论《伤寒杂病论》眩晕病证辨治规律
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虚 水停 ， 阳不 升 ； 饮停 心下 ， 阴上逆 ； 胃阳不 清 或 浊 或 足， 饮停 于 胃等 。 ２ １ 肺 气虚 冷 ， 气 上 冒 ． 水 肺 为水 之 上 源 ， 上 焦 今 虚冷 ， 阳虚不 能化 气 ， 气虚无 以摄 津 ， 下焦 阴水 失制 ，
迟故也。 其病机亦 为阳明中寒 ， ” 胃阳虚弱 ， 气机 阻 滞， 水谷不化 ， 郁于 中焦 ， 阳不升则见头 眩微烦 。 清 临床表现为纳食减少 ， 饱则头眩微烦 ， 腹满 ， 小便难 ， 脉 迟而无 力 。预 后为 “ 欲 作谷 瘅 ”， 时 可 因水 谷 此 此 不消 ， 湿邪内郁 ， 久则将成谷疸 。当用温中散寒除湿
２ ５ 阳气 虚 弱 ， ． 风湿 内盛 ， 阻清 阳 由 于机 体 阳 蔽 气 亏虚 ， 又兼 风寒 湿 内盛 ， 以致 清 阳被 遏 而 见 头 眩 。 《 匮要 略 ・中风历 节 病 脉证 并 治第 五 》 金 ８条 “ 肢 诸
节疼痛 ， 身体框赢 ， 脚肿如脱 ， 头眩短气 ， 温温欲吐， 桂枝芍药知母汤主之。 临床表现为全身关节疼痛 ， ” 脚 肿如 脱 ， 体 消 瘦 ， 形 眩晕 欲 呕 ， 短 乏 力 ， 淡 苔 气 舌
３ ０条 ： 卒 呕 吐 ， 下 痞 ， “ 心 隔间 有水 ， 悸者 ， 眩 小半 夏 加茯苓 汤主 之 。 临床 表 现 为 呕 吐伴 眩 晕 心 悸 ， ” 胃脘
舌质红， 苔黄燥少津 ， 脉沉实有力而数 。治宜泻下实
热 、 除燥 结 ， 荡 主方大 承气 汤 。
２ 虚 证夹 实
此 类 眩晕 多因 阳气 虚惫 ， 以致水 湿失 制 ， 阴上 浊 冒 ， 阳受 阻而头 昏 目眩 ， 及 脏 腑 较 多 ， 见 于肺 清 涉 或
治 之 ， 误 用 下 法 ， 中 阳 益 衰 ， 满 如 故 ， 情 若 则 腹 病
加重。
水气上 冒而眩晕 。如《 匮要略 ・ 金 肺痿肺痈咳嗽上 气病脉证治第七》 ５条 ：肺痿吐涎沫而不咳者 ， “ 其人
不渴 ， 必遗 尿 ， 数 ， 以然者 ， 小便 所 以上虚 不 能制下 故 也 。此 为肺 中冷 ， 眩 ， 必 多涎 唾 ， 甘草 干姜 汤 以温之 。 若 服 汤 已渴 者 ， 消 渴 。 临床表 现 为 眩晕 ， 属 ” 吐涎 沫 ， 息弱不咳， 寒怕冷 ， 背不温 ， 畏 胸 口不 渴 ， 尿 ， 遗 小便 频数 ， 舌淡 ， 白润 ， 迟无 力 。治宜 温肺 化水 ， 用 苔 脉 方 甘 草 干姜 汤 。 ２２ 肾 阳虚 惫 ， 气 内停 肾为 水 之 下 源 ， 阳病 ． 水 太 过 汗 伤及 肾阳 ， 阳不 足 ， 肾 肾失 封 藏 ， 气 内停 上 犯 水 而眩晕 。《 伤寒 论 》 ２条 “ 阳病 发 汗 ， 出 不解 ， ８ 太 汗 其 人 仍发 热 ， 下 悸 ， 眩 ， 啁动 ， 振 欲 擗 地者 ， 心 头 身 振 真 武 汤主之 。 临 床 表 现 为 眩 晕 心 悸 ， 便 不 利 ， ” 小 呕 吐 ， 寒肢 冷 ， 畏 神疲 乏 力 ， 质淡 ， 舌 舌体 胖 边 有 齿 痕 ，
口渴欲饮 ， 水入即吐， 呕吐涎沫 ， 小便不利 ， 或兼见发
热恶寒 ， 出 ， 白 ， 浮 。治 宜 化 气 行 水 ， 以 解 汗 苔 脉 兼
表， 主方五苓 散。《 金匮要略 ・ 妇人 妊娠病脉证并 治第二十》 条 ：妊娠有水气 ， ８ “ 身重 ， 小便不利 ， 洒淅 恶寒 ， 即头 眩， 起 葵子茯苓散主之 。 表 现为全身 困 ” 重， 身肿， 站立则 眩晕 ， 小便不利 ， 恶寒 ， 舌淡苔 白， 有 齿痕， 脉浮缓 。此乃妇人妊娠 ， 膀胱受胎气影响 ， 气 化受阻 ， 湿 内停 ， 阻清 阳而 眩晕。治宜通窍利 水 蔽 水， 葵子茯苓散主之。方中葵子通窍利水 ， 茯苓淡渗 利水 ， 湿 去 阳通 ， 谓 “ 阳不 在温 ， 则 所 通 而在 利 小 便 ”故 眩晕可 除 。 ， １２ 太 阳与少 阳并 病 伤寒六 、 日， 已入少阳 ． 七 邪 而太阳外证未罢。少阳枢机不利 ， 胆火上炎 ， 邪热循 经上干空窍 。《 伤寒论》４ １２条： 太 阳与少 阳并病 ， “ 颈项强痛 ， 或眩冒， 时如结胸 ， 心下痞硬者 ， 当刺大椎 第一 间、 肺俞 、 肝俞 ， 慎不可发汗 ， 发汗则谵语脉弦。 五 日谵语不止 ， 当刺期 门。 《 ” 伤寒论》 ７ 条 ： 太阳 １１ “
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第２ ６卷 第 ４期
２０ ０ ７年 ８月
・
安
徽
中
医 学
院
学
报
Ｊ ０ＵＲＮ ＡＬ ０Ｆ ＡＮＨＵＩＩ ℃Ｍ ＣＯＬ ＥＧＥ Ｌ
Ｖ０ ． ６ Ｎｏ ４ １２ ． Ａｕ ． ０ ｇ ２ ０７
理论研究 ・
论《 伤寒 杂病论》 眩晕 病证辨治规律
血、 阳气 旺盛之 腑 ， 胃经热邪 充斥 ， 若 邪热 上 犯 ； 邪 或
热宿食燥屎结于阳明之腑 ， 使腑气不降 ， 浊气上攻均 可致 眩晕 。《 伤寒 论 》９ １８条 ： 阳 明病 ， 头 眩 ， 恶 “ 但 不 寒， 故能食而 咳， 其人咽必痛 ， 若不 咳者 ， 咽不痛 。 ”
表现 为发 热 ， 出 ， 汗 口渴 ， 恶寒 ， 目眩 晕 ， 咳嗽 、 不 头 或 咽痛 ， 舌质 红 ， 数有 力 。临床 可用 白虎 汤清 泄 阳明 脉 热邪 治之 。《 伤寒 论 ） ４ ） ２条 ： 病 人 小 便 不 利 ， ２ “ 大便 乍难 乍易 ， 时有微 热 ， 冒不能 卧者 ， 喘 有燥 屎也 ， 大 宜 承气 汤 。表 现 为发 热 ， 喘息 粗 ， 晕 呕 恶 ， ” 气 眩 大便 秘 结 ， 满胀痛 ， 按 ， 腹 拒 口干 咽燥 ， 渴 引饮 ， 烦 小便 不利 ，
痞满， 舌质淡 ， 白腻 ， 苔 脉弦滑。治宜温胃涤饮 ， 和中 降逆 ， 方用小半夏加茯苓汤主之 。《 伤寒论》 ９ １５条： “ 阳明病 ， 迟， 难用 饱 ， 则微 烦头 眩 ， 脉 食 饱 必小 便
难， 此欲 作谷 瘅 。虽下 之 ， 满 如 故 。所 以然 者 ， 腹 脉
气虚冷， 水气上 冒； 或见于肾阳虚惫 ， 水气 内停 ； 或脾
要略》 则见于中风历节 、 肺痿 、 痰饮 、 痹虚劳、 血 妇人 妊娠 、 妇人产后等杂病各篇 。病因各异 ， 病机复杂 ， 有 阴 阳虚实 之分 ， 寒热 水湿 痰 阻之 别 ， 实证 多 由水湿
痰饮为患 ， 虚证多 以脾 肾阳虚、 精血亏虚为 因； 其治 则因证因人各异 ， 重视虚实夹杂 的辨 治及其预后判 断。探求张仲景对 眩晕一证 的病机药治 的思路 ， 有 利于临床对眩晕一证辨治规律 的把握和运用 ， 笔者 选取《 伤寒杂病论》 相关原文 ， 归类分述于下。
眩晕是 中医临床常见病证 ， 眩指眼花或眼前黑 蒙， 视物模糊 ； 晕系指头晕 ， 即感觉 自身或外界景物 旋转不定 ， 站立不稳 ， 二者常 同时并见 ， 故统称为眩 晕 。 中医历 代 文 献 中 有 “ 冒” “ 眩 、 眩运 ” “ 眩 ” 、头 、 “ 头旋” “ 、 风眩” “ 、旋运 ” 等不同名称。 眩晕一证 ， 首载《 内经》 实证 有 “ 郁之发 ” ， 木 、 “ 诸风掉眩 ， 皆属 于肝” 的论述 ； 虚证则有 “ 上气不 足” “ 、髓海不足” 的论述。张仲景《 伤寒杂病论 》 中 论 治 眩 晕 ， “ ” “目眩 ” “ 眩 ” “ 悸 ” “ 有 眩 、 、头 、眩 、 颠 眩” “ 振 欲 擗 地 ” “ 冒 ” “ 眩 ” “ ” “ 、振 、眩 、冒 、 冒 、 苦 冒” “ 、 冒家” “ 、 喘冒” “ 、 自冒” 等描述 ， 《 在 伤寒论》 中涉及太 阳、 阳、 少 阳明、 阴、 阴各篇 ， 金 匮 太 少 在《
胡汤 。
沉紧 ， 发汗 则 动经 ， 为 振 振 摇 者 ， 苓 桂 枝 白术 甘 身 茯
草汤主之 ” 。临床表 现为 眩晕 ， 闷呕恶 ， 重倦 胸 身
阳明 胃主受纳 腐熟 水谷 ， 多气 多 乃 怠 ， 睡耳 鸣 ， 嗜 甚则 天旋 地转 ， 能坐立 ， 不 脉沉 紧或濡
１４ 阳明热盛 ．
异， 重视虚实夹杂的辨治及其预后判断。通过对《 伤寒杂病论》 与眩晕相 关条文的复 习和归纳， 探 析张仲景对眩晕的辨治规律 ， 有利于临床对眩晕的防治。
关键 词 ： 眩晕 ； 寒 杂病 论 ； 伤 病机 ； 中医药疗 法 中图分 类 号 ：２ ２ 文献标 识 码 ： 文 章编 号 ：００— ２ ９ ２ ０ ）４—００ ０ １２ １ Ａ １０ ２ １ （０ ７ ０ ０ １— ３
１
１１ 太 阳膀胱气 化 失 司 此 类 眩 晕 因各 种 原 因 引 ． 起膀胱气化失调 ， 水无去路 ， 而上行则眩晕。或见 逆
于水结膀胱 ， 气化失调， 由于妊娠胎阻 ， 或 清阳蔽阻。
如《 金匮要略 ・ 痰饮 咳嗽病脉证并治第十二》 ｌ ： ３条 “ 假令瘦人脐下有悸 ， 吐涎沫 而颠眩 ， 此水也 ， 五苓 散 主之 。 主 要 表 现 为 ： 体 消 瘦 ， 眩 ， 下 悸 动 ， ” 形 头 脐
１ 实 证
少阳并病 ， 心下硬 ， 颈项强而眩者 ， 当刺大椎、 肺俞 、 肝俞 ， 慎勿下 之。 表现为发热 ， ” 微恶寒 ， 颈项强痛 ， 头 目眩晕 ， 心下痞硬 ， 胸胁苦满 ， 纳差欲呕 ， 口苦咽 干 ， 浮数 或 弦 数 。 治宜 疏散 表 邪 、 脉 和解 少 阳 ， 治疗 可用针刺大椎 、 肺俞解太阳之邪 ， 刺肝俞以散少 阳之 邪 ， 用 汗下 之法 。 禁 １３ 少 阳风 阳上 扰 少 阳 为枢 ， 有 太 阳 ， ． 外 内有 阳
基金项 目： 安徽省高校省级 自然科学研究重点项 目（ Ｊ ０Ａ ３） Ｋ ２ ７ ０６ ０ 作者简介 ： 董昌武（ ９ ５ ， ， １６ 一） 男 医学博士 ， 副教授
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薄 白 ， 弦 。治 宜 和 解 少 阳 ， 泄 胆 热 ， 方 小 柴 脉 清 主
董 昌武 ， 维克 ， 程 万四妹
（ 安徽中医学院中医临床学院， 安徽 合肥 ２ ０３ ） ３０８
摘要：伤寒杂病论》 《 中论治眩晕散见于临证各篇 ， 其病 因各异 ， 病机复杂， 有阴阳虚 实之分、 寒
热 水 湿痰 阻之 别 ， 实证 多由水 湿 痰饮 为 患 ， 证 多以脾 肾阳虚 、 血 亏虚 为 因 ； 治则 因证 因人 各 虚 精 其
滑 ， 白腻。治宜健脾渗湿 ， 苔 温阳化饮 ， 方用茯苓桂 枝 白术 甘 草 汤 主 之 。另 外 ， 金 匮 要 略 ・痰 饮 咳 嗽 《 病脉证并治第十二》 ５条 ： 心下有支饮 ， ２ “ 其人苦 冒 眩 ， 泻汤 主之 。亦 属 脾 湿 不运 ， 阳受 阻 ， 阴上 泽 ” 清 浊
冒之 眩晕 。临 床 表 现为 眩 晕 ， 吐痰 涎 ， 呕 口干 不 渴 ， 舌质 淡 ， 白腻 ， 弦滑 。治宜 健脾 利水 、 除痰 饮 ， Baidu Nhomakorabea 脉 蠲
主 方泽 泻汤 。
２ ４ 胃 阳不 足 ， （ 水 谷 ） 于 胃 胃 阳不 足 ， ． 饮 或 停 胃
中虚冷之人 ， 阳不化水 ， 水饮内停 ， 可蒙蔽 清阳而 亦 眩晕 。《 匮要 略 ・痰 饮 咳 嗽 病 脉证 并 治 第 十 － ） 金
明， 位于半表半里 ， 具有斡旋表里枢机之 能， 主疏泄 而寓相火 ， 少阳受邪则枢机不利 ， 疏泄 受阻 ， 升降出 入失常， 邪易郁而化热 ， 循经上炎 ， 扰于头 目则眩晕 ， 灼伤津液则咽干 ， 汁上泛则 口苦。《 胆 伤寒论 ２３ ６ 条 ：少 阳之为病 ， “ 口苦、 咽干、 目眩也 。 临床表现为 ” 眩晕 ， 寒热往来 ， 胸胁苦满 ， 口苦不欲食 ， 呕吐， 舌苔
迟故也。 其病机亦 为阳明中寒 ， ” 胃阳虚弱 ， 气机 阻 滞， 水谷不化 ， 郁于 中焦 ， 阳不升则见头 眩微烦 。 清 临床表现为纳食减少 ， 饱则头眩微烦 ， 腹满 ， 小便难 ， 脉 迟而无 力 。预 后为 “ 欲 作谷 瘅 ”， 时 可 因水 谷 此 此 不消 ， 湿邪内郁 ， 久则将成谷疸 。当用温中散寒除湿
２ ５ 阳气 虚 弱 ， ． 风湿 内盛 ， 阻清 阳 由 于机 体 阳 蔽 气 亏虚 ， 又兼 风寒 湿 内盛 ， 以致 清 阳被 遏 而 见 头 眩 。 《 匮要 略 ・中风历 节 病 脉证 并 治第 五 》 金 ８条 “ 肢 诸
节疼痛 ， 身体框赢 ， 脚肿如脱 ， 头眩短气 ， 温温欲吐， 桂枝芍药知母汤主之。 临床表现为全身关节疼痛 ， ” 脚 肿如 脱 ， 体 消 瘦 ， 形 眩晕 欲 呕 ， 短 乏 力 ， 淡 苔 气 舌
３ ０条 ： 卒 呕 吐 ， 下 痞 ， “ 心 隔间 有水 ， 悸者 ， 眩 小半 夏 加茯苓 汤主 之 。 临床 表 现 为 呕 吐伴 眩 晕 心 悸 ， ” 胃脘
舌质红， 苔黄燥少津 ， 脉沉实有力而数 。治宜泻下实
热 、 除燥 结 ， 荡 主方大 承气 汤 。
２ 虚 证夹 实
此 类 眩晕 多因 阳气 虚惫 ， 以致水 湿失 制 ， 阴上 浊 冒 ， 阳受 阻而头 昏 目眩 ， 及 脏 腑 较 多 ， 见 于肺 清 涉 或
治 之 ， 误 用 下 法 ， 中 阳 益 衰 ， 满 如 故 ， 情 若 则 腹 病
加重。
水气上 冒而眩晕 。如《 匮要略 ・ 金 肺痿肺痈咳嗽上 气病脉证治第七》 ５条 ：肺痿吐涎沫而不咳者 ， “ 其人
不渴 ， 必遗 尿 ， 数 ， 以然者 ， 小便 所 以上虚 不 能制下 故 也 。此 为肺 中冷 ， 眩 ， 必 多涎 唾 ， 甘草 干姜 汤 以温之 。 若 服 汤 已渴 者 ， 消 渴 。 临床表 现 为 眩晕 ， 属 ” 吐涎 沫 ， 息弱不咳， 寒怕冷 ， 背不温 ， 畏 胸 口不 渴 ， 尿 ， 遗 小便 频数 ， 舌淡 ， 白润 ， 迟无 力 。治宜 温肺 化水 ， 用 苔 脉 方 甘 草 干姜 汤 。 ２２ 肾 阳虚 惫 ， 气 内停 肾为 水 之 下 源 ， 阳病 ． 水 太 过 汗 伤及 肾阳 ， 阳不 足 ， 肾 肾失 封 藏 ， 气 内停 上 犯 水 而眩晕 。《 伤寒 论 》 ２条 “ 阳病 发 汗 ， 出 不解 ， ８ 太 汗 其 人 仍发 热 ， 下 悸 ， 眩 ， 啁动 ， 振 欲 擗 地者 ， 心 头 身 振 真 武 汤主之 。 临 床 表 现 为 眩 晕 心 悸 ， 便 不 利 ， ” 小 呕 吐 ， 寒肢 冷 ， 畏 神疲 乏 力 ， 质淡 ， 舌 舌体 胖 边 有 齿 痕 ，
口渴欲饮 ， 水入即吐， 呕吐涎沫 ， 小便不利 ， 或兼见发
热恶寒 ， 出 ， 白 ， 浮 。治 宜 化 气 行 水 ， 以 解 汗 苔 脉 兼
表， 主方五苓 散。《 金匮要略 ・ 妇人 妊娠病脉证并 治第二十》 条 ：妊娠有水气 ， ８ “ 身重 ， 小便不利 ， 洒淅 恶寒 ， 即头 眩， 起 葵子茯苓散主之 。 表 现为全身 困 ” 重， 身肿， 站立则 眩晕 ， 小便不利 ， 恶寒 ， 舌淡苔 白， 有 齿痕， 脉浮缓 。此乃妇人妊娠 ， 膀胱受胎气影响 ， 气 化受阻 ， 湿 内停 ， 阻清 阳而 眩晕。治宜通窍利 水 蔽 水， 葵子茯苓散主之。方中葵子通窍利水 ， 茯苓淡渗 利水 ， 湿 去 阳通 ， 谓 “ 阳不 在温 ， 则 所 通 而在 利 小 便 ”故 眩晕可 除 。 ， １２ 太 阳与少 阳并 病 伤寒六 、 日， 已入少阳 ． 七 邪 而太阳外证未罢。少阳枢机不利 ， 胆火上炎 ， 邪热循 经上干空窍 。《 伤寒论》４ １２条： 太 阳与少 阳并病 ， “ 颈项强痛 ， 或眩冒， 时如结胸 ， 心下痞硬者 ， 当刺大椎 第一 间、 肺俞 、 肝俞 ， 慎不可发汗 ， 发汗则谵语脉弦。 五 日谵语不止 ， 当刺期 门。 《 ” 伤寒论》 ７ 条 ： 太阳 １１ “
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第２ ６卷 第 ４期
２０ ０ ７年 ８月
・
安
徽
中
医 学
院
学
报
Ｊ ０ＵＲＮ ＡＬ ０Ｆ ＡＮＨＵＩＩ ℃Ｍ ＣＯＬ ＥＧＥ Ｌ
Ｖ０ ． ６ Ｎｏ ４ １２ ． Ａｕ ． ０ ｇ ２ ０７
理论研究 ・
论《 伤寒 杂病论》 眩晕 病证辨治规律
血、 阳气 旺盛之 腑 ， 胃经热邪 充斥 ， 若 邪热 上 犯 ； 邪 或
热宿食燥屎结于阳明之腑 ， 使腑气不降 ， 浊气上攻均 可致 眩晕 。《 伤寒 论 》９ １８条 ： 阳 明病 ， 头 眩 ， 恶 “ 但 不 寒， 故能食而 咳， 其人咽必痛 ， 若不 咳者 ， 咽不痛 。 ”
表现 为发 热 ， 出 ， 汗 口渴 ， 恶寒 ， 目眩 晕 ， 咳嗽 、 不 头 或 咽痛 ， 舌质 红 ， 数有 力 。临床 可用 白虎 汤清 泄 阳明 脉 热邪 治之 。《 伤寒 论 ） ４ ） ２条 ： 病 人 小 便 不 利 ， ２ “ 大便 乍难 乍易 ， 时有微 热 ， 冒不能 卧者 ， 喘 有燥 屎也 ， 大 宜 承气 汤 。表 现 为发 热 ， 喘息 粗 ， 晕 呕 恶 ， ” 气 眩 大便 秘 结 ， 满胀痛 ， 按 ， 腹 拒 口干 咽燥 ， 渴 引饮 ， 烦 小便 不利 ，
痞满， 舌质淡 ， 白腻 ， 苔 脉弦滑。治宜温胃涤饮 ， 和中 降逆 ， 方用小半夏加茯苓汤主之 。《 伤寒论》 ９ １５条： “ 阳明病 ， 迟， 难用 饱 ， 则微 烦头 眩 ， 脉 食 饱 必小 便
难， 此欲 作谷 瘅 。虽下 之 ， 满 如 故 。所 以然 者 ， 腹 脉
气虚冷， 水气上 冒； 或见于肾阳虚惫 ， 水气 内停 ； 或脾
要略》 则见于中风历节 、 肺痿 、 痰饮 、 痹虚劳、 血 妇人 妊娠 、 妇人产后等杂病各篇 。病因各异 ， 病机复杂 ， 有 阴 阳虚实 之分 ， 寒热 水湿 痰 阻之 别 ， 实证 多 由水湿
痰饮为患 ， 虚证多 以脾 肾阳虚、 精血亏虚为 因； 其治 则因证因人各异 ， 重视虚实夹杂 的辨 治及其预后判 断。探求张仲景对 眩晕一证 的病机药治 的思路 ， 有 利于临床对眩晕一证辨治规律 的把握和运用 ， 笔者 选取《 伤寒杂病论》 相关原文 ， 归类分述于下。
眩晕是 中医临床常见病证 ， 眩指眼花或眼前黑 蒙， 视物模糊 ； 晕系指头晕 ， 即感觉 自身或外界景物 旋转不定 ， 站立不稳 ， 二者常 同时并见 ， 故统称为眩 晕 。 中医历 代 文 献 中 有 “ 冒” “ 眩 、 眩运 ” “ 眩 ” 、头 、 “ 头旋” “ 、 风眩” “ 、旋运 ” 等不同名称。 眩晕一证 ， 首载《 内经》 实证 有 “ 郁之发 ” ， 木 、 “ 诸风掉眩 ， 皆属 于肝” 的论述 ； 虚证则有 “ 上气不 足” “ 、髓海不足” 的论述。张仲景《 伤寒杂病论 》 中 论 治 眩 晕 ， “ ” “目眩 ” “ 眩 ” “ 悸 ” “ 有 眩 、 、头 、眩 、 颠 眩” “ 振 欲 擗 地 ” “ 冒 ” “ 眩 ” “ ” “ 、振 、眩 、冒 、 冒 、 苦 冒” “ 、 冒家” “ 、 喘冒” “ 、 自冒” 等描述 ， 《 在 伤寒论》 中涉及太 阳、 阳、 少 阳明、 阴、 阴各篇 ， 金 匮 太 少 在《
胡汤 。
沉紧 ， 发汗 则 动经 ， 为 振 振 摇 者 ， 苓 桂 枝 白术 甘 身 茯
草汤主之 ” 。临床表 现为 眩晕 ， 闷呕恶 ， 重倦 胸 身
阳明 胃主受纳 腐熟 水谷 ， 多气 多 乃 怠 ， 睡耳 鸣 ， 嗜 甚则 天旋 地转 ， 能坐立 ， 不 脉沉 紧或濡
１４ 阳明热盛 ．
异， 重视虚实夹杂的辨治及其预后判断。通过对《 伤寒杂病论》 与眩晕相 关条文的复 习和归纳， 探 析张仲景对眩晕的辨治规律 ， 有利于临床对眩晕的防治。
关键 词 ： 眩晕 ； 寒 杂病 论 ； 伤 病机 ； 中医药疗 法 中图分 类 号 ：２ ２ 文献标 识 码 ： 文 章编 号 ：００— ２ ９ ２ ０ ）４—００ ０ １２ １ Ａ １０ ２ １ （０ ７ ０ ０ １— ３
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１１ 太 阳膀胱气 化 失 司 此 类 眩 晕 因各 种 原 因 引 ． 起膀胱气化失调 ， 水无去路 ， 而上行则眩晕。或见 逆
于水结膀胱 ， 气化失调， 由于妊娠胎阻 ， 或 清阳蔽阻。
如《 金匮要略 ・ 痰饮 咳嗽病脉证并治第十二》 ｌ ： ３条 “ 假令瘦人脐下有悸 ， 吐涎沫 而颠眩 ， 此水也 ， 五苓 散 主之 。 主 要 表 现 为 ： 体 消 瘦 ， 眩 ， 下 悸 动 ， ” 形 头 脐
１ 实 证
少阳并病 ， 心下硬 ， 颈项强而眩者 ， 当刺大椎、 肺俞 、 肝俞 ， 慎勿下 之。 表现为发热 ， ” 微恶寒 ， 颈项强痛 ， 头 目眩晕 ， 心下痞硬 ， 胸胁苦满 ， 纳差欲呕 ， 口苦咽 干 ， 浮数 或 弦 数 。 治宜 疏散 表 邪 、 脉 和解 少 阳 ， 治疗 可用针刺大椎 、 肺俞解太阳之邪 ， 刺肝俞以散少 阳之 邪 ， 用 汗下 之法 。 禁 １３ 少 阳风 阳上 扰 少 阳 为枢 ， 有 太 阳 ， ． 外 内有 阳
基金项 目： 安徽省高校省级 自然科学研究重点项 目（ Ｊ ０Ａ ３） Ｋ ２ ７ ０６ ０ 作者简介 ： 董昌武（ ９ ５ ， ， １６ 一） 男 医学博士 ， 副教授
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薄 白 ， 弦 。治 宜 和 解 少 阳 ， 泄 胆 热 ， 方 小 柴 脉 清 主
董 昌武 ， 维克 ， 程 万四妹
（ 安徽中医学院中医临床学院， 安徽 合肥 ２ ０３ ） ３０８
摘要：伤寒杂病论》 《 中论治眩晕散见于临证各篇 ， 其病 因各异 ， 病机复杂， 有阴阳虚 实之分、 寒
热 水 湿痰 阻之 别 ， 实证 多由水 湿 痰饮 为 患 ， 证 多以脾 肾阳虚 、 血 亏虚 为 因 ； 治则 因证 因人 各 虚 精 其
滑 ， 白腻。治宜健脾渗湿 ， 苔 温阳化饮 ， 方用茯苓桂 枝 白术 甘 草 汤 主 之 。另 外 ， 金 匮 要 略 ・痰 饮 咳 嗽 《 病脉证并治第十二》 ５条 ： 心下有支饮 ， ２ “ 其人苦 冒 眩 ， 泻汤 主之 。亦 属 脾 湿 不运 ， 阳受 阻 ， 阴上 泽 ” 清 浊
冒之 眩晕 。临 床 表 现为 眩 晕 ， 吐痰 涎 ， 呕 口干 不 渴 ， 舌质 淡 ， 白腻 ， 弦滑 。治宜 健脾 利水 、 除痰 饮 ， Baidu Nhomakorabea 脉 蠲
主 方泽 泻汤 。
２ ４ 胃 阳不 足 ， （ 水 谷 ） 于 胃 胃 阳不 足 ， ． 饮 或 停 胃
中虚冷之人 ， 阳不化水 ， 水饮内停 ， 可蒙蔽 清阳而 亦 眩晕 。《 匮要 略 ・痰 饮 咳 嗽 病 脉证 并 治 第 十 － ） 金
明， 位于半表半里 ， 具有斡旋表里枢机之 能， 主疏泄 而寓相火 ， 少阳受邪则枢机不利 ， 疏泄 受阻 ， 升降出 入失常， 邪易郁而化热 ， 循经上炎 ， 扰于头 目则眩晕 ， 灼伤津液则咽干 ， 汁上泛则 口苦。《 胆 伤寒论 ２３ ６ 条 ：少 阳之为病 ， “ 口苦、 咽干、 目眩也 。 临床表现为 ” 眩晕 ， 寒热往来 ， 胸胁苦满 ， 口苦不欲食 ， 呕吐， 舌苔