电击伤护理查房

临床表现
闪电损伤： 当人被闪电击中，心跳和呼吸常立即 停止，伴有心肌损害。皮肤血管收缩呈网 状图案，认为是闪电损伤的特征。继而出 现肌球蛋白尿。其他临床表现与高压电损 伤相似。
治疗要点
• 1.迅速脱离电源
如在野外可以斩断电 源，使电流中断，并 妥善处理电线断端， 以免伤及他人。
• 2.重症触电者 对已发生
此举不但能挽救患者生命，而且能减少和减轻并发症和后遗症。 4.除颤： 已发生心室纤维颤动者早期应用电除颤，有利于恢复窦性节律。如患 者尚未发生心室纤维颤动则忌用肾上腺素和异丙肾上腺素。 5.抗休克治疗： 遵医嘱输入晶体、胶体溶液。电击伤早期补液量不仅取决于皮肤烧伤 面积，更取决于肌肉烧伤的范围和深度，由于电击伤较深，渗出较多， 因此输液量往往比相同面积的热烧伤多。 6.保持呼吸道通畅： 立即鼻导管或面罩吸氧，对有头面颈电击伤者，做好气管插管或 气管切开准备。 7.心电监护： 做标准12导联心电图，观察ST—T的变化，了解心肌缺血情况；监 测心肌酶谱，了解心肌损害程度。 8.创面处理： 早期切除坏死组织，减轻或避免坏死组织引起脓毒血症，并减少继 发性失血机会。
电击伤患者的护理查房
ICU 左丹妮 2016.08.25
• 1.定义-----罗慧萍 • 2.发病机理-----方玲 • 3.临床表现-----杨琴 • 4.治疗要点-----程小姣 • 5.病例介绍-----梅美玲 • 6.护理诊断-----欧阳玲玲 • 7.护理措施-----邱伟红 • 8.并发症-----张乐 • 9.预防-----余琴
临床表现
• 电击伤： • 当人体接触电流时，轻者立刻出现惊
慌、呆滞、面色苍白，接触部位肌肉收缩， 且有头晕、心动过速和全身乏力。重者出 现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心跳 和呼吸停止。有些严重电击患者当时症状 虽不重，但在一小时后可突然恶化。
临床表现
• 电热灼伤：
电流在皮肤入口处灼伤程度比出口处 重。灼伤皮肤呈灰黄色焦皮，中心部位低 陷，周围无肿、痛等炎症反应。但电流通 路上软组织的灼伤常较为严重。肢体软组 织大块被电灼伤后，其远端组织常出现缺 血和坏死，血浆肌球蛋白增高和红细胞膜 损伤引起血浆游离血红蛋白增高均可引起 急性肾小管坏死性肾病。
定义：
• 电击伤俗称触电，通常是指人体直接触及
电源或高压电经过空气或其他导电介质传 递电流通过人体时引起的组织损伤和功能 障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。超过 1000V（伏）的高压电还可引起灼伤。闪 电损伤（雷击）属于高压电损伤范畴。
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发病机理
触电
电能 电流
光和热效应烧伤人体轻者烧伤局部皮肤和浅 层肌肉，重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓。
发病机理
电流能量可以转变为热量，使局部组织温 度升高，引起灼伤。人体肌肉、脂肪和肌 腱等深部软组织的电阻较皮肤和骨骼为 小，极易被电热灼伤，还可引起小营养血 管损伤、血栓形成，引起组织缺血、局部 水肿，加重血管压迫，使远端组织严重缺 血、坏死。高压电可使局部组织温度高达 2000～4000℃。闪电为一种直流电，电压 为3～200百万V，电流为2000～3000A。因 此，闪电瞬间温度极高，迅速将组织烧成 “炭化”。
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病例介绍
• 患者男性，62岁，工人，小学文化。患者缘于2016-07-28下午18点40分左右
不慎被电击致全身多处皮肤烧伤，当时意识丧失，恢复意识后明显烦躁，疼 痛，急诊拟“电击伤”收治我科。患者因“点击伤后6小时”入院，查体：体 温36.5℃，脉搏58次/min，呼吸20次/min，血压134/74mmHg，指脉氧98%。 患者神志清楚，全身疼痛明显（自觉麻木），双侧瞳孔等大等圆，直径约 1.5mm，对光反射迟钝。体表可见多处大量皮肤烧伤痕迹，左上臂肘下可见 一直径约2cm灼伤口、右大腿中点处分别可见一长约8cm、宽2cm灼伤口，右 肩部大片皮肤烧伤痕迹伴肿胀，表皮脱落，双侧呼吸音粗，肺呼吸音粗，可 少量闻及干湿性啰音。可见左侧锁骨下深静脉穿刺置管、尿管在位，心率58 次/分，律齐。腹平软，无压痛及反跳痛。肠鸣音3次/分。病理征未引出。立 即予其：1.重症监护、心电监测、指脉氧监测等；2、完善血常规、生化、血 凝四项及D-二聚体、血气分析、血尿淀粉酶等相关检查；3、予哌拉西林舒巴 坦钠+替硝唑抗感染、地佐辛止痛、湿润烧伤膏外用、氨溴索化痰、异甘草 酸镁护肝、奥美拉唑护胃、营养支持补液对症治疗； 辅助检查：CT示：右肺 上叶、双肺下叶纹理稍增多，右肺中叶钙化，冠状动脉硬化，右肩、胸壁软 组织肿胀，盆腔积液，头部CT平扫未见异常；肝功能：ALT 64U/L,AST 289U/L；心肌酶谱示：CK-MB 394U/L,LDH 693U/L。
预防
预防
• 发现电线掉地怎么办
并发症
• 3.脑损伤:
电流对脑部的损害、电击伤致心肺损 伤导致低氧性脑病及严重电击伤致机体大 面积烧伤引发脑水肿。 观察是否有脑损伤所致的血压升高、 休克，好转时是否突然出现心率、呼吸不 规则及双侧瞳孔不等大等情况，治疗时注 意处理脱水与抗休克的矛盾，原则为参考 血压及尿量，边补边脱。
并发症
• 4. 骨筋膜室综合征:
以四肢电击伤发生率最高，电烧伤 后，肢体深部组织坏死，液体大量渗出， 造成筋膜下水肿，静脉回流障碍，形成骨 筋膜室综合征。 注意观察足背动脉搏动及肢端氧饱 和度监测，如肿胀肢体出现持续剧烈疼痛 且进行性加剧、足背动脉搏动消失、肢端 氧饱和度测不到、被动牵拉肢端疼痛加剧， 要警惕骨筋膜室综合征的发生，协助做好
心搏骤停或呼吸停止者立 即进行心肺复苏，静脉推 注盐酸肾上腺素等，并迅 速转送医院，途中不停止 抢救。 警示： ● 切勿用潮湿的工具或金 属物质拨开电线。 ● 切勿用手触及带电者。 ● 切勿用潮湿的物件搬动 电者。
•
• 3.心肺复苏： • 刻不容缓，心脏停搏或呼吸停止者必须立即进行心脏按摩和人工呼吸， • • • • •
护理诊断
• 1、清理呼吸道无效 • •
多有关 2、有感染的危险：与全身皮肤大面积破溃，机体 抵抗力下降有关 3、舒适性改变：与疼痛、环境改变、躯体移动障 碍有关 4、有皮肤完整性受损的危险 与电击伤致皮肤 粘膜受损、患者丧失部分肢体活动度有关。 5、有心跳停止的危险 与患者病情发展有关。 与患者意识丧失、分泌物过
并发症
• 1.急性肾衰竭:
严重电击伤后，深部受损组织特别是 坏死肌肉可释放大量毒性物质和异性蛋白 (血红蛋白和肌红蛋白)，可刺激肾血管引起 痉挛，并在酸性环境下沉淀而阻塞肾小管， 引起急性肾衰竭。 严密观察尿量、尿色、性状、尿比重 以及电解质、肌酐、尿素氮的变化。
并发症
• 2.心律失常：
电击伤时心肌遭到强大电流刺激而有 严重损害，特别是低电压(≤380 V)，可致 心肌细胞内离子紊乱而产生致命的心室纤 颤引起死亡。 每15～30 min观察生命体征，持续 心电监护，监测心率、心律；床边备除颤 仪。；监测心肌酶谱，了解心肌损害程度。
室颤，心脏停搏（低电压） 呼吸中枢抑制，呼吸停止（高电压）
发病机理
• 影响电击伤严重程度
的因素
电阻大小 电流通过途径 电压高低
影响因素
电流类型
电流强度
电流接触时间
• 电流能使肌肉细胞膜去极化，10～20mA已
发病机理
能使肌肉收缩，50～60mA能引起心室纤维 颤动。交流电能使肌肉持续抽搐，能被电源 “牵住”，使触电者不能挣脱电源。低频交 流电的危害比高频大，尤其每秒钟频率在 50～60Hz（赫兹）时，易诱发心室纤维颤动。 因此交流电的危害比直流电更大。
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护理措施
1、休息与体位：保证充足的睡眠，使肢体处于功能位，定时翻身。保持呼吸道 通畅，及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼吸、咳嗽，增加肺活量，防止肺炎， 肺不张发生。 2、预防感染：密切监测体温，观察有无感染现象，如红肿，热痛等。 换药时，严格无菌操作。根据医嘱应用抗生素，并根据细菌培养应用最有效的抗 生素，应用及时，用时观察效果。 3.疼痛的护理： （1）评估疼痛的原因，协助病人解除疼痛（2）使患者处于舒 适的体位，保证衣物及床单位的清洁干燥（3）定时清创电击伤受损皮肤，保 持清洁干燥（4）根据医嘱，应用镇痛药。 4、饮食护理：鼓励摄取液体，高蛋白、、高热量、高纤维食物，维持体液及营 养平衡，增加机体抵抗力，以促进刀口愈合。 5、生命体征的检测：⑴密切观察患者病情变化，做好病情动态记录。 ⑵遵医嘱用药。 ⑶患者床旁备齐抢救物品和设备，发现异常立即通知医生并密切配合抢救。 6、并发症：（1）急性肾衰竭（2）心律失常（3）脑损伤（4）骨筋膜室综合征。