心电图(Wellens征和电交替)
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左前降支几近完Байду номын сангаас闭塞
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5
读图 识片
Wallens 综合征
历史 临床特点 心电图改变 临床意义
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6
历史
读图 识片
➢1982年,Wellens发现并提出 ➢不稳定心绞痛患者胸痛发作后,ECG胸前
导联可以出现持续的特征性T波改变及 演变,提示左前降支的近端严重狭窄 (>50%)。 ➢此后,人们将其命名为心电图Wellens综 合征,又称左前降支T波综合征。
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7
临床特点
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•发生于不稳定心绞痛患者 •心肌损伤标记物正常,或有轻度升高 •部分患者超声心动图显示左室前壁运动减弱,
可以在数天或数周内逐渐恢复正常。 •冠脉造影示左前降支近端狭窄>50%，多数有严
重狭窄，表现为次全闭塞，或完全闭塞伴有侧 支循环，提供持续供血，避免了大面积的心肌
梗死。
③常规药物治疗虽然有效，但应当早期行冠脉成形术 或冠脉搭桥术，Wellens综合征是强烈的适应证， 患者可从中获益，避免进展为心肌梗死。
④临床大夫一定要认识这一综合征，这种病人禁忌行 运动试验和其他心脏负荷实验，否则很有可能导致 心梗甚至猝死。
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12
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13
读图
病史
识片
1 男性，63岁
2 主诉头晕、目眩、心悸
3 收缩压82mmHg、心率110次/分
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14
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读图2
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15
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读图2
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16
读图
解析
识片
1 各导联低电压，尤其是肢体导联
2 可见电交替，心前区导联明显
3 R波连续导联振幅改变
4 心包积液造成心包填塞
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17
读图
心包积液
识片
•R波连续振幅改变是由于心包大量 积液造成心脏摆动引起的。
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22
读图
分型
识片
1．心房电交替 2．心室电交替
QRS波电交替 ST段电交替 T波电交替 U波电交替
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23
读图
临床意义
识片
P波电交替：多见于器质性心脏病如肺源性心脏 病、心房梗死、心房压增高，心房肌缺血等
ST段电交替：常提示冠状动脉痉挛性病变、心肌缺 血、变异型心绞痛，可能是恶性室性心律失常先兆
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8
心电图特点 1
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特征性T波改变
①主要出现在V2、V3导联(少数可扩延至V1、V4～ 6导联),T波可呈双支对称性深倒置,还可呈T波 正负双向;
②无病理性Q波及胸前导联r波递增不良;
③无明显ST段偏移;
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9
心电图特点 2
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特征性T波演变
➢患者心绞痛再发作时,已存在的T波倒置可能程度 加深、伪正常化,或因进展为急性心梗而出现ST段 的显著抬高;
➢如患者不再发生心绞痛,则T波倒置的程度逐渐减 轻,直到恢复直立,
➢上述演变过程可以持续数小时至数周。
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10
临床意义1
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①Wellens综合征的出现说明左前降支冠脉近端有 严重狭窄；
②这种UA属高危心绞痛，不进一步治疗很可能进展 为急性广泛前壁心肌梗死；
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11
临床意义2
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•结合患者生命体征和心电图电交 替，可以警示临床医生可能存在 心包积液和心包填塞风险。
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读图 识片
电交替
定义 发生机制 诊断要点 分型 临床意义
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19
读图
定义
识片
•电交替是指来自同一起搏点的心搏的心电图形 态和/或电压甚至极性呈交替性变化。
•心房、心室除极和复极的各波段如P波、QRS波 、
T波电交替：预测恶性室性心律失常的独立性指标。 常见于先天性或获得性Q-T间期延长综合征、缺血 性心脏病、变异性心绞痛、儿茶酚胺过多释放、电 解质紊乱
完全性电交替：心包积液
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24
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谢谢聆听！
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
ST段、T波、U波均可能发生电交替。
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20
读图
发生机制
识片
•心包积液患者是由于心脏在心包内自由地周期性 摆动引起的。 •心脏交感神经介质释放失调、心室不能同步复极 •也有人认为与血清钙、镁离子减少有关 •U波电交替常反映心搏量大小和血压高低的交替 性变化
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21
读图
诊断要点
识片
1．电交替双方必须来自同一起搏点(常是窦 性心律)，表现为心房电交替周期相等，心室电交 替还须有与之相关的P波和相等的P-R间期。 2．有关波、段在心电图上形态和电压有明显差 异(电压互差>／0.1mV)。 3．电交替比例常见为2：1，即每第2个心搏发 生电交替变化。如为每第3个或第4个心搏发生电 交替变化，则为3：1或4：1电交替。更为复杂的 是每第3、4、5个心搏发生电交替变化，则称为5 ：3电交替等。
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山西医科大学第二医院
急诊科
刘鸿
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2015-11-06
1
读图
病史
识片
1 男性，54岁
2 主诉胸痛，用药后缓解
3 缓解疼痛后复查心电图
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2
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读图1
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3
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读图1
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4
读图
解析
识片
1 V3-6导联双向T波及深倒置
2 心肌酶监测阴性
冠脉造影示：
3
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Wallens 综合征
历史 临床特点 心电图改变 临床意义
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历史
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➢1982年,Wellens发现并提出 ➢不稳定心绞痛患者胸痛发作后,ECG胸前
导联可以出现持续的特征性T波改变及 演变,提示左前降支的近端严重狭窄 (>50%)。 ➢此后,人们将其命名为心电图Wellens综 合征,又称左前降支T波综合征。
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临床特点
读图 识片
•发生于不稳定心绞痛患者 •心肌损伤标记物正常,或有轻度升高 •部分患者超声心动图显示左室前壁运动减弱,
可以在数天或数周内逐渐恢复正常。 •冠脉造影示左前降支近端狭窄>50%，多数有严
重狭窄，表现为次全闭塞，或完全闭塞伴有侧 支循环，提供持续供血，避免了大面积的心肌
梗死。
③常规药物治疗虽然有效，但应当早期行冠脉成形术 或冠脉搭桥术，Wellens综合征是强烈的适应证， 患者可从中获益，避免进展为心肌梗死。
④临床大夫一定要认识这一综合征，这种病人禁忌行 运动试验和其他心脏负荷实验，否则很有可能导致 心梗甚至猝死。
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1 男性，63岁
2 主诉头晕、目眩、心悸
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1 各导联低电压，尤其是肢体导联
2 可见电交替，心前区导联明显
3 R波连续导联振幅改变
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•R波连续振幅改变是由于心包大量 积液造成心脏摆动引起的。
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1．心房电交替 2．心室电交替
QRS波电交替 ST段电交替 T波电交替 U波电交替
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临床意义
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P波电交替：多见于器质性心脏病如肺源性心脏 病、心房梗死、心房压增高，心房肌缺血等
ST段电交替：常提示冠状动脉痉挛性病变、心肌缺 血、变异型心绞痛，可能是恶性室性心律失常先兆
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心电图特点 1
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特征性T波改变
①主要出现在V2、V3导联(少数可扩延至V1、V4～ 6导联),T波可呈双支对称性深倒置,还可呈T波 正负双向;
②无病理性Q波及胸前导联r波递增不良;
③无明显ST段偏移;
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心电图特点 2
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特征性T波演变
➢患者心绞痛再发作时,已存在的T波倒置可能程度 加深、伪正常化,或因进展为急性心梗而出现ST段 的显著抬高;
➢如患者不再发生心绞痛,则T波倒置的程度逐渐减 轻,直到恢复直立,
➢上述演变过程可以持续数小时至数周。
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临床意义1
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①Wellens综合征的出现说明左前降支冠脉近端有 严重狭窄；
②这种UA属高危心绞痛，不进一步治疗很可能进展 为急性广泛前壁心肌梗死；
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临床意义2
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•结合患者生命体征和心电图电交 替，可以警示临床医生可能存在 心包积液和心包填塞风险。
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电交替
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•电交替是指来自同一起搏点的心搏的心电图形 态和/或电压甚至极性呈交替性变化。
•心房、心室除极和复极的各波段如P波、QRS波 、
T波电交替：预测恶性室性心律失常的独立性指标。 常见于先天性或获得性Q-T间期延长综合征、缺血 性心脏病、变异性心绞痛、儿茶酚胺过多释放、电 解质紊乱
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ST段、T波、U波均可能发生电交替。
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发生机制
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•心包积液患者是由于心脏在心包内自由地周期性 摆动引起的。 •心脏交感神经介质释放失调、心室不能同步复极 •也有人认为与血清钙、镁离子减少有关 •U波电交替常反映心搏量大小和血压高低的交替 性变化
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诊断要点
识片
1．电交替双方必须来自同一起搏点(常是窦 性心律)，表现为心房电交替周期相等，心室电交 替还须有与之相关的P波和相等的P-R间期。 2．有关波、段在心电图上形态和电压有明显差 异(电压互差>／0.1mV)。 3．电交替比例常见为2：1，即每第2个心搏发 生电交替变化。如为每第3个或第4个心搏发生电 交替变化，则为3：1或4：1电交替。更为复杂的 是每第3、4、5个心搏发生电交替变化，则称为5 ：3电交替等。
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刘鸿
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1 男性，54岁
2 主诉胸痛，用药后缓解
3 缓解疼痛后复查心电图
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1 V3-6导联双向T波及深倒置
2 心肌酶监测阴性
冠脉造影示：
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