股骨颈骨折

二、病因病机
（一）按骨折线的位置分：
1、头下型 2、颈中型 3、基底型
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（二）按骨折与关节囊的关系分： 1、囊外骨折: 基底型 血供好，愈合快
2、囊内骨折: 头下型、颈中型 血供差，愈合慢
（三）按骨折移位状况分 1、外展型 图（1） 2、内收型 图（2）
附：Garden氏分类法 图（3）
Ⅰ 型：不完全骨折。 Ⅱ 型：完全骨折无移位。 Ⅲ 型：骨折部分错位，股骨颈轻度外旋、上移。 Ⅳ 型：完全错位，股骨颈明显外旋、上移。
四、并发症
（一）早期 坠积性肺炎 。 褥疮。 泌尿系统感染和结石。
（二）后期 骨折迟缓愈合、不愈合 图（５） 股骨头缺血性坏死 图（６） 骨折位置越高，移位越大，坏死率越高 出现坏死的时间：最早３个月，最迟２年 创伤性关节炎
五、治疗
（一）无移位或嵌插性骨折 1、卧硬板床，患肢外展、中立位，穿“丁”字鞋或皮肤牵引固定。图 （７） 2、三个月后扶双拐下地，六个月弃拐行走。
2、股骨颈与股骨干的纵轴构成两个生理角度： 颈干角：110°～140° 前倾角：12°～15°
3、关节囊与股骨颈的关系： 股骨颈的内侧 2/3 位于关节囊内。 股骨颈的外侧 1/3 在关节囊外。
4、股骨头和股骨颈的血供有三个来源： （1）园韧带动脉 （2）关节囊动脉 上干骺端动脉 下干骺端动脉 （3）股骨干滋养动脉
三、 诊断
1、伤后髋关节酸胀、疼痛，不能站立、行走。 2、有移位骨折，患肢轻度屈曲、短缩、外旋畸形（囊内骨折外旋小，
囊外骨折外旋大） 3、无移位或嵌插骨折，畸形不明显，部分患者可暂时站立、跛行。 4、腹股沟中部、环跳穴处压痛，纵轴叩击痛阳性
5、Ｘ片显示股骨颈骨折 图（４） （裂缝骨折早期不一定清晰显示，应二周后再次复查）
3、切开复位内固定。 4、人工股骨头置换或全髋置换。
（三）注意事项 1、复位后患肢应保持外展、中立位。 2、卧床期间应：不下地、不盘腿、不侧卧。
3、早期指导病人练习上身和膝、踝关节的活动。
股骨颈骨折
股骨颈骨折好发于50岁以上的老年人。由于骨折后卧床时间较 长，并发症多，加上不少患者骨折前就患有高血压、心脏病等老年性 疾病，骨折后可诱发加重，故死亡率较高。
一、解剖生理
1、股骨颈的结构较薄弱： 位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细 内部存在着骨小梁减少的‘Ward’氏三角区 老年人骨质疏松
（二）有移位骨折： 1、骨牵引复位、固定。
（1）行股骨髁上或胫骨结节骨牵引，患肢外展中立位，先用较大的 重量，牵引数天后配合手法复位，拍片复查，见骨折复位后减为维 持量。图（８）
（2）６--８周后去除牵引，三个月后扶双拐下地，六个月弃拐行走。
2、手法复位、三翼钉或加压螺钉固定。 （1）先手法复位，然后取外侧切口，植入三翼钉或加压螺钉固定。 图（９） （2）术后皮肤牵引２--4周，然后扶双拐下地，３个月后改为单拐， ６个月弃拐行走。