腰椎间盘突出症手术治疗(徐建广)

常见并发症
脊膜假性囊肿 医源性脊柱不稳 神经根粘连
硬脊膜假性囊肿
神经根粘连
常见并发症
粘连性蛛网膜炎
下肢血栓性静脉炎
心、脑血管并发症
人工髓核置换术
手术指征
单纯腰椎间盘突出症
腰痛＞或=腿痛 椎间隙高度＞5mm
手术禁忌症
严重腰椎管狭窄症
腰椎间隙显著狭窄
合并腰椎滑脱
严重骨质疏松
腰椎间隙感染
人工髓核
椎管狭窄
MRI
腰椎不稳
机 理
腰椎滑脱
腰椎间盘突出症诊 治中需要注意问题
误将肿瘤当髓核
误将髓核当肿瘤
误将背根神经节当髓核
肿瘤漏诊
结核漏诊
腰椎间盘突出症手术失败原因
术前诊断Hale Waihona Puke Baidu误
手术指征错误
1、手术指征不严
2、未掌握手术指征
手术计划错误
腰椎间盘突出症手术失败原因
手术定位错误
切除椎间盘
试 模
假体置入
假体位置确认
术前X线
术后X线
人工椎间盘置换术并发症
显露与操作并发症：
1 腹膜、脏器损伤 2 髂、骶正中血管损伤 3 交感神经干损伤 4 输尿管损伤 5 性功能障碍
人工椎间盘置换术并发症
假体并发症：
1、 假体移位
2、 假体下沉
3、 终板破裂
4 、髓核脱位
常见合并症
椎管造影、 CT或MRI证 实为全椎间 盘突出
手术指征
腰椎间盘突出 合并有椎管 狭窄
手术指征
腰椎间盘突 出合并不稳
手术指征
腰椎间盘突 出合并腰椎 滑脱
手术方式
后路椎间盘摘除手术
前路椎间盘摘除手术
椎间盘摘除重建手术
手术方式

后路手术：
A 显微腰椎间盘切除术（MLD） B 椎间盘镜（MED）微创手术 C 经皮椎间盘髓核摘除术（PLD） D 经皮椎间盘髓核激光气化术 （PLDD）
游离神经根
开窗法
半椎板切除法
全椎板切除法
R
显微腰椎间盘切除术
显微镜与头灯
椎间盘镜髓核摘除术
光源及图像处理 系统
建立工作通道
咬除椎板
摘除髓核
前路腰椎间盘手术
前路手术指征
椎间盘源性腰痛>坐骨神经痛
需同时行椎间植骨融合术 无椎管及神经根管严重狭窄
体表定位
纵向打开腹 直肌前鞘
CT片
MRI片
腰椎管造影
R
腰椎间盘造影
腰椎间盘造影CT
临床分型
按椎间盘突出程度 1 膨隆型 2 突出型
3 脱出(垂)型
4 经骨突出型
膨隆型
突出型
脱垂型
经骨突出型
临床分型
按椎间盘突出部位
1 中央型
2 后外侧型 3 极外侧型
中央型
外侧型
极外侧型
临床分型
按纤维环完整程度
1 包容型 2 非包容型
游离打开弓状线
显露腰大肌
显露L5、S1
摘除髓核、 融合椎间隙
术后处理
常规应用抗菌素 脱水剂及激素应用 神经营养药物应用 指导功能锻炼
常见并发症
感染
常见并发症
血管损伤 脏器损伤 神经损伤： 手术损伤马尾或神经根 麻醉损伤脊髓或神经根
常见并发症
手术引起神经损伤 1、牵拉伤 2、疤痕形成 3、器械误伤 4、神经灼伤 5、胶原酶注射 6、蛛网膜粘连
谢 谢！
椎间盘切除不彻底
手术遗漏：
1、多节段突出
2、同节段双侧突出
腰椎间盘突出症手术失败原因
椎间盘突出复发
相邻节段新突出
椎管或神经根管狭窄 医源性腰椎不稳
腰椎间盘突出症内固定
椎间盘源性腰痛 合并多节段椎管狭窄 合并腰椎不稳或滑脱
椎间盘突出症术后：
1 医源性腰椎失稳
2 腰椎间盘全切后
合并症状性关节突关节炎
腰椎间盘突出症手术治 疗
上海交通大学附属第六人民医院 上海市第六人民医院 脊柱外科 徐建广 骨科
诊断标准
1、腰腿痛，典型坐骨神经放射痛
2、按神经分布区感觉减退 3、直腿抬高试验及加强试验阳性 4、按神经支配区肌无力， 反射减弱 5、与临床一致影像学所见（椎管造 影、CT或MRI检查）
X线正侧位片
包容型
非包容型
临床分型
按椎间盘突出间隙
1 L4、5 L5、S1 2 L2、3 2% 90%
3 T12~L2 〈5 %
手术指征
腰椎间盘突出症病史超
过半年（3月），正规
保守治疗无效
手术指征
首次剧烈发作，强
迫体位或跪位
手术指征
出现马尾神 经综合症
手术指征
虽保守治疗有 效，但短期反 复发作
手术指征
摘除髓核
试 模
人工髓核置入
术前X线
术后X线
术前MRI
术后MRI
争
人工髓核
议
移位！ 脱出！
腰全人工椎间盘置换术
概
念
疼 痛
单纯切除
切除融合
脊柱功能 单位失稳 植骨融合
相邻节段 退变
人工全椎间盘置换术
目 的：
1、重建脊柱稳定
2、保留脊柱活动功能
3、防止相邻节段退变
人工椎间盘置换术
适应症： 1 腰椎间盘突出症 2 退变性腰椎不稳 3 临近融合节段退变 4 疼痛性腰背综合症 5 孤立性椎间盘吸收
手术方式

后路手术（经典手术）：
A 开窗法 B 半椎板切除法 C 全椎板切除法
手术方式

前路手术：
1 经腹腔腰椎间盘切除术
2 腹膜外腰椎间盘切除术
手术方式
重建手术：
A 人工髓核置换术
B 全人工椎间盘置换术
后路开窗法
体 位
主要手术器械
显 露
分离黄韧带
切除部分椎板及黄韧带
摘除髓核
人工椎间盘置换术
腰椎间盘突出症:
椎间盘源性腰痛＞腿痛
伴腰椎管轻度狭窄
伴症状性腰椎不稳
人工椎间盘置换术
禁忌症：
1 严重骨质疏松
2 严重腰椎管狭窄
3 椎弓崩裂性腰椎滑脱
4 游离型椎间盘突出
5 腰椎后结构广泛缺如 6 感染性疾病
特殊检查
椎间盘造影检查:
1 观察椎间盘形态
2 复制临床症状
显露L5、S1