良性前列腺增生病人的护理

• 血清前列腺特异抗原(PSA)：用以排除合并 前列腺癌。
• 肛门指诊：诊断前列腺增生 的重要检查手段。
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• 治疗原则： (以手术治疗为主)
• 无症状者无需治疗。 一、非手术治疗
• 适用于轻度梗阻和全身情况差不能耐受手术者。 • 药物、超声聚焦、激光等。
二、手术治疗
• 适用于非手术治疗效果不佳、尿路梗阻较重、反复感染、有 肾功能损害或残余尿量超过50ml者。
• 尿潴留:受凉、饮酒、劳累等诱 发腺体充血水肿发生急性尿潴留。
• 其他症状:血尿、并发感染或结 石可有膀胱刺激症状、肾积水、 肾功不全、痔、脱肛及疝等。
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辅助检查
• B超：可测量前列腺体积，是否突入膀胱。 直肠超声准确，腹壁超声测残余尿。
• 尿流率学检查：可确定前列腺增生病人排尿 的梗阻程度。
• 随着年龄增长，体内性激素平衡失调， 以及雌雄激素的协调效应等，是前列腺 增生的重要病因。
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正常前列腺
增生的前 列腺压迫 尿道
1.正常的前列腺腺 2.增生的前列腺腺体 3.狭窄的尿道
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急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，膀胱结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气
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病理生理
前列腺增生
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三腔气囊导尿管作用： 压迫止血、引流尿液 和施行膀胱冲洗
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术后护理
4. 膀胱冲洗的护理：术后护理的重点 5. 膀胱痉挛的护理：自控镇痛泵 6. 各种引流管护理 7. 预防感染：每日用消毒棉球擦拭外尿道口2次。 8. 并发病的预防和护理：
A.术后出血 B.TUR综合征 C.尿失禁：术后2-3日开始收缩练习
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膀胱冲洗护理要点
• 手术后立即将三腔气囊导尿管连接于密闭式膀胱冲洗 装置，进行持续的冲洗，防止凝血块形成和感染。
• 冲洗液常选用无菌等渗盐水 • 早期出血较多，故冲洗速度要快，以后根据出血量多
少随时调节冲洗速度 • 冲洗不畅，可能为血块堵塞，可用无菌注射器适当冲
击或抽吸血块，以保持冲洗通畅 • 气囊导尿管一般在手术后10天左右拔除。 • 拔除尿管后，嘱病人多饮水、勤排尿，注意询问病人
• 症状：病人烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏睡， 严重者肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。
• 预防：术中严格控制手术时间和冲洗液量 • 治疗：应减慢输液，利尿脱水，给高渗盐水并对症治疗。
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良性前列腺增生病人的护理
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学习案例
• 病人，男性，73岁。6年前开始夜尿次数增多，每夜约2～4次。不伴 尿痛，尿急。逐渐尿频加剧，同时伴有排尿费力。2年前开始尿频、 排尿困难加重，排尿线细，射程短、尿末尿滴沥。1年前开始排尿困 难加重，且伴排尿疼痛，有时尿末疼痛甚剧烈，向阴茎头放散。有里 急后重感。3个月前，尿频明显加重，约10分钟排尿1次，每次仅10 ml 左右，但排尿疼痛减轻。最近2个月来，经常尿淋漓不断，双侧腰胀 痛，食欲不振，有时恶心、呕吐。无肉眼血尿、无发冷发热。查体： T 36.8℃，P 90次/分，R 22次/分，贫血外貌。心肺检查无异常。膀胱 浊音界脐下3指。双侧肋脊角轻度压痛和叩痛。直肠指诊检查：前列 腺约鸭蛋大，中央沟消失。前列腺表面光滑，边缘清楚，质地中度硬 而有弹性，无触痛。实验室及辅助检查：血常规示WBC 9.8×109/L， Hb80 g/L。尿常规沉渣镜检红细胞（+），白细胞（+）。腹部B超显示 双肾略增大，集合系统分离，膀胱高度充盈，其内可见3 cm×3 cm强 回声影，伴声影，重力移动（+）。前列腺5.2 cm×4.5 cm×3.8 cm， 回声均匀。
排尿情况。记录冲洗量和排出量。尿量=排出量-冲洗 量
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观察及防止手术后出血： 是手术后护理的重点
• 固定从尿道引出的三腔气囊导尿管的肢体应保持伸 直外展15°，不得随意活动或坐起
• 维持牵引时间为8～10小时。 • 密切观察导尿管引流的血尿情况 • 血尿明显时，应检查气囊内充液情况(一般应保留液
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哎，睡也睡不好:(
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进行性排尿困难 是前列腺增生最 重要的症状
等的时间越来越长！
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* 尿不尽感 * 排尿时间延长 * 尿后滴沥不净 * 尿失禁
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临床表现
• 尿频:最常见的早期症状，尤夜 尿次数增多。
• 进行性排尿困难:最重要的症状。 起尿缓慢、排尿费力，射尿无力， 尿线细小，尿流滴沥，分段排尿 及排尿不尽等。
施行导尿或留置导尿，必要时行耻骨上膀胱造 瘘术。 • 对留置导尿或膀胱造瘘病人，每日膀胱冲洗 1～2次。冲洗原则：无菌、微温、低压、少量、 多次。
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术后护理
1. 一般护理：平卧2日后，改半卧位。 2. 病情观察 3. 饮食护理：术后6小时流质饮食，1-2日后正
常饮食。多饮水。 4. 气囊导尿管的护理：妥善固定
• 经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后 前列腺切除术等。
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经尿道前列腺切除术
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• 护理诊断及目标 1、排尿型态异常—恢复正常排尿型态 2、焦虑—焦虑减轻或消失 3、潜在并发症—及时发现有效处理
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非手术及术前护理
1. 一般护理 2. 引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功不
良者，应留置导尿持续引流。 3. 心理护理 4. 检查心、肝、肺、肾功能 5. 防止感染:每天测体温4次，遵医嘱用抗生素。 6. 疗效观察：一般药物治疗3个月可见效，应嘱
病人坚持用药
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一般护理
• 每日询问病人排尿情况。 • 嘱食用粗纤维、易消化、高营养食物。 • 忌饮酒及辛辣食物。 • 多饮水，严禁憋尿。 • 严重排尿困难或急性尿潴留，应及时配合医生
前列腺内受体增加,活性增加
尿道伸长,变窄,阻力增大
平滑肌紧张,前列腺张力增大
机械性梗阻
动力性梗阻
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尿道阻力增加
膀胱结构和功能改变
膀胱下尿路梗阻的症状和体征
Baidu Nhomakorabea
排尿迟缓 尿线细、无力 排尿费力 尿终滴沥
急、慢性尿潴留 充盈性尿失禁 输尿管返流 肾积水
肾功能受损
继发尿路感染和结石
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刚去完，又要去… …
• 思考：请详述本病人手术后健康教育？。
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• 良性前列腺增生症（BPH），简称前列腺增 生，又称为良性前列腺肥大。
• 老年男性的常见病。 • 一般35岁开始增生，50岁出现症状。发病率
随年龄的增长而增加。 • 组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生，
引起老年男性排尿障碍为主的下尿路症状。
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病因
• 病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有 功能的睾丸是发病的基础。
体20～30ml)及牵引是否松脱， • 全身应用止血剂，必要时手术止血 • 遵医嘱给病人口服缓泻剂预防便秘，手术后1周内禁
止灌肠或肛管排气，以免刺激前列腺窝出血。
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TUR 综 合 征
• 原因：由于电切不是在直视下进行，为保持手术野清 晰和冲出切割下的组织，必须在电切过程中不 断进行冲洗，大量的冲洗液被吸收使血容量急 剧增加，形成稀释性低钠血症和水中毒。