透析病人心衰护理查房

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中西医诊断
1
中医诊断：
疾病诊断：慢性肾衰 证候诊断：肾气亏虚夹瘀
西医诊断： 慢性肾功能不全（尿毒症期）
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肾性贫血
高血压病3级（极高危组）
2型糖尿病
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辅助检查
1
• 肾功能：SCR:815.4μmol/l
BUN19.4μmol/l
• 电解质：5.83μmol/l
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• 血常规：HB88g/L WBC7.7*10 ⑨/L PLT154*10⑨/L
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护理问题 1
3心律失常
4感染
2
2心力衰竭 1透析中低血压
5高血钾
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病情变化
1
透析中低血压
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原因及症状
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• 原因
• 1.容量性相关性因素：超滤速度过快、 设定的干体重过低、透析机超滤故障或
。对于病人的病情和治疗，应使病人和家属都有所了
解，因为在漫长的治疗过程中，需要家人的支持、鼓
励和细心的照顾
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心理护理
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1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人 员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励， 加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心 和勇气，实现自我价值。
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饮食护理
1
1.蛋白质：低量优质蛋白、高维生素、高热量、低 磷高钙饮食。当GFR低于50ml/min就应限制蛋白质 摄入，尽量少摄入植物蛋白
2.热量与糖类：病人每日应摄取足够热量
2
3.盐分和水分：肾衰早期增加水分和盐分摄入，肾
衰晚期应注意限制水分和盐分摄入
4.其他：低蛋白饮食时，钙、铁及VB12含量不足，
涂抹止痒剂。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药护理
1
用EPO纠正病人贫血时，注意观察用药后副作用反 应，如：头痛、高血压、癫病发作等，定期查血红蛋白和血
细胞比容等。使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时检测血2
钙、磷的浓度，防止内脏、皮下、关节血管钙化和肾功能恶 化。用降压、强心、降脂等其他药物时，注意观察其副反应。
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护理问题
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1.营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入， 消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关
2.高血钾：与钾摄入过多，透析不充分，药物影响有
关
2
3.体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留， 多饮水或补液不当等因素有关
4.活动无耐力：与心脏病变，贫血，水电解质和酸碱 平衡紊乱有关
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紧急处理
1
• 1.停止超滤，减慢血流量
• 2.采取头低位
• 3.遵医嘱补充生理盐水、50%的葡萄糖注射
液、白蛋白溶液等
2
• 4.上述处理后，若血压好转，症状缓解则逐 步恢复超滤，仍密切监测血压，若无好转，
应立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
必要时可转换治疗模式，如序贯超滤透析： 先单纯超滤后透析。
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护理问题
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5.有感染的危险：与白细胞功能降低，透析机体免疫 力下降有关
6.导管脱离的危险：与情绪及对疾病的不了解等有关
7.恐惧、绝望：与病情危重及预后差有关
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潜在并发症
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• 肾性贫血：与EPO生成减少，缺乏铁及血 液丢失有关
• 毒性肺炎等并发症的表现。
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预防感染
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做好病室清洁消毒，避免与上呼吸道感染
者接触，注意慢性肾衰竭病人皮肤和口腔
护理的特殊性。唾液中的尿素可引起口角
炎和腮腺炎，告知或协助其做好口腔护理， 保持口腔湿润、清洁、舒适，并可增进食
2
欲。由于尿素霜的刺激，常感皮肤瘙痒，
注意切勿用力搔抓，可每日用温水清洗后
应注意补充；避免摄取含钾最高的食物如：白菜、
萝卜、梨、桃、葡萄、西瓜等；低磷饮食不超过
600mg/d；供给富含VC、B族维生素和叶酸的食物
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病情观察
1
• 认真观察身体症状和体征变化；严密检测意识状
• 态、生命体征；每日定时测量体重，准确记录出
• 入量。注意有无液体量过多的症状和体征。观察 • 有无感染现象，有无高血压脑病、心力衰竭、尿2
2、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必 2
要性，按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服 药，定期复查相关化验，了解病情变化。坚持在家里 自我测量血压每天2~3次，检查下肢及足踝部是否有水 肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通
透析液钠浓度偏低的。
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• 2、血管收缩功能障碍
• 3、心脏因素
• 4、其他原因：出血、溶血、空气栓塞、 透析器反应、脓毒血症等。
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原因及症状
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• 症状
• 先兆症状 打哈欠、便意、烦躁、腰酸背痛 等。
• 典型症状 恶心、呕吐、出冷汗、头晕、头2 胀、肌肉痉挛等。
• 其他症状 胸闷、心率加快、心律失常、神 志淡漠，严重时面色苍白、呼吸困难等
血液透析护理查房
李妍
2015年8月6日
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目录
患者的基本情况 中西医诊断 辅助检查 病情变化
护理问题及措施
健康宣教
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“患者三史”
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既往史：
有糖尿病病史一年，既往有乙肝 病史 否认有冠心病、结核等病史
过敏史： 否认药物及食物过敏史
2
家族史： 否认家族遗传性疾病
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心理护理
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肾性衰竭病人的预后不佳，加上身体形象改变，以
及性方面的问题，常会有退缩、消极、自杀等行为。
护理人员应以热情、关切的态度去接近他，使其感受
到真诚和温暖。并应鼓励家属理解并接受病人的改
2
变，安排有意义的知觉刺激坏境或鼓励参加社交活
动，使病人意识到自身的价值，积极接受疾病的挑战
• 高血压：与水钠潴留有关
2
• 心力衰竭：与急慢性容量负荷过重有关
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护理措施
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病情观察
一般护理
预防感染
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用药护理
健康 宣教
心理护理
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一般护理
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休息与活动：CRF病人以休息为主，尽量减少对病人 的干扰并协助其做好日常的生活护理。但对病情 程度不同的病人应有所区别。如症状不明显或病 情稳定者可在家属的陪伴下适度活动；活动已不 2 出现疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕过度；症状明 显或加重者应绝对卧床休息且保证患者的安全舒 适。