侧前方经胸手术入路治疗钙化的巨大胸椎椎间盘突出
胸椎间盘突出治疗方法
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胸椎间盘突出治疗方法
导语：我身边有很多人比如说我上班的领导还有我的许多亲戚朋友他们的家人，都有一个疾病胸椎间盘突出，这个疾病这个情况相信很多人对他都不是有很
我身边有很多人比如说我上班的领导还有我的许多亲戚朋友他们的家人，都有一个疾病胸椎间盘突出，这个疾病这个情况相信很多人对他都不是有很大的了解，当患上这个疾病的时候一家人都是非常担心受怕的不知道他到底危害有多大，才开始的时候只是上了几副膏药，但是效果都不是太好的，那么今天我们就给大家说一说胸椎间盘突出到底是怎么一个情况呢？
保守治疗
对于无严重神经损害和长束体征的患者，可以采用保守治疗。
具体措施包括卧床休息、限制脊柱的屈伸活动、配戴支具等。
同时配合应用非甾体类抗炎药物控制疼痛症状。
其他治疗还包括姿势训练、背肌功能练习、宣传工作等。
手术治疗
本病的手术治疗指征包括临床上以脊髓损害症状为主要表现者和保守治疗无效者。
鉴于胸段脊髓特有的解剖学特点，该节段的手术风险相对较大。
因此选择合适的手术入路以尽可能地减少对脊髓和神经根的牵拉刺激显得格外重要。
具体的手术治疗方法包括以下几种。
（1 ）后路椎板切除减压胸椎间盘切除术：若试图从后方行胸椎间盘切除，则术中必须通过对脊髓的牵拉才能使椎间盘切除得以实施和完成，常导致脊髓损害的进一步加重。
因此，该术式被认为具有高度的危险性，临床上已渐被淘汰。
故不主张在治疗中继续采用此术式。
（2 ）侧后方入路胸椎间盘切除术：该术式切除的范围包括与突出预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
胸椎管狭窄症的手术治疗效果分析
（7）：648-649. （收稿日期：2012-10-04）
中国卫生产业 157
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椎管狭窄多发生在腰椎和颈椎，胸椎管狭窄症（Thoracic spinal s t e n o si s）少见。19 72年 Na k a n i s h 等首先 报 道了胸 椎 后 纵韧 带骨化引 起的胸椎管狭窄，1979年Marzluf f 等报道了因胸椎退变、关节突增 生而导致的椎管狭窄症[1]。近年来，随着诊断技术的发展和认识水平 的不断提 高，确 诊的 病 例 逐 渐 增多。本 文分析 我院收 治的胸 椎 管 狭 窄症患者临床资料，探讨手术治疗胸椎管狭窄症的临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料
MEDICALLABORA TORY SCIENCES 医学检验
CHINA HEALTH INDUSTRY
胸椎管狭窄症的手术治疗效果分析
王本玉 通化市人民医院骨科，吉林通化 134001
[摘要] 目的 探讨胸椎管狭窄症进行手术治疗的临床效果。 方法 选择2005年1月—2010年12月该院收治的胸椎管狭窄症患者 34例，术后2周与末次随访对患者进行神经功能Frankel分级评价与胸椎JOA评分。 结果 术后2周患者胸椎JOA评分为4~11分，平 均（8.2±1.5）分，末次随访评分为4~11分，平均（9.0±1.8）分，相比术前差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），末次随访相比术后2周显 著改善（P ＜0.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5）。术后2周优良率为29.41%，末次随访优良率为73.53%，末次随访优良率相比术后2周差异具有统计学意义。 讨 论 后路全椎板切除减压术治疗胸椎管狭窄症近期效果良好，术后并发症较多，远期效果也较好。 [关键词] 胸椎管狭窄症；手术；治疗效果 [中图分类号] R655 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）01（a）-0157-01
胸椎间盘突出症的手术治疗进展
胸椎间盘突出症的手术治疗进展胸椎间盘突出症概述胸椎是胸廓的一部分，由12个椎骨构成。
胸椎间盘位于每个椎骨之间，帮助保持椎骨的间距和稳定性。
胸椎间盘突出症是指从胸椎中的一个或多个间盘中的凝胶状物质（核心）向椎间盘周围突出。
这可能会压迫神经根或脊髓，引起疼痛、麻木、刺痛或肌肉无力。
非手术治疗方法治疗胸椎间盘突出症的首选方法是非手术治疗。
这包括：1. 保守治疗包括疼痛管理、物理治疗、康复和锻炼。
这些治疗措施旨在减轻疼痛、增强肌肉和建立更强的核心支撑。
2. 上溢导管置入技术上溢导管置入技术使用针刺穿皮肤，将一支深层射频电极穿过筋膜隔膜，最终到达并针刺到神经根上。
在病人控制下，通过将一定的电能量释放到电极上来刺激神经根，患者既能够舒适地进行疼痛评估，还可借此评估，以确定其潜在疼痛来源。
同时，该技术还常用于入路准确的腰椎微创手术中。
3. 物理治疗物理治疗包括以下治疗方法：•针灸•草药制剂•瑜伽练习•踏步机运动•肌电图反馈治疗•热和冷敷治疗手术治疗对于经过非手术治疗没有改善的病人，可以考虑手术治疗。
以下是一些最新的手术治疗方法：1. 胸椎小切口微创手术过去，胸椎手术要求大量骨骼切除和软组织创伤，并导致长期的低体能、功能限制和术后疼痛。
现在，由于新的微创胸椎手术方法的开发，手术困难度和创伤性大大降低。
患者能够在术后几天内回到正常工作中，并在几周内重返运动领域。
2. 胸椎脊柱后路手术胸椎脊柱后路手术通常需要切开大约10厘米以上的皮肤来暴露胸椎的椎弓根。
创伤大，恢复缓慢。
为了减少创伤，现在的胸椎脊柱后路手术采用了微创技术。
3. 胸椎椎间融合手术胸椎椎间融合手术是将一个或多个椎间盘移除，然后将骨融合到一起。
这种手术的成功取决于骨愈合和正确的支撑。
骨移植材料可以来自患者自己的髓内骨、人工骨或捐赠的骨。
胸椎间融合手术也需要考虑其后遗症。
其中一种比较常见的后遗症是动态平衡的缺失。
这意味着患者可能会在未来的某个时间点需要额外的手术。
胸腰椎间盘突出症的病因和康复治疗
胸腰椎间盘突出症的病因和康复治疗背景介绍：胸腰椎间盘突出症是一种常见的椎间盘退变性疾病，主要表现为腰背部疼痛、下肢放射性疼痛和腱反射异常等。
了解胸腰椎间盘突出症的病因和康复治疗对于患者的康复恢复非常重要。
一、胸腰椎间盘突出症的病因：1. 椎间盘退变：椎间盘是连接相邻脊椎之间的垫圈结构，其外环纤维环负责固定临近椎骨，而内核负责吸收冲击力。
随着年龄的增长或过度使用，椎间盘会发生退变，导致其弹性减弱和外环损伤，使得内核易于向后突出压迫神经根。
2. 损伤或创伤：高强度碰撞、剧烈扭转或摔倒等意外损伤可能导致椎间盘突出。
车祸、运动伤害和劳累性损伤等因素也可引起胸腰椎间盘突出症。
3. 姿势不良和体重过重：错误的姿势、长时间保持同一姿势或过重的体重都可能对椎间盘施加额外压力，增加椎间盘退变和突出的风险。
4. 生活习惯：坐着或站立时间过长、缺乏运动以及不合理的抬重方式等生活习惯会对脊椎造成负面影响，导致胸腰椎间盘突出症的发生。
二、胸腰椎间盘突出症的康复治疗：1. 休息与限制活动：为缓解症状和减轻神经根受压，初期休息是非常重要的。
尽量避免弯腰、扭转和提重物等活动，以减少脊柱受到进一步损伤断裂。
2. 物理治疗：物理治疗在胸腰椎间盘突出症的康复中起着重要作用。
常见的物理治疗包括按摩、牵引、温热疗法、电刺激和理疗等，这些手段旨在缓解疼痛、减轻肌肉紧张，并促进脊柱的自然愈合。
3. 药物治疗：通过药物治疗可以控制胸腰椎间盘突出症引起的炎症和神经根压迫，减轻患者的不适感。
非处方药如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可缓解局部炎症，而处方药如镇静剂和镇痛剂可能用于重度疼痛的缓解。
4. 针灸治疗：针灸作为一种古老而有效的康复治疗方法，也被广泛应用于胸腰椎间盘突出症的康复中。
通过刺激特定穴位，针灸可以促进血液循环、缓解肌肉紧张和改善神经传导功能。
5. 正确姿势与体位训练：学习正确的姿势和体位对于减轻脊柱压力以及预防胸腰椎间盘突出症的进一步发展至关重要。
经关节突入路手术治疗胸椎间盘突出症的护理
般采用二代头孢于术前 １ｄ 脉滴注 ， 中备用抗 生素盐水 静 术
在缝合前进行伤 口的反复 冲洗 。术前 使用抗 生素 也可 以为术 后继续 使用抗 生 素 提供 依据 。本组 ３ ６例 患者 均 未发 生 伤 口 感染。
３２ 术后护理 ．
病变累及的一个或多个 节段 ）从后方 切除一侧 的关 节突 ， ， 充分 显露 脊髓 和硬膜 ， 查 突出椎 间盘 的部位 、 围以及 与硬膜 的 探 范
大小便 的训练等 ； 做好术前各种检查 ， 常规 备皮 、 备血 。因骨组
织抗 病力 弱容易引起 细菌感染 ， 因此 术前皮肤准 备要严格 。术
前禁食 、 １ 。同时 进行神 经功 能的评 估 ， 水 ２ｈ 为术后对 比提供 依据 。此外 由于胸椎手术 的特殊性 ， 术后 有可能损伤交感 神经
率较高 Ｊ 。我科 自 ２０ 年 １ 月至 ２０ ０３ １ ０６年 ｌ 月共 收治胸椎 问 １ 盘 突出症患者 ４ 例 ， 中 ３ ５ 其 ６例采用经小关节 突后外侧入路摘 除椎 间盘 ， 报告如下。
１ 资料 与 方法
部束带感 改善 不 明显 ， 双下 肢肌 力 明显恢 复 （ 但 １级恢 复为 ３ 级） １ ； 例术后大小便功 能恢复不 明显 ， 行针灸对 症治疗 后 １ ２ｄ
２ 结 果
３ ２ １ 一般护理 ： ．． 患者 术毕 返 回病 房后 ， 妥善 安置 ， 应 固定 好 各条引流管 ， 取平 卧位 ， 头偏 向一侧 ， 以免发 生误 吸致窒 息 。 给予低 流量 吸氧 ２～３Ｕｍｎ严密观察神 志和生命体征变化 ， ｉ， 特 别是呼 吸情况 ， 及时清 除呼 吸道分 泌物 ， 鼓励 患者进 行有效 咳
恢 复。无 术中神经根损 伤。
胸椎间盘突出症的病因治疗与预防
胸椎间盘突出症的病因治疗与预防椎间盘由纤维环、髓核和软骨板组成。
创伤、椎间盘退行性变、脊柱畸形是椎间盘退行性变的主要原因。
大多数患者都是40岁左右的中年人，男女比例相似。
据文献报道，胸椎间盘突出症有一些病例75%胸椎间盘突出症发生在胸部8以下，胸部4水平以上，被视为医学文献的案例。
这种疾病主要是由慢性劳损或脊柱损伤引起的。
除了姿势不正确、被迫姿势持续时间过长、弯曲过多等因素外，各种创伤，如从高处坠落、跌倒、反复脊柱扭伤等，都会引起这种疾病。
病程短的突出物多为弹性柔软的髓核组织。
在病程较长的情况下，大多数突出的髓核随着成纤维细胞的包裹和收缩而变硬。
它们也可以是钙化或骨化的硬结，并与后纵韧带粘连，固定在椎节后缘，这通常是该病引起广泛脊髓段损伤的原因之一。
胸椎退行性变与年龄有关，多见于中年以后，但该病的发病率与年龄不成正比，因此椎节退行性变是该病的病因之一。
椎间盘退行性变时，髓核向后突出，甚至破裂脱出，后期形成钙化。
除了自身的特点外，胸椎间盘突出症还具有类似颈椎病或腰椎病的发病机制。
脊柱椎间盘是人体器官中最早的退行性变。
其退行性变可表现为一系列病理过程，如间盘变性、间隙变窄、节段不稳定、韧带松弛、髓核突出或脱出、骨质增生和周围软组织钙化。
在这种情况下，如果你再次遭受创伤，甚至是轻微的创伤，你可以诱发这种疾病。
因此，该病有时可发生在年轻、椎间盘退行性变不太明显的患者。
胸椎间盘破裂和髓核突出也与明显创伤引起的胸椎退行性变有关。
根据统计，胸椎间盘突出症在下胸椎间盘突出症中的发病率最高，这也表明了椎间盘退行性变的作用。
本病有80%患者发病年龄在40~60岁之间，男女性别比例为1.5∶1，主要临床症状如下：1.疼痛是最常见的首发症状。
根据突出的类型和节段，疼痛可能是腰痛、胸壁痛或一侧和两侧下肢疼痛。
咳嗽、打喷嚏或活动增加会加重疼痛症状，休息后可缓解上述症状。
也可能出现不典型的根性放射性疼痛，如T11、12腹股沟和睾丸疼痛可由间盘突出引起。
胸椎手术入路及其优缺点
胸椎手术入路及其优缺点郑燕平;刘新宇【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2012(010)004【总页数】3页(P195-197)【关键词】胸椎;外科手术;述评【作者】郑燕平;刘新宇【作者单位】250012,山东,山东大学齐鲁医院骨科;250012,山东,山东大学齐鲁医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.532胸椎疾病的发生率远不及颈椎和腰椎，但是一旦发病所造成的后果却相当严重，而且在治疗方面的风险和难度要高于颈椎和腰椎，所以应格外引起脊柱科医师的高度重视。
胸椎疾患的现代治疗经历了自19 世纪初的全椎板切除术到20 世纪80年代的内窥镜系统的应用，外科技术迅速发展，疗效明显提高。
1 胸椎手术的发展历史胸椎手术方式的发展，主要表现在提供安全的操作基础上，充分显露病变部位，尽可能地提高、改善和维持减压效果。
1814年Cline［1］对一位胸椎骨折脱位的患者实施全椎板切除术，术后短期内患者死亡。
当时的死亡原因主要是感染和麻醉并发症，但是人们仍然在不断地尝试，终于在1823年由Smith［2］对一位胸椎外伤截瘫的患者实施全椎板切除手术并首次获得成功。
此后该手术不仅应用于外伤，而且将该术式逐渐应用于椎管内硬膜外(1887年)内、外肿瘤切除(1890年)。
在脊柱结核治疗方面，自1870年Potts［3］推荐使用后侧方入路治疗胸椎结核脓肿引流，即在椎旁作切口到达椎旁脓肿并进行引流，1894年Menard等［4］报告应用肋骨横突切除术治疗胸椎结核椎旁脓肿，可以更好地显露清理脊柱侧方的脓肿并得到满意的脊髓减压。
1933年Capener［5］在侧方直视下进行病灶清除和脊髓减压，比前2 种手术方式更能很好地观察到脊柱的前方和侧方，有利于手术的安全顺利进行。
Larson 等［6］报道了命名为侧方胸腔外手术治疗胸椎外伤和肿瘤。
1934年有学者在无菌和良好麻醉的条件下，开展了脊柱前方手术并提倡进行植骨融合治疗脊柱结核，10例患者中2例为胸椎结核。
胸椎退行性疾病诊疗技术
胸椎退行性疾病诊疗技术一、胸椎间盘突出症【概述】胸椎间盘突出在40岁左右的成人中很常见，好发部位在下段胸椎，75%发生在T。
以下，T，水平以上的胸椎间盘突出少有报道。
但症状性胸椎间盘突出（即胸椎间盘突出症）不多见，据报道其发生率为每年1/1000000，或占所有胸椎间盘突出的0.25%～0.75%。
【病因病理】胸椎独特的解剖特点和其承受上方体重的特殊性，决定了胸椎椎间的活动性同颈椎和腰椎节段有所不同。
胸椎节段运动的稳定性依靠胸廓的夹板样效应。
胸椎的主要运动是扭转，纤维环急性损伤时的屈曲和扭转负荷的结合力可致后部的髓核突出。
另外，胸椎间盘高度较腰椎间盘低，这些因素就可解释为什么胸椎间盘突出的发生率比腰椎间盘突出低。
胸椎间盘突出症是退行性变和创伤所致，其中以胸椎退行性改变占大多数，老年人多见，突出间盘以硬性间盘为主，包括间盘钙化和骨赘形成；外伤性多见于年轻人，突出以软性间盘为主，包括后纵韧带、纤维环及髓核等。
根据椎间盘突出突向椎管的位置和方向可分为中央型、旁中央型和外侧型3种类型，其中以中央型和旁中央型最多见，约占70%～90%。
【临床表现】由于退行性病的自然过程，胸椎间盘病变可合并腰和胸部关节炎的症状，其症状可分成4类：1.机械力学性轴性疼痛可源于椎间盘突出合并椎间关节紊乱，造成具有典型力学特点的局限性背部疼痛，例如卧床休息疼痛可减轻，活动后症状加重。
急性胸椎间盘突出可产生有胸膜炎症状特点的疼痛。
2.神经根性椎间盘突出可挤压神经出口神经根，出现肋间、肩胛带疼痛，胸背部束带感等。
高位胸椎间盘突出可引起Horner综合征。
3.脊髓病性胸椎间盘突出造成脊髓被压迫，出现胸部脊髓症的症状表现：脊髓圆锥功能障碍表现为下肢的痉挛性麻痹（可以是急进性发病或弛缓性发病）和下半身的感觉障碍。
病情加重可出现排尿障碍。
4.内脏性胸椎间盘突出症可有多种多样的表现，易与心脏、肺或腹部疾病相混淆，有时可被误诊为神经官能症或癔症。
椎间盘突出症病人护理概述
案例导入
体格检查：跛行步态，棘突及椎旁压痛，叩击痛，腰椎活动受限，左下肢感 觉减退，左下肢直腿抬高试验和加强试验阳性。
辅助检查： X线腰椎正侧位示腰4～腰5椎间盘病变，MRI示腰椎退行性变， 腰1～腰2 ，腰2～腰3，腰3～腰4椎间盘膨出，腰4～腰5椎间盘突出，骨密度检 查示低密度。
• 呼吸功能训练 • 气管、食管推移训练 • 俯卧位训练 （3）安全护理
2.术后护理 （1）病情观察 （2）体位护理 （3）功能锻炼 （4）并发症的护理
1）呼吸困难 2）伤口出血 3）脊髓神经损伤 4）吞咽困难 5）植骨块脱落、移位
八、护理措施
八、护理措施
3.健康教育 （1）纠正不良姿势。 （2）注意颈部保暖。 （3）选择合适枕头及床垫。 （4）避免外伤：行走或劳动时注意避免损伤颈肩部。
六、护理措施
3.术后并发症的护理
➢ 脊髓或神经根损伤：脱水、激素、营养神经。 ➢ 脑脊液漏：抬高床尾；预防颅内感染，必要时探查伤口，行裂口缝合
或修补硬脊膜。 ➢ 切口内血肿：行切口血肿探查术，清除血肿。
六、护理措施
4.健康教育
➢ 日常生活中尽量减少负重，搬运重物时采用正确的姿势。 ➢ 坐位时尽量采用有靠背垫的椅子。
➢ 髓核化学溶解法。 ➢ 骨盆牵引：7～15kg，2周；间断牵
引法，每日2次，每次1～2h。 ➢ 手法治疗：推拿、按摩等。 ➢ 其他：热敷、针灸、低中频电疗。
七、处理原则
手术治疗：10%～20%。
手术指征：
诊断明确，经6～12周保守治疗无效，或保守 治疗过程中反复发作。
疼痛剧烈，处于强迫体位，影响工作和生活。
肌电图
➢ 用于确定神经根损害，并对神经 根的定位有所帮助。
胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧
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目录
• 胸腰椎脊柱骨折概述 • 前路手术入路 • 后路手术入路 • 前路与后路手术入路的比较及选择 • 手术技巧及注意事项 • 临床案例分享及讨论
01
胸腰椎脊柱骨折概述
定义与分类
01
02
定义
分类
胸腰椎脊柱骨折是指发生在胸腰椎段（T1-L1）的脊柱骨折，通常是 由于外伤或病理因素导致的。
经皮微创后正中入路
皮肤切口
使用微创技术，切口较小，减少对周围组 织的损伤。
缺点
操作难度较大，需要经验丰富的医生进行 。
扩张通道
使用扩张器扩张通道，减少对周围组织的 压迫。
优点
出血少，创伤小，恢复快。
椎弓根螺钉固定
通过椎弓根螺钉固定骨折部位，增强稳定 性。
椎弓根入路
剥离椎旁肌
将背阔肌、多裂肌等椎旁肌向 外侧剥离。
术后处理及康复指导
01
术后观察
手术后密切观察病人的生命体 征和病情变化，及时处理可能
出现的并发症。
02
抗感染治疗
根据病人的具体情况给予抗生 素等抗感染治疗。
03
功能锻炼
在医生的指导下，病人可以进 行适当的功能锻炼，以促进康
复。
06
临床案例分享及讨论
病例一：前路手术治疗胸腰椎骨折伴不全瘫
总结词
前路手术是治疗胸腰椎骨折伴不全瘫的有效方法之一。
03
02
前路手术：骨质疏松性压缩骨折、椎体肿瘤 、峡部骨折等。
04
禁忌症
前路手术：全身情况较差、有重要脏器功 能不全等。
05
06
后路手术：有脊髓损伤、神经功能完全丧 失者。
脊柱手术入路概述
4.第四层:
• 脊柱短肌 • 如横突棘肌,半棘肌
颈椎手术入路分类及适应症[1]。 1、颈椎前侧人路：主要适用于颈椎创伤性骨折、退 行性变等。 2、颈椎后侧人路：主要适用于后路单开门椎管扩大 成形术、颈椎骨折脱位手法复位植骨融合内固定术、 寰枢椎融合术等。
胸腰椎手术人路分类及适应症。 1、胸腰椎前侧入路：主要适用于脊柱椎 体骨折、脊柱侧凸或后凸畸形、脊柱肿瘤、 腰椎间盘突出、胸腰椎结核等手术。 2、胸腰椎后侧入路：主要适用于脊柱骨 折内固定减压植骨融合术，腰椎间盘突出 摘除椎间融合内固定术，胸腰椎肿瘤摘除 手术等。 3、腹部倒“八”字切口入路：主要用于 腰5骶1椎体结核手术。
后路固定简单，不受节段限制，操作方便，但固定 需要跨越正常椎体节段，易造成较多运动单位的丢 失；而前路手术术野显露好，直视下椎体病灶清除 彻底，但植骨内固定困难，且矫正后凸畸形有限[9]。 颈胸联合部解剖结构复杂，仍然存在诸如手术创伤 大、风险高、直视空间暴露受限等问题，仍有待进 一步完善和改进[10]。
一.脊柱解剖
(三).肌肉 1.第一层: 斜方肌(颈胸段) 背阔肌(下6胸椎及 腰椎)
一.脊柱解剖
(三).肌肉 2.第二层: 头颈夹肌(颈段) 肩胛提肌(上4颈椎) 菱形肌(下2颈,上4 胸) 上,下后锯肌(肩胛 骨与脊柱间)
一.脊柱解剖
(三).肌肉 3.第三层:
1 枕颈部(枕骨～颈3)[2] 1.1经口人路 1.2咽后人路 1.3经下颌骨入路 分为上颌骨次全切除术和上颌骨扩大截骨术， Cocke等阐述了该方法，并将其作为经口入路的替 代方法[3]。 1.4后侧入路
医学论文：经关节突入路治疗脊柱前方胸椎退行性压迫性疾病的临床观察
经关节突入路治疗脊柱前方胸椎退行性压迫性疾病的临床观察[摘要] 目的旨在探讨经关节突入路治疗脊柱前方胸椎退行性压迫性疾病的手术方法、临床效果、安全性及意义。
方法收集并选择于本院将行经关节突入路治疗脊柱前方胸椎退行性压迫性疾病患者28例，其中，13例胸椎间盘突出并钙化、10例胸椎后纵韧带骨化、3例胸椎后缘骨赘和2例强直性脊柱炎。
所有患者均经临床表现、ct和mri证实脊髓压迫的症状、病变的性质及类型，经关节突入路切除致压物并固定。
术前及术后采用joa进行评分，术后参照epstein分级标准进行评定并随访，随访期6～24个月。
结果术后6个月按照epstein分级标准进行术后功能评定结果显示优9例，良13例，改善5例，差1例，优良率为78.57%。
术后3个月及6个月joa评分与术前对比差异具有统计学意义（p < 0.05）。
结论经关节突入路治疗脊柱前方胸椎退行性压迫性疾病，可有效的解除脊髓压迫症状，且临床效果及安全性值得肯定。
[关键词] 关节突入路；胸椎；退行性；压迫性疾病；临床观察the clinical observation of traus-facet joints approach to treat spine degenerative diseases with anterior compression zeng lingyuan1 xiao zengming21.orthopedics department, the people′s hospital of laibin city in guangxi zhuang autonomous region, laibin 546100, china;2.orthopedics department, the first affiliatedhospital of guangxi medical university, nanning 530021, china[abstract] objective to analyze the surgical techniques, clinical effectiveness, safety, and significance of the traus-facet joints approach to treat spine degenerative diseases with anterior compression. methods collected 28 patients with traus-facet joints approach to treat spine degenerative diseases with anterior compression. there were thoracic disc protrusion with ossification in 13 cases，thoracic ossification of posterior longitudinal ligament in 10 eases, thoracic vertebra posterior osteophytes in 3 cases, ankylosing spondylitis in 2 cases, patients by clinical manifestations, ct and mri confirmed spinal cord compression symptoms, the nature and type of lesion, anterior ossified compressions were cut via posterior-lateml approach and fixed. all the patients assessed with the joa score and epstein grading standards. postoperative follow-up, follow-up period of 6-24 months. results after 6 months in accordance with the epstein grading standards postoperative functional assessment showed excellent 9 cases, good in 13 cases, improve in 5 cases, poor in 1 case, the good rate of 78.57%. after three months and six months joa score was statisticallysignificant compared with the preoperative (p < 0.05). conclusion the traus-facet joints approach to treat spine degenerative diseases with anterior compression can effectively relieve spinal cord compression symptoms and clinical efficacy and safety should be affirmed.[key words] articular process approach; thoracic; degenerative diseases; oppression; clinical observations 脊柱退行性疾病包括颈椎病、颈椎间盘突出症、胸椎后纵韧带骨化、胸椎间盘突出并钙化、胸椎后缘骨赘、颈椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和腰椎滑脱症等。
胸椎间盘突出症的治疗方法有哪些？
胸椎间盘突出症的治疗方法有哪些？(一)治疗1.胸椎间盘突出症的非手术疗法主要用于轻型病例，尤其是年迈体弱、髓核已经钙化或骨化无再移位发展可能者，其主要措施包括以下内容：(1)休息：视病情而选择绝对卧床休息、一般休息或限制活动量等。
前者主要用于急性期患者，或是病情突然加剧者。
(2)胸部制动：因胸廓的作用，胸椎本身活动度甚微，但为安全起见，对活动型病例可辅加胸背支架予以固定，此对病情逆转或防止恶化将具有积极意义。
(3)对症处理：包括口服镇静药、外敷镇痛消炎药膏、理疗、活血化淤类药物及其他有效的治疗措施等，均可酌情选用。
2.胸椎间盘突出症的手术疗法由于本病后果严重，因此，一经确诊，尤其是对中年前后的活动型病例，应考虑选择积极的手术疗法，以防具有“定时炸弹”危险的髓核进一步后突而引起胸髓横断性损害。
一旦如此，则悔之晚矣!当然，对无手术适应证者，亦不可任意施术，以防引起误伤而反使病情加剧。
(1)手术适应证：主要选择以下病例：①诊断明确伴有神经症状者：为首选病例，凡身体状态无手术禁忌者均应考虑手术，即使是脊髓严重被压，只要仍保留少许感觉，甚至仅仅肛门周围有感觉即可施术。
作者曾有多个在此种条件下使患者恢复正常生活的病例。
②病情进行性加重者：应按急诊手术。
由于胸椎椎管矢状径明显小于腰椎和颈椎，因此，当髓核后突时，实质性的胸髓几乎无任何退缩的余地。
此种质地柔软的脊髓实质一旦被硬度大于其本身的髓核挤压致损，可以立即形成横切性损害，以致失去手术时机。
③轻型病例：可酌情选择是否施术。
对一般轻型病例可采取非手术疗法，但对年轻、活动量大、外勤较多或属于文体工作性质者，亦应向患者说明情况，让其能够理解病情有发生意外的可能。
如果患者自己无法避免加大活动量而要求手术，亦应予以手术，包括简单的椎节融合术或难度较大的髓核摘除+内固定术等。
(2)术式选择：用于胸椎椎间盘切除及融合术的术式主要有以下3类：①前路手术：即通过胸腔或胸腹联合切口抵达胸椎椎节前方，施术切除后突(脱)的髓核并同时予以内固定(融合)术。
侧前方入路手术治疗胸椎间盘突出症
・短篇论著・侧前方入路手术治疗胸椎间盘突出症李端明 姜延洲 吴奋起 张韶峰 杨传铎中图分类号 R681.53 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2003)10-0681-02作者单位:武警总医院骨科,北京市永定路69号 100039作者简介:李端明(19692),男,湖北鄂州人,主治医师,研究方向:脊柱外科,神经损伤。
电话:(010)68212211×75720 1992年2月～1996年4月开展经胸腔侧前方入路手术切除椎间盘治疗胸椎间盘突出症9例,经1～4年随访,效果良好。
1 临床资料采用经胸腔侧前方入路的手术方法治疗中央型和旁中央型胸椎间盘突出症9例,其中男6例,女3例,年龄25～62岁,平均49岁,全部病例均经脊髓造影,CTM 或MRI 检查确诊,椎间盘突出平面T 9～101例,T 10～112例,T 11～125例,T 122L 11例。
临床表现主要有:背部及下肢疼痛,肋间放射痛,胸腹部束带感,下肢无力,行走困难,不稳,小便功能障碍。
2 手术方法采用气管内插管全身麻醉,侧卧位,根据情况决定左侧卧位或右侧卧位,对高位椎间盘突出用左侧卧位,低位椎间盘突出用右侧卧位。
切口沿预定要切除的肋骨,前端起于腋中线,后端止于骶棘肌旁,长约20～25cm 。
依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜和肌层,剥离切除部分肋骨。
切开肋骨床及胸膜,撑开胸廓,切除残留的肋骨头和肋骨颈。
防止损伤通向椎间孔的肋间神经和血管。
对T 10～L 1部位的胸椎间盘突出,因膈肌阻挡,显露差,可做胸膜联合切口,切断膈肌附着点,显露椎体的侧方。
在椎间孔的前侧方的椎间隙放入长注射针头,拍X 线平片,确定手术的椎间隙。
用磨钻在病变椎间盘的上椎体后外侧下缘和下椎体后外侧上缘开窗,磨除骨质,显露突出的间盘和受压的硬膜囊,再用刮匙刮除突出的间盘和骨赘,对硬膜囊和脊髓神经结构进行减压。
彻底止血,放置胸腔闭式引流管1根,逐层缝合肌层,关闭胸腔,48～72h 拔除引流管,2周后拆线可下床活动。
经后外侧入路椎间盘摘除椎间融合术治疗胸椎间盘突出症
访 时 临床 改 善 率 为 （ ７ ４ ． ６ ￣ １ ６ ． ６ ） ％ 。根 据 Ｏ ｔ ａ ｎ ｉ 分级 ， 优 ９例 ， 良１ １ 例， 可 ２例 ， 差 ２例 ． 优 良率 为 ８ ３ ． ３ ％。２例 截 瘫 患者 中 ， １ 例 无 明显 恢 复 ， １ 例 术 后半 年 由 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ ｌ Ａ级 恢 复 至 Ｃ级 。 术 后 ３个 月 随访 植骨 块 均 达 到 Ⅱ级 或 Ⅲ
间 盘 突 出症 可获 得 较 好 的 临 床 效 果
【 关键词 】胸椎间盘突出症 ； 经后外侧人路 ； 手术 治疗 ； 疗效评价
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ４
中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ０ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ４ ） 一 ０ ２ 一 Ｏ ｌ １ ６ — ０ ５
Ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ／ Ｚ ＨＡＮＧ Ｊ ｉ ａ ｎ ，ＬＩ ＡＮＧ Ｗｅ ｉ ｄ ｏ ｎ ｇ ，Ｓ ＨＥＮＧ Ｗ ｅ ｉ ｂ ｉ ｎ ，
ｅ ｔ ａ ｌ ／ ／ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃｏ ｒ ｄ ，２ ０ １ ４ ，２ ４ （ ２ ） ：１ １ ６ －１ ２ ０
椎间盘突出
临床分期：
1. 椎管内压迫、水肿期。 2. 椎管内减压期。 3. 恢复期。
治疗：
非手术疗法
1. 2. 3. 4.
推拿手法治疗的适应症是旁中央型和外侧型突出。 椎管内压迫、水肿期：带颈托，牵引，配合药物消除神经根水肿。 椎管内减压期：可以采用推拿治疗，主要是放松和牵引。 恢复期：松解手法治疗，配合颈部功能锻炼。
腰椎间盘突出的预防：
1、应定时对于青少年或工作人员的健康检查，同时应广泛开展预防腰椎间盘突出症知 识宣传教育。 2、 正确的劳动姿势和劳逸结合。 3、加强肌肉锻炼强有力的背部肌肉，使脊柱力量平衡可防止腰背部软组织损伤，减 少腰椎间盘突出症的发生。 4、戒烟：吸烟过多也能发生腰背痛，这是因为烟叶中某些化学物质可使血管收缩， 血管壁缺血缺氧，椎间盘营养状况恶化，从而加速椎间盘退变。同时，吸烟可引起咳嗽， 严重的咳嗽又会引起椎间盘内压力升高，促进椎间盘退变，导致腰椎间盘突出，故应戒烟。
谢 谢 观 看
T H A N K YO U !
（2）手术治疗 ①手术适应证 病史超过三个月，严格保守治疗无效或 保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；首次发作，但疼痛剧烈， 尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马 尾神经受压表现；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降； 合并椎管狭窄者。②手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突 单击此处编辑内容 单击添加标题，建议您在展示时采 切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除 用微软雅黑字体 后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄 者，需要同时行脊柱融合术。
手术疗法
对反复发作，经非手术治疗无效，或是出现脊髓压迫症状者，应 及早行手术治疗。手术方式包括传统的前路减压固定融合，或前路突 出髓核摘除、人工颈椎间盘置换术，最近又出现了微创经皮内镜技术 下的突出髓核摘除术等新技术。
经关节突入路手术治疗胸椎间盘突出症8例
轻度无力或痉挛强直 ， 能参加 日常工作 ；一般 ：症状改善 ， 残 留反射痛及 中度乏 力 ， 参加 日常工作有 困难 ；差 ：术 但
后症状 无改善 。
绝大多数 患者和 医生难 以接受 。
手术治疗胸椎 问盘 突出症的首要 目的是获 得脊髓 及神 经根的完全减压 ， 避免医源性脊髓损伤，防止脊柱不稳及椎
２ 讨 论
本病病 因 目前 尚不明确 ， 见原 因是退行性变和外伤 。 常 本组 ８例术前均行 ｘ 线 、Ｃ Ｔ及 ＭＲ 检 Ｉ
其 中退行性变 占大多数 ，以老年人多见，突出的椎间盘以硬 化为主， 包括椎间盘钙化和骨赘形成 。 青年患者 以外伤多见 ， 突 出以软化 椎间盘为主 。本病可发生在各 个椎 间盘 ，但常
颈段椎管相 比较，脊髓与椎管 的容积 比值 明显增加 ，因此术 中操 作时胸椎 问盘 显露相对 困难 ， 术危险程度亦相对 较 手 大， 故选择手术入路对本病的治疗及预后有明显影响。齐强 等＿ ３ 认为，经后路椎板切除入路切 除胸椎 间盘的方式应视 为
禁 忌 。 经 肋骨 横 突切 除 的前 外 侧入 路 ， 而 虽提 高 了手 术 效果 ，
检 查 ，以 获 早 期 诊 断 。 由于 Ｍ Ｒ 检 查 是 确 诊 的 重 要 依 据 ， Ｉ
以定位点为中心 ， 取后正 中切 口，逐层暴露相应部位的椎板 和棘 突。在 Ｃ臂机透视 下 ，于病 变椎 问盘上 下椎 体的两侧 横突与上 下关节突 “ 人字嵴”处准确植入椎 弓根螺钉。用咬 骨钳咬除相应间隙的一 侧或双Ｎ ， ｂ关节突（ 症状明显侧 ，中 央型 ，可切 除双 侧关节突） 。从侧方显露并保护好硬 脊膜和 神经根 ， 暴露病变的椎间盘 ，白椎间隙外侧 中后 １３处切除 ／ 病变椎间盘 ，可先不处理突出到椎管 内的椎间盘 ，待其前方 空虚后 ， 再用神经剥离器 小心分离 突出的椎 问盘和硬脊膜 ，
保留棘突椎板的经关节突入路治疗胸椎椎间盘突出症
ｌ ｅｕｔ ｎ ｉ ｈ ｎｔ ｌ ｎｇｍｅｔｏ ｌ ｅ ｎ ｒ ｓｏ ａ ｒｄ ｃｉ ｎ ｔｅｉｉａ ｍａａｅ ｎ ｆｃ ｓｄ ｉ ｕ ｅ ｆｔｅ ｏ ｉ ｏ ｊｉ ｈ
， Leabharlann ｓｉｅｗｔ ａａｌ ｉ ａｄｔｔ ｐｅｉ．ＩＪ ．Ｐｒｐｅｉ，１６ ， ｐｎ ｉ ｐｒｐｅ ａ ｎ ｒ ｌ ａ ［ ］ ａａｌｇ ｈ ｇ ｅａ ｇ ａ ９９ ７
１ ３— ３ ３ １ ７．
后切除。再用神经剥离子将突人椎管内的椎 间盘与 二 ｌ 硬脊 膜 小心 仔 细分 离 ， 而后 将 其 推 向前 方 切 除 。对
］ ］ ］ ］ ］ ｊ
于骨 赘 或骨化 的后 纵 韧带 需 用 特 殊 器 械 蚕 食 切 除 。 对 于 中央 型突 出应采 用 双侧经 关 节突入 路 切 除突 出 的椎 间盘组 织 ， 避免 尝试 单侧 切除 ， 以免对 脊髓 造成
・
消 ・ 息
“ ０ ２年 中国脊柱 侧 凸年会 ” 文通 知 ２１ 征
“ ０ ２年 中国脊柱侧 凸年会 ” 于 ２ １ ２１ 将 ０ ２年 ９月 ２ ～ ３ 日在 南京 召开 。本 次会议 由 中国 １ ２ 康复 医学会脊柱脊 髓损 伤专业委 员会 脊柱 畸形 学组主 办 ， 南京大 学 医学院 附属鼓楼 医院骨科 和《 中国脊柱脊 髓杂志》 办。会议 ； 聚 国内外顶级 脊柱矫 形专 家 ， 承 １ ２ 采取 专题 演讲 和病例讨论 的方 式 ， 对脊 柱侧 凸诊 断和 治疗的热点和 难点 问题 展 开广 泛和针 对性 的讨论 。本 次会议 的主 要议题 为青 少年特发 性脊柱侧 凸、 天性脊 柱畸 形、 先 早发 性脊 柱侧 凸、 成人 脊柱侧 凸和脊 柱后 凸畸形 的临床评估 与治疗 。 征 文 内容与要 求 ： 脊柱侧 凸发 病 学 的基 础研 究 ， 柱侧 凸分型技 术及 治疗 结果 的相 关研 脊 究， 脊柱侧 凸并发 症的预测 与治疗 ， 种脊柱后 凸畸形 的基础 与临床研 究 。投稿 以电子邮件形 各 式， 需提供 ８０字 左右 的 中文 结构 式摘 要 。请 在 主题 中标 明“ 议 征 文” 样 ， 稿 日期 为 ０ 会 字 截
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ＪＳｉａ ｕｇ Ａ ｇｓ ２ １ Ｖ ｌ ０ Ｎ ｐｎｌ ｒ． ｕ ｕｔ ０ ２． ｏ １ 。 ｏ４ Ｓ
・２ ・ ２７
连 ， 中还有 １ 其 例合并硬膜钙化。侧前方减压时 ， 可
以通过 很好 的角 度在 足够 的操 作 空 间下将 突 出的椎 间盘从 硬膜 剥离 。所 以 ， 了 １ 除 例伴 有 硬膜 钙化 者 ， 其 他 ３例粘 连 的椎 间 盘 安 全 剥离 ， 没 有 神经 受 损 且 和 硬膜 撕裂 等并 发 症 。虽 然 ， 过 后 外侧 人 路 处 理 通
ｄ ｅ ｓ ｏ ｐ ｃ ｉ ｏ ａｃ ： ｖ ｖ ｗ ａｄ ａａｅ ｅｔＪ ． ｉ ａ ．Ｃ ｍ ｌ ａ ｏ ａ ｉ ｎｅ ｏｅ ｉ ｎｇｍ ｎ［ ］ ｓ ｅ ｉ ｔｎ ｖ ｄ ｒｅ ｎ ｍ
Ｎ ｕｏｕｇＦ ｃｓ ２ ０ ， （ ） ｅ３ ｅｒｓｒ ｏｕ ， ０ ０ ９ ４ ：ｌ ． ［ ］ ＦａｋｌＩ ６ ｒｎｅ ｌ Ｌ，Ｈ ｎ０ｋＤ ａｃｃ Ｏ，Ｈ ｓ ｐＧ，ｅ ａ．Ｔ ｅｖｌｅｏ ｏｔｒ ｙｌ ｏ ｔ １ ｈ ａ ｆｐｓ ａ ｕ ｕｌ
Ｐｙｈａ ｙ ９ １ ３ （ ）６ － ． ｓｃ ｉｒ ，１７ ， ４ １ ：８７ ｔ ７
脊液漏 ， 但手术操作技术和手术风险均很高。而 这种“ 漂浮法 ” 过侧 前 方 人路 也 可 实 现 ， 前所 述 通 之 的伴有硬膜 粘连钙化 的患者 就是采用此 法进行减
压的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
根据 Ｍｕｅ 等 ¨ ｌｒ 所述 ， 经损 伤 的类 型对 于胸 ｌ 神 椎椎 间盘 突 出 的预后 是非 常重 要 的 ， 髓 受 损 比神 脊 经 根受 损更 难恢 复 。而 巨 大 的胸 椎 椎 间盘 突 出 ， 几 乎所有患者会 出现脊髓受损 ： ｏ ［１ Ｈ ｔ １ 的病例 中，９ ｔ０ １ 例 （５ ） ９ ％ 患者 脊髓 受损 ， 术后 ４ ％ 患者 神 经 功能 改 ２
伴 有硬 膜粘 连 的 胸 椎 椎 间 盘 突 出 时 ， 以通 过 “ 可 漂 浮法” 实现 间接 减 压 ， 同时 又 可 避 免 硬 膜 撕 裂 和 脑
熟练的手术技巧 ， 可将突 出钙化的巨大椎 间盘安全 摘 除 ， 免进 一 步 神经 损 伤 。根据 相 关 报 道 和 笔 者 避
经 验 ， 前方 经胸 减 压 融 合 内固定 术 是 治 疗 伴 有 钙 侧 化 的 巨大胸 椎椎 间盘 突 出的最 佳方 法 。尽管 存在 开 胸相 关并 发 症 ， 是 该 手 术 方法 可 在 避 免 干 扰 脊 髓 但
经胸 手术 减 压 的患者 ， 没有 神 经症状 加 重 的情况 ， 这 与本 组病 例 的结果 一 致 。 Ｍｕｌ ｌｒ等 Ｈ 为 ， 现 症 状 时 间 越 长 ， 后 越 ｅ 认 出 预
［ ］ Ｍｃ ｏｍ ｃ ５ Ｃ ｒ ｉｋＷＥ， ｌ Ｓ ，Ｂｎｅ Ｅ ．Ｓ ｒｅ ｒｔｏａｉ ｄｓ Ｗｉ Ｆ ｅｚｌ Ｃ ｕｇｒ ｆ ｈｒｃｃ ｉ ｌ ｙ ｏ ｃ
［ ］ Ｂ ｈｍ ｎＨ Ｚ ｅｌｋＴ ２ ｏ ｌ ａ Ｈ， ｄｂｉ Ａ．Ａ ｔｉｒ ｘｉｏ ｆ ｅ ｉｅ ｏ ｃ ｅ ｎｅｏ ｃ ｉ ｏ ｒ ａ ｄｔ ｒ ｉ ｒ ｅ ｓ ｎ ｈｎ ｔ ｈ ａ ｃ ｄ ｃ［］ ｏｅＪｉｔ ｕｇＡ １８ ， ０ ７ ： ３－ ４ ． ｉ ｓＪ ．ＪＢ ｎ ｏ ｒ ｍ， ９８ ７（ ） １ ８１ ７ ｓ ｎＳ ０ ０ ［ ］ Ｗｈｔｏ ｂＤ Ｍａｔ Ｐ Ｓ ｈｅ Ｅ， ｔ １ ｈｏｉ ａｄ ｍｎ ３ ｉ ｍ Ｃ， ｒｎＳ ， ｃ ｏｎＲ ｅ ．Ｃ ｒｎｃ ｂ ｏ ｉａ ｅ ｉ ａ ｌ
的情 况 下实 现最 为广 泛 的减压 。
参 考 文 献
［ ］ Ｃ ｒｏ ，Ｇ ｍｐｒ Ｊ ｅｆ ｓｎ Ａ ｉ ｎｓ ｎ ｒａｍ ｎ ｏ １ ａ ｎＪ ｕ ｅｔ ，Ｊｆ ｒｏ ．Ｄａ ｏｉ ａｄ ｔ ｔ ｅ ｔ ｆ ｓ ｅ ｇ ｓ ｅ ｔｏａｉ ｉｔｒｅｔ ｒｌｄｓ ｒｔ ｓ ｎ ［ ］ ｅｒｌＮ ｕｏｕｇ ｈｒｃｃ ｎｅｖｒ ｂａ ｉ ｐｏ ｕｉ ｓ Ｊ ．Ｊ Ｎ ｕｏ ｅｒｓｒ ｅ ｃ ｒ ｏ
ｃｍ ｒｓｉｎ Ｊ ．Ｊ ｕｏ ｅｒｓｒ ｓｃ ｉｒ ， ９ ２， ５ ４ ： ｏ ｐｅｓ ［ ］ ｒｌ ｕｏｕｇＰ ｙｈａ １ ５ １ （ ） ｏ Ｎｅ Ｎ ｔ ｙ
２ ７－４１ ２ ２ ．
善 （ ｒ ｋ１ Ｆａ ｅ 分级增加 １级）４ ％保 持不变 ，６ ｎ ，２ １％脊 髓受损加重 （ｒ ｋ１ Ｆａ ｅ分级降低 １ 。末次随访时 ， ｎ 级） ５％改善 ，２ ３ ４ ％保持不变 ，％加重 。神经症状改善 ５ 的患者 中 ，６ 为 由 Ｃ级 升 至 Ｄ级 ， 外 ３ ％ 由 Ｄ １％ 另 ７ 级升至 Ｅ级。３例术后神经症状加重 的患者 ， ２例 行胸腔镜手术 ， 例经后外侧减压 。但是 ， １ 行侧前方
ｐｉ ｃｕｅ ｙ ｈｒ ｉ ｄ ｃ ｅ ｉｉ ［ ］ Ａ Ｇ ｓ ｏ ｔ ｏ， ａ ｓ ｂ ｏ ｃ ｉ ｒ ａ ｏ Ｊ ． ｍＪ ａｔ ｅ ｅ ｌ ｎ ａ ｄ ｔ ａ ｃ ｓ ｈ ｎ ｔｎ ｒｎ ｒ
１９ ，９ （ ） ８５８ ７ ９ ５ ０ ５ ：３ －３ ．
［ ］ Ｌ ｇｅＶ ｈ ｒ ｉ ｉ ｅ ｅ ｅｒ ｉ ｒ ａｓ ｗｔ ｓ ｎ ｏ ４ ｏ ．Ｔ ｏ ｃ ｔ ｖｒ ｂａ ｄ ｃｐ ｌ ｅ ｉ ｐ ａ ｃｒ ｕ ａｃｎ ｒ ｔ ｌ ｓ ｏｐ ｈ ｉ ｌ ｄ
ｒ ｕｔｎｉ ｔｅｉｉａ ｍ ｎｇｍｅｔｏ ｌｓｄｉ ｕｉ ｅｓｉｅ ｅ ｃｏ ｎ ｉ ａａｅ ｎ ｆｃ ｅ ｎ ｒ ｓｏ ｔ ｐｎ ｄ ｉ ｎｈ ｔｌ ｏ ｊ ｅ ｆｈ