侧前方经胸手术入路治疗钙化的巨大胸椎椎间盘突出
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脊 柱外 科 杂 志 ，０ ２年 ８月 ， １ ２１ 第 ０卷 第 ４期
ＪＳｉａ ｕｇ Ａ ｇｓ ２ １ Ｖ ｌwk.baidu.com０ Ｎ ｐｎｌ ｒ． ｕ ｕｔ ０ ２． ｏ １ 。 ｏ４ Ｓ
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连 ， 中还有 １ 其 例合并硬膜钙化。侧前方减压时 ， 可
以通过 很好 的角 度在 足够 的操 作 空 间下将 突 出的椎 间盘从 硬膜 剥离 。所 以 ， 了 １ 除 例伴 有 硬膜 钙化 者 ， 其 他 ３例粘 连 的椎 间 盘 安 全 剥离 ， 没 有 神经 受 损 且 和 硬膜 撕裂 等并 发 症 。虽 然 ， 过 后 外侧 人 路 处 理 通
伴 有硬 膜粘 连 的 胸 椎 椎 间 盘 突 出 时 ， 以通 过 “ 可 漂 浮法” 实现 间接 减 压 ， 同时 又 可 避 免 硬 膜 撕 裂 和 脑
熟练的手术技巧 ， 可将突 出钙化的巨大椎 间盘安全 摘 除 ， 免进 一 步 神经 损 伤 。根据 相 关 报 道 和 笔 者 避
经 验 ， 前方 经胸 减 压 融 合 内固定 术 是 治 疗 伴 有 钙 侧 化 的 巨大胸 椎椎 间盘 突 出的最 佳方 法 。尽管 存在 开 胸相 关并 发 症 ， 是 该 手 术 方法 可 在 避 免 干 扰 脊 髓 但
的情 况 下实 现最 为广 泛 的减压 。
参 考 文 献
［ ］ Ｃ ｒｏ ，Ｇ ｍｐｒ Ｊ ｅｆ ｓｎ Ａ ｉ ｎｓ ｎ ｒａｍ ｎ ｏ １ ａ ｎＪ ｕ ｅｔ ，Ｊｆ ｒｏ ．Ｄａ ｏｉ ａｄ ｔ ｔ ｅ ｔ ｆ ｓ ｅ ｇ ｓ ｅ ｔｏａｉ ｉｔｒｅｔ ｒｌｄｓ ｒｔ ｓ ｎ ［ ］ ｅｒｌＮ ｕｏｕｇ ｈｒｃｃ ｎｅｖｒ ｂａ ｉ ｐｏ ｕｉ ｓ Ｊ ．Ｊ Ｎ ｕｏ ｅｒｓｒ ｅ ｃ ｒ ｏ
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１９ ，９ （ ） ８５８ ７ ９ ５ ０ ５ ：３ －３ ．
［ ］ Ｌ ｇｅＶ ｈ ｒ ｉ ｉ ｅ ｅ ｅｒ ｉ ｒ ａｓ ｗｔ ｓ ｎ ｏ ４ ｏ ．Ｔ ｏ ｃ ｔ ｖｒ ｂａ ｄ ｃｐ ｌ ｅ ｉ ｐ ａ ｃｒ ｕ ａｃｎ ｒ ｔ ｌ ｓ ｏｐ ｈ ｉ ｌ ｄ
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经胸 手术 减 压 的患者 ， 没有 神 经症状 加 重 的情况 ， 这 与本 组病 例 的结果 一 致 。 Ｍｕｌ ｌｒ等 Ｈ 为 ， 现 症 状 时 间 越 长 ， 后 越 ｅ 认 出 预
［ ］ Ｍｃ ｏｍ ｃ ５ Ｃ ｒ ｉｋＷＥ， ｌ Ｓ ，Ｂｎｅ Ｅ ．Ｓ ｒｅ ｒｔｏａｉ ｄｓ Ｗｉ Ｆ ｅｚｌ Ｃ ｕｇｒ ｆ ｈｒｃｃ ｉ ｌ ｙ ｏ ｃ
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善 （ ｒ ｋ１ Ｆａ ｅ 分级增加 １级）４ ％保 持不变 ，６ ｎ ，２ １％脊 髓受损加重 （ｒ ｋ１ Ｆａ ｅ分级降低 １ 。末次随访时 ， ｎ 级） ５％改善 ，２ ３ ４ ％保持不变 ，％加重 。神经症状改善 ５ 的患者 中 ，６ 为 由 Ｃ级 升 至 Ｄ级 ， 外 ３ ％ 由 Ｄ １％ 另 ７ 级升至 Ｅ级。３例术后神经症状加重 的患者 ， ２例 行胸腔镜手术 ， 例经后外侧减压 。但是 ， １ 行侧前方
Ｐｙｈａ ｙ ９ １ ３ （ ）６ － ． ｓｃ ｉｒ ，１７ ， ４ １ ：８７ ｔ ７
脊液漏 ， 但手术操作技术和手术风险均很高。而 这种“ 漂浮法 ” 过侧 前 方 人路 也 可 实 现 ， 前所 述 通 之 的伴有硬膜 粘连钙化 的患者 就是采用此 法进行减
压的。
根据 Ｍｕｅ 等 ¨ ｌｒ 所述 ， 经损 伤 的类 型对 于胸 ｌ 神 椎椎 间盘 突 出 的预后 是非 常重 要 的 ， 髓 受 损 比神 脊 经 根受 损更 难恢 复 。而 巨 大 的胸 椎 椎 间盘 突 出 ， 几 乎所有患者会 出现脊髓受损 ： ｏ ［１ Ｈ ｔ １ 的病例 中，９ ｔ０ １ 例 （５ ） ９ ％ 患者 脊髓 受损 ， 术后 ４ ％ 患者 神 经 功能 改 ２
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善 （ ｒ ｋ１ Ｆａ ｅ 分级增加 １级）４ ％保 持不变 ，６ ｎ ，２ １％脊 髓受损加重 （ｒ ｋ１ Ｆａ ｅ分级降低 １ 。末次随访时 ， ｎ 级） ５％改善 ，２ ３ ４ ％保持不变 ，％加重 。神经症状改善 ５ 的患者 中 ，６ 为 由 Ｃ级 升 至 Ｄ级 ， 外 ３ ％ 由 Ｄ １％ 另 ７ 级升至 Ｅ级。３例术后神经症状加重 的患者 ， ２例 行胸腔镜手术 ， 例经后外侧减压 。但是 ， １ 行侧前方
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根据 Ｍｕｅ 等 ¨ ｌｒ 所述 ， 经损 伤 的类 型对 于胸 ｌ 神 椎椎 间盘 突 出 的预后 是非 常重 要 的 ， 髓 受 损 比神 脊 经 根受 损更 难恢 复 。而 巨 大 的胸 椎 椎 间盘 突 出 ， 几 乎所有患者会 出现脊髓受损 ： ｏ ［１ Ｈ ｔ １ 的病例 中，９ ｔ０ １ 例 （５ ） ９ ％ 患者 脊髓 受损 ， 术后 ４ ％ 患者 神 经 功能 改 ２