冠状动脉旋磨术PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
患者准备：
1. 术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。若拟进行支架置入术则按 常规加用ADP受体拮抗剂。 2. 为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂。
3.
可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血
管扩张剂时发生低血压并发症。
4.
如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心 动过缓等并发症的发生。
操作流程
术中用药：
手术开始时给予肝素60u-100u/kg 每小时追加1000u～2000u， 维持ACT＞350秒联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，应该适
当减少肝素用量旋磨前/后酌情给予
硝酸甘油50 μ g ～200μ g 维拉帕米（100 μ g ～200μ g，总量可达1.0mg～1.5mg） 地尔硫卓（0.5mg～2.5mg，总量可达5mg～10mg）
根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其 他血管的状态选择旋磨头：多数患者1.25mm、1.5mm即可 从小的旋磨头开始（burr/artery为 0.5～0.6） 酌情增大旋磨头，最终burr/artery不应超过0.7 第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm
16
禁忌症：
1. 导丝无法通过的病变 2. 血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可 加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象
3. 退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象
4. 严重的成角病变(>90°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚 至引起冠脉穿孔（既往为60）（2017年共识为90）
2
二
冠状动脉旋磨术采用呈橄榄 型的带有钻石颗粒旋磨头，根据 “差异切割” 原理选择性地祛除
原理
纤维化或钙化的动脉硬化斑块，
而具有弹性的血管组织在高速旋 转的旋磨头通过时会自然弹开， 即旋磨头不切割有弹性的组织和 正常冠脉。
3
被旋磨下的微小颗粒
4
三 设备和器材
操纵控制台（主机）
推进器
脚踏控制板 高压气体罐 旋磨导管 旋磨导丝
12
适应证和禁忌证
禁忌症：
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋 磨可使撕裂加重
6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30% 7. 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞 痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢
13
五 操作流程
VI. 旋磨导丝
10
四 适应证和禁忌证
适应证：
1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管 不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩 张 2. 3. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变
11
适应证和禁忌证
冠状动脉旋磨术
心内一科 张仁杰
1
一背景
冠状动脉内旋磨术(rotational atherectomy，ＲA)是在 20 世纪 80 年代初进行研制及开发的［1］ ，1988 年 Fourrier 等［2］ 完成了首例 ＲA。 1993 年，ＲA 获得美国食品和药品监 督管理局(FDA)批准。此后，ＲA在临床 上得到广泛应用。 ＲA 经历过一个先热［冠状动脉球囊扩张 术(plain old balloon angioplasty ， POBA)时代］—后冷［裸金属支架 (baremetal stent，BMS)时代］—再热 ［药物洗脱支架(drugeluting stent， DES)时代］)的过程。在早期 POBA 时 代，ＲA 是 POBA 之 外 不 可 替 代 的 斑 块 消 蚀(debulking)技术，可 减少术后斑块的弹性回缩。进入 BMS 时代，由于无法解决术后支架内再狭窄 发生率较高的问题，ＲA 也一度被忽视。 随着 DES 的发展，PCI技术，高龄化， 可降解支架，ＲA 被重新定义为斑块修 饰(plaque modification)的重要工具。
(磅/平方英寸) ，最小140L/min
的气体罐调节装置
9
设备和器材
V. 旋磨导管
由旋磨头、导管及鞘管组成 旋磨头burr与（驱动轴） 相连接，导管的中心腔为0.010英寸，可通过 Burr前半部分2-3千颗微钻石（20um）， 导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管 旋磨导丝主干直径为0.009英寸，而呈螺旋型 缠绕的尖端柔软部分的直径为0.014英寸
6
设备来自百度文库器材
III. 推进器
连接主机与旋磨导管 驱动和控制旋磨导管及旋磨头的 移动 ① 旋磨头控制手柄 ② 光纤转速连接缆线 ③ 压缩气体连接软管 ④ 灌注孔 ⑤ 导丝制动器
− 防止导丝的旋转和移动，在旋磨 过程中保证导丝位置固定不变
7
8
设备和器材
IV. 高压气体罐
压缩氮气(Nitrogen) 或压缩空气 禁止用氧气 同时应备有范围在90psi～110psi
17
操作流程
旋磨冲刷（灌注）液
生理盐水500ml（10u～ 20u/ml）
肝素10,000 U（10u～20u/ml）
（2500-5000u） 异搏定5mg（10ug/ml）
硝酸甘油2mg（4ug/ml）
旋磨鸡尾酒 “RotaCocktail”
5
设备和器材
I. 操纵控制台（主机）
驱动旋磨导管 监测和控制旋磨头的转速 为术者提供旋磨导管的工作状态的信息
II. 脚踏控制板
通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭 来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的 右侧有dynaglide开关，当dynaglide处 于启动状态时，旋磨头以50000～90000rpm 低速旋转，用于后退旋磨导管
14
操作流程
手术入路及指引导管的选择：
指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管 与冠状动脉 开口的同轴性，
旋磨头直径（mm） ≤1.75mm 1.75mm～2.15mm 2.15mm～2.50mm
指引导管（F） 6 7 8
手术路径 桡（股）动脉 股动脉 股动脉
15
操作流程
旋磨头（burr）的选择：
1. 术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。若拟进行支架置入术则按 常规加用ADP受体拮抗剂。 2. 为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂。
3.
可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血
管扩张剂时发生低血压并发症。
4.
如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心 动过缓等并发症的发生。
操作流程
术中用药：
手术开始时给予肝素60u-100u/kg 每小时追加1000u～2000u， 维持ACT＞350秒联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，应该适
当减少肝素用量旋磨前/后酌情给予
硝酸甘油50 μ g ～200μ g 维拉帕米（100 μ g ～200μ g，总量可达1.0mg～1.5mg） 地尔硫卓（0.5mg～2.5mg，总量可达5mg～10mg）
根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其 他血管的状态选择旋磨头：多数患者1.25mm、1.5mm即可 从小的旋磨头开始（burr/artery为 0.5～0.6） 酌情增大旋磨头，最终burr/artery不应超过0.7 第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm
16
禁忌症：
1. 导丝无法通过的病变 2. 血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可 加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象
3. 退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象
4. 严重的成角病变(>90°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚 至引起冠脉穿孔（既往为60）（2017年共识为90）
2
二
冠状动脉旋磨术采用呈橄榄 型的带有钻石颗粒旋磨头，根据 “差异切割” 原理选择性地祛除
原理
纤维化或钙化的动脉硬化斑块，
而具有弹性的血管组织在高速旋 转的旋磨头通过时会自然弹开， 即旋磨头不切割有弹性的组织和 正常冠脉。
3
被旋磨下的微小颗粒
4
三 设备和器材
操纵控制台（主机）
推进器
脚踏控制板 高压气体罐 旋磨导管 旋磨导丝
12
适应证和禁忌证
禁忌症：
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋 磨可使撕裂加重
6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30% 7. 存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞 痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢
13
五 操作流程
VI. 旋磨导丝
10
四 适应证和禁忌证
适应证：
1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管 不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩 张 2. 3. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变
11
适应证和禁忌证
冠状动脉旋磨术
心内一科 张仁杰
1
一背景
冠状动脉内旋磨术(rotational atherectomy，ＲA)是在 20 世纪 80 年代初进行研制及开发的［1］ ，1988 年 Fourrier 等［2］ 完成了首例 ＲA。 1993 年，ＲA 获得美国食品和药品监 督管理局(FDA)批准。此后，ＲA在临床 上得到广泛应用。 ＲA 经历过一个先热［冠状动脉球囊扩张 术(plain old balloon angioplasty ， POBA)时代］—后冷［裸金属支架 (baremetal stent，BMS)时代］—再热 ［药物洗脱支架(drugeluting stent， DES)时代］)的过程。在早期 POBA 时 代，ＲA 是 POBA 之 外 不 可 替 代 的 斑 块 消 蚀(debulking)技术，可 减少术后斑块的弹性回缩。进入 BMS 时代，由于无法解决术后支架内再狭窄 发生率较高的问题，ＲA 也一度被忽视。 随着 DES 的发展，PCI技术，高龄化， 可降解支架，ＲA 被重新定义为斑块修 饰(plaque modification)的重要工具。
(磅/平方英寸) ，最小140L/min
的气体罐调节装置
9
设备和器材
V. 旋磨导管
由旋磨头、导管及鞘管组成 旋磨头burr与（驱动轴） 相连接，导管的中心腔为0.010英寸，可通过 Burr前半部分2-3千颗微钻石（20um）， 导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管 旋磨导丝主干直径为0.009英寸，而呈螺旋型 缠绕的尖端柔软部分的直径为0.014英寸
6
设备来自百度文库器材
III. 推进器
连接主机与旋磨导管 驱动和控制旋磨导管及旋磨头的 移动 ① 旋磨头控制手柄 ② 光纤转速连接缆线 ③ 压缩气体连接软管 ④ 灌注孔 ⑤ 导丝制动器
− 防止导丝的旋转和移动，在旋磨 过程中保证导丝位置固定不变
7
8
设备和器材
IV. 高压气体罐
压缩氮气(Nitrogen) 或压缩空气 禁止用氧气 同时应备有范围在90psi～110psi
17
操作流程
旋磨冲刷（灌注）液
生理盐水500ml（10u～ 20u/ml）
肝素10,000 U（10u～20u/ml）
（2500-5000u） 异搏定5mg（10ug/ml）
硝酸甘油2mg（4ug/ml）
旋磨鸡尾酒 “RotaCocktail”
5
设备和器材
I. 操纵控制台（主机）
驱动旋磨导管 监测和控制旋磨头的转速 为术者提供旋磨导管的工作状态的信息
II. 脚踏控制板
通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭 来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的 右侧有dynaglide开关，当dynaglide处 于启动状态时，旋磨头以50000～90000rpm 低速旋转，用于后退旋磨导管
14
操作流程
手术入路及指引导管的选择：
指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管 与冠状动脉 开口的同轴性，
旋磨头直径（mm） ≤1.75mm 1.75mm～2.15mm 2.15mm～2.50mm
指引导管（F） 6 7 8
手术路径 桡（股）动脉 股动脉 股动脉
15
操作流程
旋磨头（burr）的选择：