产房质控标准模板.doc

第一部分产房 1 月质控情况总结

本月护理质量与安全指标完成情况

序号科室质量与安全目标科室目标值当月完成情况1 产房护理文书书写合格率

100% 96%

2 基础护理合格率

94% 93%

3 产程中孕产妇健康教育有效率

90% 92%

4 患者身份识别执行正确率

100% 100%

5 急救物品完好率

100% 100%

6 孕产妇交接落实率

100% 100%

7 新生儿腕带佩戴合格率

100% 98%

8 分娩器械物品清点登记合格率

100% 100%

9 会阴侧切率

＜ 20% 15%

10 阴道分娩产后出血发生率

＜ 5% 3%

11 危重孕产妇抢救合格率

＞ 95% 100%

12 会阴三度、四度裂伤发生率

0 0

13 新生儿重度窒息发生率率

＜ 2% %

14 急救药品物品完好率率

100% 100%

15 手卫生依从性

≥ 85% 65%

16 护理人员三级培训合格率

≥ 95 98%

100% 100%

17护理人员三级培训参加率

18 新生儿锁骨骨折发生率＜ %

19 滞产发生率0

一、护理文书书写质量

（一）检查结果

1.科室自查结果

存在问题：每月科室自查运行归档病例存在问题

1）分娩抽查病例40 份漏写血压、脉搏、签字，合格率95%（2/40）2）查顺产病例20 份，文书书写合格率96%（1/20）新生儿交接合格

率 100%（10/10 ）孕产妇交接落实率100 % （10 / 10）分娩器械清点交接合格率90 % （18 / 20 ）共存在缺陷 2 份。产程观察

记录表 3 处（ 3/20）

整改措施：

1）告知助产士待表格填写完毕后认真查对，以免漏填其中任何一项

新生儿记录表。

告知助产人员与病房护士认真核对新生儿记录表

对于反复出现的缺项、漏项，在质控会上特别强调，对于反复出现的

漏项扣质控分，以引起大家的重视。

3）.职能部门检查反馈问题：无

二、护理质量（健康教育、护理常规的落实）

（一）检查结果

1.科室自查结果：

存在问题：抽查20 例催产素引产记录单。主要问题

个别人记录单不规范。未按规定时间书写 1 人。 2）进人产房后娩出记录不全面 1 人.3）产后 1 小时阴道出血情况生命体征未记录在表单上1 人。 4 健康教育执行不到位 1 人

缺陷分类

整改措施：

1）培训低年资助产士对病情观察的理论知识，要学会书写记录单

2）加强对健康教育的督导

3）学习培训催产素引产护理常规

2.职能部门检查反馈问题：无

三、核心制度落实情况(交接班制度 )

（一）检查结果

1.科室自查结果：抽查 6 个交接班内容，存在问题：

1）交接班报告不全面术语不规范。2）不能做到床头交接

整改措施：

1）护理文书书写的培训

2）学习交接班制度

2.职能科室检查反馈问题：无

四、急救应急管理（急救药品、物品、技术、应急处理）

（一）检查结果

1.科室自查结果：检查 5 人次产后出血记录存在问题 1)未及时留置尿管，观察尿量产后观察记录不全面 1 次 2）按摩子宫方法不正确 1 次

3）对于产后出血量的估计不准确 1 次

2.查看仪器设备管理情况，抽查 5 件设备 1）查看 2 台胎心监护仪，性能良好，时间准确定位放置。2）隔离产房的分娩登记不齐全3）查看 2 台负压吸引器无漏气，储液瓶干净

（二）原因分析：工作中遇到产后出血多的病人不冷静，低年资的护

理人员对于产后出血的应急预案掌握还不熟练。

（三）整改措施：

1）对于应急演练后及时督导学习掌握相关的知识，采用工作中不定

时体温检查在实际工作中掌握情况。

2）各个班次的责任护士履行其当班职责。

五、技术操作规范执行情况

（一）检查结果

1.科室自查

（1）检查结果

1）业务学习笔记完成好，完成率100%

2）N2N3 助产士已掌握无保护会阴接生技术要点，但是实施率70%

3）N0N1 顺产接生基本合格

（二）原因分析：

1.无保护会阴接生技术实施率低，对于评估不规范

2.顺产的接生技术已掌握，但在评估孕妇情况胎儿大小和控制胎头娩

出的速度还要加强，以减少孕妇和新生儿的损伤。

（三）整改措施

1.每月业务学习及时记录学习内容

2.在实施无保护会阴接生过程中，注意接生要点，对评估后可以实施的孕妇进行无保护接生，多总结积累经验。

3.顺产接生的过程中，对于接生要点要严格掌握，严格执行

将接生技术水平提高。

六、消毒隔离

（一）检查结果

1.科室自查: 1)手卫生依从性调查。依从性为68%（34/50），接触患者前依从性 45% (5/11) 接触患者后依从性 88%（11/12）无菌操作前依从性 87%（7/8）接触患者体液后依从性 100%（10/10）接触患者周

围环境后依从性22%（2/9）

2.胎盘交接规范

（二）整改措施

1.加强手卫生的督导对于执行率低的工作人员加强手卫生知识的培

训

2.科室质控组长一对一带教式改进

3.科室制度的培训。