究进展与文献阅读推荐
近年来胰腺癌放疗相关研究的主要进展
01
放疗技术进步
随着放疗技术的不断发展，如立体定向放疗（SBRT）、质子束放疗（
PBT）等，为胰腺癌的治疗提供了新的手段。
02
放疗联合其他治疗
研究发现，放疗联合化疗、手术等其他治疗方法，可以进一步提高胰
腺癌的治疗效果。
03
放疗对生存期的影响
胰腺癌的放疗原理和优势
放疗原理
放疗是利用高能X射线或电子束照射肿瘤，以破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其 分裂和增殖。胰腺癌的放疗主要包括外照射和内照射两种方式。
放疗优势
放疗可以缓解患者的疼痛、减轻症状、改善生活质量，并有一定的治愈率。 对于不能手术的患者，放疗可以延长生存期和提高生存质量。
胰腺癌放疗的效果和副作用
放疗的原理和作用机制
放疗的原理是利用放射线产生的高能粒子或电磁波，对肿 瘤进行照射，破坏肿瘤细胞的DNA，使其失去增殖生成等。
放疗的适应症和禁忌症
放疗的适应症包括胰腺癌、肝癌、肺癌等实体肿瘤。
放疗的禁忌症包括对放射线高度敏感的器官如脊髓、眼球等，以及晚期肿瘤患者 出现多器官功能衰竭等情况。
医学课件：胰腺癌放疗
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• 放疗概述 • 胰腺癌与放疗 • 放疗技术和实施 • 放疗的临床应用 • 放疗的展望 • 研究进展与文献阅读推荐
01
放疗概述
放疗的定义和历史
放疗是指利用放射线治疗肿瘤的一种方法，具有杀死肿瘤细 胞、抑制肿瘤生长的作用。
放疗的历史可以追溯到20世纪初，经历了从X射线到高能射线 、从二维放疗到三维放疗的发展过程。
健康宣教
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.
1
胰腺癌
（pancreatic cancer，PC）
南方医院放疗科 杜莎莎
.
2
胰腺癌堪称“癌中之王”
• 有研究表明，胰腺癌的 死亡和发病之比为 0.99∶1，即患胰腺癌 后99%的患者会死亡。
• 胰腺癌患者1年生存率 小于10%。
• 中位生存期仅4至5个 月。
.
3
概述
✓ 较常见的消化道恶性肿瘤 ✓ 胰腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，
.
29
NCCN指南（中文版）胰腺癌放疗原则
.
30
胰腺癌放射治疗方法
单纯放射治疗 术中放疗 三维适形放射治疗 IMRT / IGRT
.
31
放射治疗
照射范围：
靶区应包括：肿瘤及周围的胰腺组织和/或邻近 淋巴结，其中包括肝门、胰十二指肠上下、胰周、 腹腔动脉干、肠系膜上血管周围及腹主动脉旁淋 巴结。
中晚期胰腺癌采用联合全身治疗的综合治疗方案。
.
26
放射治疗
.
27
放疗适应症★ ★ ★
• 局部晚期胰腺癌； • 晚期胰腺癌的镇痛治疗（如腹痛，转移性骨痛）； • 胰腺癌术后切缘阳性或残留； • 术后局部复发者； • 早期胰腺癌拒绝或不能耐受手术者。
.
28
放疗禁忌症
• 病变广泛，全身状况差者 • 梗阻性黄疸肝功能损伤明显者
照射源及剂量：6MV X线，2Gy/次，DT 4550Gy。
.
32
精确放疗
三维适形放射治疗及调强放疗等精确放疗技术提供 了更加准确的靶区体积的勾画，有效的减少了周围正 常组织的放射损伤。
照射靶区面积有选择性的包括了可见肿瘤区域和受 累淋巴结，这使得完成全剂量的化疗和放疗成为可能。.Βιβλιοθήκη 33胰腺癌的术中放疗
术中放疗：单次照射30Gy
.
34
三维适形放疗布野方法
• 腹前和两个腹侧加楔形板的三野照射技术或前 后各一野加两个腹侧野的四野照射技术
.
35
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36
.
37
.
38
.
39
.
40
.
41
如何提高胰腺癌患者的疗效
放疗？
化疗？ 生物制剂？
胰腺癌的联合放射治疗方法
● 放疗与化疗联合
放疗＋5－FU
放疗＋ 吉西他滨
4 months
厄洛替尼 150mg/d
复查 PET-CT
放疗＋ 吉西他滨 ＋顺铂
放疗＋其他
● 放疗与靶向药物联合：特罗凯
● 术中放疗
● 三维适形放射治疗
● IMRT/IGRT
.
43
放射反应与处理
• 急性反应 恶心、呕吐、食欲减退
• 晚期反应 胃肠道溃疡出血
.
44
课堂小结
1. 胰腺癌概述 2. 常见临床病理类型 3. 常见临床症状 4. 诊断：肿瘤标志物，CT 5. 放射治疗：适应症及方法
尤其在城市居民中，其发病率上升了 至少4倍以上 ✓ 在我国，胰腺癌居恶性肿瘤的第10位 ✓ 早期缺乏典型症状，确诊时已是晚期
.
4
概述
✓ 40岁以上好发 ✓ 男性比女性多 ✓ 相关发病因素
吸烟、饮酒、高脂肪高动 物蛋白饮食，饮咖啡和糖尿 病等 ✓ 90%病人诊断后1年内死亡 ✓ 5年生存率仅4%
.
5
.
24
治疗—综合治疗原则
• 1、临床分期早，尽量手术； • 2、术后残留或切缘阳性，行术后放化疗； • 局部晚期，行放化疗； • 病变广泛，姑息治疗
.
25
✓但多数患者（80-90%）就诊 时已属中晚期，临床上胰头癌 手术切除率15%，胰体尾部癌 的切除率<5%。
放射治疗是目前治疗胰腺癌的有效方法之一，由于现 代放疗技术的应用，胰腺癌的放射治疗在早期、中期和 晚期胰腺癌均能取得一定的疗效。
.
45
病例分析
患者杨某，男，64岁，既往有糖尿病病史近10年。 于2007.10.01 无明显诱因出现中上腹部剧烈疼痛，在 华西一附院查腹部MRI提示胰腺体部占位病变，肝脏 左叶、右叶分别出现多个大小不等转移病灶。CA199>500ng/ml，CEA、AFP正常范围。PET-CT提示胰 腺体部软组织及肝脏多发高代谢病灶，考虑诊断为胰 腺癌晚期，肝脏多发转移瘤。
.
10
体征
➢ 皮肤及巩膜黄染 ➢ 消瘦、恶病质 ➢ 肝脾肿大或可扪及腹部肿物 ➢ 腹水征 ➢ 远处淋巴结转移（左锁骨上）
.
11
诊断
超声检查 ：首选无创 肿瘤标志物：CA-199，CA242 CT或PET-CT检查
经皮超声或CT引导细针抽吸：敏感性80％
超声内镜引导的细针抽吸：敏感性90％，特异性 近100％
➢T3 肿瘤直接侵及如下任何部位：十二指肠、胆管 或胰旁组织
➢T4 肿瘤直接侵及如下任何部位：胃、脾、结肠或 邻近大血管
➢N1 区域淋巴结转移
➢M1 远处转移
.
23
分期（AJCC & UICC）
Ⅰ期：T1~2N0M0； Ⅱ期：T3N0M0； Ⅲ期：T1~3N1M0； Ⅳa期：T4和任何NM0 ； Ⅳb期：任何T、N和M1。
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8
病理
➢ 大体分型：（胰）头、体、尾（癌）、全胰癌 胰头癌 60%-70%
➢ 组织学分类：90%胰腺癌为导管腺癌， 囊腺癌、导管内乳头状黏液腺癌、腺泡
细胞癌、胰母细胞癌等
.
9
临床表现
早期→隐匿
出现症状→病程超过半年
常见症状
初期非特异症状：上腹部不适或腹部隐痛；腹部闷胀、 食欲减退；消瘦乏力
晚期症状：黄疸；疼痛；消瘦、体重减轻；胃肠道症 状；发热
胰腺解剖
胰尾
.
6
解剖
• 血管大部分来自腹主动脉分 支（胰十二指肠上动脉、胰 十二指肠下动脉、脾动脉）， 小部分来自肠系膜上动脉
• 痛觉神经沿交感神经走行经 腹腔神经丛分布至胰腺
.
7
胰腺的淋巴引流
➢ 胰头注入胰十二指肠上、下淋巴结 ➢ 胰体注入肝淋巴结、肠系膜上淋巴结 ➢ 胰尾注入脾淋巴结 ➢ 最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结
.
12
.
14
.
15
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16
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17
.
18
胰腺癌的穿刺活检
.
19
诊断
• 剖腹探查术
• 内窥镜逆行胰胆管 造影术（ERCP）
.
20
.
21
鉴别诊断
黄疸性肝炎 胆石症 原发性肝癌 胃溃疡 变异性心绞痛
.
22
分期（AJCC & UICC）
➢T1 肿瘤最大直径≤2cm
➢T2 肿瘤最大直径＞2cm
.
46
初诊时PET-CT（2007.11.12）
.
47
治疗过程
吉西他滨 1.0g/m2 D1,8,15/4w×2
4 months
厄洛替尼 150mg/d
Repeat PET-CT
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48
PET-CT（2007.11.12）
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49
PET-CT（2008.3.11）
吉西他滨 1.0g/m2 D1,8,15/4w×2
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胰腺癌
（pancreatic cancer，PC）
南方医院放疗科 杜莎莎
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胰腺癌堪称“癌中之王”
• 有研究表明，胰腺癌的 死亡和发病之比为 0.99∶1，即患胰腺癌 后99%的患者会死亡。
• 胰腺癌患者1年生存率 小于10%。
• 中位生存期仅4至5个 月。
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概述
✓ 较常见的消化道恶性肿瘤 ✓ 胰腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，
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NCCN指南（中文版）胰腺癌放疗原则
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30
胰腺癌放射治疗方法
单纯放射治疗 术中放疗 三维适形放射治疗 IMRT / IGRT
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31
放射治疗
照射范围：
靶区应包括：肿瘤及周围的胰腺组织和/或邻近 淋巴结，其中包括肝门、胰十二指肠上下、胰周、 腹腔动脉干、肠系膜上血管周围及腹主动脉旁淋 巴结。
中晚期胰腺癌采用联合全身治疗的综合治疗方案。
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放射治疗
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放疗适应症★ ★ ★
• 局部晚期胰腺癌； • 晚期胰腺癌的镇痛治疗（如腹痛，转移性骨痛）； • 胰腺癌术后切缘阳性或残留； • 术后局部复发者； • 早期胰腺癌拒绝或不能耐受手术者。
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放疗禁忌症
• 病变广泛，全身状况差者 • 梗阻性黄疸肝功能损伤明显者
照射源及剂量：6MV X线，2Gy/次，DT 4550Gy。
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精确放疗
三维适形放射治疗及调强放疗等精确放疗技术提供 了更加准确的靶区体积的勾画，有效的减少了周围正 常组织的放射损伤。
照射靶区面积有选择性的包括了可见肿瘤区域和受 累淋巴结，这使得完成全剂量的化疗和放疗成为可能。.Βιβλιοθήκη 33胰腺癌的术中放疗
术中放疗：单次照射30Gy
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34
三维适形放疗布野方法
• 腹前和两个腹侧加楔形板的三野照射技术或前 后各一野加两个腹侧野的四野照射技术
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35
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36
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37
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38
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如何提高胰腺癌患者的疗效
放疗？
化疗？ 生物制剂？
胰腺癌的联合放射治疗方法
● 放疗与化疗联合
放疗＋5－FU
放疗＋ 吉西他滨
4 months
厄洛替尼 150mg/d
复查 PET-CT
放疗＋ 吉西他滨 ＋顺铂
放疗＋其他
● 放疗与靶向药物联合：特罗凯
● 术中放疗
● 三维适形放射治疗
● IMRT/IGRT
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放射反应与处理
• 急性反应 恶心、呕吐、食欲减退
• 晚期反应 胃肠道溃疡出血
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课堂小结
1. 胰腺癌概述 2. 常见临床病理类型 3. 常见临床症状 4. 诊断：肿瘤标志物，CT 5. 放射治疗：适应症及方法
尤其在城市居民中，其发病率上升了 至少4倍以上 ✓ 在我国，胰腺癌居恶性肿瘤的第10位 ✓ 早期缺乏典型症状，确诊时已是晚期
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概述
✓ 40岁以上好发 ✓ 男性比女性多 ✓ 相关发病因素
吸烟、饮酒、高脂肪高动 物蛋白饮食，饮咖啡和糖尿 病等 ✓ 90%病人诊断后1年内死亡 ✓ 5年生存率仅4%
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治疗—综合治疗原则
• 1、临床分期早，尽量手术； • 2、术后残留或切缘阳性，行术后放化疗； • 局部晚期，行放化疗； • 病变广泛，姑息治疗
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25
✓但多数患者（80-90%）就诊 时已属中晚期，临床上胰头癌 手术切除率15%，胰体尾部癌 的切除率<5%。
放射治疗是目前治疗胰腺癌的有效方法之一，由于现 代放疗技术的应用，胰腺癌的放射治疗在早期、中期和 晚期胰腺癌均能取得一定的疗效。
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45
病例分析
患者杨某，男，64岁，既往有糖尿病病史近10年。 于2007.10.01 无明显诱因出现中上腹部剧烈疼痛，在 华西一附院查腹部MRI提示胰腺体部占位病变，肝脏 左叶、右叶分别出现多个大小不等转移病灶。CA199>500ng/ml，CEA、AFP正常范围。PET-CT提示胰 腺体部软组织及肝脏多发高代谢病灶，考虑诊断为胰 腺癌晚期，肝脏多发转移瘤。
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体征
➢ 皮肤及巩膜黄染 ➢ 消瘦、恶病质 ➢ 肝脾肿大或可扪及腹部肿物 ➢ 腹水征 ➢ 远处淋巴结转移（左锁骨上）
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诊断
超声检查 ：首选无创 肿瘤标志物：CA-199，CA242 CT或PET-CT检查
经皮超声或CT引导细针抽吸：敏感性80％
超声内镜引导的细针抽吸：敏感性90％，特异性 近100％
➢T3 肿瘤直接侵及如下任何部位：十二指肠、胆管 或胰旁组织
➢T4 肿瘤直接侵及如下任何部位：胃、脾、结肠或 邻近大血管
➢N1 区域淋巴结转移
➢M1 远处转移
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分期（AJCC & UICC）
Ⅰ期：T1~2N0M0； Ⅱ期：T3N0M0； Ⅲ期：T1~3N1M0； Ⅳa期：T4和任何NM0 ； Ⅳb期：任何T、N和M1。
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病理
➢ 大体分型：（胰）头、体、尾（癌）、全胰癌 胰头癌 60%-70%
➢ 组织学分类：90%胰腺癌为导管腺癌， 囊腺癌、导管内乳头状黏液腺癌、腺泡
细胞癌、胰母细胞癌等
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临床表现
早期→隐匿
出现症状→病程超过半年
常见症状
初期非特异症状：上腹部不适或腹部隐痛；腹部闷胀、 食欲减退；消瘦乏力
晚期症状：黄疸；疼痛；消瘦、体重减轻；胃肠道症 状；发热
胰腺解剖
胰尾
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解剖
• 血管大部分来自腹主动脉分 支（胰十二指肠上动脉、胰 十二指肠下动脉、脾动脉）， 小部分来自肠系膜上动脉
• 痛觉神经沿交感神经走行经 腹腔神经丛分布至胰腺
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胰腺的淋巴引流
➢ 胰头注入胰十二指肠上、下淋巴结 ➢ 胰体注入肝淋巴结、肠系膜上淋巴结 ➢ 胰尾注入脾淋巴结 ➢ 最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结
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胰腺癌的穿刺活检
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诊断
• 剖腹探查术
• 内窥镜逆行胰胆管 造影术（ERCP）
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21
鉴别诊断
黄疸性肝炎 胆石症 原发性肝癌 胃溃疡 变异性心绞痛
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22
分期（AJCC & UICC）
➢T1 肿瘤最大直径≤2cm
➢T2 肿瘤最大直径＞2cm
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46
初诊时PET-CT（2007.11.12）
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47
治疗过程
吉西他滨 1.0g/m2 D1,8,15/4w×2
4 months
厄洛替尼 150mg/d
Repeat PET-CT
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48
PET-CT（2007.11.12）
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PET-CT（2008.3.11）
吉西他滨 1.0g/m2 D1,8,15/4w×2