pbl课讲义小张怎么了

• 2.有低热。 • 咽部无水肿，扁桃体无肿大则可以排除以 咽部为主要病情的上呼吸道感染。 • 颈软说明脑膜未受到刺激，颅内压正常。 • 气管居中，双侧胸廓对称无畸形为正常体 征。 • 叩诊右锁骨上下，肩胛间区略浊。说明肺 部有大面积含气量减少的的病变，如肺炎， 肺不张，肺结核，肺梗死，肺水肿及肺硬 化等；和肺内不含气的占位性病变，如肺 肿瘤，肺包虫或囊虫病，未液化的肺脓肿 等；以及胸腔积液，胸膜增厚等病变。
• .病例中提到的症状和体征在 临床疾病诊断过程中如何进 行分析和鉴别？
• 1.干咳，偶尔咳出少量黏液痰，痰中带鲜红色血 丝。 • 干咳常见与急性或慢性咽喉炎，喉癌，支气管肿 瘤，胸等疾病，原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭 窄等。一般吧血液从气管或支气管以及肺部咳出 称为咳血。 • 咳血的特点是：常伴有咳嗽，血可混在泡沫或痰 中，呈鲜红色，碱性。病人通常会有呼吸系统病 变或心脏病，少数情况下咳血也可由全身性疾病 引起，肺癌出现咳血者的几率为29.5~31.9％， 支气管扩张为22.7~26.5％，肺结核为57.8~73.0 ％，肺化脓症为4.2~9.0％，肺炎为3.0~4.2％ （其中多为慢性肺炎）。咳血的原因中以肺结核， 肺癌，支气管扩张最为常见。
• 全身感染： • 败血症：细菌侵入血液病迅速生长繁殖，引起全身性感 染症状。发病特点是开始剧烈寒战，以后持续40~41℃ 高热，常伴有出汗，头痛，恶心。 • 毒血症：细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环，产生 持续性高热，伴有大量出汗，脉搏细弱或休克。由于血 液中的菌毒素可直接破坏血液中的血细胞，所以往往出 现贫血现象。血液培养找不到细菌。值得特别注意的是， 严重损伤，血管栓塞，肠梗阻等病变，虽无细菌感染， 但大面积组织破坏产生的毒素，也可引起毒血症。 • 脓毒症：身体里化脓性病灶的细菌，通过血液循环游走 于周围血管中，播散到其他部位产生新的化脓病灶时， 所引起的全身性感染症状。发病特点与败血症相仿，但 在身体上可找到多出化脓性病灶，甚至有许多脓疮。
• 如果她生病属于以下哪一类型？遗传 性，心理性，创伤性，免疫性或传染 性？父亲的表现说明什么？ • 初步判定为感染性或传染性
• 她的同学和她父亲的表现说明可能是 她被传染了。
• .那些词汇提示与呼吸道感染 可能有关？如何用术语表达？
•咳嗽 •发烧 •消瘦 •咯血 •明显乏力、盗汗
• 全身症状：午后低热症 状： • ，夜间盗汗，消瘦、乏 力、食欲减退； • 呼吸系统症状：咳嗽、 咳痰、咯血、胸痛、呼 吸困难
乏力 乏力的原因有很多. 体力劳动者饮食太 淡易致疲劳，是因为盐中的钠能加强神经 肌肉的兴奋性。 睡眠不足可使人感到乏力， 但神经衰弱者如长期服用安眠药，也会感 到软弱无力，引起疲乏的药物还有苯海拉 明等抗组织胺药物...
咳嗽 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之 一，它是一种保护性神经反射，通过咳嗽 产生呼气性冲击动作，能将呼吸道内的异 物或分泌排出体外。
• 病毒性肺炎：主要为间质性 炎症，病变发生在肺泡壁及 小叶间隔，血管及支气管周 围的肺间质内。X线表现为 网状，索条状及小颗粒状阴 影，影像淡薄，可结合临床 症状及病毒学检查确定诊断。
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肺部癌症，斑片状阴影为特征的肺癌：本病不 同于临床常见肺部肿瘤特点在于肿瘤成点片状 不均匀生长。其病理基础是癌组织呈浸润性生 长蔓延，范围逐渐扩大呈斑片状。 密度不均匀，边缘不清，中间有透亮区。说明 阴影区病变程度不一样，呈浸润性扩散。 还应进行痰液检查，检查是否有病原菌。也可 再做胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变， 了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助。 还应做结核菌素实验，有助于判断有无结核菌 感染。若都无明确性结论，还可做支气管镜检。
–痰中带血 痰中带血是指血从气道中 随咳嗽而出，痰血相兼，痰中带有血 丝、血点，或咯血盈口。常常间夹泡 沫。此血来自肺脏或气道，色多鲜红。
• 小张的感染属于局部感染还 是全身感染？感染过程是急 性，慢性，还是潜伏性感染？ • 是全身感染，慢性感染。
• 局部感染：是指病原菌侵入机体后， 在一定部位定居下来，生长繁殖，产 生毒性产物，不断侵害机体的感染过 程。 • 全身感染：机体与病原菌相互作用中， 由于机体的免疫功能薄弱，不能将病 原菌限于局部，以致病原菌及其毒素 向周围扩散，经淋巴道或直接侵入血 流，引起全身感染。
• 急性感染 ：各种病因引起的上呼吸道炎症， 简称感冒。 • 慢性感染：一种病毒能在宿主或细胞培养 上继续复制而不杀死宿主或整个细胞培养。 经急性或隐性感染后，病毒持续存在于机 体血液或组织中，经常或间断地排出体外； 发病进展缓慢。 • 潜伏感染：一种病毒的持续性感染状态， 原发感染后，病毒基因存在于一定的组织 或细胞中，并不能产生感染性病毒，也不 出现临床症状。在某些条件下病毒被激活 增生，感染急性发作而出现症状。急性发 作期可以检测出病毒。
o咯血 气管，支气管和肺组织出血，经口 腔咯出称为咯血，咯血量的多少视病因 或病变的性质而异。大量咯血时血液自 口、鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒 息或严重失血危及生命，小量咯血有时 仅痰中带血而被忽视，咯血量多少并不 一定与疾病的严重程度完全一致，小量 咯血，尤其是持续痰中带血，。可能是 肺癌的一种临床表现。因此，不仅对大 量咯血要采取有效措施，进行止血及抢 救，对小量咯血也就在查明原因，妥善 处理。
• 颧红盗汗 颧红是指脸部两颧潮红。盗汗是 中医的一个病证名，是以入睡后汗出异常， 醒后汗泄即止为特征的一种病征。中医认 为颧红盗汗者为阴虚，阴虚必致火旺，火 旺必伤津，津液不能自固而外泄，颧红盗 汗多见于结核性疾病且在活动期的病人。
• 低热 低热：正常人的体温，口腔温度一般 为35.8～37.4℃。在正常状态，正常人的体 温不应高于37.5℃。如果经常高于37.50℃， 就是低热。正常人的体温并不完全一致， 一般早晨较低，下午较高冬季较低，夏季 较高;妇女在月经前和妊娠期体温也稍高。 但这些都不属于低热范围，而是正常的生 理变动。
• 颧红盗汗 颧红是指脸部两颧潮红。 盗汗是中医的一个病证名，是以入 睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特 征的一种病征。中医认为颧红盗汗 者为阴虚，阴虚必致火旺，火旺必 伤津，津液不能自固而外泄，颧红 盗汗多见于结核性疾病且在活动期 的病人。
• 结核中毒 肺结核是由结核杆菌 引起的一种常见呼吸道慢性传染 病.临床多见于青壮年，主要表 现为低热、盗汗、乏力、食欲不 振等结核中毒症状和呼吸道症状. 早期发现，正规治疗可痊愈.目 前本病有增多趋势.
• 实验室等辅助检查结果哪些项目有临 床意义？还应该进行哪些检查？ • 血沉80MM/h（0~20MM/h）血沉明显 增加； • 生理状况:妇女月经期，妊娠期，老年 人特别是60岁以上的高龄者，多因纤 维蛋白原的增高而导致血沉加快。
• 病理情况： • ①各种炎症（急，慢性炎，如结核，结缔组织病， 风湿热等）。 • ②组织损伤和坏死，也可短期增加。 • ③恶性肿瘤中，尤其是恶性程度高，增长迅速的 肿瘤更明显。 • ④多种高球蛋白血症均可见血沉增快，如系统性 红斑狼疮，多发性骨髓病，巨球蛋白血症。肝硬 化，慢性肾炎等。 • ⑤其他，在贫血，高胆固醇血症时也可出现血沉 增快。因而，血沉增快，病因复杂无特异性。 • 胸部X线检查：右肺间后段见斑片状阴影，密度 不均，边缘不清，其内3可见透光区。
• 消瘦 消瘦是指人体因疾病或某些因素而致 体重下降，低于标准体重的10％以上时为 消瘦（有作者认为凡体重比标准体重低10 ％以上者为偏瘦，低于20％以上者称为消 瘦）。
• 颜面潮红 医学上，这种情况被称为“脸部潮 红”。每年冬天，患者还不在少数。 脸红有生 理性的，也有病理性的。有些健康的人，末梢血 液循环较好，稍一活动，面色就比较红润;有些 人在害羞、愤怒、惭愧时会脸红;有些人可因饮 酒而引起脸红;住在高山上的人，因为空气较稀 薄，身体需要更多的红血球以吸收足够的氧气， 而红血球携带的血红素一旦增加，脸的颜色就会 比较红;有的人因更年期脸红，有的人因全身性 疾病都可以引起脸红。如高血压、肺结核、红斑 狼疮等。对生理性脸红不必顾虑。至于病理性脸 红，就要请医生诊治。
•下半场
• 同寝室的同学陪她去医院看病。小张同学告诉医生经常 干咳，偶尔咳出少量粘液痰，痰中带鲜红色血丝，持续 一月余。医生查体：体温37.4℃（36~37℃），脉搏82 次/分（60~100次/分），呼吸20次/分（16~20次/分）， 血压110/80mmHg（90~140/60~90mmHg），神志清 楚，倦怠面容，消瘦，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈 软，气管居中，双侧胸廓对称无畸形，叩诊右锁骨上下Baidu Nhomakorabea 肩胛间区略浊，听诊右上肺呼吸音增粗，可闻及少许湿 罗音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，四肢活动自如， 双下肢无浮肿。完善检查：红细胞计数3.2×1012 （3.5~5.0×1012），血红蛋白98g/L（110~150g/L）， 白细胞计数6.08×10 9（4~10×10 9/L）中性粒细胞 （N）72.5％（50~75％），血沉80MM/h（0~20MM/h） 肝功能（ALT）34μ/L（10~40μ/L）（ALT）28μ/L （10~40μ/L）血吸虫和包囊虫实验未发现异常，尿便 常规未见异常，胸部X射线检查：右肺间后段见斑片状 阴影，密度不均，边缘不清，其内可见透光区，心电图 未见异常。
•上半
小张同学怎么了？
• 护理系张丽丽同学最近一个月 日渐消瘦，午后有时面颊泛红， 同学常常开玩笑，说她是越来越 漂亮了。可她自己经常感觉乏力， 晚上睡觉总出汗，常咳嗽。因为 班里很多同学常咳嗽，也没人太 在意。昨天小张看书后伏案小睡 一会儿，醒来感觉有点冷，好像 发烧了，自测体温37· 2℃，她想 是否应该服用一些药物呢？她想 起爸爸也经常咳嗽，曾咳出红色 的痰，但没有吃什么药。同寝室 的同学争论她是否生病了，应该 去医院看病吗？
o消耗性体重下降 消耗性 体重下降是指由于消耗 性疾病引起的体重下降 的表现，可见于肺结核、 糖尿病、甲亢等。
o虚汗 由于体虚或患有某种疾病而引起 的不正常的出汗现象，如休克、昏厥、 结核病等都有出虚汗的症状。 盗汗、 虚汗多是由于体质虚弱所致,往往由于 身体无太大的不适而被许多家长忽视。 其实儿童盗汗、虚汗是不容忽视的， 因为常出虚汗极易导致脱水、体内电 解质平衡紊乱、微量元素丧失等等。 轻的常觉头晕、身软、面色苍白、食 欲不振、睡眠不宁、身体消瘦;重者肌 肉抽搐、心慌气短、记忆力下降、发 育迟缓、智力低下。可见，小孩出汗 过多绝不可掉以轻心，应当及时治疗。
• 3.听诊右上肺呼吸音增粗，可闻及少许湿罗音。呼吸音 增粗说明： • ①机体需氧量增加，引起其呼吸深长和加快，如运动， 发热或代谢亢进等； • ②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等； • ③血液浓度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中 毒等。一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧胸肺病变引起肺 泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增 强。 • ④闻及少许湿罗音说明;湿罗音是由于气体在通过呼吸 道时，如果呼吸道内有分泌物（如痰，渗出液，血液， 粘液，脓液等），会形成水泡，水泡破裂后产生的。 • 分为粗，中，细湿罗音和捻发音。分布可为局限性或两 肺野满布湿罗音。多见于支气管炎。肺炎，支气管扩张 症，肺淤血，肺水肿肺梗塞等。
• 斑片状阴影 • 支原体肺炎：间质肺水肿及肺泡 渗出，X线形成局限性斑片阴影， 多位于上、中肺野。有时亦可形 成结节状不规则阴影，多在1— 2周内吸收，需与浸润性肺结核 鉴别，动态观察其影像在短期内 变化较快，可结合临床进行鉴别。
• 细菌性肺炎：可因感染的细菌种类不 同，分为大叶与小叶肺炎，近年来典 型的大叶肺炎较少，多为节段性肺炎。 X线表现为斑片状阴影，如果局限则 很似浸润性肺结核。其特点是影像变 化快，以渗出为主，边缘模糊，X线 常见支气管影像。而小叶性支气管肺 炎，由腺泡至小叶，沿两肺下叶支气 管分部，边缘不清晰，多相互融合。