2肩周炎与肩袖损伤
骨科专家：别以为肩痛就是肩周炎
骨科专家：别以为肩痛就是肩周炎年过五十，不少人就会出现“五十肩”。
有了这个常识，不少人一出现肩膀痛，就以为是肩周炎，赶紧做按摩、理疗，以为这样就能康复。
然而，骨科专家指出，肩痛不一定是肩周炎，如果患肢上举无力，高举过头顶时疼痛明显，最好到骨科或运动医学科就诊，以明确有没有肩袖损伤。
肩袖损伤常被误作肩周炎刚过五十的老李是某单位的行政干部，平时喜欢羽毛球和乒乓球运动，身体一直感觉很好。
不过，近一年来却被反复出现的右肩疼痛困扰，刚开始他还以为是肩周炎，天天做按摩、理疗，老李自己也在家里每天做爬墙、钟摆运动和梳头等动作。
三个月过去了，疼痛还是不能缓解，抬肩无力，夜间疼痛难忍。
最后做了磁共振(MR)检查，最终被确诊为“肩袖损伤”。
专家指出，肩袖损伤与肩周炎还是有一定的区别，但是市民甚至一些医生往往以为肩痛就是肩周炎，以至于误诊误治。
由于肩袖损伤和肩周炎都有肩关节疼痛和活动受限的症状，鉴别存在一定的困难。
黄主任说，如果出现患肢上举无力，高举过头顶时疼痛明显，被动活动范围大于主动活动范围的情况，就得高度怀疑肩袖损伤，需到骨科或运动医学科就诊，以明确是否肩袖损伤。
运动并非肩袖损伤的直接原因排除了颈椎病，又不是肩周炎，那么老李为什么就得了肩袖损伤呢？黄主任说，肩袖是肩关节周围的四块重要肌肉，它们保护着肩关节，并支配肩关节活动。
而肩袖损伤指的就是肩袖肌腱的撕裂，所以抬手的时候就会感觉疼痛。
老李喜欢打羽毛球、乒乓球，扣杀的时候都要肩膀用力。
此时，肩关节外展，特别是略带内旋的外展位姿势，肩袖肌腱受到不断挤压、摩擦和牵拉，易引发肩袖损伤。
但是，这些运动并非老李肩袖损伤的直接原因。
黄主任认为，由于肩关节是人体中最灵活的关节，也是最不稳定的关节。
这个特殊的部位，通常都是在退变的基础上，肩袖的强度减低后发生外伤而导致肩袖的断裂。
可以说，人年轻时，肌腱的韧性足，很难撕裂。
但年纪大时，肌腱质量迅速下降，而且由于常年使用而与周围骨骼发生磨损，加上运动时的牵扯，很容易出现肌腱的撕裂。
肩袖损伤与肩周炎
纤维变性及肌腱滑膜炎期（fibrosis and tendinitis）
25-40岁。肩峰上、下滑囊及肩袖组织呈纤维变性并增 厚，此时病人症状越来越明显。
肱二头肌长头键断裂和骨性改变期（bone spurs and tendon
rupture）
＞40岁。肩袖部分或大部撕裂，肱二头肌长头腱病理 性断裂。肩峰前下部、肱骨大结节发生硬化、增生或 囊性变，肱骨颈上可出现切迹。
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肩关节周围炎
狭义：冻结肩，Frozen Shoulder，Adhesive Capsulitis，…
中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症。
广义：肩关节周围的疼痛
发生于肩关节复合体的多关节、多部位的病症，包括 肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，肩袖撕裂，肱二头肌长 头腱鞘炎，喙突炎，冻结肩，肩锁关节病变等多种疾 患。
Noël E1, Thomas T, Schaeverbeke T, Thomas P, Bonjean M, Revel M. Frozen shoulder. Joint Bone Spine. 2000;67(5):393-400. H.A. ANTON：Frozen Shoulder . Canadian Family Physician VOL 39: August 1993, 17731777
32
0-60岁 糖尿病性冻结肩：20% 外伤性冻结肩 手术后肩关节僵硬
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冻结肩的分期（Reeves）
疼痛期（Painful phase） 僵硬期（Frozen phase） 融冻期（Thawing phase）
Reeves B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol. 1975;4(4):193-6. Reeves B. Arthrographic changes in frozen and post-traumatic stiff shoulders. Proc R Soc Med. 1966 Sep;59(9):827-30.
肩膀疼痛的治疗用药方案
一、引言肩膀疼痛是一种常见的临床症状，可由多种原因引起，如肩周炎、肩袖损伤、颈椎病等。
肩膀疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能导致劳动能力下降。
因此，及时诊断和治疗肩膀疼痛至关重要。
本文将针对肩膀疼痛的治疗用药方案进行详细介绍。
二、病因分析1. 肩周炎：肩周炎是肩关节周围软组织的一种慢性炎症性疾病，主要表现为肩关节疼痛、活动受限等症状。
2. 肩袖损伤：肩袖损伤是指肩袖肌腱和肌肉的损伤，常见于肩关节活动过度或损伤。
3. 颈椎病：颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生等引起的疾病，可导致肩部疼痛。
4. 肩关节挫伤：肩关节挫伤是指肩关节受到外力撞击或扭转而引起的损伤。
5. 神经根型颈椎病：神经根型颈椎病是由于颈椎间盘突出、骨质增生等压迫神经根而引起的疾病，可导致肩部疼痛。
三、治疗用药方案1. 药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs具有镇痛、抗炎、解热作用，适用于肩周炎、肩袖损伤等引起的肩膀疼痛。
常用药物有布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康等。
（2）肌肉松弛药：肌肉松弛药可缓解肌肉痉挛，适用于肩袖损伤等引起的肩膀疼痛。
常用药物有氯唑沙宗、美托洛尔等。
（3）镇痛药：镇痛药可缓解疼痛，适用于颈椎病等引起的肩部疼痛。
常用药物有曲马多、阿片类药物等。
（4）中药：中药在治疗肩膀疼痛方面具有独特优势，可根据病情选用中药方剂或中成药。
如：川芎茶调散、活血止痛丸、独活寄生丸等。
2. 物理治疗（1）热敷：热敷可缓解肌肉紧张、促进血液循环，适用于肩周炎、肩袖损伤等引起的肩膀疼痛。
（2）超声波治疗：超声波治疗可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，适用于肩周炎、肩袖损伤等引起的肩膀疼痛。
（3）电疗：电疗可缓解肌肉紧张、促进神经功能恢复，适用于颈椎病等引起的肩部疼痛。
3. 康复训练康复训练有助于恢复肩关节活动范围、增强肌肉力量，预防复发。
以下为常见康复训练方法：（1）肩关节活动度训练：通过肩关节各个方向的活动，恢复肩关节活动范围。
背部肩膀疼痛的原因
背部肩膀疼痛的原因1. 肩背部筋膜炎如果没有受过外伤，肩膀痛最常见原因是肩背部筋膜炎。
肩背部筋膜炎的人，在肩背部可以找到一个痛点，活动的时候在某个姿势会特别疼。
但疼痛归疼痛，肩关节的活动一般都不受影响。
2. 肩袖损伤而对于近期肩膀受过伤或既往有肩关节外伤但没有正规治疗的人，肩膀疼痛最常见的原因就是肩袖损伤了。
肩袖是包绕在肩关节周围的肌肉组织。
肩袖损伤以后肩部会有疼痛感，运动时和晚上会加重，同时患者在做洗脸、梳头、穿衣服、拿高处物品、驾驶等日常活动时也会出现困难，但最后确诊需要磁共振检查。
3. 肩周炎相信很多朋友对肩周炎并不陌生，有人把它称作「五十肩」。
从字面我们就能大概知道这种肩痛在 50 岁的人群中很常见，事实也是 40 岁以下的人很少出现肩周炎。
当发生肩周炎时，肩关节会疼痛，这种疼痛可能在天气变化、受凉后出现，并且疼痛白天较轻，晚上常会加重。
但肩周炎不仅肩痛，还会出现肩部活动受到限制，表现为梳头、穿衣甚至挠痒痒这些需要抬高手臂简单的动作难以完成。
虽然肩周炎在中老年人中很常见，但并不是所以的肩痛都是肩周炎引起的。
有统计曾发现，因为肩痛去医院的中老年人只有约 20% 是肩周炎，绝大多数是其他疾病引起的。
4. 心肌梗死心梗也可能出现肩膀痛，上文已经解释过了，此时千万不能大意!5. 其他还有很多疾病都会导致肩膀痛，比如肩峰撞击综合征、肩关节不稳、颈椎病、胆囊炎、冠心病、肺癌转移、骨折等等。
1、穴位刺激按压法①肩井穴治疗肩膀酸痛时，以穴道疗法最为有效，而其中又以肩井穴最为特效。
肩井穴位于脖子根部与肩头连接线的正中央。
可夹紧腋下，手指并拢于另一边的肩上。
此时，刚好中指接触之处即为肩井穴。
一压肩井穴，就会感到十分舒服的压痛压时的痛楚，很容易就可找到。
肩井是治疗肩膀酸痛和肌肉纠结的代表性穴位，肩膀的肌肉越僵硬，酸痛的感觉就越强烈。
按揉肩井穴，取坐位，以左手中指按揉右肩肩井穴1一2分钟，换手。
按揉曲池，取坐位，以左手拇指指尖按揉右臂上的曲池穴1-2分钟，换手。
肩周炎和肩袖损伤怎么鉴别？
肩周炎和肩袖损伤怎么鉴别？
肩周炎和肩袖损伤都会引起肩关节周围疼痛或僵硬，不少中老年人都有这样的困扰，当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力，胳臂抬不起来，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧，疼痛持续一年以上。
而且每次运动后疼痛会加重，被诊断为肩周炎后，经过很多治疗都无法彻底好转，这种情况可能就是肩袖损伤。
那肩周炎和肩袖损伤如何鉴别诊断呢?
首先，肩袖损伤和肩周炎的病因是不同的，发病范围也不一样。
肩袖损伤大部分情况下是外伤导致的，只发生在肩峰部位;而肩周炎是病理性的，肩周炎是各种因素长期刺激导致的，病变范围很宽，在肩关节关节面，以及胸大肌，背阔肌，肱二头肌，三角肌，冈上肌等肩关节周围软组织的炎症都属于肩关节炎范围。
可见，这两种病变是局部与整体的关系。
其次，临床症状也不一样。
肩袖是肩关节内四根肌腱的统称，位于肩峰和肱骨头之间，可以帮助稳定肩关节。
肩袖损伤主要表现为肩关节疼痛和无力，患者肩外展上举时疼痛，甚至上举无力，甚至合并肩关节活动受限。
往往被误诊为肩关节炎，进行功能锻炼不能帮助肩袖撕裂止痛，反而加重病情。
肩周炎又称肩关节周围炎，以肩部逐渐产生疼痛，进行性加重，肩关节活动功能受限为主要表现，进行检查发现肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊存在慢性特异性炎症。
第三，肩袖损伤和肩关节炎可以考虑通过X线检查进行鉴别诊断。
肩关节炎进行放射检查会发现肩关节关节囊，周围韧带等显影异常。
肩袖损伤患者的关节面、关节囊没有异常，B超检查可能有局部肌肉或者肌腱的拉伤甚至撕裂。
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肩袖损伤讲解
肩胛骨
1. 锁骨 2. 肩峰
肩关节骨骼
1
2
3 4
5
3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂
肩袖解剖
肩袖解剖
构成和功能
冈上肌(肩胛上神经) :
上臂外展并固定肱骨头于肩盂上 并预防肱骨头上移
冈下肌(肩胛上神经):
上臂下垂位时使上臂外旋
肩胛下肌(肩胛下 神经):
臂下垂位时内旋肩关节
小圆肌(腋神经):
Gazzola S, Bleakney RR.Current imaging of the rotator cuff[J].Sports Med Arthrosc, 2023,19(3):300-9.
calcific tendinopathy
Type I calcification with a fluffy, fleecy appearance with poorly defined borders, with acute symptoms and termed the resorptive phase. Type II calcification, more discreet and of homogenous density, with wellcircumscribed borders, and in the formative phase.
针对肩袖损伤旳体查 1 冈上肌 肩外展功能
1 empty can test
1) 90 degrees abduction 2) 30 degrees horizontal abduction (in the plane of the scapula) 3) thumbs pointing downward
1 Hand C, Clipsham K, Rees JL, et al. Long-term outcome of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg 2023;17:231-6. 2 Reeves B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol 1975;4:193-6.
患肩周炎鼓励运动,肩袖损伤限制运动等
患肩周炎鼓励运动，肩袖损伤限制运动等作者：来源：《婚育与健康》2014年第09期大夫：我58岁，一个多月前右肩痛，胳膊往上举、够东西或往后收时都会痛，做过几次理疗和按摩不管用。
能确定痛点就在肩和胳膊的关节处。
有人说我每天甩胳膊就会好，我甩了几天都不管用。
答：听您的描述，像肩周炎的表现。
不过，安全起见，还是建议去医院找专科大夫看看，因为临床肩膀痛多见于两种情况：一是肩周炎，鼓励患者运动以改善炎症；一种是肩袖损伤，则建议限制运动，以恢复肌肉的损伤。
大多数人及早干预，肩膀疼都能改善甚至消除。
不过也没那么快，需要几个月。
性生活少了能表明我们老了吗大夫：已经两个多星期没和老公亲热了，这是不是代表我们老了，功能和欲望都消退了？答：有的夫妻不知道一周应该性交多少次，如果平均每周少于2～3次，他们就觉得是失败。
其实考虑这些是毫无意义的，重要的是无论有多少次，双方都应有欲望才行。
有一种较普遍的错误看法：认为男人总是有性欲，并且随时能性交。
结果当你突然发现自己性能力不如以前时，可能会暗暗怀疑自己是否还是个男子汉。
体育教练一直认为禁欲能增强运动员完成动作的能力。
有些人也相信这一古老的说法，认为性生活过多会使男人虚弱。
其实这两种态度都不对，性生活既不是必须完成的功课，也不是损伤身体的行为，它是你爱的表达，关键是：你有爱的感觉吗？大夫：何时可以通过B超检测出胎芽以及胎心搏动呢？如果超声检查未见胎心、胎芽，又该怎么办呢？答：超声检查可以诊断早期妊娠。
对于月经周期为28天的孕妈妈，一般情况下，最早可以在停经6周时，就能通过B超看到胚芽和原始的心管搏动，可以确诊为宫内妊娠，并且为存活胎儿。
另外，还有一种阴道超声，它可以比腹部超声诊断早孕更早，一般可提前1周。
也就是说，阴道B超最早可以在停经5周时，看到宫腔内圆形或椭圆形的孕囊。
一般来说，孕6周时，妊娠囊大小为13～18毫米，胚芽长4～5毫米，可以看到原始的胎心搏动。
在孕7～8周时通过腹部B超，可以看到孕囊大于25毫米，可以看到胎芽胎心。
好好爱护你的肩 肩周炎疼痛部位的不同
好好爱护你的肩肩周炎疼痛部位的不同小雪节气是寒潮和强冷空气活动频数较高的节气。
气温的骤降骤升会引发关节疼痛，其中就包括肩关节疼痛哦。
据统计，慢性肩关节疼痛已成为继慢性头痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛，约有80%的成年人都曾有过不同程度的肩痛经历。
然而作为一种常见病，肩痛问题往往容易被忽视，大多数患者选择忍一忍就好了。
还有很多人肩部不适自行诊断为肩周炎，希望通过甩胳膊、揉肩拉伸等锻炼来缓解肩部不适。
但这样有时不仅努力白费，还会给肩膀带来更严重的健康隐患，加重病情。
为提升公众对肩关节疾病的认知，改善肩痛疾病发病率高、认知度低、误区多、正确治疗率低的现状，中国“肩肘运动医学专业委员会”拟将每年11月定为“全国爱肩月”。
肩周炎≠肩袖损伤约有80%的人在一生中，都有过不同程度的肩痛经历，10个肩关节疼痛患者中，只有1~2个最终被确诊为肩周炎。
而约有50%的人都曾有过肩袖损伤，两种疾病都有肩痛症状，最易被大众混淆甚至被误诊，而两种疾病的治疗方法恰恰相反，一个要动，一个真的不能随便动。
疼痛部位的不同肩周炎常表现为整个肩膀痛，并没有固定的压痛点；肩袖损伤有明显的压痛点，常见于肩前方痛，受伤前肩部无疼痛，伤后肩部一时性疼痛，隔日加剧，夜间或活动后症状加重。
活动度的不同肩周炎主动活动和被动活动范围相近，而且存在各个方向的活动受限；肩袖损伤主要是主动上举外展无力，但其被动活动范围无明显受限；肩袖损伤的症状颈肩部疼痛：最典型疼痛为颈肩部的夜间疼痛和“过顶位”活动疼痛(当患肢高举超过自己头顶时，简称“过顶位”活动)，有时伴有向颈部和上肢的放射性疼痛，患侧卧位疼痛加重，严重影响睡眠，病人十分痛苦。
肩关节无力：肩关节无力可以分别表现为，外展无力、上举无力或后伸无力；肩关节主动活动范围受限：由于疼痛和无力，肩关节主动活动受限，但被动活动范围通常无明显受限。
动作自测肩袖损伤肩关节外旋肩袖损伤患者可以做到双手夹臂外旋动作，而肩周炎的患者是做不到。
肩袖损伤，一个60%的肩疼真相，却被肩周炎误导太久!
肩袖损伤，一个 60%的肩疼真相，却被肩周炎误导太久 !肩袖又称旋转袖，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和旋小肌组成。
它是围绕肱骨头的袖子形状，以维持盂肱关节的稳定性，并为肩关节的运动提供动力。
冈上肌起源于冈上窝，止点位于肱骨大结节上部。
它的功能是外展另一条上臂。
前部与喙臂韧带不相邻，后部与冈下肌前部的纤维不相邻。
冈下肌起始于冈下窝，止于肱骨大结节中间。
它的功能是另一上臂的外旋。
肩袖由四组稳定于肩关节的肌腱组织组成。
急性创伤和慢性劳损可导致肩袖组织撕裂和肩痛。
肩袖撕裂是成人肩关节疼痛和功能障碍的常见原因。
肩袖由四块肌肉及其副肌腱组成。
它们在肱骨头周围形成一个肩袖。
这四块肌肉是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。
它们从肩胛骨开始形成一个腱单位，然后在肱骨的大小结节处结束。
肩袖提升和旋转上臂，稳定肩关节内的肱骨头，大部分撕裂发生在冈上肌，但其他肌肉也受累。
一、了解肩袖损伤及肩袖的功能肩袖损伤是1834年由Smith发现并命名的，但当时并未引起重视。
直到1924年Meyer提出它是慢性磨损的原因，国外对此进行了大量的研究。
袖带由节上肌、节下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，起源于肩胛骨，附着于肱骨头的大小结节上，由肩关节囊组成。
袖带肌最重要的活动部位是神经节上肌。
伊藤等人发现，上述肌肉撕裂的总厚度，外展肌肌力下降19%-33%，回旋力下降22%-33%，而部分撕裂无明显差异。
肩盆上关节面平坦浅，肱骨头球形关节面是肩盆关节面积的3倍。
骨盆和肱关节在三维方向上有6个自由度，关节囊和周围韧带相对较弱。
因此，骨盆和肱骨关节的稳定性由肩袖承担。
上后肌止点1cm处有明显的血管减少区，正是来自腹肌的肩胛上下动脉分支与来自大结节的旋肱前动脉分支的交界处，容易变性坏死。
肩部有一个特殊的结构。
在喙和大结节之间有一个类似于关节囊的肩峰囊膜。
囊的下部是神经节上肌腱和肱二头肌肌腱的长头。
通过头部的运动，头部的运动容易产生慢性磨损和冲击，从而造成肩袖的病变。
不是所有的肩痛，都叫肩周炎
不是所有的肩痛，都叫肩周炎作者：孙鲁宁沈计荣来源：《祝您健康》2020年第03期很多人肩膀疼痛时，最先想到的就是自己是否患上了肩周炎，甚至把肩痛和肩周炎画上等号。
很多人辗转于医院的各个科室，试过各种方法，但肩痛的症状就是不见好。
实际上，肩痛的原因有很多，只有找准了原因，才能让治疗更有针对性。
导致肩痛的原因除了肩周炎，还有肩袖损伤、肩关节不稳、颈椎病、肱二头肌长头肌腱炎、非骨科疾病等。
肩膀疼痛的人，可以先进行自测，初步判断自己是哪一种肩痛。
1.肩袖损伤如果自己想抬手臂抬不了，但请别人帮忙一抬就抬起来了，可能是肩袖损伤。
肩袖损伤的症状一般表现为疼痛、无力、活动受限。
疼痛：最典型的症状是颈肩部的夜间疼痛和试举上臂时疼痛加重。
压痛点常位于肩关节前上方，有时向颈部和三角肌下、上肢放射，患侧卧位时疼痛加重。
无力：外展无力、上举无力、后伸无力或不能抗阻力。
主动活动受限：肩关节主动活动受限，但被动活动无明显受限，伴有冈上肌和三角肌萎缩。
肩袖损伤，最常见的是冈上肌部位撕裂，症状会随着休息而减轻，随着活动而加重，通过专科检查可确诊，一般不会自愈，需要得到专业治疗。
2.肩周炎：如果自己不论主动还是被动，肩膀都抬不起来，那就是患上了“冻结肩”，也就是大家常说的“五十肩”，发病年龄一般在50岁左右，症状一般表现为肩关节被动活动差，肩周压痛点广泛。
3.颈椎病：压痛点一般从颈部向胸部放射，颈部影像检查有异常。
4.肱二头肌长头腱炎：压痛点主要在二头肌间沟，主要是上肢后伸時疼痛较甚;而肩袖损伤有典型的疼痛，疼痛点在上举外旋时较为明显。
1.夜晚睡觉时肩部容易着凉，寒气侵袭肩关节后容易诱发滑囊炎、冻结肩的发作，因此，夜晚注意肩部保暖尤为重要。
晚上睡觉时，不要将肩部露出被子外，窗户开得不要太大，能达到通风目的即可。
2.有肩袖损伤病史的中老年人，切忌手提的物品过重，以避免增加肩关节肌腱的张力。
尽量远离潮湿的环境。
3.天冷运动时，尽量选择在室内活动，可身穿宽松长袖运动服，避免肩关节外露，加强肩部保暖。
肩袖损伤分级标准
肩袖损伤分级标准
肩袖损伤是指肩关节周围肌肉和肌腱的损伤，是肩关节疾病中最常见的一种。
肩袖损伤的严重程度不同，因此需要进行分级，以便医生能够更好地制定治疗方案。
一、一级肩袖损伤
一级肩袖损伤是指肩袖肌腱的轻微拉伤或微小撕裂，通常不会引起明显的疼痛和肿胀。
患者可以通过休息和物理治疗来缓解症状。
在治疗期间，患者应避免进行剧烈的肩部活动，以免加重损伤。
二、二级肩袖损伤
二级肩袖损伤是指肩袖肌腱的部分撕裂，通常会引起明显的疼痛和肿胀。
患者可能会感到肩部僵硬和力量下降。
治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术治疗。
在治疗期间，患者应避免进行剧烈的肩部活动，以免加重损伤。
三、三级肩袖损伤
三级肩袖损伤是指肩袖肌腱的完全撕裂，通常会引起剧烈的疼痛和肿胀。
患者可能会感到肩部完全失去力量和运动能力。
治疗方法包括手术治疗和物理治疗。
在手术治疗后，患者需要进行康复训练，以恢复肩部的力量和运动能力。
肩袖损伤的分级标准可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更
合适的治疗方案。
对于患者来说，及时就医和积极治疗是非常重要的，以免病情加重，影响日常生活和工作。
肩关节健康宣教
肩关节健康宣教肩关节是人体中较为复杂的关节之一，承担着扶物、顶物、旋物等多个活动功能。
然而，由于现代生活方式的改变，肩关节问题正在逐渐增加。
为了帮助人们更好地了解肩关节的健康，本文将重点介绍肩关节的结构、常见问题以及保护肩关节的方法，以期提高人们对肩关节健康的认识和重视。
一、肩关节结构肩关节由肱骨头、肩胛骨盂和锁骨组成，形成了一个复杂的活动连接。
肩关节的韧带和肌肉群也对其稳定性和灵活性起着重要作用。
了解肩关节的结构有助于更好地理解后续内容。
二、常见肩关节问题1. 肩关节炎：肩关节炎是指肩关节的炎症反应，常见于老年人。
其主要症状包括疼痛、僵硬和功能受限等。
肩关节炎的发生与人们的生活习惯、工作环境以及遗传等因素密切相关。
2. 肩袖损伤：肩袖包括四个肩袖肌腱（冲击肌、冠状肌、旋转肌和小圆杯肌）的集合，负责肩关节的动作和稳定性。
肩袖损伤是指这些肌腱的撕裂或磨损等情况。
常见症状包括肩痛、力量减退和难以举起重物等。
3. 肩周炎：肩周炎是肩部肌肉、韧带和肩袖组织的炎症疾病。
其主要表现为肩部疼痛和功能障碍，并可影响人的日常活动。
肩周炎的发生可能与长时间的姿势不当、反复的肩部劳损和肩关节周围韧带的炎症有关。
三、保护肩关节的方法1. 避免受伤：在进行体育锻炼或从事重体力劳动时，应注意做好肩部的热身运动，避免突然剧烈的动作，以减少肩关节受伤的风险。
2. 保持正确姿势：长时间做同一姿势，特别是长时间低头看手机或者对着电脑工作，会给肩关节带来额外的负担。
要时常调整姿势，避免过度用力或长时间固定肩部的姿势。
3. 适度锻炼肩部肌肉：通过适度的锻炼来加强肩部肌肉，提高肩关节的稳定性和灵活度。
可以选择一些针对肩部肌肉的加强训练，如有氧运动和力量训练等。
4. 调整生活方式：保持良好的生活习惯，注意饮食搭配，摄入富含维生素和矿物质的食物，有助于增强肩关节的健康。
5. 早期治疗：一旦感到肩部不适或有异常症状，应及时就医并进行早期治疗。
肩痛切莫大意，当心肩袖损伤
相信身边很多五十岁左右的朋友都遇到过一抬胳膊就痛，穿衣、梳头也会痛的情形。
绝大部分人相信，肩痛无非就是肩周炎，肩膀就像黏住了，自己锻炼活动一下就好了。
所以好多人在盲目锻炼之后，病情往往没有明显改善，甚至有加重的情形发生。
其实，临床引起肩痛的原因有很多，不只是肩周炎这一种。
引起肩痛的原因还有诸多脏器疾病，比如心绞痛、胆囊炎、肿瘤等，这类疾病更不宜“轻举妄动”，若不及时正规诊疗，后果会不堪设想。
什么是肩周炎肩周炎是肩关节周围炎的简称，西医称为“冻结肩”“粘连性肩关节囊炎”，中医称为“五十肩”“漏肩风”“肩凝症”等。
肩周炎的主要临床表现为初期以肩部疼痛为主，后期以肩部活动受限为主。
具体表现如下：1.肩部疼痛常表现为肩周区无明显外伤而出现的间断性钝痛，当肩部突然牵拉及碰撞时，常引起刀割样或撕裂样疼痛。
2.肩关节活动受限常表现为肩关节在各个方向上的活动受限，包括患肢的上举、后伸、外展等。
3.肩周肌肉僵硬及萎缩发病早期可出现肩部周围肌肉的僵硬感，晚期可发生相关肌肉失用性萎缩的现象。
什么是肩袖损伤肩袖这部分肌肉、肌腱发生损伤时可导致肩部出现疼痛、活动受限等症状，被称为肩袖损伤。
肩袖损伤的主要表现有以下几方面：1.肩部疼痛常表现为肩关节前外侧方及三角肌区域的疼痛，疼痛感可向上臂及肩部放射。
夜间侧卧时疼痛明显，劳累后加重，休息后可以自行缓解。
2.肩关节活动受限常表现为肩关节上举、外展活动的显著受限，严重时无法完成梳头、穿衣等手臂上抬的日常动作。
3.肌肉萎缩及肌力减退病程较长者常出现肩周肌肉的萎缩及肌力的减退。
肩周炎与肩袖损伤的治疗肩袖损伤患者早期须限制肩关节活动，治疗分为保守治疗和手术治疗两类。
1.药物治疗如果肩袖损伤病情比较轻微，患者可以在医生指导下合理服用非甾体抗炎药及活血化瘀止痛类中成药进行治疗。
如果肩部疼痛较重，可以通过皮质类固醇肩关节穿刺及局部痛点注射的方式治疗。
2.非药物治疗中医针灸、中药透药、烫熨、热敷或物理因子治疗等方式。
肩周炎及肩袖损伤治疗技术
肩袖简介
A brief introduction of the rotator cuff joint
肩胛下肌
肩袖简介
A brief introduction oБайду номын сангаас the rotator cuff joint
肩胛下肌
肩袖简介
A brief introduction of the rotator cuff joint
肩袖简介
A brief introduction of the rotator cuff joint
肩袖简介
A brief introduction of the rotator cuff joint
冈下肌
肩袖简介
A brief introduction of the rotator cuff joint
肩袖病变分期
肩袖损伤及其治疗方法
Rotator cuff injury and its treatment
肩袖损伤的临床表现
• 肩关节，又称盂肱关节，其包容性较差，骨性结构亦不稳定，却是人体活动 范围最大的关节。肩关节在三维上共有6个自由度的活动，其稳定性，主要 依赖与静态稳定结构（比如关节周围的韧带）和动态稳定结构之间的平衡。 其中肩袖在维持肩关节动态稳定上起着非常重要的作用。
肩袖的解剖
冈上肌肌腱
冈下肌肌腱
小圆肌肌腱
肩胛下肌肌腱
肩袖简介
A brief introduction of the rotator cuff joint
肩袖的相关解剖
肩袖后面观
肩袖前面观
肩袖简介
A brief introduction of the rotator cuff joint
肩周炎和肩袖损伤有什么区别？
肩周炎和肩袖损伤有什么区别？
肩周炎和肩袖损伤是⼈们经常混淆的两种伤病，⼆者直接既有区别⼜有联系。
下⾯我来给⼤家好好介绍介绍。
肩周炎
⼜叫冻结肩，五⼗肩，常发⽣于五⼗岁左右，⼥性居多。
肩周炎最典型的症状是关节的粘连，导致肩关节主动和被动活动度均下降。
关节僵硬，夜间加重。
肩袖损伤
肩袖⼜叫肌腱袖，是包裹肩关节的四条肌⾁的肌腱组成，包括冈上肌，冈下肌，⼩圆肌和肩胛下肌。
因外⼒导致肩袖撕裂损伤，与肩周炎不同的是肩袖损伤并没有发⽣粘连，⽽且⼒学的破坏导致的疼痛，所以，主动活动度受限，但被动活动度是不受限的，也就是说让别⼈帮你抬起胳膊是不受影响的。
所以，肩周炎和肩袖损伤的主要区别就是主动和被动关节活动度的问题。
但⼆者之间其实是有联系的，肩袖损伤长期不愈，转化为慢性损伤，粘连，从⽽形成肩周炎。
也就是说，肩袖损伤也是导致肩周炎的⼀个主要原因。
所以，肩袖损伤后，⼀定要及时治疗，避免退化加重。
想了解更多运动康复知识可以关注我。
(医学课件)肩周炎与肩袖损伤
xx年xx月xx日
contents
目录
• 肩周炎 • 肩袖损伤 • 肩周炎与肩袖损伤的鉴别诊断 • 肩周炎与肩袖损伤的预防和康复护理
01
肩周炎
定义与概述
定义
肩周炎是一种常见的慢性肩关节疾病，以肩关节周围疼痛、 僵硬、活动受限为主要表现。
概述
肩周炎是一种自限性疾病，通常在一年左右自行缓解，但也 可能残留不同程度的肩功能障碍。
02
肩袖损伤
定义与概述
肩袖损伤是指肩袖肌肉、肌腱和滑囊等组织的炎症、损伤或 退变，影响肩部正常活动和功能。
肩袖损伤包括急性和慢性两种，急性肩袖损伤主要由外伤引 起，慢性肩袖损伤则多由肩部过度劳累、长期姿势不正、反 复牵拉等原因引起。
病因病理
急性肩袖损伤
主要由外伤引起，如跌倒、撞击、运动损伤等，导致肩袖肌肉、肌腱或滑囊 的撕裂或挫伤。
04
肩周炎与肩袖损伤的预防和康复护理
预防措施
1 2 3
保持正确姿势
尽量避免长时间维持同一姿势，如长时间使用 电脑、手机等，定时活动上肢，伸展和旋转肩 关节。
增强上肢肌肉力量
通过锻炼增强上肢肌肉力量，特别是肩袖和三 角肌的锻炼，可以提高肩关节稳定性和耐受性 。
避免过度使用
避免过度使用上肢，避免过度提重物、举重等 运动，以免肩袖损伤。
康复护理
冷热敷
01
在肩部疼痛初期，可采用冷敷减轻疼痛和炎症，后期可采用热
敷促进血液循环，加速愈合。
手法治疗
02
如按摩、推拿等，可以缓解肩部肌肉紧张和疼痛，促进血液循
环。
运动康复
03
在医生建议下进行适当的功能锻炼，如肩关节内外旋、内外展
冻结肩和肩袖损伤的鉴别要点
冻结肩和肩袖损伤的鉴别要点大家好，今天我们来聊聊两个让人头疼的肩部问题——冻结肩和肩袖损伤。
没错，就是那种让你一抬手就像在上演一场肩部大戏的烦人状况。
这两个问题虽然都是肩膀疼痛的罪魁祸首，但其实它们的症状和处理方法可是大有不同哦！1. 冻结肩的基本情况首先，冻结肩可真是个让人心烦的家伙。
它的别名是肩关节周围炎，听上去就让人觉得肩膀要被“冻结”了似的。
冻结肩最常见的症状就是肩膀僵硬，活动受限。
你会发现，原本可以轻松做的动作，现在却得费尽心机才能完成。
比如，往背后掏东西，像是掏钱包，哎呀，动作变成了“肢体舞蹈”，这可真让人不知所措！冻结肩的形成通常和长时间不活动有关。
比如，你前一阵子摔了一跤，把肩膀弄伤了，结果这段时间为了不让它痛，你干脆就不动它了。
慢慢地，肩膀就变得越来越僵硬了。
那种感觉就像是肩膀被一层看不见的冰块包围了。
2. 肩袖损伤的基本情况接下来，我们说说肩袖损伤。
这可是另一个麻烦的主角。
肩袖其实是四块肌肉和肌腱的组合，负责让你肩膀灵活自如地转动。
肩袖损伤通常发生在那些需要频繁上举手臂的活动中，比如运动员或者那些需要频繁搬东西的工人。
肩袖损伤的痛感通常是深层的，而且很容易在活动时加重。
你会发现，像是举手、转动肩膀这样的动作，都会让你的肩膀疼得像是被人捏了一把似的。
和冻结肩不同，肩袖损伤不会让你的肩膀变得僵硬，但它会让你在用力时感觉到一股深深的疼痛，仿佛肩膀被人用力捏住了。
3. 如何区分这两者那么，如何区分冻结肩和肩袖损伤呢？这可是关键哦。
冻结肩的标志性特点是肩膀活动受限，像是拧瓶盖、洗头这些动作变得格外困难。
你可能还会觉得肩膀僵硬，尤其是在早晨醒来时。
这种情况通常是逐渐加重的，病情发展分为三个阶段，分别是冻结期、冻结期和解冻期。
而肩袖损伤则更多是伴随着活动时的疼痛。
你在做一些需要用力的动作时，肩膀疼得就像是在给你敲响警报一样。
肩袖损伤的疼痛点一般在肩膀的深处，可能会有放射到上臂的感觉。
不同于冻结肩，肩袖损伤的肩膀活动并不会受到那么大的限制。
老年人出现肩膀痛,不一定是肩周炎!还可能是这个部位出了问题
老年人出现肩膀痛，不一定是肩周炎！还可能是这个部位出了问题
多数老年人都会有肩膀疼痛的情况，他们会误以为自己是肩周炎犯了，买膏药贴在肩膀上，或者拼命地摔胳膊，谁成想，反而越来越严重。
这是怎么回事呢？原来有些肩膀痛，是因为得了肩袖损伤，而非肩周炎。
患病原因
肩周炎：肩关节周围软组织无菌性炎症引起，发病较慢，无外伤史。
肩袖损伤：多因外部撞击、退行性改变等情况，损伤了包围在肩关节周围的肌肉。
疼痛部位
肩周炎：整个肩膀疼痛，没有固定的疼痛点，有时会放射至肘部、手部、肩甲部，患者疼痛数月后会自愈。
肩袖损伤：多为肩外侧、肩前方疼痛厉害，有固定的压痛感，需要治疗才能缓解疼痛。
疼痛特点
肩周炎：稍微一动就会感觉到疼痛，并且疼痛感持续加强，如果不加以处理可能会导致关节粘连，上肢开始变细，出现肌无力甚至肌肉萎缩。
肩袖损伤：急性期疼痛异常，多为反复性、持续性疼痛，夜间疼痛明显，甚至影响到睡眠，疼痛时还会放射至颈部和上肢。
关节活动
肩周炎：无论关节往哪里活动，都会受到限制，可多采取甩手臂、爬墙等活动锻炼，不然肌肉容易萎缩。
肩袖损伤：手臂上举或外展时，关节会受到限制，如果再进行锻炼，会导致进一步的撕裂，造成不可逆的损伤。
恢复治疗
肩周炎：每日进行有附身旋转的太极运动；练练爬墙可以锻炼肩部肌肉，防止肌肉粘连；慢慢地练习蛙泳，但不可过分讲求强度。
肩袖损伤：患病较轻可采用休息、止痛、消炎、理疗等方式，多为防止外展架或石膏；患病较重则需要进行手术治疗。
所以，中老年人出现肩膀疼痛后，不可随意治疗，一定要去医院找专科医生诊治，对症治疗。
肩痛不一定是肩周炎,还有可能是肩袖损伤
还有可能是肩袖损伤文/ 陈亚军（天津医科大学总医院疼痛科副主任医师）
肩部是由肱骨、肩胛骨和锁骨组成的
关节，由肩关节周围肌群和韧带组成的关
节囊包裹，内有神经通过。
肩部疼痛是临
床常见症状，肩袖损伤和肩周炎是引起肩
痛的两个主要原因。
值得注意的是，这两
种疾病的治疗方向完全相反，肩周炎要活
动，肩袖损伤则要制动，甚至要加外固定。
由于肥厚性心肌病是一种遗传基因所决定的心肌疾病，大多数患者到了成年期就很少继续发展，因此除了预防其所产生的心
属于负性肌力药物，可以减慢心率，延长心室舒张期，可以降低心肌耗氧量从而增加心室充盈量，增加心肌顺应性使心室容量-压力曲线下移，以及改善心室的舒张功能，同时还可以纠正包括房性早搏等多种心律失常。
常用美托洛。
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（1）
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2
肩周炎的诊断
临床症状
➢有肩部外伤、劳损、或感受风寒史；
➢肩部疼痛：初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，
并逐步加重，昼轻夜重，甚至影响睡眠；
➢功能障碍：肩关节各向活动均可受限。早期多因疼痛，
后期多因粘连；
➢压痛点：多处压痛点
➢后期肩胛带肌、上臂肌群废用性萎缩。
X线检查
➢早期阴性，日久可见骨质疏松，关节间隙变窄/增宽。
织因变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，关节活动明显受 限。
▪ 缓解期（恢复期）：有两种趋向；通过治疗（或未经治疗），
肩部疼痛消减，肩关节粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者未经 有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩， 韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，活动范围更小，甚至僵化， 此时疼痛可能并不明显。
.
2
肩周炎的预后
▪ 肩周炎本来就有自愈的过程，因此要客观地分析不同治
疗对肩周炎的疗效不容易。
▪ 从临床分析，理筋手法及中药内服治疗该病疗效是切实
可靠的，但松解术必须有经验的医师执行并严格把握适 应症，勿暴力，骨质疏松者慎用。
▪ 肩周炎的预后好Байду номын сангаас关键在于功能锻炼，
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2
肩周炎的体育疗法
冻结肩的体育疗法
如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；
▪ 相邻滑囊炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。
退变
外伤
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劳损
感受风寒
2
肩周炎分期
可分为三期：
▪ 急性期：病期约1-2个月。初起肩部疼痛，多突然发生，夜间加
重，肩臂自主活动受限（因疼痛），但被动活动尚可。
▪ 粘连期（冻结期）：病期约2-3个月。疼痛可有所减轻，软组
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2
肩周炎的治疗
初期：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进
病变组织修复
后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节
功能康复 重点：
▪ 重在功能的恢复 ▪ 被动运动 ▪ 松解粘连
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2
肩周炎的治疗
▪ 中医治则
➢初期：活血、通络、止痛
➢后期：松解粘连，滑利关节
▪ 取穴及主要部位
▪ 1主动运动。肩关节向各方向做主动运动，从小幅度开始，逐渐加大
幅度。要注意在禁止耸望的前提下，做前屈、后伸、内旋、外旋及 绕环动作。每次做10分钟，早晚各1次。
▪ 2松动粘连。在主动外展或内旋、或外旋或前平举至最大限度时，借
助树木、吊环、墙壁门框等，在维持最大活动限度的情况，主动缓 慢用力加大活动范围至稍有疼痛，尚能坚持的程度，不可用力过猛， 过大，否则会造成再度出血。
➢肩胛、肩关节及上肢
➢手太阳、手阳明经腧穴为主
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2
肩周炎的治疗
年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主，
▪ ①松解放松：用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；重点在肩前
部、三角肌及肩后部
▪ ②点穴弹拨：点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、肩内陵、肩
贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连或痛点施弹拨手法，以解痉止痛， 剥离粘连；拇指螺纹面针对粘连的三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌 腱、甚至大小园肌肌腱弹拔分筋以松解粘连，拿、搓三角肌、肱二头肌 肌腹；
现；
▪ 肩部疼痛范围较广泛，常波及三角肌、肱二头肌、冈上肌、
冈下肌、肩胛下肌、小圆肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和 韧带；
▪ 女性高于男性； ▪ 夜间痛甚
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2
肩周炎的病因病理
▪ 肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活
动受限所致；
▪ 肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长； ▪ 组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，
肩周炎与肩袖损伤
广东省中医院
肖建斌
1
肩周炎定义：
▪ 全称：肩关节周围炎 ▪ 指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起
的一种慢性无菌性炎症。
▪ 五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”
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2
肩关节解剖结构
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肩关节解剖结构
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肩关节解剖结构
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肩周炎临床特点
▪ 起病往往无明显病因，常为单侧发病； ▪ 以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表
▪ ③用活血通络药物为介质擦、推肩周以发热； ▪ ④从肩部到前臂反复上下搓动3－5遍，以放松肩臂，达到舒筋活血的作用
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2
肩周炎的治疗
肩周炎松解术
▪ 适用于体质好、肩关节上举，外展不超过90°者 ▪ 必须在臂丛加局部浸润麻醉下行肩周炎松解术，松解术要求助手
用双手紧抱患者肩关节近端以作固定，术者一手扶肩部远端，另 一手持患者上臂作幅度由小到大的环旋活动，旋转过程中以术者 手下有撕裂感为准，同时可听到松解粘连的撕裂声，旋转到最大 活动范围后将上肢内旋、外旋、外展、上举、后伸到各功能位。 术后按新伤敷白药或伤科散，内服活血祛瘀的三七丸或新伤祛瘀 冲剂，第二天开始功能锻炼及必要的理疗以防止再次因外伤而出 现创伤性肩周炎。
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