烧伤外科内容介绍

烧伤外科
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定义 由于热力（火焰、热液、热蒸汽、热金属）
电流、放射线、化学物质作用于人体所引起的组织损
伤。烧伤不仅是皮肤损伤，还可深达肌肉、骨骼，严
重者能引起一系列全身变化，如休克、感染等。
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内容 烧伤的病理生理、伤情判断、烧伤治疗原则、
现场急救、烧伤创面处理、烧伤后的全身治疗、并发
症的的防治，以及特殊原因烧伤、特殊部位烧伤和冷
• （3）.重°烧伤：烧伤总面积30—49%或Ⅲ°面积10—19%。或烧伤总
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面积<31%，但有休克、吸入性损伤、复合伤之一项者。
• （4）.特重烧伤：烧伤总面积>50%或Ⅲ°面积>21% ；或已有严重并发
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症。
• 2．临床上有时用烧伤指数来表示烧伤严重度，指数越大，烧伤越严重。
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烧伤指数（BI）=Ⅲ°面积+1/2Ⅱ°面积。
☆皮肤分二层：表皮(epidermis)：来源于外胚叶；真皮 (dermis)：来源于中胚叶。
表皮可分5层，从外向内为角质层(stratum corneum)，透 明层(stratum lucidum)，颗粒细胞层(stratum granulosum)，棘 细胞层(stratum spinosum)和基底细胞层(stratum basale)。
带，二者之间是淤滞带。
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（二）全身反应：
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1.血容量减少：主要是烧伤后局部甚至全身毛细血管扩张，血管通透
性增加，血浆样液丢失造成。屏障破坏。
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2.能量不足，负氮平衡：伤后能量消耗增加，散热增多，分介加速，
造成能量不足，负氮平衡。
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3.红细胞丢失：原因：血管内凝血、红细胞沉积、红细胞形态改变
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（三）烧伤病程和分期：临床将烧伤病程分为休克期、感染期、恢复
浅度烧伤：指Ⅰ°，浅Ⅱ°烧伤。特点：可自愈，无疤痕。
深度烧伤：指深Ⅱ°、Ⅲ°烧伤。特点：难自愈，需植皮或皮瓣移植, 有疤痕形成。
（1）Ⅰ°烧伤： 伤及表皮层；临床见局部红斑，干燥无水泡，烧灼 性疼；一周内愈合。
（2）浅Ⅱ°烧伤；伤及真皮浅层，部分生发层健在。临床上见创面有 水泡， 水泡基底潮红，剧痛。二周内愈合，愈合
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另有：
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烧伤指数（BI）=Ⅲ°面积+2/3深Ⅱ°面积+1/2浅Ⅱ°面积。
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吸入性损伤
诊断依据： △密闭现场 △呼吸道刺激，咳炭末痰，呼吸困难， 肺部哮鸣音 △面、颈、口、鼻周深度烧伤，鼻毛烧焦， 声音嘶哑
烧伤病理生理及分期
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热烧伤病理改变与热源温°、受热时间、机体条件有关。
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（一）局部病变：形成三个带，烧伤创面中心是坏死带，最外是充血
☆手掌法：实测得出，用于小面积或特大面积烧伤。临床实用。
方法：患者五指并拢，腕横纹以远的一手掌面积为1%
注意：A、用病人的手
B、五指并拢
C、腕横纹以远
D、不要与九分法混淆。
☆小儿面积估计：由于小儿生长发育特点头大下肢小，所以小儿面积估
计时要修正：
头 颈=9+（12—年年龄）
双下肢=46—（12—年龄）
浅二°烧伤水泡
双下肢Ⅲ°烧伤创面
Ⅲ°烧伤创面
☆ （二）烧伤严重性分度
• 1．一般根据烧伤面积及深度，以及有无合并伤、复合伤等来确定烧伤 严重度。我国常用1970年全国烧伤会议确定的标准：
• （1）.轻°烧伤：Ⅱ°烧伤面积<9%的。
• （2）.中°烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%—29%或Ⅲ°面积<10%。
伤。
☆烧伤是平时常见外伤，占平时外科住院病人3-5%。 ☆烧伤在战时是多见的外伤，占伤员3-10%，现代 战争会更多。例如：燃烧弹、核武器、芥子气损。 1945年8月6日和日美国在日本广岛、长崎扔了二颗原 子弹，死亡23.9万人，其中烧伤占60-80% 。“9.11”美 国世贸大厦、五角大楼被袭事件
☆ 中国九分法：将人体表面划成11个9%加1来计算。我国通用。 即头颈1×9 口诀：3,3,3 颈3,面3,发际3 双上肢2×9 口诀： 5,6,7 双手5, 双前臂6, 双上臂7 躯干 3×9 7,13,21,5 双足7，双小腿13，双大腿21，双臀5 双下肢 5×9 13,13,1 前面13，后面13，会阴1
真皮可分2层，从外向内为乳头层（papillary layer)、网 状层(reticular layer) 。含神经，血管，淋巴管，胶原纤维、弹 力纤维、网状纤维，以及皮肤附件（汗腺、皮脂腺、毛囊）。
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皮肤结构模式图
烧伤的伤情判断
☆烧伤面积估计 烧伤的伤情判断，一般根据患者的烧伤面积和烧伤深 度以及并发症和合并症的有无来定。 计算烧伤面积以烧伤区占体表面积的百分比表示，方法 很多，有Wallace九分法、中国九分法、十分法、手掌法。 ☆面积估计： 主要掌握中国九分法、手掌法及小儿面积估计。
☆我们是军人，又是医务工作者。
皮肤的正常结构与功能
☆ 皮肤(skin)是人体最外层的一个“器官”，是机体的一个 重要组成部分，它复盖全身，保护机体不受外界机械、物理、 化学的刺激及生物的侵袭。
☆ 成人皮肤面来自百度文库： 约1.6平方米（1.5—2.0)，占体重： 5%
平均厚度: 0.5—4毫米,最薄眼睑皮,包皮,最厚足底、头皮。
后无疤，可有色素沉着。
（3）深Ⅱ°烧伤 伤及真皮深层，皮肤附件健在。临床见创面有水泡， 水泡基底红白相间，痛觉迟钝，3—4周后愈合，愈 合后有疤。
（4）Ⅲ°烧伤： 伤及皮肤全层，甚肌肉、骨骼。临床见创面无水泡， 创面呈苍白色或呈焦痂状，有树枝状粗大的栓塞血
管
网，无痛，不能自愈，必须植皮或皮瓣移植才能愈 合
☆估计面积时注意点：
A、无论用何种方法估计，要求近似，整数记录，四舍五入。
B、总面积不计算Ⅰ°，浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°分开计算。
C、吸入性损伤不计面积，但要标明轻、中、重度。
D、大面积烧伤，只需估计出正常皮肤即可。
☆ 烧伤深度的识别：
我国目前多采用三度四分法：即Ⅰ°，Ⅱ°（浅Ⅱ°、深Ⅱ°）、Ⅲ°。
临床习惯用：
期，以便以治疗。
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1．休克期：指伤后48小时内。体液的渗出伤后2-3h最急剧，8h达高
峰。此期主要是抗休克为主。
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2．感染期：指伤后开始至创面基本愈合为止的一段时间。此期主要
是抗感染，促进创面愈合，尽早植皮修复创面。防治并发症。
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3．恢复期：指创面基本愈合开始至机体功能基本恢复为止的一段时
期。此期主要是帮助患者恢复功能，消灭残余创面。