基层医院对产后出血的治疗与预防体会

基层医院对产后出血的治疗与预防体会

【摘要】胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，是我国目前孕产妇死亡的主要原因之一。产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异，若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克。防治产后出血、预防失血性休克是降低孕产妇死亡率的主要措施之一。

【关键词】产后出血；治疗与预防；体会

【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0811—02

产后大出血以产后1～2h内出血最多、最常见，危险性最大，产后出血往往发病突然，而且来势过于凶猛，常常出乎意料之外，若不及时抢救，可直接危及母婴生命。目前它是导致孕产妇死亡的四大原因之一。现将治疗与预防体会做以下探讨。

1 临床资料

1.1一般资料本组10例，为2011年3月～2012年10月我院收治的产后出血病例。年龄25～42岁，平均年龄27.6岁。产后胎盘滞留2例，子宫破裂3例，产后宫缩乏力4例，凝血功能障碍1例。

1.2临床表现胎盘娩出之前出血1例；显性出血9例，隐性出血1例；原已贫血体质虚弱，出血不多也发生休克者1例。

2 治疗与预防

2.1治疗

2.1.1止血刺激子宫收缩，做腹部按摩以减少出血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩。应用麦角新碱0.2～0.4mg静脉推注及催产素10～30u加入5%葡萄糖液中滴注。亦可经腹壁直接注入子宫体部肌层，或经阴道注于子宫颈部。也可用pgf2a0.5～1mg，经腹直接注入子宫肌壁[1]。

出血不止时，可经腹壁向脊柱方向压迫腹主动脉，亦可经子宫后壁压迫腹主动脉。当子宫肌肉缺氧时，可诱发宫缩减少出血。

2.1.2宫腔填塞以上治疗无效时，为保留子宫或为减少术前失血，可行宫腔填塞。方法：重新消毒外阴后，一手经腹固定子宫底，另一手中、食指或用环钳夹持2cm宽的无菌长纱布条，自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的。纱条亦有刺激子宫收缩作用。如出血停止，纱条可于24～48小时后取出。填塞后需用抗生素预防感染，取出前应注射宫缩剂。

2.1.3选择性血管栓塞局麻下经皮从股动脉插管造影，显示髂内动脉后，注射一种能被吸收的栓塞剂，使髂内动脉栓塞从而达到止血目的。

2.1.4结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉妊娠时90%的子宫血流经过子宫动脉，结扎双侧上行支及髂内动脉，出血多被控制。2.1.5子宫切除各种止血措施无明显效果，出血未能控制，在输

血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术。

2.1.6胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离者，应尽快徒手剥离胎盘。如遇产后数日胎盘不下而求治者，此时宫颈内口多已紧缩，可肌注阿托品0.5～1mg或皮下注射1：1000肾上腺素1ml[2]，如宫口仍紧，可行全麻下胎盘剥除术。植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，即行全子宫或次全子宫切除术。

2.2预防

2.2.1防治休克发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生[3]。出现休克后就按失血性休克抢救。输血量及速度应根据休克的程度及失血量而定输血前可用平衡盐、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水以暂时维持血容量。

2.2.2预防感染由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应积极防治。

2.2.3预防并发症在血源缺少的基层医院，严重的产后出血还会导致产妇死亡；产妇休克严重、持续时间长，经抢救即使存活下来，将来也可继发垂体前叶功能减退后遗症，表现为产后无乳、闭经、性欲减退等。

3 讨论

3.1产后出血的原因

3.1.1产后宫缩乏力占产后出血的70～75%。正常情况下，胎盘娩出后，子宫肌纤维收缩与缩复使宫壁上的胎盘床血窦关闭和血栓

形成，出血迅速减少。如收缩、缩复功能障碍，胎盘床血窦不能关闭则可发生大出血[4]。分娩时宫缩乏力，产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致。此外，产妇体弱，有全身急慢性疾病，或使用镇静剂过多，或产科手术时深度全身麻醉均可引起。多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展；多次分娩而致子宫肌肉退行性变；妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿；前置胎盘附着的子宫下段收缩不良；胎盘早剥离而子宫肌层有渗血；或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。

3.1.2产道损伤包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血。

3.1.3胎盘因素胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，促使胎盘娩出，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血不止。宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔，影响子宫收缩止血。宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内，妨碍正常宫缩引起出血，血块多聚于子宫腔内，呈隐性出血。

由于子宫内膜慢性炎症或人流、剖宫产等手术损伤，致蜕膜发育不全，或因胎盘附着面广，均可造成胎盘与宫壁粘连，甚至胎盘绒毛侵入子宫肌层，形成植入性胎盘。前者不易，后者不能自宫壁剥离。完全不剥离者可不出血；但部分性粘连或植入者其余部分可剥

离，剥离的胎盘影响宫缩，威胁最大。由于挤压子宫、牵拉脐带，或胎盘发育异常，常致胎盘胎膜残留，影响宫缩，可发生大量或持续少量的出血。

3.1.4凝血功能障碍主要是产科情况如胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起。

3.2体会

3.2.1重视产前保健、加强孕期知识宣教，定期接受产前检查，及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、治疗措施。

3.2.2正确处理产程、加强产后观察，严格掌握缩宫素的应用指征，使用缩宫素时要严格执行使用常规，严密专人观察并记录宫缩情况，确保产程安全有效，把产后大出血的发病率降至最低。

目前，产后出血仍是我国孕产妇死亡的首位原因。由于一部分人封建思想严重，盼望生男孩，导致多胎多产。该并发症对产妇危害严重，而且绝大多数产后出血可以避免，故应特别注意预防和处理。参考文献：

[1] 张涛.产后出血的预防措施[j]中国社区医师（医学专业），2012，12（26）：145

[2] 张丽.产后出血的临床治疗[j]中国社区医师（医学专业），2012，12（26）：133-134

[3] 黄洁敏.产后出血的治疗[j]中华妇产科杂志，2000，35（6）：