抗癫痫药物应用讲稿
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老年人除癫痫外无其他系统疾病者首选用药拉莫三嗪与奥卡西平，伴有 其他系统疾病者首选用药则为拉莫三嗪与左乙拉西坦（表5）。
4.特殊人群的药物治疗：老年性癫痫
在AAN共识中，无论健康或伴有其他系统疾病者均首选拉莫三嗪，一 线用药为拉莫三嗪与左乙拉西坦，在伴有其他系统疾病者中还包括加 巴喷丁。本共识结果与其基本一致。
抗癫痫药物应用讲稿
2020年7月15日星期三
前言
癫痫是神经内科第二大常见疾病。我国约900万癫痫患者 ，使用抗癫痫药物是主要的治疗方法。自1912年苯巴比妥问世以来， 抗癫痫药物已走过了近一个世纪的历程。从传统抗癫痫药物、新一代 抗癫痫药物，到近年来不断诞生的第三代抗癫痫药物，抗癫痫药物的 发展令临床医生、科研工作者和癫痫患者都为之振奋。然而，面对日 益繁多的药物选择，如何制定因药而异、因人而异的治疗策略是神经 科医生和癫痫专科医生面临的课题。
抗癫痫药物常见的不良反应
续表
方法
一.问卷编制旨在通过收集我国三级医院中成人神经科医生有关
抗癫痫药 物的应用经验与评价。编制的原则与方法： 1.主要参考了美国抗癫痫学会2005年专家共识的方法 2.仅限于目前已在我国应用的10种抗癫痫药物，未上市
或已上市 但尚未得到广泛应用者不包括在内
3.鉴于国情，对美国专家共识最后部分的题目做了删减 ，增加了
表5 特殊人群的治疗方案
4.特殊人群的药物治疗：学龄期儿童
认知功能与各种行为问题在儿童癫痫中较为常见，及时的诊断与 预防认知功能损害与行为问题的发生将有效预防其对儿童生长发育的 长久影响。癫痫儿童注意缺陷障碍(Attention deficit disorder， ADHD)的发生高于普通人群，与生物学及社会心理学多种因素有关。 此外，抗癫痫药物的不良反应也与儿童癫痫患者的认知功能与行为障 碍有关，但亦能通过控制癫痫发作而改善。
一些国人较关心的题目 4.采用无记名的形式，以邮寄的方式分发与回收问卷
共发出问卷50份，回收49份（98%）。49名专家中，男性38名，女 性11名；年龄35-81岁，平均（53.9±10.8）岁。平均从事神经内科 专业时间为（29.2 ± 10.5）年（11-55年）。其中，癫痫专业医生 43名（87.8），平均从业时间（17.9 ±10.2）年（3-45年）。
左乙拉西坦因行为障碍停药率最高
一项回顾性研究，479 例接受抗癫癎新药治疗 ≥2年或2年内停药的癫 癎患者（80%为部分性 ）入组研究。
结果显示，左乙拉西 坦组因行为障碍所致停 药率最高（19%），显 著高于其他药物。
拉莫三嗪较少因行为 障碍停药（3%）。
•Chung S, et al. Seisure,2007;16:296-304.
二.总体治疗策略：调查专家在新诊断特发性全面性癫痫患者与症状性
部分性癫痫患者中所采用的逐步措施，即单药治疗、2种该药物 联合、3种药物联合或4种药物联合。每步骤可为单选，亦可
为多选。
三、初始用药
1 新诊断特发性全面性癫痫：丙戊酸是3种发作类型(全身强直— 阵挛发作、失神发作和肌阵挛发作)的一线药物且是惟—的首选药物 。全身强直—阵挛发作的一线药物除丙戊酸外，还有托吡酯和拉莫三 嗪。当丙戊酸治疗失败后，用于全身强直阵挛发作的首选药物拉莫三 嗪，一线药物有拉莫三嗪、托吡酯与左乙拉西坦，，失神发作的首选 与—线药物均为拉莫三嗪。肌阵挛发作无首选药物，一线用药是左乙 拉西坦。拉莫三嗪或托吡酯治疗失败后的3种全面性发作的首选药物 均为丙戊酸(表1)。
5．共患病：伴肾衰
伴有肾衰竭且需透析治疗者，特发性全面性发作的首选用药为丙戊 酸，一线用药为丙戊酸、拉莫三嗪与左乙拉西坦；症状性部分性发作 的首选与一线用药为拉莫三嗪，一线用药还有左乙拉西坦；AAN共识 中，拉莫三嗪与丙戊酸作为特发性全面性发作的—线用药，而症状性 部分性发作的一线用药仅拉莫三嗪。
•e，癫癎患者；nv，志愿者。
•A.P.ALDENKAMP EPILEPSIA 42(SUPPL.1)46-48,2001
Aldenkamp回顾分析了 多项传统AEDs关于认知 不良反应的研究。
结果显示，PB、PHT、 CBZ、VPA等传统AEDs均 有认知副作用，其中PB 最为严重，PHT可能较 CBZ、VPA严重；VPA会导 致轻度精神运动性迟缓 。
VPA+PB：使PB 可致木僵，也可致昏迷（血氨增加）不合用 VPA+PHT：蛋白结合竞争，PHT浓度增加，部分病人出现毒性反应。 VPA+LTG：LTG半衰期延长，有药效协同作用，合用时两药均应减量。合用
时可增加LTG的过敏, 用量减半。
4.特殊人群的药物治疗：育龄期妇女
育龄期妇女：癫痫发作及使用抗癫痫药物对女性患者产生很多不利 影响，包括生理代谢改变，不孕、使用门服避孕药避孕失败等，而在 孕期还将影响胎儿，如导致胎儿出生缺陷、后天发育异常等。育龄期 女性癫痫患者的治疗涉及2方面的问题：最大限度的减少抗癫痫药物 对患者和后代的影响和较好的控制癫痫发作，后者对妊娠过程中胎儿 的影响甚至更大。医此，女性患者的治疗必须综合考虑
本共识中，学龄期儿童全面性发作的首选用药是拉莫三嗪，并与
左乙拉西坦同为一线用药。症状性部分性发作的首选用药为奥卡西平 与拉莫三嗪，—线药物除上述外，还有左乙拉西坦、卡马西平和丙戊 酸。
5．共患病：伴焦虑、行为问题
伴抑郁的癫痫患者．特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸与拉 莫三嗪，继发性部分性发作的首选用药为拉莫三嗪、奥卡西平与卡马 西平；伴有行为问题者，特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸与拉 莫三嗪，继发性部分性发作的首选用药为拉莫三嗪、奥卡西平与卡马 西平
4.特殊人群的药物治疗：育龄期妇女
本共识结果显示，健康育龄期妇女中，拉莫三嗪为特发性全面性 癫痫与症状性部分性癫痫的首选用药，与AAN共识完全一致。全面性 癫痫中，左乙拉西坦亦为治疗首选，特发性全面性发作—线用药是拉 莫三嗪、左乙拉西坦和托吡酯，症状性部分性发作的一线用药是拉莫 三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平和托吡酯。健康育龄期妇女计划受孕并 哺乳者，特发性全面性发作与症状性部分性发作的首选用药均为拉莫 三嗪，与AAN共识完全一致。一线用药均为拉莫三嗪和左乙拉西坦。
表2.症状性部分性癫痫的初始与第二种药物的选择治疗
3．联合用药：在特发性全面性癫痫的药物治疗中，丙 戊酸是与其他药物联合治疗的首选药物（表3)。
表3：特发性全面性癫痫联合用药的首选组合
本共识结果提示，丙戊酸是与其他药物联合治疗特发性全面性癫 痫的首选药物，与AAN共识一致。
症状性部分性癫痫的药物治疗中，卡马西平(奥卡西平)+托吡酯 、卡马西平(奥卡西平—左乙拉西坦、卡马西平(奥卡西平)+丙戊酸、 丙戊酸+拉莫三嗪、拉莫三嗪+卡马西平(奥卡西平、及苯妥英+托吡酯 是联合治疗症状性部分性癫痫的各种首选配伍(表4)。
女性癫痫患者需关注的特殊安全问题
•情绪
•抗癫痫药物
•骨代谢 •异常
•畸胎 •现象
•女性患者
•排卵功能 •异常
•骨代谢 •异常
•多囊卵巢 •综合征
•(PCOS)
•体重
英国癫痫与妊娠登记制度建立于1997年。作为前瞻性的大规模随访观察研究，它对抗癫痫药 物在孕妇中的安全性进行了长期的观察。截至2003年5月，共获得了2,637例孕妇的观察结果 。该结果证实，与服用CBZ或LTG的患者相比，接受丙戊酸治疗的孕妇出生有严重先天畸形婴 儿的危险性显著增加（有统计学意义）。而接受LTG治疗的孕妇与未服用抗癫痫药物人群相似4 。
（表5）。
4.特殊人群的药物治疗：老年癫痫
老年人癫痫的发生率位居所有人群的榜首。随着老龄社会的到来 ，老年人癫痫的发生率逐步上升。65～69岁人群中，癫痫的发生率为 90／10万，80岁以上人群则为150／10万。为老年人选择抗癫痫药物 必须慎重，涉及耐受性、不良反应与药代动力学等方面，且不能加重 患者原有的躯体疾病。在老年癫痫患者中应用新型抗癫痫药物显然优 于传统抗癫痫药物。多个研究结果提示，老年人癫痫发作的总体预后 优于年轻人。
严重畸形比率(%)
•6.0
•2.4 +
•0.9
•NoAED N=173
•+95% CI 0.9-6.0
•8.2
•5.9
•4.
•3.7
3
•2.
3 •1.4
•CBZ n=700
•VPA n=572
•4. 0 •2. 1
•1.0
•LTG n=390
拉莫三嗪®，女性癫痫患者的首选
✓ 患者体重无明显改变 ✓ 出现畸胎的风险小 ✓ 对卵巢功能的不良影响小 ✓ PCOS的发生率低 ✓ 有效减少脱发的产生 ✓ 明显改善患者的情绪
AAN共识中较多药物的首选联合用药为左乙拉西坦，但由于左乙拉西坦在 国内上市时间不长，因此，本共识中将其作为首选联合用药者较少。
表4 症状性部分性癫痫联合的首选组合
肝酶诱导：CBZ、PB、PHT为强肝酶诱导药物，最好不合用。苯妥英与卡马 西平都作用于钠通道
VPA、LTG、TPM与CBZ、PB、PHT合用，应增加前者剂量，撤退后者时，应减 前者剂量。 VPA与PB、PHT、CBZ合用时，VPA血浓度分别下降至76%、49%和66%。
5．共患病：伴乙肝
伴有乙肝的癫痫患者，无论肝功能是否正常，特发性全面性发作的 首选用药为托吡酯与左乙拉西坦：肝功能正常的继发性部分性患者， 首选用药为奥卡西平，出现肝功能指标异常时，首选用药为托吡酯与 左乙拉西坦；伴有其他肝病者，特发性全面性发作与继发性部分性发 作的首选药物均为托吡酯与左乙拉西坦；伴有认知功能损害的儿童或 老年癫痫患者，特发性全面性发作的首选用药为拉莫三嗪，继发性部 分性发作的首选用药为拉莫三嗪与奥卡西平，老年患者左乙拉西坦亦 可以作为首选用药(表6)。
决定抗癫痫药物是否被透析清除的因素有：药物的分子大小、水 溶性、蛋白结合率与药物的分布体积。目前所有的抗癫痫药物均为小 分子。药物的脂溶性越高、蛋白结合率越高以及分布体积越大就越不 容易通过透析清除。药物的水溶性高、低蛋白结合以及分布体积小则 易在透析过程中被清除。本共识中，对于肾功能不全且进行透析治疗 的特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸，一线用药为丙戊酸、拉莫 三嗪和左乙拉西坦。症状性部分性发作的首选与一线用药为拉莫三嗪 ，—线用药还有左乙拉西坦。
表1. 特发性全面性癫痫的初始与第二种药物治疗选择
2.新诊断症状性部分性癫痫：初始药物首选 均为卡马西平与奥卡西平。一线药物为卡马西平、奥卡西 平、拉莫三嗪、托吡酯和左乙拉西坦，在部分继发全面性 发作中，除上述药物外，丙戊酸也进入一线药物。卡马西 平、奥卡西平与拉莫三嗪是其他药物治疗失败后的首选药 物。拉莫三嗪是卡马西平或奥卡西平治疗失败后的首选药 物。部分继发性全面性发作的患者中，丙戊酸仍可作为第 2种选择的一线药物(表2)。
1989年 1991年 1993年 1995年 1998年
1999年
Biblioteka Baidu
广谱抗癫痫药物对于多数成人癫痫或癫痫综合征患者是有效的，包括丙 戊酸、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦与唑尼沙胺。
窄谱抗癫痫药物，如卡马西平、苯妥英、加巴喷丁、替加宾、奥卡 西平与普瑞巴林等则仅对部分性癫痫患者有效尤其对特发性全面性癫 痫综合征(如青少年肌阵挛癫痫、儿童失神癫痫)的疗效差于广谱抗癫 痫药物，并有可能加重其中部分癫痫类型的发作。
抗癫痫药 苯巴比妥 苯妥英钠
扑痫酮 乙琥胺 卡马西平 丙戊酸钠 氯硝西泮 氯巴占 新抗癫痫药 氨己烯酸（喜保宁） 拉莫三嗪（利比通） 加巴喷丁（迭力） 托吡酯（妥泰） 左乙拉西坦 奥卡西平（曲莱）
抗癫痫药
临床应用 1912年 1938年 1952年 1958年 1963年 1963年 1975年 1975年
英国国家卓越临床研允中心(NICE)在2004年发表的有关癫痫治疗 的指南认为传统抗癫痫药物是新诊断癫痫患者的首选药物，而部分临 床医生认为新一代抗癫痫药物相对传统药物存在优势，2004年美国神 经病学会(AAN)发表的指南也支持这一观点，将新—代抗癫痫药物推 荐应用于新诊断癫痫患者。
随着新型抗癫痫药物的不断问世，传统药物的地位能否保留?临床 医生面对十几种抗癫痫药物和众多“指南”时，如何为某一个特定的 患者选择抗癫痫药物?这都成了业内人士过去、现在乃至将来热议的 焦点。为了合理选用抗癫痫药物，以取得更佳的治疗效果，减少和避 免药物不良反应，改善患者的生活质量，也为了按照循证医学原则而 提供新的治疗证据，帮助基层医务人员提高用药水平，编制了抗癫痫 药物治疗专家共识。
4.特殊人群的药物治疗：老年性癫痫
在AAN共识中，无论健康或伴有其他系统疾病者均首选拉莫三嗪，一 线用药为拉莫三嗪与左乙拉西坦，在伴有其他系统疾病者中还包括加 巴喷丁。本共识结果与其基本一致。
抗癫痫药物应用讲稿
2020年7月15日星期三
前言
癫痫是神经内科第二大常见疾病。我国约900万癫痫患者 ，使用抗癫痫药物是主要的治疗方法。自1912年苯巴比妥问世以来， 抗癫痫药物已走过了近一个世纪的历程。从传统抗癫痫药物、新一代 抗癫痫药物，到近年来不断诞生的第三代抗癫痫药物，抗癫痫药物的 发展令临床医生、科研工作者和癫痫患者都为之振奋。然而，面对日 益繁多的药物选择，如何制定因药而异、因人而异的治疗策略是神经 科医生和癫痫专科医生面临的课题。
抗癫痫药物常见的不良反应
续表
方法
一.问卷编制旨在通过收集我国三级医院中成人神经科医生有关
抗癫痫药 物的应用经验与评价。编制的原则与方法： 1.主要参考了美国抗癫痫学会2005年专家共识的方法 2.仅限于目前已在我国应用的10种抗癫痫药物，未上市
或已上市 但尚未得到广泛应用者不包括在内
3.鉴于国情，对美国专家共识最后部分的题目做了删减 ，增加了
表5 特殊人群的治疗方案
4.特殊人群的药物治疗：学龄期儿童
认知功能与各种行为问题在儿童癫痫中较为常见，及时的诊断与 预防认知功能损害与行为问题的发生将有效预防其对儿童生长发育的 长久影响。癫痫儿童注意缺陷障碍(Attention deficit disorder， ADHD)的发生高于普通人群，与生物学及社会心理学多种因素有关。 此外，抗癫痫药物的不良反应也与儿童癫痫患者的认知功能与行为障 碍有关，但亦能通过控制癫痫发作而改善。
一些国人较关心的题目 4.采用无记名的形式，以邮寄的方式分发与回收问卷
共发出问卷50份，回收49份（98%）。49名专家中，男性38名，女 性11名；年龄35-81岁，平均（53.9±10.8）岁。平均从事神经内科 专业时间为（29.2 ± 10.5）年（11-55年）。其中，癫痫专业医生 43名（87.8），平均从业时间（17.9 ±10.2）年（3-45年）。
左乙拉西坦因行为障碍停药率最高
一项回顾性研究，479 例接受抗癫癎新药治疗 ≥2年或2年内停药的癫 癎患者（80%为部分性 ）入组研究。
结果显示，左乙拉西 坦组因行为障碍所致停 药率最高（19%），显 著高于其他药物。
拉莫三嗪较少因行为 障碍停药（3%）。
•Chung S, et al. Seisure,2007;16:296-304.
二.总体治疗策略：调查专家在新诊断特发性全面性癫痫患者与症状性
部分性癫痫患者中所采用的逐步措施，即单药治疗、2种该药物 联合、3种药物联合或4种药物联合。每步骤可为单选，亦可
为多选。
三、初始用药
1 新诊断特发性全面性癫痫：丙戊酸是3种发作类型(全身强直— 阵挛发作、失神发作和肌阵挛发作)的一线药物且是惟—的首选药物 。全身强直—阵挛发作的一线药物除丙戊酸外，还有托吡酯和拉莫三 嗪。当丙戊酸治疗失败后，用于全身强直阵挛发作的首选药物拉莫三 嗪，一线药物有拉莫三嗪、托吡酯与左乙拉西坦，，失神发作的首选 与—线药物均为拉莫三嗪。肌阵挛发作无首选药物，一线用药是左乙 拉西坦。拉莫三嗪或托吡酯治疗失败后的3种全面性发作的首选药物 均为丙戊酸(表1)。
5．共患病：伴肾衰
伴有肾衰竭且需透析治疗者，特发性全面性发作的首选用药为丙戊 酸，一线用药为丙戊酸、拉莫三嗪与左乙拉西坦；症状性部分性发作 的首选与一线用药为拉莫三嗪，一线用药还有左乙拉西坦；AAN共识 中，拉莫三嗪与丙戊酸作为特发性全面性发作的—线用药，而症状性 部分性发作的一线用药仅拉莫三嗪。
•e，癫癎患者；nv，志愿者。
•A.P.ALDENKAMP EPILEPSIA 42(SUPPL.1)46-48,2001
Aldenkamp回顾分析了 多项传统AEDs关于认知 不良反应的研究。
结果显示，PB、PHT、 CBZ、VPA等传统AEDs均 有认知副作用，其中PB 最为严重，PHT可能较 CBZ、VPA严重；VPA会导 致轻度精神运动性迟缓 。
VPA+PB：使PB 可致木僵，也可致昏迷（血氨增加）不合用 VPA+PHT：蛋白结合竞争，PHT浓度增加，部分病人出现毒性反应。 VPA+LTG：LTG半衰期延长，有药效协同作用，合用时两药均应减量。合用
时可增加LTG的过敏, 用量减半。
4.特殊人群的药物治疗：育龄期妇女
育龄期妇女：癫痫发作及使用抗癫痫药物对女性患者产生很多不利 影响，包括生理代谢改变，不孕、使用门服避孕药避孕失败等，而在 孕期还将影响胎儿，如导致胎儿出生缺陷、后天发育异常等。育龄期 女性癫痫患者的治疗涉及2方面的问题：最大限度的减少抗癫痫药物 对患者和后代的影响和较好的控制癫痫发作，后者对妊娠过程中胎儿 的影响甚至更大。医此，女性患者的治疗必须综合考虑
本共识中，学龄期儿童全面性发作的首选用药是拉莫三嗪，并与
左乙拉西坦同为一线用药。症状性部分性发作的首选用药为奥卡西平 与拉莫三嗪，—线药物除上述外，还有左乙拉西坦、卡马西平和丙戊 酸。
5．共患病：伴焦虑、行为问题
伴抑郁的癫痫患者．特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸与拉 莫三嗪，继发性部分性发作的首选用药为拉莫三嗪、奥卡西平与卡马 西平；伴有行为问题者，特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸与拉 莫三嗪，继发性部分性发作的首选用药为拉莫三嗪、奥卡西平与卡马 西平
4.特殊人群的药物治疗：育龄期妇女
本共识结果显示，健康育龄期妇女中，拉莫三嗪为特发性全面性 癫痫与症状性部分性癫痫的首选用药，与AAN共识完全一致。全面性 癫痫中，左乙拉西坦亦为治疗首选，特发性全面性发作—线用药是拉 莫三嗪、左乙拉西坦和托吡酯，症状性部分性发作的一线用药是拉莫 三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平和托吡酯。健康育龄期妇女计划受孕并 哺乳者，特发性全面性发作与症状性部分性发作的首选用药均为拉莫 三嗪，与AAN共识完全一致。一线用药均为拉莫三嗪和左乙拉西坦。
表2.症状性部分性癫痫的初始与第二种药物的选择治疗
3．联合用药：在特发性全面性癫痫的药物治疗中，丙 戊酸是与其他药物联合治疗的首选药物（表3)。
表3：特发性全面性癫痫联合用药的首选组合
本共识结果提示，丙戊酸是与其他药物联合治疗特发性全面性癫 痫的首选药物，与AAN共识一致。
症状性部分性癫痫的药物治疗中，卡马西平(奥卡西平)+托吡酯 、卡马西平(奥卡西平—左乙拉西坦、卡马西平(奥卡西平)+丙戊酸、 丙戊酸+拉莫三嗪、拉莫三嗪+卡马西平(奥卡西平、及苯妥英+托吡酯 是联合治疗症状性部分性癫痫的各种首选配伍(表4)。
女性癫痫患者需关注的特殊安全问题
•情绪
•抗癫痫药物
•骨代谢 •异常
•畸胎 •现象
•女性患者
•排卵功能 •异常
•骨代谢 •异常
•多囊卵巢 •综合征
•(PCOS)
•体重
英国癫痫与妊娠登记制度建立于1997年。作为前瞻性的大规模随访观察研究，它对抗癫痫药 物在孕妇中的安全性进行了长期的观察。截至2003年5月，共获得了2,637例孕妇的观察结果 。该结果证实，与服用CBZ或LTG的患者相比，接受丙戊酸治疗的孕妇出生有严重先天畸形婴 儿的危险性显著增加（有统计学意义）。而接受LTG治疗的孕妇与未服用抗癫痫药物人群相似4 。
（表5）。
4.特殊人群的药物治疗：老年癫痫
老年人癫痫的发生率位居所有人群的榜首。随着老龄社会的到来 ，老年人癫痫的发生率逐步上升。65～69岁人群中，癫痫的发生率为 90／10万，80岁以上人群则为150／10万。为老年人选择抗癫痫药物 必须慎重，涉及耐受性、不良反应与药代动力学等方面，且不能加重 患者原有的躯体疾病。在老年癫痫患者中应用新型抗癫痫药物显然优 于传统抗癫痫药物。多个研究结果提示，老年人癫痫发作的总体预后 优于年轻人。
严重畸形比率(%)
•6.0
•2.4 +
•0.9
•NoAED N=173
•+95% CI 0.9-6.0
•8.2
•5.9
•4.
•3.7
3
•2.
3 •1.4
•CBZ n=700
•VPA n=572
•4. 0 •2. 1
•1.0
•LTG n=390
拉莫三嗪®，女性癫痫患者的首选
✓ 患者体重无明显改变 ✓ 出现畸胎的风险小 ✓ 对卵巢功能的不良影响小 ✓ PCOS的发生率低 ✓ 有效减少脱发的产生 ✓ 明显改善患者的情绪
AAN共识中较多药物的首选联合用药为左乙拉西坦，但由于左乙拉西坦在 国内上市时间不长，因此，本共识中将其作为首选联合用药者较少。
表4 症状性部分性癫痫联合的首选组合
肝酶诱导：CBZ、PB、PHT为强肝酶诱导药物，最好不合用。苯妥英与卡马 西平都作用于钠通道
VPA、LTG、TPM与CBZ、PB、PHT合用，应增加前者剂量，撤退后者时，应减 前者剂量。 VPA与PB、PHT、CBZ合用时，VPA血浓度分别下降至76%、49%和66%。
5．共患病：伴乙肝
伴有乙肝的癫痫患者，无论肝功能是否正常，特发性全面性发作的 首选用药为托吡酯与左乙拉西坦：肝功能正常的继发性部分性患者， 首选用药为奥卡西平，出现肝功能指标异常时，首选用药为托吡酯与 左乙拉西坦；伴有其他肝病者，特发性全面性发作与继发性部分性发 作的首选药物均为托吡酯与左乙拉西坦；伴有认知功能损害的儿童或 老年癫痫患者，特发性全面性发作的首选用药为拉莫三嗪，继发性部 分性发作的首选用药为拉莫三嗪与奥卡西平，老年患者左乙拉西坦亦 可以作为首选用药(表6)。
决定抗癫痫药物是否被透析清除的因素有：药物的分子大小、水 溶性、蛋白结合率与药物的分布体积。目前所有的抗癫痫药物均为小 分子。药物的脂溶性越高、蛋白结合率越高以及分布体积越大就越不 容易通过透析清除。药物的水溶性高、低蛋白结合以及分布体积小则 易在透析过程中被清除。本共识中，对于肾功能不全且进行透析治疗 的特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸，一线用药为丙戊酸、拉莫 三嗪和左乙拉西坦。症状性部分性发作的首选与一线用药为拉莫三嗪 ，—线用药还有左乙拉西坦。
表1. 特发性全面性癫痫的初始与第二种药物治疗选择
2.新诊断症状性部分性癫痫：初始药物首选 均为卡马西平与奥卡西平。一线药物为卡马西平、奥卡西 平、拉莫三嗪、托吡酯和左乙拉西坦，在部分继发全面性 发作中，除上述药物外，丙戊酸也进入一线药物。卡马西 平、奥卡西平与拉莫三嗪是其他药物治疗失败后的首选药 物。拉莫三嗪是卡马西平或奥卡西平治疗失败后的首选药 物。部分继发性全面性发作的患者中，丙戊酸仍可作为第 2种选择的一线药物(表2)。
1989年 1991年 1993年 1995年 1998年
1999年
Biblioteka Baidu
广谱抗癫痫药物对于多数成人癫痫或癫痫综合征患者是有效的，包括丙 戊酸、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦与唑尼沙胺。
窄谱抗癫痫药物，如卡马西平、苯妥英、加巴喷丁、替加宾、奥卡 西平与普瑞巴林等则仅对部分性癫痫患者有效尤其对特发性全面性癫 痫综合征(如青少年肌阵挛癫痫、儿童失神癫痫)的疗效差于广谱抗癫 痫药物，并有可能加重其中部分癫痫类型的发作。
抗癫痫药 苯巴比妥 苯妥英钠
扑痫酮 乙琥胺 卡马西平 丙戊酸钠 氯硝西泮 氯巴占 新抗癫痫药 氨己烯酸（喜保宁） 拉莫三嗪（利比通） 加巴喷丁（迭力） 托吡酯（妥泰） 左乙拉西坦 奥卡西平（曲莱）
抗癫痫药
临床应用 1912年 1938年 1952年 1958年 1963年 1963年 1975年 1975年
英国国家卓越临床研允中心(NICE)在2004年发表的有关癫痫治疗 的指南认为传统抗癫痫药物是新诊断癫痫患者的首选药物，而部分临 床医生认为新一代抗癫痫药物相对传统药物存在优势，2004年美国神 经病学会(AAN)发表的指南也支持这一观点，将新—代抗癫痫药物推 荐应用于新诊断癫痫患者。
随着新型抗癫痫药物的不断问世，传统药物的地位能否保留?临床 医生面对十几种抗癫痫药物和众多“指南”时，如何为某一个特定的 患者选择抗癫痫药物?这都成了业内人士过去、现在乃至将来热议的 焦点。为了合理选用抗癫痫药物，以取得更佳的治疗效果，减少和避 免药物不良反应，改善患者的生活质量，也为了按照循证医学原则而 提供新的治疗证据，帮助基层医务人员提高用药水平，编制了抗癫痫 药物治疗专家共识。