脾胃病症辨证 实脾散临床运用
实脾散组方配伍探幽和药理验证
提要ｔ０３ｚ；０６４实脾散为一首名方、效方，最早见于《济生方》，由附子、干姜、茯苓、白术、厚朴等十味药组成，功能温阳健脾、行气利水，可治疗脾肾阳虚，水气内停而致的水肿证。
学生对本方的源流发展、配伍特点作了较为深入的探讨，认为本方组方配伍全面，重视温阳健脾利水行气之法；又使用了现代医学研究手段，从药理学角度进行了实脾散及其拆方对肾病性水肿作用的实验研究。
结果，实脾散原方利水消肿、增加血浆中白蛋白抗氧化清除自由基能力为最佳，进而佐证了实脾散选药组方的合理性与科学性。
为临床运用提供了实验依据。
、／主提词：实脾散配伍特点。
源流追溯。
实验研究Ｓｕ硒ｅｃｔ：ＴｈｅＳｔｕｄｙｏｆＳｈｉＰｉＰｏｗｄｅｒ’ｓＦｏｒｍｕｌａｔｉｎｇＡｎｄＣｏｍｐｏｓｉｎｇＡｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔＰｒｏｖａｂｌｅｎｅｓｓＳｐｅｃｉａｌｉｔｙ：ＴｈｅＳｔｕｄｙｏｆＰｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆＦｏｒｍｕｌａｔｉｎｇａＰｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎＡｎｄＣｏｍｐａｔｉｂｌｅＲｕｌｅｓＳｔｕｄｅｎｔ：ＨｕＭｉｎｇＨｕｉＴｕｔｏｒ：ＪｉａｎｇＪｉｎｇＸｉａｎＡｂｓｔｒａｃｔＳｈｉＰｉＰｏｗｄｅｒｉｓａｃｌａｓｓｉｃａｌａｎｄａｎｃｉｅｎｔａｎｄｅｆｆｉｃｉｅｎｔｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ．ＩｔｗａｓｆｉｒｓｔｐｒｅｓｅｎｔｅｄｉｎＪｉＳｈｅｎｇＦａｎｇ，ｆｏｒｍｅｄｂｙＣｏｍｍｏｎｍｏｎｋｓｈｏｏｄｒｏｏｔ，Ｃｏｍｍｏｎｇｉｎｇｅｒｄｒｉｅｄｒｈｉｚｏｍｅ，Ｉｎｄｉａｂｒｅａｄ，ｌａｒｇｅｈｅａｄａｔｒａｃｔｙｌｏｄｅｓｒｈｉｚｏｍｅｅｔｅｔｅｎｋｉｎｄｓｈｅｒｂ．ＩｔｅａｒｌｗａｒｎｌｙａｎｇａｎｄｉｎｖｉｇｏｒａｔｅｔｈｅＳｐｌｅｅｎ，ｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｃｉｔｅｕｌａｔｉｏｎｏｆｑｉａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｄｉｕｒｅｓｉｓ．Ｉｃｃａｎｔｒｅａｔｅｄｅｍａｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｅｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｔｈｅｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ《ｔｈｅｙａｎｇｏｆｂｏｔｈｔｈｅＳｐｌｅｅｎａｎｄＫｉｄｎｅｙ．Ｗｅｎｌａｄｅａｄｅｐｔｈｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｉｔｓｏｒｉｇｉｎ．ＰｒｏｇｒｅｓｓａｎｄｃｏｍｐａｔｉｂｌｅｓｐｅｅｉＭｉｔｙ．Ａｎｄｔｈｉｎｋｉｔｉｓｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｉｎｅｏｍｐａｔｉｏｎ．Ｉｔｖａｌｕｅｓｔｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆｗａｒｍ．ｉｎｇｙａｎｇａｎｄｐｒｏｍｏｔｉｎｇｔｈｅｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｏｆｑｉａｎｄｐｒｏｍｏｔｉｎｇｄｉｕｒｅｓｉｓ；Ｂｅｓｉ－ｄｉｅｒｓ，Ｗｅｄｅｐｅｎｄｅｄｏｎｔｈｅｍｏｒｄｅｍｍｅｄｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓ。
脾病的辨证论治
脾病的辨证论治
中医认为，脾为“后天之本”，具有转运水液、运化物质、
提供能量和维持血液的重要作用。
但是，脾脏容易受到外邪的侵袭，以及生活习惯和饮食不当等因素的影响而出现病变。
本文将介绍中医脾病的辨证论治方法。
一、辨证
脾虚证：脾主运化水谷精微，脾气虚弱影响了这些功能，出现口淡、乏力、饮食不香、大便稀薄等症状。
治疗方案应在调补脾气的基础上配合运用其他药物进行辅助治疗，如大枣、山药、黄芪等。
潮热汗出证：脾肾阳气不足，手脚冰凉，出现潮热和出汗等症状。
治疗方案应当调补脾肾阳气，使用温补的药物，如干姜、桂枝、黄精等。
湿热痰饮证：由于长时间不当的饮食、环境、情绪的刺激导致体内湿气、痰饮、火毒的聚积，引起胸闷、胸痛、咳痰等症状。
治疗方案应用清热解毒、化湿祛痰的药物，如白术、茯苓、车前草等。
二、论治
中医治疗脾病主要从调养脾气、益气和滋阴等方面入手。
在此基础上，根据患者具体情况，配合使用其他药物治疗。
下面是几种常见的脾病的中医药方：
健脾汤：治疗元气不足，脾虚拒食、便泄的病症，由人参、白术、茯苓、甘草组成。
四君子汤：用于脾气不足，脾虚肢体倦怠、食欲不佳，由人参、白术、大枣、陈皮组成。
三峡消积散：治疗脾胃气滞，食欲不振、腹胀、腹泻等症状，由荷叶、茯苓、车前草、草果组成。
邓中甲，实脾散，治下半身水肿，阴水。阳水，上半身先肿，以上半身为主，阴水下半身为主
邓中甲，实脾散，治下半身水肿，阴水。
阳水，上半身先肿，以上半身为主，阴水下半身为主邓中甲讲方剂学实脾散一类方《济生方》实脾散是常用方。
临床使用频率较高。
而且现在运用，历来报导病案这些也相当多。
是张行之有效，疗效确凿的方。
实脾散当然也有叫做实脾饮。
主证分析脾肾阳虚，水湿内停的阴水。
我们知道水肿中医辨证，分为阴水、阳水两类。
这里强调它是治疗阴水证的一个常用方。
阴水证就是阳气不足，这种寒湿引起的。
阳气不足，水不化气，造成水湿内停，泛滥体表造成的水肿，从这一点来看，好像主症跟前面讲的真武汤很类似。
但是它有区别。
1.实脾散的脾肾阳虚，它侧重是在脾，它强调脾，脾阳虚了，影响到肾阳也虚，脾肾阳虚，一般病程长都相互影响，但是它的主治范围有一定限定，它主要侧重脾阳虚为主的，以水肿为主，阴水。
虽然说脾肾阳虚，阳不化水，水湿内停，能够泛滥体表水肿，如果水湿浸渍肠道也可以泄泻。
所以我们主治证候分析表上也有泄泻，但是侧重点历来是认为治疗寒湿阴水的一张首选方，常用方。
所以水肿为主。
第一个实脾散主治证候，脾肾阳虚，脾阳虚为主。
2.主治范围不像真武汤那样宽，以水肿为主。
从它主治证候表现来讲，阳虚失温以后手足不温，这不是类似于理中丸这些，提到中焦虚寒，脾主四肢。
阳气不能温养四肢，就手足不温。
这个和肾阳虚以后四肢厥逆，它有程度的不同。
这个强调，还是中焦脾胃阳气不足为主。
涉及到肾阳。
水阻气机，水湿停滞中焦，阻滞气机，胸腹胀满是这个方的一个证候特点。
很重要的一个证候特点。
实脾散治疗水肿，和真武汤治疗作为基础方治疗不同的，很大一方面，这个也反映出来，胸腹胀满，这是气机阻滞，水湿内停，阻滞气机。
当然阳虚不化以后，比如口不渴，苔白腻，脉沉弦而迟这些，都是一般的阳虚病的舌脉表现，舌脉，或者佐证的一种表现。
通过实脾散的方义分析，我们可以看出它病位，脾肾同病，以脾为主。
水湿内停泛滥以水肿为主要表现。
同时它的证候特点有水邪阻滞气机，非常突出。
胸腹胀满是它的重要兼证。
脾胃系病证
脾胃系病证北京中医医院刘汶脾胃的生理功能脾胃的病理表现胃痛、痞满及大便秘结；脾胃与它脏关系脾脏疾病辨证论治要点虚证（1）脾阳虚衰病机概要：饮食生冷肥甘脾阳不振过用寒凉药物运化无权久病失养主要脉证：面黄少华，中脘觉冷，泛吐清水，纳少腹胀，食入尤甚，喜热饮，便溏，或见肌肉瘦削，四肢不温，少气懒言。
舌淡，苔白，脉濡弱。
治疗法则：温运中阳。
方药举例：理中丸之类。
（2）中气不足病机概要：素体气虚劳倦过度升清无权病久耗伤脾气主要脉证：纳食减少，懒言气短，四肢乏力，肠鸣腹胀，大便溏薄，甚则少腹下坠，脱肛，舌淡，苔薄白，脉缓或濡细。
治疗法则：补中益气。
方药举例：补中益气汤之类。
实证（1）寒湿困脾病机概要：涉水淋雨坐卧湿地中阳被困，脾失运化过食生冷内湿素盛主要脉证：脘闷纳呆，口粘，头身困重，大便不实或泄泻，舌苔白腻，脉濡细。
治疗法则：运脾化湿。
方药举例：胃苓汤之类。
（2）湿热内蕴病机概要：外感时邪或素嗜酒酪伤及脾胃，脾失健运，湿热交阻，甚则熏蒸肝胆。
主要脉证：胁胀脘闷，不思饮食，或有发热，口苦口渴，身体困重，溲赤便溏，甚则面目俱黄，皮肤发痒。
苔黄而腻，脉濡数。
治疗法则：清热利湿。
方药举例：茵陈蒿汤、五苓散之类。
兼证（1）脾胃不和：胃脘痞满，隐痛绵绵，食入难化，嗳气作呃，甚则呕吐，便溏，苔薄白，脉细。
治以益气运中，调和脾胃。
方用香砂六君子汤之类。
（2）脾肾阳虚：少气懒言，腰膝酸冷，便溏或五更泄泻，舌淡，苔薄白，脉沉细。
治以健脾温肾。
方用附子理中汤、四神丸之类。
（3）脾失犯肺：咳吐痰涎，胸闷气短，胃纳不佳，苔白微腻，脉滑。
治以燥湿化痰。
方用二陈汤、平胃散之类。
（4）心脾两虚：面色萎黄，食少倦怠，气短神怯，心悸健忘，失眠多梦，妇女月经不调，脉细软，苔白舌淡。
治宜补益心脾。
方用归脾汤之类。
证治要点1.脾病的虚证和实证是相对的。
大多数脾胃病属本虚标实。
2.”实则阳明，虚则太阴“，脾病多寒多虚，胃病多热多实。
治法应遵循”脾宜升宜降，胃宜降宜和“的原则。
方剂比较-真武汤和实脾散
真武汤同学们，我们现在开始上课。
上节课讲到苓桂术甘汤，温化寒湿的第一张方，是个基础方。
我们下一个方是真武汤，真武汤是《伤寒论》上的一个方，经方。
而且这个方，也是从历史上到现代都很有名的一个名方，所以肯定是Ⅰ类方、重点方了。
这个真武汤，从《伤寒论》的方剂命名来看，有用一组君药命名的，有用功效命名的，或者结合主治证命名的。
但这个方和前面的青龙汤、白虎汤这些一样，它是用的天上当时命名的五颗星来命名的。
因为在汉代阴阳五行学说比较盛行，所以各行各业都是用五个星来统率，五行来统率。
真武是北方的，在汉以前呢，这五颗星，真武是镇星，北方的镇星，西方的太白星，东方的辰星，中央的穗星，南方的寅惑星。
到汉代名称改了，就北方改为真武，当时叫玄武，到清代以后和康熙皇帝的玄烨那个玄，为了避讳就要叫真武，南方朱雀，中央黄龙，东方青龙，西方白虎，这样五个星命名的。
从此也看出，《伤寒论》里整个三阴三阳，这个阴阳和五行是有机的结合套起来的。
当然现在《伤寒论》里找不到朱雀汤、黄龙汤，是由于汉代以后长久散失，到最后收集整理肯定是不全了。
那从这个命名也看（出来）真武汤在《伤寒论》当中，布局当中是非常重要的。
真武是北方镇水之神，你看很多县城里修的庙，城北修了个真武庙，都是真武大帝，管水了。
北方气候比较寒冷，所以从真武汤这个名称来说，它是治寒的，用温热药，温热药治寒。
有镇水作用，能治水的，所以从名称可以推导它一个功能。
这个方主治证候的病机是阳虚水泛证。
阳虚指的是脾肾阳虚，而且脾肾阳虚以肾阳虚为主。
那肾阳虚的表现，简要的讲，畏寒肢厥，也就是说畏寒怕冷，平素就比一般人怕冷，肢厥，容易四肢厥逆。
在临床上看这类病人很多在冬天的时候，睡觉一晚上膝盖都睡不热。
脾肾阳虚，畏寒肢厥。
水湿泛滥呢，它的阳虚水泛，水湿泛滥，它的前提是水湿内停。
水湿内停表现呢，小便不利，膀胱气化受阳虚的影响，小便不利，阖而不开。
小便不利，它水湿就要泛滥。
所以从它的共同特点来讲，真武汤证，阳虚水泛证可以有畏寒肢厥，小便不利这个特点。
脾胃系病证
脾胃系病证一、痞满辨证要点实痞为痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力。
虚痞饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力者。
寒证：痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒。
热证：痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热。
1、实痞（1）饮食内停证---保和丸加减脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。
常用药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。
加减：A、食积化热，大便秘结者，加大黄、枳实，或用枳实导滞丸。
B、兼脾虚便溏者，加白术、扁豆，或用枳实消痞丸。
C、还可选用大安丸、平胃散、枳术丸等。
（2）痰湿中阻证---平陈汤（平胃散合二陈汤）加减1）症状：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。
2）常用药：制半夏、茯苓、陈皮、苍术、厚朴、藿香、甘草。
3）加减：A、若痰湿盛而胀满甚者，可合用半夏厚朴汤以加强化痰理气。
B、痰湿郁久化热而见口苦、舌苔黄者，改用黄连温胆汤。
C、若胃气虚弱，痰浊中阻，气逆不降，而见心下痞硬，噫气不除者，可用旋覆代赭汤。
D、还可辨证选用二陈汤、甘遂半夏汤、三仁汤等。
（3）湿热阻胃证---泻心汤合连朴饮加减1）症状：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。
2）常用药：大黄、黄连、黄芩、厚朴、石菖蒲、半夏、芦根、栀子、豆豉。
3）加减：A、嘈杂不舒者，可合用左金丸。
B、如寒热错杂，用半夏泻心汤苦辛通降。
（4）邪热内陷---大黄黄连泻心汤1）症状：胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，心中烦热，咽干口燥，渴喜饮冷，身热汗出，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
2）常用药：大黄、黄连、枳实、厚朴、木香。
（5）肝胃不和证---越鞠丸合枳术丸四逆散加减。
1）症状：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
实脾散的功能主治
实脾散的功能主治简介实脾散，又称为六味地黄散，是一种中医药方剂。
它是由人参、白术、茯苓、山药、泽泻、杞子等药物组成的复方制剂。
实脾散在中医临床上有着广泛的应用，具有多种功效和主治作用。
功能主治实脾散具有以下的功能主治：1.补益脾气:–可以增强脾脏的功能，提升脾气的运化能力。
–可以加强脾脏对水湿的代谢和排泄，改善体内湿气的积聚。
–可以调节脾脏的运化和升降功能，增强身体对营养物质的吸收和利用。
2.滋润肺阴:–可以滋养肺阴，减少肺部的干燥和炎症。
–可以缓解干咳、咽喉痛和口干等症状，改善肺部状况。
3.补肾益精:–可以滋养肾阴，改善肾脏功能。
–可以增强肾脏的制精和生殖功能，提高男性的精子质量。
4.清热解毒:–可以清热解毒，减少体内湿热的积聚。
–可以解毒副作用，改善皮肤状况，缓解疮疡和湿疹等问题。
5.养阴生津:–可以滋养阴液，改善口干舌燥和口渴的症状。
–可以增加唾液分泌和消化液的分泌，促进消化吸收。
适应症实脾散适用于以下症状和疾病：1.脾虚湿滞型消化不良:–症状包括食欲不振、腹胀、大便稀软等。
–实脾散可以改善脾气功能，促进消化吸收，缓解湿气堆积。
2.肺肾阴虚型咳嗽:–症状包括干咳无痰、咽喉痛等。
–实脾散可以滋润肺阴，缓解咳嗽症状。
3.肝肾阴虚型耳鸣:–症状包括耳鸣、耳聋等。
–实脾散可以滋养肝肾，改善耳鸣症状。
4.阴虚火旺型痘痘:–症状包括面部痘痘、疮疡等。
–实脾散可以清热解毒，改善皮肤状况。
5.阴虚肾精不足型性功能障碍:–症状包括性欲减退、阳痿、早泄等。
–实脾散可以滋养肾阴，增强性功能。
使用方法实脾散一般以口服的方式使用。
具体使用方法如下：1.成人一次服用9-12克，一天分2-3次服用。
2.儿童一次服用3-6克，一天分2-3次服用。
3.可以用适量温开水将药粉冲服，或者用温水煎服。
注意事项在使用实脾散时，需要注意以下事项：1.孕妇及哺乳期妇女、小儿、体质虚弱者应在医生指导下使用。
2.服药期间避免辛辣食物的摄入，多食温补，忌烟酒等刺激性物质。
治疗胃酸使用效方实脾散
治疗胃酸使用效方实脾散胃酸是一种胃液分泌物，它主要由胃黏膜上皮细胞分泌的盐酸和胰蛋白酶等消化酶组成，其作用是帮助消化食物。
然而，过多的胃酸分泌会导致胃酸反流，引起胃酸过多的症状，如胃灼热、胃口不适、胃胀等。
治疗胃酸过多的方法有很多，其中之一就是使用效方实脾散。
实脾散是一种中草药方剂，由生苡仁、白茅根、泽泻、泽兰、白术、法半夏、陈皮组成。
它有清热解毒、健脾消食、祛湿舒筋的作用，可以减少胃酸的分泌，改善胃酸过多的症状。
具体使用实脾散治疗胃酸过多的方法如下：1.剂量：每次3克，每天2-3次，用开水冲服。
2.饮食调节：避免辛辣、油腻、刺激性食物，增加高纤维食物的摄入，如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等。
此外，要注意三餐定时定量，避免过饥或饱。
3.生活习惯调整：合理安排工作和休息时间，避免精神紧张和熬夜。
不吸烟、不喝酒，避免过度劳累和情绪波动。
4.心理调节：保持良好的心态，减少压力和焦虑，可以通过运动、听音乐、阅读等方法放松自己。
5.遵医嘱使用药物：如果胃酸过多的症状严重，可以根据医生的建议使用抗酸剂或胃酸分泌抑制剂进行辅助治疗，但要遵循医生的用药指导和剂量。
实脾散的使用效果因人而异，对于一些胃酸过多轻度的病例，常常能够缓解症状，在饮食和生活习惯调节的基础上，辅助使用实脾散，可以达到更好的治疗效果。
然而，对于严重的胃酸过多病例，仅依靠实脾散可能无法达到理想的治疗效果，此时应该及早就医，接受更有针对性的治疗。
总而言之，实脾散是一种常用于治疗胃酸过多的中草药方剂，它具有清热解毒、健脾消食的作用，可以帮助减少胃酸的分泌，改善胃酸过多的症状。
然而，每个人的体质和病情不同，对于胃酸过多的治疗也需要因人而异，最好在专业医生的指导下进行治疗。
实脾丸的功效与作用
实脾丸的功效与作用实脾丸是中药中的一种方剂，主要由白术、党参、茯苓、肉桂、砂仁、山药和炙甘草等药材组成。
它具有调理脾胃和健脾益气的功效，被广泛运用于中医临床实践中。
实脾丸的主要功效和作用包括以下几个方面：1. 健脾益气：实脾丸中的白术、党参和茯苓等药材都具有健脾益气的功能。
脾胃为人体的生命之本，健脾益气能够提高脾胃的功能，增强消化吸收能力，改善食欲不振、食少便溏等消化系统疾病。
2. 补中益气：实脾丸中的肉桂、砂仁和山药等药材具有补中益气的作用。
它们可以温补中焦，促进气血流通，改善气虚所致的乏力、体倦、脸色苍白等症状。
3. 扶正固脱：实脾丸中的白术、党参和山药等药材具有扶正固脱的功效。
它们能够提高机体的免疫力，增强抗病能力，改善自身免疫功能低下的症状。
4. 益气养血：实脾丸中的茯苓、山药和炙甘草等药材具有益气养血的作用。
它们可以补充血液中的营养物质，改善贫血、面色无华等血液系统疾病。
5. 强身健体：实脾丸的多种药材中含有丰富的维生素、矿物质和活性成分，可以提高机体的抗氧化能力，增强人体的自愈能力，预防和延缓衰老，并且对于改善体力疲劳、失眠多梦等症状也有一定的疗效。
实脾丸作为一种中药方剂，主要用于中医药临床实践中的脾胃虚弱、食欲不振、食少便溏、乏力体倦、脸色苍白、机体免疫力低下、贫血面色无华等症状的治疗。
因为实脾丸是中药方剂，所以在使用时应该遵循中医的用药原则，根据个体情况选择合适的剂量和使用方式。
实脾丸的副作用和不良反应一般较少，但个体差异存在。
在使用实脾丸时，一般不宜与其他药物同时使用，避免引起药物相互作用；对于孕妇、哺乳期妇女和儿童患者，应谨慎使用；同时，对于药物过敏者和严重肝肾功能不全者不宜使用。
如果出现不适或者不良反应，应停止使用并及时就医。
总之，实脾丸作为一种传统的中药方剂，已经在中医临床实践中发挥了重要的作用。
它具有调理脾胃、健脾益气、补中益气、扶正固脱、益气养血和强身健体等多种功效和作用，适用于脾胃虚弱、消化系统疾病、体力疲劳、失眠多梦等症状的治疗。
全国名老中医李玉贤运用枳实消痞散加减治疗胃痞心得体会
全国名老中医李玉贤运用枳实消痞散加减治疗胃痞心得体会吴芳;李龑;杨舒淳;王庆全;李玉贤【摘要】枳实消痞散出自《兰室秘藏》,其作用消痞除满,健睥和胃.主治脾虚气滞,寒热互结证.临床症状表现为心下痞满,不欲饮食,倦怠乏力,大便不畅,苔腻而微黄,脉弦.临床应用广泛,常用于治疗功能性消化不良、慢性胃炎、慢性支气管炎、胃肠神经症等存在上述临床症状,中医病属胃痞证属脾虚气滞,寒热互结者.李玉贤主任医师根据祖国医学理论,依原方之意辨证施治,临证化裁治疗胃痞脾虚气滞寒热互结者,收到良好效果.本人跟师李老师多年,现对李玉贤主任医师有关运用枳实消痞散加减治疗胃痞的临床经验加以整理,有些许心得体会,以资各位同道临证参鉴.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2017(036)001【总页数】2页(P32-33)【关键词】胃痞;枳实消痞散;辨证论治;李玉贤;心得体会【作者】吴芳;李龑;杨舒淳;王庆全;李玉贤【作者单位】新疆昌吉州中医医院新疆昌吉 831100;新疆昌吉州中医医院新疆昌吉 831100;新疆昌吉州中医医院新疆昌吉 831100;新疆昌吉州中医医院新疆昌吉831100;新疆昌吉州中医医院新疆昌吉 831100【正文语种】中文【中图分类】R242李玉贤主任医师是第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证40余载，在中医内科、妇科、儿科以及外科方面都有较深的造诣。
先后师从新疆中医名家乐德行，张询邦。
在临床工作中，李玉贤主任医师善于处理疑难杂症，在学术上善于总结，擅长中医外感、内伤及各科杂病的治疗，尤擅长治疗脾胃病，其疗效深受患者的好评。
笔者跟师学习，蒙师悉心教诲，获益良多。
学生不揣愚陋，特将李玉贤主任医师运用枳实消痞散加减治疗胃痞的经验介绍如下，以飨读者。
枳实消痞散来源于金元四大家之一李杲--李东垣的《兰室秘藏》[1]。
由干生姜、甘草、麦芽曲、白茯苓、白术、半夏曲、人参、厚朴、枳实、黄连等药物组成，其功用消补兼施，辛开苦降；主治：脾虚气滞，寒热互结之心下痞满证。
JT叔叔伤寒杂病论慢慢教：实脾散、椒附散及阳药禁忌（133）
JT叔叔伤寒杂病论慢慢教：实脾散、椒附散及阳药禁忌（133）宋朝的人使用的实脾散，许叔微有一个方，严用和也有一个方。
那我们说真武汤它对我们人体的水运化最重要的作用的两个点就是脾跟肾，我们甚至可以说真武汤是处理我们脾肾阳虚的一个方子。
当然了，一个人阳气不足你用大剂量的附子剂，比如说用真武汤这是对的，可是呢，有一些小病其实我们可以用更轻一点的方剂也能够达到不错的疗效，像实脾散就是一个蛮好的示范。
实脾散它同样有这些芳香醒脾的药，暖脾的药，而且也有附子，也可以补肾阳。
所以严用和说明实脾散的时候，他就说这个东西是……治疗任何水病，其实多半都是先实脾土，次温肾水，就是水毒类的病呢，都是要用这样子的治疗方案。
而实脾散它治疗脾的药其实放的比治疗肾的药要重。
我们临床上的配的时候，它的干姜用炮过的，比较温和，那我们科学中药直接用干姜就可以了，还不用用炮姜，因为现在台湾人体质比较寒，也是用干姜就可以了，不必用炮姜。
那它的什么草果仁啦，大腹皮木瓜啦，或者是这个木香厚朴之类，这些药物都能够让这个脾功能快速的醒过来。
就这种芳香醒脾的药，比起真武汤里面的白术或者苍术，或者白芍这种药，因为真武汤的药其实比较长远很有用，可是迅速要让脾能够恢复运化的机能，这些药还是很好用的。
甚至还可以放什么白豆蔻之类哦，草豆蔻也可以放，像这些药味呢，同学可以把这两个方子里面的药全部都加到一起来开。
你可以去买生药磨成粉，也可以去配科学中药。
吃的时候你就可以选择饭前，如果是科学中药的话，饭前吃个1.5克，或者饭后也可以，如果是生药磨粉的话，吃个1钱2钱都没有关系，那你就这样子吃一吃。
那它的效果怎么样呢？我觉得实脾散在临床上面，大概针对两个状况的效果可以说是非常的好。
有一个状况是，大陆人有一个说法，我不知道台湾有没有，有时候跟大陆人讲话，他会说，我这个肚子是个水肚子，你们有没有听过大陆人讲这个？那什么是水肚子，就是很容易拉肚子的一种体质，比如说今天吃了一碗仙草冰也要拉个肚子，或者喝一口汽水也要拉个肚子，就是他的肚子只要灌点冷水就会拉。
实脾散的功效与作用
实脾散的功效与作用
不同中药方剂的药用价值都是不一样的，只有正确的了解它们才能够很好的运用。
那么你知道实脾散的药用价值是什么吗?
【处方】
大附子1个（炮，去皮、脐）草果子（去皮）干姜（炮）各60克甘草30克（炙）大腹（连皮）6个木瓜1个（去瓤，切片）
【制法】
上药用水子砂器内同煮至水一半，劈开干姜，心内不白为度，不得全令水干，恐近底焦，取出锉焙为末。
【功能主治】
治脾阳不足，周身浮肿。
【用法用量】
每于空腹、日午用沸汤点服。
【摘录】
《普济本事方》卷四
【别名】
实脾饮（《证治准绳·类方》卷二）。
【处方】
厚朴（去皮，姜制，炒）白术木瓜（去瓤）木香（不见火）草果仁大腹子附子（炮，去皮、脐）白茯苓（去皮）干姜（炮）各30克甘草（炙）15克
【制法】
上药哎咀。
【功能主治】
温脾暖肾，利水消肿。
治阳虚阴水，下半身肿较甚，胸腹胀满，身重食少，手足不温，大便溏，小便短。
【用法用量】
每服12克，水300毫升，加生姜5片，枣子1枚，煎至200毫升，去滓温服，不拘时候。
【备注】
方中附子、干姜温养脾肾，扶阳抑阴；厚朴、木香、大腹皮、草
果仁下气导滞，化湿利水；茯苓、白术，木瓜健脾和中，渗湿利水；甘草、生姜、大枣益脾温中。
诸药合用，共奏温脾暖肾，利水消肿之功。
【摘录】
《重订严氏济生方》
以上就是为大家介绍的实脾散功效和用法等。
通过上述文章的介绍,大家可以看到虽然实脾散的好处很多,但是还是要在充分了解它的情况下再去服用。
中医医案——脾胃虚弱
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
调和营卫、健脾益气法治疗脾胃虚弱病案：颜某，女，30岁。
主诉及病史：时觉形寒自汗，乏力，纳食不运，大便易溏。
诊查：脉缓，舌淡少苔。
辨证：营卫失和，脾胃虚弱。
治法：治以和营卫，健脾胃。
处方：桂枝5g 炒白芍10g 炙黄芪24g 炒党参10g 焦白术15g 茯苓15g 炙草3g 陈皮10g 砂仁（后下）5g 生姜3片大枣6枚二诊：药尽6剂，诸症均减，原方药再服6剂，以资巩固。
按语营卫失调，故形寒自汗；脾胃虚弱则乏力、食少、便溏。
采用桂枝汤合四君子汤加味，桂、芍、姜、枣调和营卫，参、术、苓、草益气补中，加黄芪补气固表，陈皮、砂仁理气健脾。
共服药12剂，诸症悉平。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P392-393，颜正华医案。
颜正华，1920年生，江苏省丹阳县人。
中医教授。
1934年8月起拜本县秀才出身的内科医生戴雨三老先生为师，攻读中医书籍，为学医打下扎实的基础。
1937年2月又正式拜武进县名老中医杨博良先生为师，杨氏系清末名医马培之的再传弟子，精内外科，兼擅诗文。
颜氏除在老师处临证外，还进一步攻读古今医著。
1940年7月完成学业后回乡开业行医。
1956年3月毕业于江苏省中医师资进修学校，留校任教，任针灸巡回教学组组长、中药教研组组长1等职。
除为苏北培养了大批针灸人才外，还为南京中医学院编写了《中药学》教材，摸索了教学经验，为中药课的开设奠定了基础。
1958年8月调北京中医学院工作，曾任中药教研组组长、中药系副主任、主任等职，曾任北京中医学院中药研究所名誉所长。
颜氏从事中医临床与教学工作40余年，为发展我国的中医药事业作出一定的贡献。
主要著作有：《中药学》讲义、全国高等中医药院校用的《中药学》教材（副主编）、《临床实用中药学》（主编）、《药性歌诀》、《柬埔寨验方集》、《柬中常用草药》等，此外还在全国中医药杂志上发表过《药性理论》、《中药的合理使用》等论文多篇。
实脾饮临床医案经验
实脾饮临床医案经验
实脾饮是中医中的一种病证，主要指脾胃功能失调所致的症状。
在临床医学中，针对实脾饮的治疗经验可以从以下几个方面来进行
讨论：
1. 病因病机，实脾饮的病因病机主要包括饮食不节、情志不调、脾胃功能失调等因素。
针对不同的病因，治疗方法也会有所不同。
2. 临床表现，实脾饮的临床表现主要包括口苦、口干、恶心、
食欲不振、腹胀、大便稀溏等症状。
在临床实践中，医生需要根据
患者的具体症状来进行辨证施治。
3. 中医治疗方法，针对实脾饮，中医常采用健脾化湿、利水消
肿的治疗方法。
常用的治疗手段包括草药治疗、针灸、艾灸、推拿
按摩等，结合调整饮食和生活习惯。
4. 草药治疗，常用的草药包括茯苓、泽泻、苍术、砂仁等，这
些草药具有健脾化湿、利水消肿的功效，可根据患者的具体症状进
行配伍应用。
5. 饮食调理，在治疗实脾饮的过程中，医生通常会建议患者调整饮食，避免油腻、生冷、油炸食物，多食清淡易消化的食物，如粥、蔬菜等，有助于减轻脾胃负担。
总的来说，针对实脾饮的治疗经验需要综合考虑病因病机、临床表现，采用中医治疗方法并结合饮食调理，以期达到调理脾胃、祛除湿邪的效果。
当然，对于任何疾病，患者在接受治疗前应该首先咨询医生，接受专业的诊断和治疗建议。
实脾散
用法：加大枣2个，水煎服。
主治：阴水。脾虚不能制水，肾虚不能主水，外泛作肿，内停作胀，二便不实，身不热，心不烦者。
卷三八六
方剂来源：《普济方》卷三八六。
药物组成：萝卜子、木通、薏苡仁、车前子草、赤小豆、冬瓜仁。
制法：上为末。
用法：糯米汤调服。
功效：补脾消积，消食。
主治：积饮。
本方所治之证是谓阴水，缘于脾肾阳虚，气不化水，水湿内停所致。「实脾」，语出《金匮要略》：「夫治未病者，见肝之病，知肝传脾、当先实脾……」，这里作温阳健脾之意。本方温补脾土之功偏着，可使脾实则水治。《医宗金鉴》曰：「盖气者水之母也，土者水之防也，气行则水行，土实则水治，故名曰『实脾』也」。
功效： 温阳健脾，行气利水。
主治： 脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。
病症分析：
水湿内盛，泛溢肌肤，则手足不温；水气内阻，气机不畅，其性下趋，故身半以下肿甚；脾肾阳虚，失于温煦，则手足不温；水气内阻，气机不畅，则胸腹胀满；脾阳不足，腐熟无权则便溏；口中不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟为阳虚水饮内停之证。
卷二十
方剂来源：《医略六书》卷二十。
药物组成：白术2两（炒），附子1两（炮），干姜1两（炒），厚朴1两半（制），木香1两，茯苓1两半，泽泻1两半，猪苓1两半，炙草5钱，姜皮1两。
用法：每服5钱，空心沸汤调下。
功效：实脾利水。
主治：命火衰微，不能生脾土而气滞不化，寒水侵浸，泛滥于肌肉之间，肿满如泥，脉沉迟者。
实脾散
《济生》
药物组成： 厚朴去皮，姜制，炒 白术 木瓜去瓢 木香不见火 草果仁 大腹子 附子炮，去皮脐 白茯苓去皮 干姜炮，各一两（各30g） 甘草炙，半两（15g）。
中药方剂实脾散的配方组成及其功效与用药禁忌！
中药方剂实脾散的配方组成及其功效与用药禁忌！实脾散，中医方剂名，为祛湿剂，出自《重订严氏济生书》。
具有温阳健脾，行气利水的功效，主治脾肾阳虚，水气内停之阴水。
【方剂方歌】实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，草果姜附兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。
【方剂组成】厚朴(去皮，姜制，炒)、白术、木瓜(去瓤)、木香、草果仁、大腹子、附子(炮)、白茯苓(去皮)、干姜(炮)各30g，炙甘草15g。
【功效主治】实脾散具有温阳健脾，行气利水的功效，主治脾肾阳虚，水气内停之阴水。
症见身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。
【用法用量】共为粗末，每服12-15g，加生姜5片.大枣1枚，水煎去渣温服;亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。
【方剂方解】实脾散中以附子、干姜为君，附子善于温肾阳而助气化以行水;干姜偏于温脾阳而助运化以制水，二药相合，温肾暖脾，扶阳抑阴。
臣以茯苓、白术渗湿健脾，使水湿从小便去。
佐以木瓜除湿醒脾和中;厚朴、木香、大腹子(槟榔)、草果行气导滞，令气化则湿化，气顺则胀消;且草果、厚朴兼可燥湿，槟榔且能利水。
甘草、生姜、大枣益脾和中，生姜兼能温散水气，甘草还可调和诸药，同为佐使之用。
【配伍特点】诸药相伍，脾肾同治，而以温脾阳为主;寓行气于温利之中，令气行则湿化。
【方剂药材介绍】厚朴：树皮、根皮、花、种子及芽皆可入药，以树皮为主，为著名中药，有化湿导滞、行气平喘、化食消痰、驱风镇痛之效。
白术：白术具有健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎的功效，用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。
附子：附子味辛，性大热，有毒，温里散寒、助阳行水、补火、止痛和局麻等功效。
白茯苓：茯苓味甘、淡、性平，入药具有利水渗湿、益脾和胃、宁心安神之功用。
干姜：温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。
用于脘腹冷痛，呕吐泄泻，肢冷脉微，寒饮喘咳。
【临床应用】实脾散为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。
临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。
实脾散临床应用研究进展
实脾散临床应用研究进展作者：黄雨欣杨帆陈奇祺廖佳颖李潇杰黎祖鸣陈慧聪来源：《中国民族民间医药·上半月》2024年第02期【摘要】实脾散为《严氏济生方·水肿论治》第一方，具有温阳健脾，行气利水的功效，原方主治水肿。
文章简述了实脾散用于肝硬化腹水、腹泻、水肿、慢性肾炎、慢性心力衰竭等临床应用方面的新进展。
本文主要从理论基础和临床应用对实脾散展开讨论，深化对实脾散的认识，总结其临床应用规律特点，以期为临床诊疗运用实脾散提供更加广阔的思路。
【关键词】实脾散；理论基础；临床应用；研究进展【中圖分类号】R289【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）03-0076-05DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.03.zgmzmjyyzz202403017Research Progress on Clinical Application of Shipi PowderHUANG Yuxin1YANG Fan2CHEN Qiqi3LIAO Jiaying4LI Xiaojie5LI Zuming3CHEN Huicong21.The Fifth Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China;2.The Fourth Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine，Shenzhen 518033，China;3.The Second Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China;4.Shenzhen Clinical Medical College，Guangzhou University of Chinese Medicine，Shenzhen 518116，China;5.The First Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，ChinaAbstract：Shipi Powder is the first prescription of Yans Jisheng prescription on the treatment of edema，which has the effect of warming yang and invigorating the spleen，promoting qi and diuresis，and the original prescription is mainly for edema.This paper briefly describes the new progress in the clinical application of Shipi Powder in the treatment of cirrhotic ascites，diarrhea，edema，chronic glomerulonephritis and chronic heart failure，as well as the reduction of urinary protein and inhibition of heart failure.This paper mainly discusses Shipi Powder from the theoretical basis and clinical application，deepens the understanding of Shipi Powder，and summarizes the characteristics of its clinical application，in order to provide a broader train of thought for clinical diagnosis and treatment.Keywords：Shipi Powder；Theoretical Basis；Clinical Application；Research Progress实脾散源于严用和的《济生方》，又名实脾饮。
经典名方实脾散古今应用研究
经典名方实脾散古今应用研究华姞安;高学敏;孟靓;贾岚;王蕾蕾;张瑞贤;王景霞【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2022(17)23【摘要】目的:明确经典名方实脾散方剂组成与应用,为其中医临床应用提供文献证据支撑,复方制剂的研发提供理论依据。
方法:采用文献计量学方法,以“实脾散”及别名“实脾饮”为关键词,古籍文献通过中华医典数据库(V5.0)进行检索,现代研究文献通过国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊数据库(CSPD)进行检索,检索时间均为建库至2020年2月。
并根据纳入排除标准进行文献筛选。
结果:收集了相关古籍数据89条,涉及中医古籍26本,其中宋代1本、元代1本、明代16本、清代8本;方剂组成与原文一致的共有19条,即由厚朴、白术、茯苓、木瓜、木香、干姜、附子、大腹子、草果及甘草10味药组成,记载散煎煮方法与原文一致的有20条,即煎煮时以姜枣为药引;共26本中医古籍中记载实脾散功效主治,其记载多数与原文一致,即“治阴水,先实脾土”。
现代研究文献共筛选文献168篇,根据纳入标准与排除标准,最终所得37篇文献,均为实脾散临床应用研究,目前暂未有关于实脾散的药理药效学研究,实脾散的作用机制尚不明确,现代临床可用于治疗腹水、心力衰竭、腹泻、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、慢性肾炎、结节性红斑、失代偿肝硬变、小儿维生素B 1缺乏症、老年慢性支气管炎等病。
结论:历代医家在使用实脾散时多遵照原方,治疗“阴水”疗效突出,现代临床应用范围逐渐扩大,但病症总与“水、湿、痰”有关。
实脾散作用机制尚处于空白状态,建议可在网络药理学预测的基础上,开展基础实验研究,为其临床合理应用提供科学的依据。
【总页数】7页(P3384-3389)【作者】华姞安;高学敏;孟靓;贾岚;王蕾蕾;张瑞贤;王景霞【作者单位】北京中医药大学;中国中医科学院【正文语种】中文【中图分类】R289.5【相关文献】1.经典名方泻白散的古今文献综述2.经典名方辛夷散的古今文献分析与考证3.经典名方枇杷清肺饮的古今文献考证4.经典名方济川煎古今文献分析5.经典名方清胃散的古今文献分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中医脾系病证证治
中医脾系病证证治一、脾系虚证证治1、脾气虚弱面萎黄，肌肉消瘦或便溏。
少气懒言纳食少，参苓白术保安康。
2、脾胃虚寒舌嫩淡，腹痛吐泻手足寒。
温中散寒配健脾，理中良附吴萸关。
虚寒泻痢久滑脱，温补固涩养脏赞。
3、脾气下陷泻崩垂，补中益气升阳最。
脾虚湿甚带下多，如涕如唾完带豁。
4、脾不统血归脾汤，大剂独参急煎尝。
脾气虚寒不统血，便吐衄崩黄土汤。
脾虚水肿食少胀，温脾行气实脾壮。
二、脾系实证证治1、寒湿困脾脘腹胀，泛恶呕吐食不香。
身重便溏苔白腻，燥湿运脾胃苓汤。
2、湿热蕴脾为阳黄，胁痛尿赤脘腹胀，纳呆厌油苔黄腻，五苓散合茵陈汤。
芩连二陈枳朴蔻，胆囊胰腺湿疹康。
三、脾系兼证证治1、脾肾阳虚肢冷寒，腹水肢肿消化难。
神倦无力五更泻，附子理中四神丸。
（内寒）2、肝脾不和胁胀满，腹痛泻后痛不减。
食少屁多易发怒，痛泻要方逍遥散。
胃病实证1、胃热胃脘烧灼感，口渴口臭牙龈烂。
嘈杂易饥口鼻疮，舌红苔黄清胃散。
2、胃寒脘腹痛胀满，得热则舒苔滑淡。
泛吐清水大便溏，厚朴温中良附丸。
寒邪客胃痛喜暖，呕泻霍香正气丸。
（外寒）3、食滞胃脘痞胀满，嗳腐吞酸泻痛减。
暴食脉滑苔黄腻，保和健脾寒热辨。
胃阴不足食量减，舌红少津益胃选。
4、瘀血停胃刺痛验，痛有定处且拒按。
吐血便血食痛剧，丹参饮合失笑散。
胃病虚证1、胃阴不足痛嘈杂，口干咽燥纳食差。
舌红少津大便结，清养胃阴益胃佳。
2、胃虚有热呃逆吐，橘皮竹茹半夏助。
虚寒呃逆舌淡白，丁香柿蒂二陈裁。
汗吐下后胃气虚，嗳痞旋覆代赭需。
脾系病证证治。
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脾胃病症辨证+实脾散临床运用转自：舍得博客真心童子脾胃病症辨证之一：脾虚四证脾胃共处中焦，经脉互为络属，具有表里的关系。
脾主运化水谷，胃主受纳腐熟，脾升胃降，共同完成饮食物的消化吸收与输布，为气血生化之源，后天之本，脾又具有统血，主四肢肌肉的功能。
脾胃病证，皆有寒热虚实之不同。
脾的病变主要反映在运化功能的失常和统摄血液功能的障碍，以及水湿潴留，清阳不升等方面；胃的病变主要反映在食不消化，胃失和降，胃气上逆等方面。
脾病常见腹胀腹痛，泄泻便溏，浮肿，出血等症。
胃病常见脘痛，呕吐，嗳气，呃逆等症。
（一）脾气虚证脾气虚证，是指脾气不足，运化失健所表现的证候。
多因饮食失调，劳累过度，以及其它急慢性疾患耗伤脾气所致。
【临床表现】纳少腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或晃白，形体消瘦或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。
【证候分析】本证以运化功能减退和气虚证共见为辨证要点。
脾气虚弱，运化无能，故纳少，水谷内停则腹胀，食入则脾气益困，故腹胀尤甚。
水湿不化，流往肠中，则大便溏薄。
脾气不足，久延不愈，可致营血亏虚，而成气血两虚之证，则形体逐渐消瘦，面色萎黄。
舌淡苔白，脉缓弱，是脾气虚弱之征。
（二）脾阳虚证脾阳虚证，是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候。
多由脾气虚发展而来，或过食生冷，或肾阳虚，火不生土所致。
【临床表现】腹胀纳少，腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢体困重，或周身浮肿，小便不利，或白带量多质稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
【证候分析】本证以脾运失健和寒象表现为辩证要点。
脾阳虚衰，运化失健，则腹胀纳少。
中阳不足，寒凝气滞，故腹痛喜温喜热。
阳虚无以温煦，所以畏寒而四肢不温。
水湿不化流注肠中，故大便溏薄较脾气虚更为清稀，甚则完谷不化。
中阳不振，水湿内停，膀胱气化失司，则小便不利；流溢肌肤，则肢体困重，甚则全身浮肿；妇女带脉不固，水湿下渗，可见白带清稀量多。
舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，皆为阳虚湿盛之征。
（三）中气下陷证中气下陷证，是指脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。
多由脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累过度所致。
【临床表现】脘腹重坠作胀，食后尤甚，或便意频数，肛门坠重；或久痢不止，甚或脱肛；或子宫下垂；或小便浑浊如米泔。
伴见气少乏力，肢体倦怠，声低懒言，头晕目眩。
舌淡苔白，脉弱。
【证候分析】本证以脾气虚证和内脏下垂为辨证要点。
脾气上升，能升发清阳和升举内脏，气虚升举无力，内脏无托，故脘腹重坠作胀食入气陷更甚，脘腹更觉不舒。
由于中气下陷，故时有便意，肛门坠重，或下利不止，肛门外脱。
脾气升举无力，可见子宫下垂。
脾主散精，脾虚气陷致精微不能正常输布而反下流膀胱，故小便浑浊如米泔。
中气不足，全身机能活动减退，所以少气乏力，肢体倦怠，声低懒言。
清阳不升则头晕目眩。
舌淡苔白，脉弱皆为脾气虚弱的表现。
（四）脾不统血证脾不统血证，是指脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候。
多由久病脾虚，或劳倦伤脾等引起。
【临床表现】便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。
常伴见食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症。
【证候分析】本证以脾气虚证和出血共见为辨证要点。
脾有统摄血液的功能，脾气亏虚，统血无权，则血溢脉外。
溢于肠胃，则为便血；渗于膀胱，则见尿血；血渗毛孔而出，则为肌衄；由齿龈而出，则为齿衄。
脾虚统血无权，冲任不固，则妇女月经过多，甚或崩漏。
食少便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等症，皆为脾气虚弱之症。
小结脾病虚证鉴别如下相同症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，少气懒言，面色萎黄。
不同症：① 脾气虚：形体或浮肿或消瘦。
舌苔：舌淡苔白。
脉象：缓弱。
②脾阳虚：腹痛喜温喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀。
舌苔：舌淡胖，苔白滑。
脉象：沉迟无力。
③中气下陷：脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重；或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便浑浊如米泔。
舌苔：舌淡苔白。
脉象：弱。
④脾不统血：便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。
舌苔：舌淡苔白。
脉象：细弱。
脾胃病症辨证之二：寒热伤脾按照传统中医的说法，脾喜燥恶湿，脾出问题，往往是湿邪困脾所致。
而湿邪伤脾又有寒湿与湿热之分，辨证必须分明，才好对症下药。
寒湿困脾证寒湿困脾证，是指寒湿内盛，中阳受困而表现的证候。
多由饮食不节，过食生冷，淋雨涉水，居处潮湿，以及内湿素盛等因素引起。
【临床表现】脘腹痞闷胀痛食少便溏，泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，面色晦黄，或肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏，或肢体浮肿，小便短少。
舌淡胖苔白腻，脉濡缓。
【证候分析】本证以脾的运化功能发生障碍和寒湿中遏的表现为辨证要点。
寒湿内侵，中阳受困，脾气被遏，运化失司，故脘腹痞闷胀痛，食欲减退。
湿注肠中，则大使溏薄。
胃失和降，故泛恶欲吐。
寒湿属阴邪，阴不耗液，故口淡不渴。
寒湿滞于经脉，故见头身困重。
湿阻气滞，气血不能外荣，故见面色黄晦。
脾为寒湿所困，阳气不宣，胆汁随之外泄，故肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏。
湿泛肌肤可见肢体浮肿；膀胱气化失司，则小便短少。
舌淡胖苔白腻，脉濡缓，皆为寒湿内盛的表现。
湿热蕴脾证湿热蕴脾证，是指湿热内蕴中焦所表现的证候。
常因受湿热外邪，或过食肥甘酒酪酿湿生热所致。
【临床表现】脘腹痞闷，纳呆呕恶，便溏尿黄，肢体困重，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解。
舌红苔黄腻，脉濡数。
【证候分析】本证以脾的运化功能障碍和湿热内阻的症状为辩证要点。
湿热蕴结脾胃，受纳运化失职，升降失常，故脘腹痞闷，纳呆呕恶。
脾为湿困，则肢体困重。
湿热蕴脾，交阻下迫，放大便溏泄，小便短赤。
湿热内蕴，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道，外溢肌肤，故皮肤发痒，面目肌肤发黄，其色鲜明如橘子。
湿遏热伏，热处湿中，湿热郁蒸，故身热起伏，汗出而热不解，舌红苔黄腻，脉濡数，均为湿热内盛之象。
脾胃病辨证之三：胃病寒热虚实四证按照传统中医，胃病的原因主要有食不消化，胃失和降，胃气上逆等方面，而胃病常见的症状有脘痛，呕吐，嗳气，呃逆等症。
实践中，首先要辨明胃病的寒、热、虚、实，才好对症下药，做到药到病除。
胃病的病证主要以下四种: 虚证：胃阴虚证胃阴虚证，是指胃阴不足所表现的证候。
多由胃病久延不愈，或热病后期阴液未复，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，气郁化火使胃阴耗伤而致。
【临床表现】胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，或脘痞不舒，或干呕见逆，舌红少津，脉细数。
【证候分析】本证以胃病的常见症状和阴虚证共见为辨证要点。
胃阴不足，则胃阳偏亢，虚热内生，热郁胃中，胃气不和，致脘部隐痛，饥不欲食。
胃阴亏虚，上不能滋润咽喉，则口燥咽干；下不能濡润大肠，放大便干结。
胃失阴液滋润，胃气不和，可见脘痞不舒，阴虚热扰，胃气上逆，可见干呕呃逆。
舌红少津，脉象细数，是阴虚内热的征象。
实证：食滞胃脘证食滞胃脘证，是指食物停滞胃脘不能腐熟所表现的证候。
多由饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素弱，运化失健等因素引起。
【临床表现】胃脘胀闷疼痛，嗳气吞酸或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或矢气便溏，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。
【证候分析】本证以胃脘胀闷疼痛，嗳腐吞酸为辨证要点。
胃气以降为顺，食停胃脘胃气郁滞，则脘部胀闷疼痛。
胃炎和降而上逆，故见嗳气吞酸或呕吐酸腐食物。
吐后实邪得消，胃气通畅，故胀痛得减。
食浊下移，积于肠道，可致矢气频频，臭如败卵，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑为食浊内积之征。
寒证：胃寒证胃寒证，是指阴寒凝滞胃腑所表现的证候。
多由腹部受凉，过食生冷，过劳倦伤中，复感寒邪所致。
【临床表现】胃脘冷痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，遇寒加剧，得温则减，口淡不渴，口泛清水，或恶心呕吐，或伴见胃中水声漉漉，舌苔白滑，脉弦或迟。
【证候分析】本证以胃脘疼痛和寒象共凶为辨证要点。
寒邪在胃，胃阳被困，故胃脘冷痛。
寒则邪更盛，温则寒气散，故遇寒痛增而得温则减。
胃气虚寒，不能温化精微，致水液内停而为水饮，饮停于胃，振之可闻胃部漉漉水声，水饮不化随胃气上逆，可见口淡不渴，口泛清水，或恶心呕吐，舌苔白滑，脉弦或迟是内有寒饮的表现。
热证：胃热证胃热证，是指胃火内炽所表现的征候。
多因平素嗜食辛辣肥腻，化热生火，或情志不遂，气郁化火，或热邪内犯等所致。
【临床表现】胃脘灼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，或渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛齿衄口臭，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
【证候分析】本证以胃病常见症状和热象共见为辩证要点。
热炽胃中，胃气不畅，故胃脘灼痛。
肝经郁火横逆犯胃，则吞酸嘈杂，呕吐，或食入即吐。
胃热炽盛，耗津灼液，则渴喜冷饮；机能亢进，则消谷善饥。
胃络于龈，胃火循经上熏，气血壅滞，故见牙龈肿痛，口臭。
血络受伤，血热妄行，可见齿衄。
热盛伤津耗液，故见大便秘结，小便短赤。
舌红苔黄，脉滑数为胃热内盛之象。
小结胃病寒热虚实的鉴别① 胃寒：疼痛性质：冷痛。
呕吐：清水。
口味与口渴：口淡不渴。
大便：便溏。
舌象：舌淡苔白滑。
脉象：沉迟。
②胃热：疼痛性质：灼痛。
呕吐：清水。
口味与口渴：渴喜冷饮。
大便：秘结。
舌象：舌红苔黄。
脉象：滑数。
③胃阴虚：疼痛性质：隐痛。
呕吐：干呕。
口味与口渴：口咽干燥。
大便：干结。
舌象：舌红少苔。
脉象：细数。
④食滞胃脘：疼痛性质：胀痛。
呕吐：酸腐食物。
口味与口渴：口中腐酸。
大便：酸臭。
舌象：舌厚腻。
脉象：滑。
实脾散临床运用实脾散临床运用实脾散出自《济生方》，又名实脾饮，由厚朴、白术、木瓜、木香、草果、大腹皮、炮附子、茯苓、干姜、甘草组成。
该方针对脾阳虚衰、土不制水、泛溢肌肤，证属里、虚、寒之阴水而设。
临床症见身半以下肿甚，按之凹陷不易恢复，胸腹胀满，身重懒食，手足不温，便溏口不渴，舌苔厚腻而润，脉沉迟。
张秉成指出：“治水当以实脾为首务也”，“治阴水先实脾”。
盖人体水液代谢与肺脾肾密切相关，脾居中州，通连上下，为升降运动之枢纽。
肺通调水道，下输膀胱；肾主开阖，蒸化水液，通利小便，无不由脾斡旋其间。
本方温阳健脾为主，土实则水治，故方名“实脾”，体现了治病求本的内涵。
方中干姜、附子、白术、甘草、大枣、草果温中祛寒，扶阳抑阴，使脾阳健运，水湿得以温化，水去则肿自退，故该方不以利水药为主。
然水湿内阻气机，土虚木贼，故又当行气助利水，扶土抑木。
方中茯苓、大腹皮、木香、木瓜宽中降逆、行气导水，使气行湿化。
诸药合用，温阳健脾、行气利水。
但方中温阳行气之药有余，扶正益气之力不足，对阴水寒胜而气滞者相宜；若见少气声微，正气过虚者，《医宗金鉴》主张配用附子理中，重用茯苓，温补元气以行水。
至于方中用甘草，虽能泥膈满中，于水肿不合，但一取其实脾，二是与茯苓、大腹皮、木香等同用，则泥膈之性衰，实脾之用存。
故汪昂曰：“甘草得茯苓则不资满而反泄满”，一开一合，深得配伍之妙。
复发性口腔溃疡任某，男，41岁。
口腔溃烂、灼痛，迁延2年余。