腰椎间盘突出症手术方法的种类及手术方案的选择
腰椎间盘突出症的整体评估和治疗方法选择
２２ 禁忌症 ： ．＿ ２ ①孕妇及 ｌ ４岁以下的儿童 ； ②有严 重的肝 、 肾疾病和糖尿病患者 ； 有心理变态及精神 ③ 病患者； ④过敏体质 ； ⑤马尾神经综合征 ； ⑥局部感 染或椎间隙感染 ； ⑦椎管狭窄或椎体滑脱 ； ⑧突出物 游离于椎管内者 ； ⑨年老体弱合并心脑疾病者； ⑩突 出物过 大超 过 １ ０ｍｍ或 已钙 化 、 骨化者 。其特 点是
全 ， 效确 切 ， 复时 问较 长 ． 后期 有腰 椎 失稳 和 疗 恢 但 复发的可 能
３ ３种 治 疗 方 法 的 比较
疗。 ２ 三大治 疗方法 的适应 症和特点
以上 ３种治疗 方法 各有其 优 缺点 ，治疗 的效 果
２ １ 保 守治疗 （ 手术 治疗 ） 应症 ： ． 非 适 ①腰 腿 痛初 次
维普资讯
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腰椎 间盘突 出症 的整体 评估 和治 疗方 法选择
陈 斌 ， 晓明 ， 王 林 华 ， 其进 ， 念 谭 婕
的正规保守 治疗无效 。
椎间盘 的发病 率逐 年增 高 ，尤其 是特殊 群 体 ，如 教 师、 打字 员 、 司机等 。 目前 腰椎 问盘突 出症 已经成 为 骨科 的常 见病 、 多发 病 ， 占门诊病人 的 １％ ， 科 约 ０ 骨 门诊 的 】３ 主要 表现 为腰痛 伴下肢疼痛 ， ／ Ｅ 、 或麻 木 ，
关键是要把 握好适 应症 。但 随着 人们工 作节奏 的加 快 和对 生活质量 的高 品质 的要 求 ，越来 越多 的病 人 愿 意选择微 创治疗 ，同时 电子 信 息 的高 速发展 和光 纤 技术在 医学领域 的运用 也适 时满足 了这一需求 。
腰椎间盘突出症的治疗方法及效果评估
腰椎间盘突出症的治疗方法及效果评估腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环的一部分或整个弹性韧带撕裂，使髓核向外背侧突出或移位，压迫和刺激相应的神经根或脊髓，并引起各种症状的疾病。
需要提示的是，即使存在间盘突出，也不一定会引起症状，而且有很多情况可以自行缓解。
因此，治疗腰椎间盘突出症需要综合考虑病情、症状、年龄、职业等因素，采用针对性的治疗措施，即针对不同的患者制定个性化的治疗方案，才能达到良好的治疗效果。
治疗方法1. 保守治疗：包括休息、物理治疗、药物治疗、针灸、推拿等。
休息是必要的，但卧床休息时间不应过长，否则会加重腰背肌肉萎缩或加重疼痛。
物理治疗主要包括理疗、拔罐、艾灸等，可以有效消除疼痛、调节肌肉紧张度和改善腰椎间盘的营养状况。
药物治疗可以缓解疼痛和炎症，但需要根据患者的情况选用不同的药物。
针灸和推拿可以调节患者的气血流通、解除局部痉挛，缓解疼痛，是保守治疗的有效手段。
2. 外科治疗：外科手术是针对不能通过保守治疗获得满意疗效的患者采用的一种治疗手段。
外科手术包括微创手术和传统手术，针对不同的患者可以选择不同的手术方案。
微创手术包括椎间孔扩张植入术、经皮椎间盘成形术、椎体直接翻转术等，具有术中出血少、恢复快、创伤小等优点。
传统手术包括开放复位、间椎骨融合等，适用于病情严重、需要融合的患者。
效果评估1. 保守治疗：保守治疗一般需要维持2-3周左右，治愈率在60%左右。
如果治疗效果不明显或疼痛加重，可以考虑外科治疗。
2. 微创手术：微创手术的治疗效果相对传统手术更好。
患者术后可以很快恢复日常生活，手术效果也更为稳定。
但需要注意的是，微创手术需要具备一定的专业技能和经验才能保证手术质量。
3. 传统手术：传统手术治疗疗效与微创手术相当，但术后恢复时间较长。
手术后需要及时加强肌肉锻炼和康复训练，避免后遗症发生。
结语腰椎间盘突出症是常见的脊柱疾病，治疗方法多种多样，需要根据患者的情况制定个性化的治疗方案。
早期采用保守治疗可以取得较好的治疗效果，对于需要手术治疗的患者，可以选择微创手术或传统手术，并根据术后情况及时进行康复训练。
腰椎间盘突出症手术方法的种类及手术方案的选择
腰椎间盘突出症手术措施旳种类及手术方案旳选择腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿疼痛最常见旳原因之一，其发病机制是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激和压迫神经根、马尾神经所体现旳一种综合征。
多数腰椎间盘突出症旳患者通过牵引和加强腰肌锻炼等保守治疗症状可以得到缓和，不过约有15％旳腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗。
上海同济医院脊柱外科贾永伟1934年美国哈佛大学医学院旳Mixter和Barr初次用手术治愈腰椎间盘突出症，迄今，腰椎间盘突出症旳手术治疗史已达70数年。
通过大量旳试验和临床研究，该病旳诊断技术逐渐完善，手术方式也有了很大旳发展和创新。
一、直视下后路腰椎间盘突出摘除术老式后路腰椎间盘摘除术仍是目前常用、疗效可靠旳手术措施，尤其是在基层医院比较常用旳治疗手段，其手术适应证为:(1)症状严重,经严格旳非手术治疗无效或反复多次发作者;(2)有明显神经根受压症状,导致神经根功能损伤者;(3)中央型突出或疑有游离块脱入椎管产生马尾神经症状者,应尽早手术;(4)腰椎间盘突出伴有腰椎管狭窄或合并腰骶部“移行椎”或脊椎滑脱,需同步做腰骶部融合者。
后路腰椎间盘突出摘除术，是治疗腰椎间盘突出症旳经典手术方式，根据咬除椎板旳多少,腰椎间盘突出症老式手术包括有全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术、椎板间开窗腰椎间盘突出摘除术3种方式。
全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术入路轻易，手术视野较宽阔,可直接摘除髓核,对神经根减压充足,术后疗效肯定;但该手术方式旳减压范围过大,会导致脊柱后柱构造旳破坏，影响脊柱稳定性;术中有潜在旳神经根和腹膜大血管损伤旳危险;术后部分病人在椎板缺损区形成大量纤维瘢痕组织或不规则新生骨,与硬脊膜或神经根粘连,致医源性椎管狭窄。
开窗式椎间盘髓核摘除是目前较常用旳手术措施。
具有损伤小、恢复快、疗效好、并发症少等长处，局限性之处是暴露范围小。
对椎板间隙较窄旳椎间盘突出症患者采用小切口开窗潜行减压髓核摘除术，对中央型宽基底型腰椎间盘突出症钙化患者采用双开窗扩大减压椎间盘摘除术，均能充足显露突出旳椎间盘、神经根和侧隐窝，手术定位精确、创伤小、出血少，最大程度保留腰椎后部构造旳完整性，尽量减少硬膜囊粘连，手术时间短，康复快。
不同手术方法治疗腰椎间盘突出症的效果比较
不同手术方法治疗腰椎间盘突出症的效果比较腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，常见症状有腰背疼痛、下肢麻木、肌力下降等。
对于腰椎间盘突出症的治疗主要包括onservative treatment以及手术治疗两种方法。
在手术治疗中，目前存在不同的手术方法，包括传统的开放手术和微创手术。
开放手术是一种传统的手术方法，也是最常见的手术方法之一。
它通过切开椎管后将压迫的椎间盘突出部分切除，从而减轻神经根的压迫，以达到缓解症状的目的。
开放手术操作直接，切除彻底，效果可靠。
开放手术需要进行大范围的切开操作，对患者的组织损伤较大，术后疼痛严重，恢复时间长，且存在一定的并发症风险。
相比之下，微创手术则是一种较新的手术方法，其主要特点是操作创伤小，减少了对正常组织的损伤。
微创手术常见的方法包括经皮椎间孔入路术（PLIF）、经椎间孔入路术（TLIF）等。
这些手术方法通过缩小手术切口，利用显微镜或内窥镜等辅助设备，切除压迫的椎间盘突出部分，以减轻神经根的压迫。
相比开放手术，微创手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快，且并发症风险相对较低。
微创手术的操作难度较大，需要医生具有熟练的技术和丰富的经验。
目前，对于腰椎间盘突出症的手术治疗方法选择，可根据患者的具体情况来决定。
对于一些较严重的病例，如持续腰背疼痛、严重的下肢麻木和肌力下降等症状，开放手术可能是更好的选择。
而对于一些轻度病例，采用微创手术可以达到同样的治疗效果，且术后恢复较快。
不同的手术方法对于腰椎间盘突出症的治疗效果有所差异。
传统的开放手术切除彻底，治疗效果可靠，但创伤大，恢复时间长。
微创手术创伤小，疼痛轻，恢复快，适合一些轻度病例。
在选择手术方法时，应综合考虑患者的病情、手术风险和术后恢复等因素，由医生和患者共同决定最适合的手术方式。
手术后的康复锻炼和生活习惯的调整也是非常重要的，可以帮助患者加快康复进程，预防复发。
不同手术方法治疗腰椎间盘突出症的效果比较
不同手术方法治疗腰椎间盘突出症的效果比较腰椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，常常造成腰痛、下肢放射痛等症状，严重影响患者的生活质量。
针对腰椎间盘突出症的治疗方法有很多种，包括保守治疗和手术治疗，各种方法的效果也因个体差异而有所不同。
保守治疗方法主要包括休息、非甾体消炎药、物理疗法等。
这些方法的优点是非侵入性、安全性高，但对于一些严重症状的患者效果不明显。
手术治疗是一种更为彻底的治疗方法，适用于疾病严重、保守治疗无效的患者。
常用的手术方法包括传统的开放式手术和微创手术。
传统的开放式手术是一种比较传统的治疗方法，通过切开患者的背部，移除压迫神经的腰椎间盘碎片，减轻疼痛症状。
该方法的优点是疗效确切，可以迅速缓解症状，但缺点也较为明显，如手术创伤大、术后恢复慢、并发症风险高等。
开放式手术对于腰椎的损伤较为明显，容易诱发后续相关疾病。
相比之下，微创手术在治疗腰椎间盘突出症方面越来越受到关注。
微创手术通过小切口或经皮穿刺的方式进行，一般不需切开患者的背部，减少了术后疼痛、创伤和恢复时间。
微创手术的常见方法包括腹腔镜、经皮内镜等。
这些方法具有创伤小、手术过程可视化、复原周期短等优点，成为目前被推荐的治疗腰椎间盘突出症的手术方法之一。
除了传统的开放式手术和微创手术外，还有其他一些手术方法治疗腰椎间盘突出症，如植入人工椎间盘等。
这些方法各有优缺点，选择适合的手术方法应综合考虑患者的病情、年龄、身体条件等因素。
手术治疗对于腰椎间盘突出症的疗效是明显的，可以迅速缓解症状，提高患者的生活质量。
传统的开放式手术虽然疗效确切，但创伤大、恢复慢、并发症风险高等问题限制了其应用。
微创手术则成为越来越受到关注的治疗方法，因其操作简便、创伤小、并发症少而备受推荐。
不同手术方法的适应症不同，患者应在医生的指导下选择适合自己的手术方法，以达到最佳治疗效果。
中央型腰椎间盘突出症的临床特点和手术方法选择
４ 讨
论
４ １ 临床特点及诊断 中央 型腰椎 间盘突 出症 的发病率 文 ． 献报道差异较大。其 临床表现虽 有一定 差异 ， 但归 纳起 来也 有其显著特点。结合文献及对本组病例的研究 ， 归纳如下 ： ０
一
查 。显示脊柱 侧弯 １７例 ， ８ 突出 间隙 变窄 １５例 ， ６ 椎体后缘骨 赘形成 ３ ２例。行脊髓 碘油造 影者 ５ ， １例 显示椎 间隙平 面梗
阻３ ７例。行 ｃ 扫描 １４例 ， ｒ ５ 显示 中央型突出 １２例 ， ３ 中央突
般病史较长 ， 本组 ３ 以上者 １２例 ； 以下腰 痛为首 发症 年 ４ ②
状 ， 往往持续在整个病程中 ， 且 早期虽经非手术治疗 可缓解但
出伴椎管狭窄 ５ ． ９例 中央偏一侧 突出 ４ 例 ， 出并 后纵韧带 １ 突 钙化 （ 骨化）７例 ， 小关节 增生 、 ６ 椎 内聚 ４ ， 间隙病变 １ ３例 双 ２
研 究
阎雪生’ 赵 战平
临 床
卢
伟
李彦周 ’
椎 板切 除术
后壁 ， 扩大神经根 管。④双侧开窗法 ： 本组 ２ ， 龄 ２ ＿ ０例 年 ４—３ ４ 岁。适用 于下腰痛伴双下 肢疼痛 ， 病史 较短 、 年龄 较轻 ， 出 突 物未发生钙化 ， 有侧椎管 狭窄者 。所 有手术 术毕均 反复 冲 伴 洗伤 口， 并冲洗椎 间隙， 吸净残存 的髓核碎 渣。并严格 卧床 ２
男性 表现为性功能障碍 ； ⑥术中往往见到黄韧带肥厚 ， 纤维环 破裂髓核脱 出或游离 ， 椎体后缘骨质增生 ， 突出物钙化 、 化 、 骨
椎小关节增生 、 内聚均较常见。⑦影像学 检查 （ 椎管造影 、 ｒ Ｃ、
现为下腰 痛并 双下 肢痛 ， 病史较 长、 龄较大 者 ， 年 出现马尾综
不同手术方法治疗腰椎间盘突出症的效果比较
不同手术方法治疗腰椎间盘突出症的效果比较腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，常常给患者带来疼痛和致残的影响。
对于腰椎间盘突出症的治疗，常采用药物治疗、物理治疗、手术治疗等方法。
而手术治疗是最为直接有效的治疗方法之一，主要包括开放手术、微创手术、介入治疗等多种形式，那么不同手术方法治疗腰椎间盘突出症的效果究竟如何呢？一、开放手术开放手术治疗腰椎间盘突出症是传统的治疗方法之一，通过对患者进行手术切除，以达到减轻患者压力和缓解症状的效果。
开放手术部位大、创伤大，需要进行骨折切开，取出腰椎间盘的破片，优点在于切除彻底、效果稳定。
但局部切开肌肉、骨折等会损伤正常的组织和造成术后疼痛等并发症，术后恢复较慢。
二、微创手术微创手术是一种相对于传统的开放手术对组织创伤小得多的方法，在治疗腰椎间盘突出症中应用越来越广泛。
微创手术主要有椎间盘成形术、椎间盘内镜摘除、椎板成形术、水刀切割等多种方式，操作简单、创伤小、术后恢复较快。
由于采用的是小切口，不会损伤正常的组织和神经，因此术后并发症较少。
但是，微创手术需要更加熟练的技能和更高的手术巧度，如果技术不到位，效果可能会打折扣。
三、介入治疗介入治疗是一种非手术治疗方法，其通过不伤口，采用现代医疗设备和一些特殊的药物技术对腰椎间盘进行特殊治疗。
介入治疗包括椎间盘扩张术、椎间盘摄影、射频治疗等多种方式。
介入治疗的效果如何取决于患者的病情和医生的技能，如果操作不当，可能会对患者造成不利影响，比如术后感染、内出血、神经损伤等等。
综上所述，不同手术方法治疗腰椎间盘突出症各有利弊。
开放手术的效果稳定，但术中创伤和术后康复较慢；微创手术创伤小、恢复快，但需要更高的技能水平；介入治疗非手术治疗，适用于一些特殊的病情，也需要医生的技巧和经验。
在选择手术治疗方法前，患者应与医生充分沟通，了解自身身体状况和手术治疗风险，综合考虑之后再做出决定。
三种手术方法治疗腰椎椎间盘突出症的影像学及临床疗效比较
完 成手 术 暴 露 后 先 行 椎 弓根 螺 钉 固定 （ Ｄ ． Ｃ Ｈ
Ｍ ， ｄ ｏ ｉ Ｓｆｍ ｒＤ ｎｋ公 司 ） 再 行 全 椎 板 减 ８ Ｍｅ ｔ ｎ ｏ ｏ ａ ｅ ｒ ｃ ａ ，
矢状位图像显示椎间盘明显脱出且椎管受压 ＞ ／ ； ３４ 腰椎 节段 不 稳 定 义 为 屈 曲 位 ｘ 线 片 上 椎 间相 对 位 移 ＞ ｍ或不稳椎节间成角与相邻正常椎体 间成 ３ｍ
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３ ０・ ４
脊 柱 外 科 杂 志 ，０ ０年 １ ２１ ２月 ， ８卷 第 ６期 第
ＪＳ ｉａ Ｓ ％ Ｄ ｃｍｂｒ ００， ｏ ８ Ｎ ｐｎｌ ｕ ｅｅ ｅ ２ １ Ｖ ｌ ， ｏ６
来越 多 的作者将 内 固定 及融 合技术 运 用到腰 椎 间盘 突 出 症 的 手 术 治 疗 当 中 ， 由此 引 发 了 广 泛 争 并 议 Ｊ 。本文 回顾 性分 析采 用单 纯 Ｌ 辅 以 内固定 Ｄ、
其 评 出 分 数 。 Ｏｗ ｓｙ功 能 障 碍 评 分 采 用 汉 化 的 ｓ ｅｔ ｒ Ｏ ｗ ｓｙ功能 障碍评 分表 。末 次 随访 时填 写 临床 ｓ ｅｔ ｒ
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疗效主观评价表 ， 由患者对手术效果进行总体评价 ，
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有长度均用测得数值与同次测量的上位椎体宽度数 值之 比表示 （ 相对长度） 面积采用测量值与上位椎 ， 体面积之 比来表示（ 相对面积） 以消除 ｘ线放大率 ，
老年腰椎间盘突出症患者手术的麻醉方法及注意事项
健康域麻醉随着年龄的增长，身体的各种机能开始衰退，老年人更容易遭受疾病的困扰。
腰椎间盘突出症是老年人群中常见的一种疾病，手术治疗是常见的治疗方式。
而手术的成功与否，与麻醉方式的选择密切相关。
本文将详细介绍老年腰椎间盘突出症患者手术的麻醉方法及注意事项。
麻醉方法全身麻醉老年腰椎间盘突出症患者若实施经典术式，如椎间融合内固定术、开窗减压髓核摘除术等，患者均需采取俯卧位进行手术。
该种情况下应首选全身麻醉，原因在于：一方面，患者的治疗进展会相对更为顺利，术中风险事件发生率较低；另一方面，术中不会因体位及操作原因产生疼痛难忍现象，患者体验感较好。
局部加强麻醉老年腰椎间盘突出症患者若实施微创手术治疗，如腰椎的椎间孔镜治疗、等离子消融术等，应首选局部加强麻醉的方案进行手术。
原因在于：一方面，患者术中神志清醒，麻醉医师可以与患者进行良好沟通，进而降低不良事件发生风险；另一方面，有助于降低患者痛苦，减少术后认知障碍的发生，加快机体功能恢复，提升整体治疗质量，且患者术后极少出现后遗症，康复效果较好。
麻醉注意事项不适宜麻醉群体术中麻醉会对一些患有特殊病症的群体造成伤害，如穿刺部位感染者、中枢神经紊乱者、凝血功能异常者等，均为不适宜麻醉群体。
建议此类患者在手术前一定要及时与医生沟通相关情况，避免因此出现不良后果。
穿刺选择在穿刺时需注意对穿刺部位的选择，不可选择麻木状态的肢体，同一部位不可重复穿刺，以减少组织意外损伤事件发生。
输注时细心观察穿刺部位，观察其是否存在不良反应，并进行相应记录。
麻醉前，查看患者是否有义齿或是松动的牙齿，发现后，针对义齿需将其取出；针对松动的牙齿，需要用带线的牵托对牙齿进行固定，从而避免误吸现象的发生。
与此同时，还需严格把控用药速度，时刻观察患者有无不良反应发生，以便能够第一时间进行抢救干预，确保患者麻醉安全。
切勿随意摆动肢体麻醉期间，需告知患者切勿随意摆动肢体，以免增加麻醉风险。
原因在于随意挪动肢体会加重穿刺扎伤血管的风险，更有甚者还会出现截瘫现象，危害性极大。
腰间盘突出最佳治疗方案
第1篇
腰间盘突出最佳治疗方案
一、方案背景
腰间盘突出是一种常见的脊椎疾病，主要是由于腰椎间盘的退行性变，导致椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫脊髓神经根，引起腰痛、下肢放射痛等症状。本方案旨在为患者提供一套合法合规、科学合理的治疗方案，以缓解症状、改善生活质量。
二、方案目标
1.缓解患者腰痛、下肢放射痛等症状；
-开放性手术：如腰椎间盘摘除术、椎管减压术等。
-微创手术：如椎间孔镜手术、经皮椎间盘切吸术等。
四、治疗流程
1.病史采集：详细了解患者病史、症状、疾病发展过程等。
2.体格检查：进行全面体格检查，评估患者腰椎功能。
3.影像学检查：进行腰椎间盘CT、MRI等检查，明确诊断。
4.制定治疗方案：根据患者病情、年龄、体质等因素，制定个性化治疗方案。
5.治疗实施：执行治疗方案，密切观察患者病情变化。
6.康复评估：评估治疗效果，调整治疗方案。
五、注意事项
1.治疗期间，患者应遵循医嘱，积极配合医生进行治疗。
2.避免剧烈运动、长时间保持同一姿势，以免加重病情。
3.保持良好的生活习惯，注意腰部保暖，避免受凉。
4.手术治疗患者，术后需遵循医嘱进行康复训练，预防并发症。
2.提高患者腰椎功能，降低复发率；
3.增强患者自我保健意识，提高生活质量。
三、治疗方案
1.非手术治疗
（1）药物治疗
-目的：缓解疼痛、抗炎、消除水肿、甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药等。
-注意事项：遵医嘱用药，禁用激素类药物。
（2）物理治疗
-目的：缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，促进腰椎间盘突出物的吸收。
四、注意事项
1.治疗前，患者需进行详细检查，如腰椎间盘CT、MRI等，明确诊断。
腰椎间盘突出手术入路的选择
·３·
的ＪＯＡ ＳＣＯＲＥ进行评估。结果ＡＤＩＦ组优良率为８７．９％，ＳＤ组优 良率为４６．２％，两种评价标准的评估结果是一致的，即ＳＤ组的 远期疗效不满意率较高（Ｐ＜０．０１）。
ＡＤＩＦ组４名疗效不满意，一名要求二次手术（由于假关节形 成），另一名继发∞一Ｍ间盘退变的患者和两名持续髂骨取骨处 疼痛的患者选择保守治疗。在ｓＤ组３０名疗效不满意的患者中，７ 名需要再次手术，所有这些患者均是腰椎间盘再次突出（５例在同 一节段，２名在其他节段）。１８名ＳＤ组中的病人因进一步的腰椎 间盘退变而产生慢性下腰痛。我们比较了这些病人的原始Ｘ线 平片，其中５０％的患者是正常的。术前有其他节段间盘退变的患 者８３％疗效不满意。Biblioteka 以及，ｔｌ，理和经济负担。
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（材料和方法
＼｜＼
１．材料：
以１９９１年１月至２０００年１２月在中国医科大学附属第一医
院骨科病房由同一术者实施手术的所有腰间盘突出症（ＬＤＨ）的
病人为研究对象。分为两组：（１）前路：采用Ｓｕｚｕｋｉ经腹腔人路或
腹膜外入路行椎间盘切除椎体间髂骨植骨融合术（ＡＤＩＦ）。（２）
中文摘要
前言
ｆ腰椎间盘突出症（１ｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ，ＬＤＨ）是骨科的常见 蔫、多发病，是腰腿痛的最常见的原因。好发于２０—５０岁的青壮
年人。腰椎间盘突出症的患者痛苦大，有马尾神经损害者可有大 小便功能障碍，严重者可致截瘫。对人们的生活、工作均可造成很 大的影响和危害。因此对该病更深入的研究、选择正确的治疗，使 病人解除痛苦、恢复生活和工作能力，具有重要的临床意义和社会 意义。标准的腰椎间盘髓核摘除术（ｓｔａｎｄａｒｄ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ，ＳＤ）已 被广泛接受，并取得了较好的近期疗效，但因其破坏了腰椎的载荷 分布的生物力学机制，干扰了椎管、激惹了神经根，导致硬膜外纤 维化、腰椎不稳、关节突关节退变、椎间盘的进一步退变，椎间盘的 再次突出和椎管狭窄，从而可能影响其远期疗效。而前路椎间盘 切除椎体间融合术（ａｎｔｅｒｉｏｒ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ， ＡＤＩＦ）仍未被广为接受甚至遭到反对，但从腰椎间盘突出的病因 学、解剖、病理生理及生物力学分析，如果正确的选择手术适应症， 前路问盘切除椎体间融合术似乎更为合理。
腰椎间盘突出适合我的最好疗法,治疗方法
腰椎间盘突出适合我的最好疗法，治疗方法腰椎间盘突出是指椎间盘向后突出压迫神经根或髓索的一种疾病。
病因主要是由于腰椎长期受到不良姿势、不当重物搬运、颠簸等原因引起的。
腰椎间盘突出的症状包括腰背部疼痛、下肢放射痛、麻木等。
对于腰椎间盘突出的治疗方法，一般可以从保守治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗四个方面进行。
一、保守治疗保守治疗是最常采用的治疗方式，适用于轻度或中度腰椎间盘突出病人。
其治疗目的是减轻疼痛、缓解症状、调整姿势以及加强腰部肌肉。
具体措施如下：1.局部热敷及休息。
热敷可缓解局部血管痉挛，舒缓肌肉疼痛。
同时，为减轻腰椎间盘间压迫，病人应保持合适的位置。
例如，在床上平躺，垫上低软的枕头。
2.腰腹肌肉锻炼。
通过对腰腹肌肉进行适当的锻炼，可提高腰椎支撑力，控制椎间盘突出的病情，减轻肌肉疼痛。
3.腰椎牵引。
长时间站立、走路等容易加重病情，腰椎牵引是通过拉伸脊柱，减轻腰椎间盘间压迫的一种方法。
二、药物治疗药物治疗主要是采用过去的药物以减轻腰背部疼痛，具体药物有：镇痛剂、非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等。
在采用药物治疗时，应按医生要求正确用药，避免随意超量或长时间使用，以免引起不良反应甚至药物依赖。
三、物理治疗物理治疗的目的是通过外部物理手段加速病情的康复,主要包括以下几种方法：1.针灸理疗。
它的作用因人而异，有的人一般会感觉舒适，要求不如愿时，会出现反胃、咳嗽等症状。
2.拔罐理。
是在脊柱病区进行的一种吸引治疗,对于治疗腰间盘突出，缓解椎间盘突出疼痛效果颇佳。
3.按摩推拿。
对于椎间盘突出的病人，常常会感到区域异常疼痛。
通过按摩推拿等手法，可以起到缓解症状和舒缓神经的作用。
四、手术治疗手术治疗是最后的选择，适用于病情严重，药物和物理治疗效果不好的患者。
手术方法目前主要有微创手术和传统手术两种，无论何种手术方法，都需要有经验丰富的医生，并需麻醉、手术后恢复等相关措施。
注意事项：1.避免长时间保持同一姿势，如坐、站或卧床等，以免加重病情。
腰椎间盘突出症的诊断及治疗方法选择
9、损伤 损伤和积累性劳损，是加速 椎间盘退变的重要因素。而在椎间盘退变 的基础上，反复生理的应力或急性暴力， 常是椎间盘纤维环破裂的原因。这是因为 椎间盘除吸收垂直压力外，还要承受剪切 应力。在轻度屈曲位时，关节突关节剪力 阻挡作用接近于消失。
10、 持续震动 拖拉机、坦克和汽 车司机经常在坐位承受颠簸，此时腰椎负 重大，腰椎间盘长期在震动影响之下，腰 椎间盘内压持续性增高。另外，持续震动 可累及微循环，产生椎间盘营养障碍，氧 分压和细胞活性明显减低，因而可加速腰 椎间盘退变的进程，甚至产生腰椎间盘突 出。
牵引的适应症：初次或2次发作，病程 不超过6个月，或超过6个月但症状体征 不严重，以及其他原因不宜手术者。牵 引有效率为70%。
牵引的禁忌症： ①中央型腰间盘突出伴双下肢麻痛、大 小便功能障碍及鞍区麻木等马尾综合征者。 ②LIDP合并腰椎峡部不连或伴有滑脱 者。 ③孕妇及妇女在月经期者。 ④LIDP合并严重高血压、心脏病者。 效果最好的是单纯LIDP，其次为合并骨质 增生，突出位于L1-4者效果显著，腰前凸 增加者，L3-4效果最好，L4-5次之。
（2）药物 ①糖皮质类固醇（甾醇类激素）： 目前尚有争论。许多病人应用激素与局麻 药行神经阻滞取得治疗疼痛急性期的明显 效果，但进入慢性期后效果差。有人坚持 除非有明显炎症，否则就不用激素。有些 病人在注射长效型激素后，不能立即缓解 疼痛，反而使疼痛加重，因为长效型结构 中含有长链脂肪酸，可残留形成刺激团致 痛。在一些注射过类固醇的病人术中发现 硬膜下腔明显粘连。
⑤低分子右旋糖酐：可扩张血管、减 低血液粘稠度。 ⑥防治感染：静滴青霉素560万U，1日 1次，隔日加甲硝唑100ml，口服氯唑沙宗 0.2-0.4g,1日3次。
3、理疗、按摩及药物 （1）理疗、按摩 椎间盘突出部位及 受压神经根，有较重的无菌性化学性急性 炎性渗出、水肿、神经根增粗，有的神经 根静脉和椎内静脉丛怒张，血液和淋巴循 环受阻，继之粘连、增生。针对这些病变 采用理疗、按摩、中西药内服外敷等对局 部和全身有明显的活血化淤、舒筋通络、 解痉止痛、提高免疫力，使突出的髓核有 可能部分甚至大部分吸收，是综合治疗中 的重要环节。
腰椎间盘突出症诊疗指南
腰椎间盘突出症诊疗指南腰椎间盘突出症的保守治疗腰椎间盘突出症有良性的自然病程，大部分腰椎间盘突出症的患者经保守治疗症状均能得到改善。
因此，非手术治疗应作为不伴有显著神经损害的腰椎间盘突出症患者的首选治疗方法。
突出的椎间盘随时间推移通常会出现不同程度的萎缩，临床功能得到改善。
非手术治疗的成功率约为80%~90%，但临床症状复发率达25%（1级推荐）。
一）保守治疗的时间文献报道多数腰椎间盘突出症患者的症状经保守治疗6~12周得到改善。
因此，对无显著神经损害的病例，一般推荐保守治疗的时间为6~12周（1级推荐）。
二）保守治疗方法1．卧床休息卧床休息一直被认为是腰椎间盘突出症保守治疗最重要的方式之一。
但越来越多的循证医学证据表明，与正常的日常活动相比卧床休息并不能降低患者的疼痛程度及促进患者功能恢复。
对疼痛严重需卧床休息的患者，应尽量缩短卧床时间，且在症状缓解后鼓励其尽早恢复适度的正常活动，同时需注意日常活动姿势，避免扭转、屈曲及过量负重（1级推荐）。
2．药物治疗非甾体类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）：是治疗腰背痛的一线药物。
NSAIDs可缓解慢性腰痛并改善功用状态，但对坐骨神经痛的改善效果并不明白，不同种类NSAIDs之间效果也未发觉明显差异（2级推荐）。
阿片类止痛药：在减轻腰痛方面短期有益。
在坐骨神经痛患者的症状改善和功能恢复方面，阿片类药物的效果仍不明确，同时应关注药物长期使用的副反应及药物依赖（2级推荐）。
糖皮质激素：全身应用可短期缓解疼痛，但缺乏长期随访的数据；考虑到激素全身使用带来的副反应，不推荐长期使用（2级推荐）。
肌肉松弛剂：可用于急性期和亚急性期腰痛患者的药物治疗。
但在治疗坐骨神经痛方面，是否选用肌肉松弛剂缺乏相关研究（2级推荐）。
抗抑郁药：抗抑郁药对慢性腰背痛和坐骨神经痛有一定疗效，但目前相关的高证据级别研究较少（2级推荐）。
腰椎间盘突出分类与手术方式选择
腰椎间盘突出分类与手术方式选择
王冠军;李德明
【期刊名称】《医药论坛杂志》
【年(卷),期】2005(26)16
【摘要】目的探讨老年腰椎间盘突出的解剖特点、临床分类、手术方式选择及疗效。
方法回顾性分析60岁以上腰椎间盘突出症36例,综合临床表现、腰椎CT将其分为3型;Ⅰ、Ⅱ型采用单侧或双侧开窗减压、髓核摘除;Ⅲ型采用全椎板减压髓核摘除。
结果Ⅰ型8例(22.2%),Ⅱ型22例(61.1%),Ⅲ型6例(16.7%)。
手术效果按王福权分级法:优26例(72.2%),良6例(16.7%),可4例(11.1%)。
结论老年腰椎间盘突出症Ⅰ、Ⅱ型患者占绝大多数,单侧或双侧开窗减压髓核摘除可以达到较好的治疗效果。
【总页数】2页(P37-38)
【关键词】腰椎间盘突出;分类;手术方式
【作者】王冠军;李德明
【作者单位】河南省许昌市中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.53
【相关文献】
1.腰椎间盘突出与脊椎滑脱的力学关系和手术方式选择及疗效 [J], 喻锋
2.腰椎间盘突出症再手术原因分析与手术方式选择 [J], 赵兵;崔易坤;宋晋刚;尹振
宇;羊刚毅
3.腰椎间盘突出融合术后症状性邻近节段退变再次手术方式选择研究 [J], 张海平;赵勤鹏;王彪;何思敏;胡慧敏;王晓东;郝定均
4.复发性腰椎间盘突出症手术方式的选择与疗效观察 [J], 张风帅;曾文胜;汤芳生;石海兵;张翼;丁继良;王有华;康意军
5.腰椎间盘突出分类对手术选择的帮助 [J], 李骐敏
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腰间盘突出治疗方法什么好
腰间盘突出治疗方法什么好腰间盘突出治疗好方法：牵引治疗我们都知道，腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种种类。
以临床症状的轻重分急性期缓和解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人第一使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎空隙，而减少椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减少，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗成效确实不太理想。
这主假如因为牵引的力度因人而异，难以撑握 ; 另一个是适应症的选择难以正确划分 ; 再者是病人的配合问题。
关于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，经过牵引能够治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。
假如牵引以后立刻行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态，造成牵引无效。
牵引只合用于椎间盘膨出患者，假如椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完整无效，并且有可能加大病人症状。
在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。
因为病人在急性期时，因为神经根的水肿和炎症刺激，会惹起腰背肌肉紧张、痉挛，假如这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状。
综上所述，牵引只合适于纯真的腰椎间盘膨出患者，并且一定在症状不重时采纳，以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，陪伴椎管狭小的病人，和腰突症急性期的病人。
物理治疗物理治疗包含电疗、红外线照耀、热疗等方法，和推拿、针灸等治疗目的基真同样。
就是以缓解病人的临床症状为主，而非根治手段。
因为腰突症的病人多半陪伴慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛，一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。
所以做过理疗的病人都知道，在做理疗时会舒畅一点，不做后又会和以前同样。
所以说，理疗、推拿、针灸等治疗方法，只用于腰突症的配合治疗。
关闭疗法关闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内关闭，一种为神经根关闭。
顾名思义，椎管内关闭是直接用药物注射到椎管内，神经根关闭是把药物注射在神经根四周。
治疗腰椎间盘突出有什么好办法,治疗方法
治疗腰椎间盘突出有什么好办法，治疗方法腰椎间盘突出是指腰椎或腰骶部椎间盘的纤维环破裂，使核心物质压迫神经结构，导致腰腿疼痛、肌肉无力等症状。
该病症常见于老年人和长期过度使用腰部劳动者，应重视其治疗和预防。
以下是治疗腰椎间盘突出的方法和注意事项。
一、药物治疗药物治疗可以缓解腰椎间盘突出病症的疼痛和炎症反应，同时促进患者恢复与康复。
一般采用以下药物治疗：1. 非甾体消炎药：如阿司匹林、布洛芬等，可针对患者的疼痛症状，达到镇痛、消炎的效果。
2. 肌松药：如地芬诺酯、法尼林等，可缓解患者的疼痛和肌肉痉挛，增强血液循环以及神经根的治疗。
3. 维生素和营养补充：如维生素B族、钙、硒等，可增强人体免疫力，促进新陈代谢，对深层组织的修复与恢复起到一定的辅助作用。
二、物理疗法物理疗法可帮助患者加速康复、缓解疼痛，包括以下：1. 牵引疗法：通过牵拉腰椎，从而减轻神经根受压的压力，以达到减轻腰腿疼痛，缓解颈椎病的症状。
2. 按摩疗法：可以缓解疼痛和肌肉痉挛、促进淋巴循环和局部血液循环，消除淤血、使肌肉松弛，防止二次紧缩，从而达到缓解腰腿疼痛的效果。
3. 超声波治疗：利用超声波对组织进行微震荡，促进局部血液循环，提高细胞代谢能力，增强免疫功能，从而起到治疗静电电疗的目的。
三、手术治疗对于疼痛明显、行走困难、失去括约肌控制、腿肌无力等症状明显者，应考虑手术治疗。
手术方法有以下几种：1. 微创手术：包括经皮椎管镜内突出核摘除术、神经根减压开窗术、腰椎内突成形术和腰椎小切口微瘢痕成形术等等。
2. 手术示踪设备辅助手术：如影像手术导航系统，可大大提高手术的精确度和安全性。
四、注意事项在治疗腰椎间盘突出时，患者也需要注意以下事项：1. 平卧休息：可以减少腰部的压力，缓解患者的疼痛和症状。
2. 保持正确的姿势：如坐得直、躺平等，以减轻腰椎的压力和局部肌肉疲劳。
3. 控制体重：避免肥胖等不良的生活习惯和饮食习惯，以减轻腰椎和背部的负担。
腰间盘突出症手术治疗的现状和进展
腰间盘突出症手术治疗的现状和进展腰椎间盘突出症是一种由突出的髓核组织压迫神经根而引起的临床综合征。
治疗方法有多种，其中常用的外科手术治疗方法是椎间盘髓核摘除和椎间融合内固定术。
近年来，出现了许多新的治疗方法，如可恢复椎间高度和脊柱活动度的人工髓核置换术和人工全椎间盘置换术，以及微创治疗等技术。
腰椎间盘可以分为正常、膨出、突出、脱出和许莫氏结节几种类型。
无论采用何种手术方法，最终的目的都是为了恢复脊柱的稳定性和最大限度地保留脊柱的运动节段即活动度。
影响脊柱节段稳定性的因素主要有纤维环、韧带、小关节的作用，以及间盘的稳定作用，即所谓的三关节复合体。
微创手术已经成为外科发展的趋势，微创脊柱外科主要有两类技术，一是间盘镜技术，第二类是经皮穿刺技术。
椎间盘镜下椎间盘切除术对脊椎的稳定性破坏小，术中出血少，患者下地早，短期的治疗效果突出，可以说是立竿见影。
但缺点是手术难度较大，操作要求精细，技术要求较高，医生研究曲线长，必须严格选择手术适应症，术中仔细操作，才能取得满意疗效，远期疗效目前尚无确切报道。
椎间盘镜下椎间盘切除术对于间盘突出初次发作，突出部位为偏中央型且不伴有神经根管狭窄的病人手术效果明显，可以达到立竿见影的疗效。
但对于极外侧型或是椎间孔狭窄的且反复发作的患者效果不佳。
椎间盘镜下椎间盘切除术常见并发症包括感染尤其是椎间隙感染、马尾神经及神经根的损伤、切口血肿压迫马尾神经及神经根、术后复发等，其中以神经损伤及椎间隙感染在临床上处理最为棘手。
另一种微创手术方法是经皮髓核摘除术，目前可以归为这一类技术的治疗方法大致有两类。
一是用化学方法溶解髓核，如经皮臭氧腰椎间盘减压术、胶原酶溶解术等，以及经皮激光汽化冷凝技术。
二是用物理学方法使间盘内突出的髓核还纳或消失，如经皮穿刺椎间盘切吸术等。
根据国际公认的脊柱稳定性理念，小关节和椎间关节（即三关节复合体）提供了稳定性。
椎间关节提供了53%的稳定性，在Ebam实验证明，在部分切除椎板和关节突后，每个三关节复合体的稳定性降至原来的81%。
椎间盘修复最新突破方案
椎间盘修复最新突破方案摘要椎间盘修复是一种常见且重要的手术方法，用于治疗腰椎间盘突出症等椎间盘相关疾病。
随着医疗技术的不断进步，椎间盘修复的方案也在不断更新。
本文将介绍一些最新的椎间盘修复方案，包括内窥镜下椎间盘切除术、植入人工椎间盘和椎间盘自体重建等。
这些新的技术和方法有望提高手术治疗效果、减少手术创伤及并发症，为患者带来更好的临床疗效。
引言椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，其症状包括腰背痛、下肢放射痛、感觉异常等。
传统的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，其中手术治疗是治疗椎间盘突出症的最终选择。
然而，传统的椎间盘修复手术存在一些局限性，如创伤较大、术后恢复周期长、并发症发生率高等。
近年来，随着医疗技术的不断进步，一些新的椎间盘修复方案被提出，旨在改善手术治疗效果，减少手术创伤和并发症。
内窥镜下椎间盘切除术内窥镜下椎间盘切除术是一种新兴的椎间盘修复技术，相比传统的开放手术具有明显的优势。
这种手术通过内窥镜引导下，切除突出的椎间盘组织，达到缓解症状的目的。
内窥镜下手术创伤小，术后恢复快，可以减轻患者的痛苦和恢复期的负担。
此外，内窥镜下手术具有较低的并发症发生率，可以提高手术治疗效果。
然而，内窥镜下椎间盘切除术也存在一些挑战和风险。
手术难度较大，需要医生具备一定的技术和经验。
同时，手术时间较长，对医生的要求也较高。
此外，由于内窥镜受限于视野和操作角度，手术范围和复杂度也有一定的限制。
因此，医生需要根据每个患者的具体情况来评估手术的可行性和风险。
植入人工椎间盘植入人工椎间盘是一种新的椎间盘修复方法，通过取代受损的椎间盘组织来恢复脊椎的正常功能。
这种方法可以减轻脊椎的负担，缓解症状，并保持椎间盘的运动性。
植入人工椎间盘可以恢复患者的正常活动能力，提高生活质量。
目前市场上有多种类型的人工椎间盘可供选择，包括人工椎间盘置换和人工椎间盘内部支架。
这些人工椎间盘具有不同的材料和设计，适用于不同类型的患者和手术情况。
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腰椎间盘突出症手术方法的种类及手术方案的选择腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿疼痛最常见的原因之一，其发病机制是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激和压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。
多数腰椎间盘突出症的患者经过牵引和加强腰肌锻炼等保守治疗症状可以得到缓解，但是约有15％的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗。
上海同济医院脊柱外科贾永伟1934年美国哈佛大学医学院的Mixter和Barr首次用手术治愈腰椎间盘突出症，迄今，腰椎间盘突出症的手术治疗史已达70多年。
经过大量的实验和临床研究，该病的诊断技术逐步完善，手术方式也有了很大的发展和创新。
一、直视下后路腰椎间盘突出摘除术传统后路腰椎间盘摘除术仍是目前常用、疗效可靠的手术方法，尤其是在基层医院比较常用的治疗手段，其手术适应证为:(1)症状严重,经严格的非手术治疗无效或反复多次发作者;(2)有明显神经根受压症状,造成神经根功能损伤者;(3)中央型突出或疑有游离块脱入椎管产生马尾神经症状者,应尽早手术;(4)腰椎间盘突出伴有腰椎管狭窄或合并腰骶部“移行椎”或脊椎滑脱,需同时做腰骶部融合者。
后路腰椎间盘突出摘除术，是治疗腰椎间盘突出症的经典手术方式，根据咬除椎板的多少,腰椎间盘突出症传统手术包括有全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术、椎板间开窗腰椎间盘突出摘除术3种方式。
全椎板、半椎板切除腰椎间盘突出摘除术入路容易，手术视野较宽阔,可直接摘除髓核,对神经根减压充分,术后疗效肯定;但该手术方式的减压范围过大,会造成脊柱后柱结构的破坏，影响脊柱稳定性;术中有潜在的神经根和腹膜大血管损伤的危险;术后部分病人在椎板缺损区形成大量纤维瘢痕组织或不规则新生骨,与硬脊膜或神经根粘连,致医源性椎管狭窄。
开窗式椎间盘髓核摘除是目前较常用的手术方法。
具有损伤小、恢复快、疗效好、并发症少等优点，不足之处是暴露范围小。
对椎板间隙较窄的椎间盘突出症患者采用小切口开窗潜行减压髓核摘除术，对中央型宽基底型腰椎间盘突出症钙化患者采用双开窗扩大减压椎间盘摘除术，均能充分显露突出的椎间盘、神经根和侧隐窝，手术定位准确、创伤小、出血少，最大限度保留腰椎后部结构的完整性，尽量减少硬膜囊粘连，手术时间短，康复快。
椎间盘突出合并明显退行性变者，需较广泛探查或减压者可采用半椎板切除术；同一间隙双侧突出或中央型突出粘连较紧密不易从一侧摘除，或合并脊柱明显退行性改变或合并中央型椎间盘狭窄需要双侧探查及减压者，可采用全椎板切除术。
二、直视下前路腰椎间盘摘除术前路腰间盘摘除术由Halt于1950年首先报道。
手术成功率大约82％一95％．但其对术者的操作技术要求较高。
一般认为该术式优点有：手术不暴露椎管，不触动硬膜及神经根，避免损伤性炎症的发生；可避免硬膜外及神经根周围血肿、瘢痕和粘连；不破坏脊柱后方结构,可减少术后腰椎不稳及腰椎滑脱的发生，可早期功能锻炼及下地活动。
但无法在直视下判断椎间盘的突出情况及椎管、神经根管和神经根的具体情况，无法切除已脱入椎体后缘的椎间盘：有造成腹膜、输尿管、腹后壁血管及交感神经丛损伤的可能性。
三、显微镜下腰椎间盘摘除术传统后路全、半椎板切除摘除椎间盘髓核手术对腰椎三柱结构的完整性有不同程度的损害，对腰椎稳定性有一定影响，且有切口长、损伤大、病人需耐受较大痛苦、术后恢复慢、给病人带来较大的心理压力等缺点。
腰椎间盘微创技术，是指与传统切口手术相比创伤较小的技术和方法，目前指那些采用非传统手术方法，而借助一定的特殊手术器械或手段进行治疗的技术和方法。
1975年Caspar率先开展显微镜下腰椎间盘摘除手术，其优点为:切口小,术野清楚,住院时间短和术后恢复快，但是由于暴露范围小,易遗漏极外侧腰椎间盘突出。
目前常用是显微腰椎间盘次全切除术，手术要在X线透视下进行,先插入导针,作1.5cm长的后正中旁切口，在手术显微镜下,行黄韧带侧方开窗,保留内侧的韧关节突,减少术后瘢痕形成,视需要行椎板切除,必要时行内侧小关节部分切除。
牵开神经根,切开后纵韧带,次全切除椎间盘,术中保持软骨板的完整性。
探查硬膜外间隙及椎间孔有无游离椎间盘存在。
用脂肪移植块覆盖硬膜。
其优点是:手术切口小,出血少,脊柱稳定性不受影响,术后恢复快。
四、化学溶核术(chemonucleolysis，CN)1964年Smith首先报道经皮后外侧椎间盘穿刺注入木瓜凝乳蛋白酶的化学溶核术治疗腰椎间盘突出症，开创了脊柱微创手术治疗的先河。
目前国内外采用较多的是溶栓剂为胶原蛋白酶，它能溶解髓核和纤维环中的胶原蛋白，而不损伤邻近结构中的酶，且过敏反应更低，已取代木瓜凝乳蛋白酶。
临床上主要有以下5种方法：(1)经皮斜刺或后方直刺椎间盘(盘内)注射法；(2)经皮椎间孔硬膜外侧隐窝突出物局部(盘外)注射法；(3)经椎板外切迹或小关节内缘行硬膜外侧隐窝穿刺法；(4)经皮棘突旁硬膜外注射法；(5)经皮切吸与胶原酶注射联合法。
目前国外均采用盘内注射法注射，国内则盘内、盘外注射法均有使用。
CT引导、C型臂X线影像监视也是唯一的安全保障手段。
主要并发症包括胶原酶误入蛛网膜下腔、神经根损伤、硬膜外间隙感染、溶解期腹压增加导致髓核再脱出引起马尾神经综合征、截瘫等。
因此，正确选择适应证、规范性操作可以减少严重并发症的发生。
五、经皮椎间盘髓核切除术(percutaneous lumbar discectomy，PLD)1975年Hijikata首次报道采用经皮穿刺技术治疗腰椎间盘突出症，开辟了一条介于开放手术和保守治疗间的新途径，由于其优越的性能和操作的改进使之在全球迅速被推广,具有创伤小、恢复快、不干扰椎管内结构、不影响脊柱稳定性、并发症少、操作简单等优点。
但由于手术是在x线透视下并非直视下进行。
术中无法切除突出的椎间盘组织，难以达到彻底减压。
因而其适应症较局限，只限于单纯性和急性椎间盘突出症。
六、关节镜下椎间盘切除术(arthroscopy microdiscectomy，AMD)20世纪80年代末至90年代初，从1982年Schreiber率先将内窥镜技术引进经皮髓核摘除术中以后，许多学者将关节镜引入了这一领域，使用改良的关节镜称为椎间盘镜，以便更准确有效地摘除髓核，减少其盲目性。
该术式具有创伤小，恢复快，疗效肯定，不影响椎间隙高度，有利于维持脊柱稳定性等优点。
但是该项手术设备器械较昂贵。
内窥镜下手术技巧掌握困难，需要经过严格的训练，不易普及。
七、经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression，PLDD)1987年Daniel率先报道采用激光治疗腰椎间盘突出症取得成功。
经皮激光椎间盘减压术是在经皮椎间盘摘除术的基础上发展起来的。
该术式具有操作简便，安全有效，并发症发生率低等优点。
但由于该技术并非直视下进行，其床治疗效果与其他技术无明显差异．且需要较昂贵的激光设备，目前国内开展较少。
八、射频消融髓核成形术(nueleoplasty)射频消融髓核成形术首先在美国于2000年7月用于临床治疗腰椎间盘突出症，是一种先进的治疗椎间盘突出症的微创技术。
其特点是可移除大量病变组织而不引起周围正常组织的不可逆损伤(出血、坏死等)。
该手术具有操作简单、安全、创伤小等优点，缺点是需要较高昂的设备投入。
目前国内引入该技术时间尚短，有待于长期的随访以观察远期疗效及并发症。
九、椎间盘内电热凝纤维环成形术(Intradiscal Electrothermal Therapy，IDET)椎间盘内电热纤维环成形术是通过局部加热使纤维环内胶原纤维的三螺旋结构崩解、变性、收缩，从而使IDET椎间盘组织回缩，压力降低。
各家报道IDET治疗后椎间盘内压降低程度不一致，但均有显著效。
手术中经透视下将导针穿刺人椎间盘中心，自导针置入热阻丝，热阻丝穿过髓核并沿纤维环内侧壁弯曲，继续推进使其分布于整个纤维环的后部和后外侧部，缓慢加热电热丝，升温至80℃一90℃，维持4～5rain后拔出穿刺针。
其治疗机制为：(1)局部热疗使产生裂隙的纤维环组织中的胶原纤维收缩，发生再颦形使撕裂处愈合；(2)加热灭活椎问盘内炎症因子及降解酶，从而消除化学性致痛因素；(3)热能使分布在纤维环外层的痛觉神经末梢失活而失去接收和传递疼痛信号的能力；(4)深部热疗作用，改善椎管内的微循环。
IDET治疗目前仍处于初始阶段，研究报道较少，其应用价值有待进一步验证。
十、后路显微内窥镜下椎间盘切除术(microendoseopy discectomy，MED)后路椎间盘镜手术诞生于20世纪90年代，并成为微创脊柱外科中发展最快、应用最广的技术之一。
1997年Foley和Smith率先将显微内窥镜技术应用于LDH手术。
1999年美国SOFAMORDANEK公司在原有MED技术上将其改进，推出第二代的M E T R x椎间盘镜系统。
该手术系统由光学系统、图像采集系统及手术器械三部分组成，而且在图像质量、器械类型、操作空间上都有了明显的改善。
手术在X线透视下，经C型臂定位后，通过16～18m m 工作管道直接导入内窥镜及手术器械，清理椎管外软组织，椎板间开窗，牵开神经根，摘除突出髓核。
不广泛剥离椎旁肌肉,只少量咬除椎板下缘,扩大椎板间隙,完全保留了脊柱中、后柱结构,不干扰正常的脊柱生物力学结构。
M E D技术手术适应证与开窗术基本相似。
最佳适应证是有明显神经根受压症状的单侧单节段侧方突出。
合并有局限性椎管狭窄、侧隐窝或神经根管狭窄及椎间盘钙化者也可考虑M E D手术。
MED不仅对单纯性单节段的腰椎间盘突出症，而且对腰椎管狭窄、腰椎不稳及腰椎结核等复杂的腰椎问盘突出症，均有独特的优势和确切的疗效。
其优点是治疗优良率高、适应症广泛且创伤小、术后恢复快、治疗费用低。
不足之处在于术前定位错误、椎间隙感染、脑脊液漏、神经根及马尾神经损伤以及术后腰椎不稳等并发症，但是这并没有影响其在微创治疗腰椎系统疾病方面有着很好的应用前景。
十一、经皮内镜下椎间盘切除术（PELD)经皮内镜下椎间盘切除术是20世纪90年代中后期逐渐完善的较先进的脊柱微创技术。
它是利用一组特殊的设备和器械，经后外侧途径，直接通过椎间孔“安全三角区”摘除突出的椎间盘组织，以达到脊髓和神经根减压和松解的方法，为关节镜或内镜下可视化手术。
处理测隐窝狭窄、椎管狭窄时候，可以在直视下可进行最大限度地去除椎间孔内、外病变突出的髓核组织．对椎间孔内、外出口处神经根和椎管内的下行神经根都能进行充分减压和松解。
由于手术是在局部麻醉下进行，患者始终保持清醒状态，当触及神经根时患者立刻出现触电样感觉，这种反应能及时反馈给术者，从而避免神经根受到损伤。
椎间孔镜下和内镜下显微椎间盘摘除术与椎间盘内减压技术有本质的区别。