早期预警评分系统的应用现状

护士认为 EWS 能帮助他们根据客观的 生理参数来判断病情，而不仅仅根据主 观的感 觉。 另一项 研 究 [11] 表明， 引入 EWS 使医护人员增强了评估患者病情严
心跳 骤 停而需心肺 复 苏、 入住 ICU 或 HDU 单元两组的发生率也是相近的，甚 至中 MEWS 评分组患者心跳骤停发生 率高于对照组，虽然该研究指出由于为
1 EWS 的产生背景 2000 年， 在 持 续 危 重 病 医 疗 资
源 和 设 备 短 缺 的 背 景 下， 英 国 卫 生 健 康 部 门出台了广 泛化 危 重 病 医 护 (Comprehensive Critical Care) 文件， 扩大了急危重病医护服务范围，对象包 括已确诊为急危重病患者和有潜在风险 的患 者 [3]。 如 何 高 效 地管 理 ICU 区域 之外的潜在危重患者日渐受到重视。研 究发现 ， [4-5] 危重患者在进入 ICU 的前 24h 内通常出现异常生理指标，包括呼
预机制的启动。
的监护与处置方法都可能造成结果的不 尚缺乏关于 MEWS 应用效果的临床前
2.2 EWS 在急诊分流中的应用
可靠，但他在回顾 2005 年之前的相关文 瞻性证据， 缺 乏其应 用于资源匮乏 地
源自文库
EWS 评 分系统 在英国得到了广泛 献后认为，为了减少死亡率、心跳骤停 区的 证 据 ；MEWS 在帮助识别生理指 的认可与应用。Subbe 等人 [7] 调查英国 和 ICU 入住率而采取的干预措施所导致 标异常的“潜在危重患者”方面仍有局
中国护理管理
Review 综 述
早期预警评分系统的应用现状分析
◆ 韩翠 葛宝兰 祖鹏婧
[ 中图分类号 ] R47；R192.6 2004 年，我国的楼滨城教授在《世
界急危重病医学杂志》上首次提出了“潜 在危重病”的概念，是指表面上没有特 定某一器官衰竭的明显表现，若没有及 时有效的干预处理，可能在数小时至数 天后病情急剧发展，甚至危及患者的生 命 [1]。在急诊早期识别并积极治疗这一 类患者，需要一个衡量急危重患者病情 严重程度的、可被一个国家或地区综合 医院普遍接受的标准。急性生理学及慢 性健康状况评分系统 (APACHE) 是目 前最实用的评分标准，但因其不能及时 得出分数（需要 2 ～ 24h），使其在急诊 患者中的应用受限。为改变临床医护人 员对急诊患者病情的判断普遍凭临床经 验或直觉，缺乏科学、客观标准，易造 成误诊或漏诊这一现状，在急诊建立一 种简便、实用的评分系统用于早期识别 潜在危重患者十分必要。本文介绍了目 前 英 国急诊 室 普 遍使 用的 早 期 预 警 评 分工具（The Early Warning Scoring Tool，EWS）[2]，其指标观察方便，操作 便捷，对我国评估急诊潜在危重病患者 有一定的参考价值。
前 , 英国已有多家医院建立了这种由生 理参数评分触发的流程并授权病房护士 启动。
EWS 不仅为急诊患者的正确分流及 潜在危重患者的正确识别提供了客观依 据，还为提高护士病情观察能力及增强 其职业自信提供了可靠支持。一项研究 [9] 显示，护士在判断患者是否需要寻求急 诊支持时缺乏自信和确定性，对于病情 的直觉感受比如“不太好”或“感觉有 点糟”以及既往的经验构成了寻求支持 的主要决定因素。Odell 等 [10] 考察发现
作者单位：北京大学第三医院急诊科，100191 作者简介：韩翠，硕士，护师
80 Chinese Nursing Management Vol.12, No.1 January.15, 2012
综 述 Review
中国护理管理
EWS 似乎容易被医护人员所接受，部分 率方面均与对照组差异无统计学意义； 供扩展重症监护服务前后的变化，发现
某综合医院的 709 名急诊患者时发现， 的结果各文献报道并不一致，有关早期 限，仅监测患者生命体征还不够，还需
MEWS 评 分≥ 5 分与患 者 死 亡、 入住 预警评分与处理程序的文献在方法学上 要护士的判断与观察。
ICU 和 HDU(High dependency unit) 仍存在缺陷 。 [13]
后者的院内病死率明显降低，重新入住 ICU 事 件 也 明 显 减 少 。 [16] 可见，EWS 对于医护人员早期识别“潜在危重患者” 具 有 重 要 意 义。 然 而，Kyriacos 等 [17]
重程度的意识，加快了早期合理医疗干 历史对照，没有标准化时间和危重患者 回顾了 534 篇相关文献表明，现有研究
国卫生健康部门指定为病房护士的有效 通知医生或相关专家 , 医生必须根据患
助手。
者的评分采取相应明确可行的措施。目
2 EWS 在英国的应用现状 2.1 EWS 的发展与应用
EWS 评 分系 统 ( 表 1) 建 立在 重 要 生理指标或临床观察的基础上，将一定 范围内的生理指标赋予一定分值，并根 据各指标分数总和不同，采取相应级别 的医疗干预。高于“警戒值”即达到“触 发”水平，应尽快进行更积极、更多团 队参 与的医 疗处 置。 英 国 大 多 数 医 院 已 对 患 者 使 用 EWS 系 统 [6]。 各 医 院 应用 EWS 评分系统的内容尚不完全一 致，有些内容实践后经过改良，形成了
吸 急促，意识改变，心率、动脉血 压、 改良早期预警评分工具（The Modified
动脉血氧饱和度和尿量的异常。临床护 E a r ly Wa r n i n g S c or i n g To ol, 士及时发现这些异常生理指标，通知医 MEWS）（表 2)[7-8]。EWS 系统通过对患
生早期采取合理的医疗干预具有决定性 者体温、血压、心率、呼吸频率及意识
意义。因此，需要建立一个临床观察方 状态等生命体征的观察并采用 EWS 进
便、运算规则简便的评分系统以帮助护 行评分，使护士在识别患者病情恶化风
士早期识别潜在危重患者。在这种形势 险时更为主动。护士可以根据专门制定 下 EWS 应 运 而 生， 并 在 2001 年 被 英 的预警处理流程（表 3）[5,7-8] 来决定是否