冠状动脉狭窄分级是怎样的呢
冠心病常用分级、风险评分表格
冠心病常用分级、风险评分表格1、心绞痛CCS分级CCS分级是加拿大心脏病协会根据诱发心绞痛的体力活动量，对稳定型心绞痛严重程度进行的分级。
CCS分级2、Killip分级Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。
Killip分级3、GRACE风险评分全球急性冠状动脉事件注册研究（GRACE）是第一个针对急性冠脉综合征（ACS）患者进行前瞻性观察的危险分层研究，基于整个ACS疾病谱的临床病例中总结出危险因素进行评分，其评估内容包含生命体征、化验及检查结果以及心电图特征等。
临床医生常通过该评分对ACS患者入院时进行危险分层，通过总分判断患者的缺血危险等级。
GRACE风险评分因计算方法繁琐，目前常使用计算机或辅助软件进行计算。
GRACE风险评分计算方法4、CAMI-STEMI评分2017年欧洲心脏病学会（ESC）年会上，Yang等公布了中国心肌梗死注册（CAMI）登记研究——ST段抬高型心肌梗死（CAMI-STEMI）评分，其具有简单实用、不需要抽血检测等特点，且中国CAMI-STEMI 评分对于STEMI患者住院病死率的预测精度与心肌梗死溶栓治疗临床实验（TIMI）评分、GRACE评分可以类比。
CAMI-STEMI评分5、CAMI-NSTEMI评分CAMI-NSTEMI评分是中国医学科学院阜外医院杨跃进、窦克非团队的伏蕊医生在2017 ESC上公布的基于真实世界的患者资料建立的适用于当代中国NSTEMI患者住院期间死亡风险的预测模型CAMI-NSTEMI 评分系统。
共包括年龄、BMI、收缩压、Killip分级、心跳骤停、ST 段压低、新发左束支传导阻滞、血清肌酐水平、白细胞水平、吸烟、心肌梗死病史、PCI史12个变量。
CAMI-NSTEMI评分其中低危组患者评分为0~10分，中危组患者评分为11~14分，高危组患者评分为≥14分，分值越高，住院期间死亡率递增（见下图）。
该评分能准确地预测亚洲NSTEMI患者的住院死亡风险，其预测能力强于GRACE评分。
冠脉病变分级
1988年美国ACC/AHA根据PCI的成功率和危险性，将冠状动脉病变分为A、B、C三种类型，是临床广泛应用的分型标准（见表1）。
其中B型病变分为两个亚型，仅有一种病变特征为B1型病变，若有两种或两种以上的病变特征则为B2型病变。
表1 1988年美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）的冠状动脉病变分型病变特征A型病变B型病变C型病变病变范围局限性，＜10mm 管状，10-20mm 弥漫，＞20mm病变形态同心性偏心性————是否容易接近容易近段血管中度弯曲近段血管极度弯曲是否成角不成角（＜45。
）中度成角（＞45。
但＜90。
）严重成角（＞90。
）病变外形管壁光滑管壁不规则————钙化程度无或轻度中重度————闭塞程度非完全闭塞完全闭塞＜3个月完全闭塞＞3个月病变部位非开口部开口部————分支是否受累无需要导丝保护的分叉病变有不能保护的大分支血栓形成无有————静脉旁路移植血管————- 脆性退行性病变成功率＞85% 60%-85% ＜60%危险性低中等高近年随着器械的改进和术者经验的积累，尤其冠状动脉支架的广泛应用，PCI成功率明显提高，并发症下降，按上述分型预测PCI成功率和并发症的价值有所下降。
目前，将病变分为低、中、高危险性（见表2）。
表2 病变的危险度分级低危险中危险高危险孤立性短病变（＜10mm）管状病变（10-20mm）弥漫性病变（＞20mm）对成性病变偏心病变瘤样扩张非成角病变中度成角（＞45。
但＜90。
）重度成角（＞90。
）近段无弯曲近段轻至中度弯曲近段严重弯曲管壁光滑管壁不光滑非完全闭塞完全闭塞＜3个月完全闭塞＞3个月，有桥状侧枝非开口病变开口病变左主干病变未累及大分支需要导丝保护的分叉病变有不能保护的大分支不存在血栓少量血栓大量血栓或静脉桥退行性病变三、心肌梗死溶栓试验血流分级即TIMI分级，原为急性心肌梗死溶栓治疗后评价冠状动脉血流速度的影像学分级，现常用于冠状动脉介入治疗前后血流状况的评价。
主动脉狭窄大小分级标准
主动脉狭窄大小分级标准
主动脉狭窄是一种心脏瓣膜疾病，它会导致主动脉瓣口面积缩小，从而使血流受阻。
为了更好地理解主动脉狭窄，我们有必要了解其分级标准。
主动脉狭窄大小分级标准可以从瓣口面积和跨瓣压差两个角度来划分。
瓣口面积是衡量狭窄程度的重要指标，根据瓣口面积的大小，主动脉狭窄可分为轻度、中度和重度。
一般来说，主动脉瓣瓣口面积在1.5cm²以上的，属于轻度狭窄；瓣口面积在1.0\~1.5cm²的，属于中度狭窄；瓣口面积不
到1cm²的，属于重度狭窄。
除了瓣口面积外，跨瓣压差也是评估主动脉狭窄的重要指标。
跨瓣压差是指心室和主动脉之间的压力差，它反映了血流受阻的程度。
如果跨瓣压差比较小，小于30mmHg，提示主动脉瓣为轻度狭窄；如果跨瓣压差在
30\~50mmHg，提示主动脉瓣存在中度狭窄；如果跨瓣压差大于50mmHg，提示主动脉瓣为重度狭窄。
值得注意的是，这些分级标准只是提供一个大致的参考范围，具体的分级还需要结合患者的临床表现和相关检查结果进行综合评估。
因此，如果您有疑虑或出现相关症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。
1。
冠状动脉CTA评估冠状动脉狭窄程度的准确性及误差分析
冠状动脉CTA 评估冠状动脉狭窄程度的准确性及误差分析征雪芹,李旭升,朱君孺摘要 目的:探讨冠状动脉CT 血管造影(CTA )评估冠状动脉狭窄程度的准确性及误差分析㊂方法:回顾性选取2019年7月 2022年6月就诊于我院心内科的病人92例,所有病人因疑诊冠心病,均先后成功接受冠状动脉CTA 及冠状动脉造影(CAG )检查,并以CAG 为诊断金标准,评价冠状动脉CTA 筛查冠心病冠状动脉狭窄程度的准确性及误差㊂结果:92例病人以CAG 为金标准诊断,冠状动脉CTA 诊断冠心病的敏感度为89.86%,特异度为91.30%,准确度为90.22%,阳性预测值为96.88%,阴性预测值为75.00%;冠状动脉CTA 评估轻度㊁中度㊁重度狭窄的敏感度分别为72.16%㊁65.38%㊁62.89%,诊断轻度㊁中度㊁重度狭窄的特异度㊁阴性预测值㊁准确度均较高;冠状动脉CTA ㊁CAG 在评估左前降支(LAD )㊁右冠状动脉(RCA )不同程度狭窄一致性较好(Kappa 值分别为0.788,0.729,P 均<0.001),评估左回旋支(LCX )不同程度狭窄一致性一般(Kappa 值=0.596,P <0.001);冠状动脉CTA 评估LAD ㊁LCX ㊁RCA 血管轻度㊁中度㊁重度狭窄时,其特异度㊁准确度㊁阴性预测值均较高,且其阳性预测值随着狭窄程度加重有增高趋势,LAD ㊁RCA 血管轻度㊁中度㊁重度狭窄敏感度较LCX 不同程度狭窄明显增加;冠状动脉CTA 评估LAD 血管狭窄程度漏诊率较高,而误诊率随着LAD ㊁LCX ㊁RCA 血管狭窄程度加重逐渐降低㊂结论:冠状动脉CTA 诊断冠心病与CAG 有较好的一致性,可作为无创精准筛查手段,但CTA 检查在评估冠状动脉狭窄分级时敏感度较低,可能对某段血管狭窄程度无法进行精准判断㊂关键词 CT 血管造影;冠状动脉狭窄;准确性;误差;冠状动脉造影d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.06.030 冠心病是由于冠状动脉血管粥样硬化病变,使得血管腔狭窄㊁阻塞,进而引起心肌缺血㊁缺氧等,是冠心病病人心绞痛㊁心律失常㊁心肌梗死等临床症状发生的诱因,好发于老年人,且致残率㊁死亡率均相对较高[1-2]㊂目前临床主要采用冠状动脉造影(coronaryangiography ,CAG )诊断冠心病,该手段虽然具有创伤性㊁危险性㊁可重复性差㊁昂贵费用等缺点,部分病人无法完全接受,但由于其可直接判断血管狭窄程度,因而依旧被认为是诊断冠心病的金标准[3-4]㊂近年来,冠状动脉CT 血管造影(computed tomography angiography ,CTA )由于其先进的图像处理技术和快速扫描速度,在冠心病的诊断中逐渐应用,且效果良好,病人有时甚至无需住院,在门诊即可完成CTA 检查,国内外众多学者认为,CTA 对于冠心病自身病变敏感度㊁特异度均较高,可作为冠心病筛查㊁诊断的无创性检查方式[5-6],但也有关于CTA 存在误诊㊁漏诊的相关报道,使一些学者对CTA 的诊断敏感度㊁特异度存在质疑[7]㊂因此,本研究分析CTA 检查在评估冠状动脉狭窄程度准确性及误差分析方面的价值,为临床诊断治疗冠心病提供参考依据㊂1 资料与方法1.1 临床资料回顾性选取2019年7月 2022年6月就诊于我作者单位 安徽理工大学第一附属医院/淮南市第一人民医院(安徽淮南232000)通讯作者 朱君孺,E -mail :***************引用信息 征雪芹,李旭升,朱君孺.冠状动脉CTA 评估冠状动脉狭窄程度的准确性及误差分析[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(6):1116-1120.院心内科的病人92例,其中男53例,女39例;年龄41~89(65.44ʃ10.23)岁;体质指数21~26(23.47ʃ2.31)kg/m 2;吸烟40例,饮酒38例;高血压31例,糖尿病36例,血脂异常44例㊂病人主要临床表现为胸闷㊁心绞痛㊁胸痛等症状,均于我院行冠状动脉CTA 及CAG 检查,并将CTA 检查与CAG 检查结果进行对比分析㊂1.2 纳入标准及排除标准纳入标准:1)临床症状相对稳定,心电图不存在明显异常者;2)病人年龄>18岁;3)病人CTA ㊁CAG 前后检查时间相差ɤ14d ;4)病人临床资料完整㊂排除标准:1)心房颤动或扑动者;2)凝血功能障碍者;3)严重心肺功能不全者;4)存在CAG 禁忌者㊂1.3 方法CTA 检查采用GE256排Revolution CT 机,心率>90次/min 给予药物降心率治疗,呼吸训练后,仰卧于床上,在肘静脉留置静脉针,连接好双腔注射器㊁心电门控,进行定位扫描时首先确定检查扫描范围(从膈肌水平到气管分叉下方1cm 处)㊂经肘静脉以5mL/s 注射对比剂碘普罗胺注射液[拜耳医药保健有限公司生产,国药准字J20180043,规格:100mL (76.89g )]60~80mL ,以5mL/s 注入生理盐水30~40mL ㊂机器使用对比剂跟踪触发技术,阈值120HU ,延迟6s 开始触发冠状动脉扫描㊂按照45%和75%R -R 间期时像进行重建,所有病人的CT 扫描原始数据传送至专用的AW4.7工作站,通过多平面重组(MPR )㊁曲面重组(CPR )㊁容积再现(VR )㊁最大密度投影(MIP )等技术进行图像后处理㊂CAG 检查采用GE innova IGS 血管造影X 射线机,病人仰卧于检查床上,常规消毒铺巾,Seldinger 法穿刺右侧桡动脉,术前常规服用阿司匹林(拜耳医药保健有限公司生产,国药准字J20130078)300mg㊁替格瑞洛(阿斯利康制药有限公司生产,国药准字J20171077)180mg,术中应用肝素钠(常州千红生化制药股份有限公司生产,国药准字H32022088),活化部分凝血活酶时间为250~350s㊂1.4观察指标通过查阅病案资料,收集病人年龄㊁性别等一般临床资料;记录冠状动脉CTA检查与CAG检查对右侧冠状动脉(RCA)㊁左回旋支(LCX)㊁左前降支(LAD)的检查结果;分析冠状动脉CTA检查的敏感度㊁准确度㊁特异度等㊂冠状动脉狭窄程度分级:正常㊁轻度狭窄(血管狭窄<50%)㊁中度狭窄(血管狭窄50%~75%)㊁重度狭窄(血管狭窄76%~99%)㊁完全闭塞(血管狭窄100%)㊂1.5统计学处理采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理㊂定性资料采用χ2检验;采用Kappa检验一致性㊂Kappa指数>0.80表示一致性很好,0.60~0.80表示一致性较高,0.40~<0.60表示一致性一般,<0.40表示一致性差㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1纳入研究对象基本情况共纳入研究对象92例,均成功接受了冠状动脉CTA和CAG检查㊂纳入研究对象基本情况见表1㊂2.2冠状动脉CTA㊁CAG的诊断价值纳入92例研究对象中,冠状动脉CTA诊断62例真阳性,2例假阳性,21例真阴性,7例假阴性,敏感度为89.86%,特异度为91.30%,阳性预测值为96.88%,阴性预测值为75.00%,准确度为90.22%㊂Kappa一致性检验结果表明,冠状动脉CTA诊断冠心病与CAG有较好的一致性(Kappa值=0.737,P<0.001)㊂详见表2㊂表1纳入研究对象基本情况因素例数构成比(%)年龄 ȡ60岁6570.65<60岁2729.35性别男5357.61女3942.39吸烟有4043.48无5256.52饮酒有3841.30无5458.70高血压有3133.70无6166.30糖尿病有2628.26无6671.74血脂异常有4447.83无4852.17表2冠状动脉CTA㊁CAG诊断冠心病情况比较单位:例CTACAG阳性阴性合计阳性62264阴性72128合计6923922.3冠状动脉CTA㊁CAG评估不同狭窄程度准确性在92例(920血管段)研究对象中,CAG金标准下,冠状动脉CTA评估轻度狭窄的敏感度为72.16%,特异度为94.29%,准确度为91.96%,阳性预测值为59.83%,阴性预测值为96.64%;中度狭窄的敏感度为65.38%,特异度为97.70%,准确度为95.87%,阳性预测值为62.96%,阴性预测值为97.92%;重度狭窄(含闭塞)的敏感度为62.89%,特异度为99.15%,准确度为95.33%,阳性预测值为89.71%,阴性预测值为95.77%㊂Kappa一致性检验表明两种检查方法在评估冠状动脉轻度㊁中度㊁重度狭窄(含闭塞)上一致性均较好(Kappa值分别为0.611,0.608,0.779,P均<0.001)㊂详见表3㊂表3冠状动脉CTA㊁CAG诊断冠状动脉血管狭窄程度比较单位:例CTACAG正常轻度狭窄中度狭窄重度狭窄完全闭塞合计正常64621581681轻度狭窄237013101117中度狭窄453410154重度狭窄11052458完全闭塞0001910合计674975281169202.4冠状动脉CTA㊁CAG评估不同血管狭窄程度的准确性通过冠状动脉CTA㊁CAG检查分别评估LAD㊁LCX㊁RCA血管狭窄程度,同样以CAG检查结果作为金标准,冠状动脉CTA与CAG通过行Kappa一致性检验,结果表明,两种检查方式评估LAD㊁RCA不同程度狭窄一致性较好(Kappa值分别为0.788,0.729,P均<0.001);评估LCX不同程度狭窄一致性一般(Kappa值=0.596,P<0.001)㊂详见表4~表6㊂表4冠状动脉CTA㊁CAG评估LAD狭窄程度的准确性情况单位:例CTACAG正常轻度狭窄中度狭窄重度狭窄完全闭塞合计正常1763001180轻度狭窄32474038中度狭窄22165025重度狭窄10024126完全闭塞000145合计1822923346274表5冠状动脉CTA㊁CAG评估RCA狭窄程度的准确性情况单位:例CTACAG正常轻度狭窄中度狭窄重度狭窄完全闭塞合计正常1838130195轻度狭窄92823143中度狭窄0192113重度狭窄00018119完全闭塞000044合计1923712267274表6冠状动脉CTA㊁CAG评估LCX狭窄程度的准确性情况单位:例CTACAG正常轻度狭窄中度狭窄重度狭窄完全闭塞合计正常21010330226轻度狭窄61135025中度狭窄1172011重度狭窄0008210完全闭塞000022合计21722131842742.5冠状动脉CTA㊁CAG检测病人血管狭窄程度(见图1)图1冠状动脉CTA㊁CAG检测病人血管狭窄程度典型表现(A㊁B显示RCA中段轻度狭窄;C㊁D显示LCX中段中度狭窄;E㊁F显示LAD中段重度狭窄㊂箭头所指为狭窄处)2.6冠状动脉CTA评估LAD㊁LCX㊁RCA不同程度狭窄情况冠状动脉CTA评估LAD㊁LCX㊁RCA血管轻度㊁中度㊁重度狭窄时,其特异度㊁准确度㊁阴性预测值均较高,且其阳性预测值随着狭窄程度加重有增高趋势, LAD㊁RCA血管轻度㊁中度㊁重度狭窄敏感度较LCX不同程度狭窄明显增加㊂详见表7㊁图2㊂表7冠状动脉CTA评估不同血管狭窄程度的效能单位:%血管狭窄程度敏感度特异度准确度阳性预测值阴性预测值LAD轻度狭窄82.7694.2993.0763.1697.88中度狭窄69.5796.4194.1664.0097.19重度狭窄70.5999.1795.6292.3195.97 LCX轻度狭窄50.0094.4490.8844.0095.58中度狭窄53.8598.4796.3563.6497.72重度狭窄44.4499.2295.6280.0096.21 RCA轻度狭窄75.6893.6791.2465.1296.10中度狭窄75.0098.4797.4569.2398.85重度狭窄69.2399.6096.7294.7496.86图2冠状动脉CTA评估LAD㊁LCX㊁RCA不同狭窄程度的准确度2.7冠状动脉CTA对LAD㊁LCX㊁RCA不同狭窄程度漏诊率㊁误诊率分析冠状动脉CTA评估LAD血管狭窄程度的漏诊率较高,而误诊率随着LAD㊁LCX㊁RCA血管狭窄程度加重逐渐降低㊂详见图3㊁图4㊂图3冠状动脉CTA评估LAD㊁LCX㊁RCA 不同狭窄程度的漏诊率分析图4冠状动脉CTA评估LAD㊁LCX㊁RCA不同狭窄程度的误诊率分析3讨论目前,临床诊断和评估冠心病主要依靠CAG检查,但由于其具有一定的创伤性和无法重复多次检查,进而限制了其在大范围临床内推广应用[8-9]㊂因此,准确地评估病人冠状动脉狭窄程度㊁提高冠心病高危人群的筛查率对于病人诊断并进行合理治疗具有重要意义㊂冠状动脉CTA通过注射对比剂可三维立体显示心脏和冠状动脉结构,准确率较高,且属于无创检查,检查成本较低,操作便捷[10-11]㊂在本研究中,92例病人均成功接受冠状动脉CTA和CAG检查,成像效果较好,且均能达到临床诊断需要,在金标准CAG的诊断下,冠状动脉CTA诊断冠心病,62例真阳性,21例真阴性,2例假阳性,7例假阴性,敏感度为89.86%,特异度为91.30%,阳性预测值为96.88%,阴性预测值为75.00%,准确度为90.22%㊂说明冠状动脉CTA在诊断冠心病方面具有较高的敏感度㊁特异度,这与杨阳[12]研究结果具有较好的一致性,同时结合其较高的阳性预测值,进一步说明了冠状动脉CTA检出率较高,这在冠心病筛查以及病人药物治疗后疗效评估方面具有重要价值,而且较高的阴性预测值及特异度可降低病人进一步进行CAG的检查率,在排除冠心病的同时可降低费用㊂有研究对101例(1313段血管)病人行冠状动脉CTA及CAG检查,CTA评估轻度㊁中度㊁重度狭窄的敏感度依次为44.2%㊁40.0%㊁51.7%,阳性预测值依次为15.8%㊁29.8%㊁76.8%,其不同狭窄程度特异度㊁阴性预测值及符合率均较高[13]㊂本研究结果显示,冠状动脉CT A对轻度㊁中度㊁重度狭窄的阳性预测值为59.83%㊁62.96%㊁89.71%,对冠状动脉不同程度狭窄的特异度㊁准确度㊁阴性预测值均较高,提示阴性结果较为可靠,说明若病人没有明显冠心病症状,则可避免进一步行有创性检查,但分级评估冠状动脉不同程度狭窄时CTA对中度㊁重度狭窄敏感度较低,分析原因:冠状动脉CTA空间分辨率(0.3~0.5mm)与CAG(0.16mm)差距较大,使得CTA图像清晰度较低,导致在狭窄程度判断方面产生误差,且对于狭窄程度严重的病人,由于冠状动脉CTA的瞬时成像,无法对冠状动脉血液循环方向㊁侧支循环形成情况做出合理评价;另外,在当冠状动脉血管壁出现条束状钙化的情况下,无法清晰显示冠状动脉管腔进而具体对其狭窄程度做出定量分析以及受到医师对解剖定位的不精确也会影响到判断[14-16]㊂另外,本研究中,冠状动脉CT A评估LAD管腔轻度㊁中度㊁重度狭窄的敏感度分别为82.76%㊁69.57%㊁70.59%;对RCA管腔轻度㊁中度㊁重度狭窄的敏感度分别为75.68%㊁75.00%㊁69.23%;对LCX管腔轻度㊁中度㊁重度狭窄的敏感度分别为50.00%㊁53.85%㊁44.44%㊂说明冠状动脉CTA评估LAD㊁RCA管腔狭窄的敏感度明显高于LCX,在评估LAD㊁RCA管腔狭窄方面与CAG 一致性较好,且一致性高于LCX,这与徐利军等[17]研究结果一致,可能是LAD㊁RCA由于管腔相对粗大并且走形平直,而LCX管腔相对较细小且走形迂曲,再者LCX由于受到周围组织相互重叠的影响,暴露岀来相对困难,进而在对腔狭窄程度评估方面造成影响,进一步说明可能存在较高的漏诊率,即在对冠状动脉某一段血管的狭窄程度进行评估时难以保证其准确性㊂但是本研究样本量有限,还需要更加深入的研究证明㊂综上所述,冠状动脉CTA具有操作便捷㊁无创性优势,在冠心病诊断方面,与CAG有较好的一致性,可作为无创精准筛查手段,CTA检查在评估冠状动脉狭窄分级时敏感度较低,存在漏诊误诊情况,但与CAG 诊断结果相比,病人更容易接受,便于临床推广㊂参考文献:[1]JØRGENSEN M E,ANDERSSON C,NØRGAARD B L,et al.Functional testing or coronary computed tomographyangiography in patients with stable coronary artery disease[J].Journal of the American College of Cardiology,2017,69(14):1761-1770.[2]POON M,LESSER J R,BIGA C,et al.Current evidence andrecommendations for coronary CTA first in evaluation of stablecoronary artery disease[J].Journal of the American College ofCardiology,2020,76(11):1358-1362.[3]JESUDIAN ARUN B.Improving perioperative cardiac riskstratification in liver transplant:a new role for coronary CTA?[J].Liver Transplantation,2020,26(11):1389-1390.[4]陈大有,杨茂生,刘凯莉,等.心脏CT一站式检查结合CTA对冠心病的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(4):58-59;63. [5]程燕妮,杨建华,付兵.CTA对T2DM合并冠心病患者冠脉狭窄的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2019,17(4):56-58. [6]丁华永.CTA在冠心病冠脉狭窄程度及斑块状态评估中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(4):76-78.[7]SERRUYS P W,HARA H,GARG S,et al.Coronary computedtomographic angiography for complete assessment of coronaryartery disease:JACC state-of-the-art review[J].Journal of theAmerican College of Cardiology,2021,78(7):713-736. [8]ZHONG P T,LI Z X,LIN Y W,et al.Retinal microvasculatureimpairments in patients with coronary artery disease:an opticalcoherence tomography angiography study[J].ActaOphthalmologica,2022,100(2):225-233.[9]王杰,单裕清,胡伟,等.冠状动脉CT血管成像定量参数与老年冠心病患者病情严重程度的相关性[J].中华老年心脑血管病杂志,2020,22(2):115-118.[10]程燕,董军,郝晏.冠脉CTA检查技术在冠心病临床诊断中的应用及价值[J].影像技术,2022,34(2):49-52.[11]SENONER T,PLANK F,BARBIERI F,et al.Added value of high-risk plaque criteria by coronary CTA for prediction of long-termoutcomes[J].Atherosclerosis,2020,300:26-33.[12]杨阳.冠脉CTA成像技术与冠状动脉造影对冠心病的诊断价值比较[J].黑龙江医药科学,2021,44(2):113-114.[13]李宁,李海涛,葛庆峰,等.256层螺旋CT冠脉成像诊断冠脉狭窄病变的临床价值[J].天津医药,2014,42(1):24-26;98.[14]张定义,武华,闻燕妮,等.256层螺旋CT对冠状动脉疾病的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(7):156-159.[15]CURY R C,POMERANTSEV E V,FERENCIK M,et al.Comparison of the degree of coronary stenoses by multidetectorcomputed tomography versus by quantitative coronaryangiography[J].The American Journal of Cardiology,2005,96(6):784-787.[16]NIKOLAOU K,KNEZ A,RIST C,et al.Accuracy of64-MDCT in thediagnosis of ischemic heart disease[J].American Journal ofRoentgenology,2006,187(1):111-117.[17]徐利军,魏雪,刘娇,等.冠状动脉CT血管成像对冠心病病变程度及部位的诊断价值[J].西部医学,2020,32(3):456-459.(收稿日期:2022-09-25)(本文编辑郭怀印)。
冠脉狭窄严重程度分级标准
冠脉狭窄严重程度分级标准
1. 无狭窄，冠脉管腔直径无明显狭窄。
2. 轻度狭窄，冠脉管腔直径狭窄小于50%。
3. 中度狭窄，冠脉管腔直径狭窄50%-70%。
4. 重度狭窄，冠脉管腔直径狭窄大于70%。
此外，对于具体的病情，医生还会结合患者的临床症状、心电图、心肌灌注显像等综合评估，以确定狭窄的严重程度。
在诊断和
治疗过程中，医生会根据病情的严重程度来制定相应的治疗方案，
包括药物治疗、介入手术或冠脉搭桥手术等。
总的来说，冠脉狭窄
严重程度的分级标准是根据冠脉造影结果和临床表现来综合评估的，以指导后续的治疗方案。
血管狭窄分度标准
血管狭窄分级标准
血管狭窄一般指冠状动脉血管狭窄，分级可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级四个级别。
Ⅰ级冠状动脉血管狭窄在25%以下，此时可以进行药物治疗。
Ⅱ级冠状动脉血管狭窄在26%~50%之间，为程度较轻的冠状动脉狭窄，可以使用药物进行治疗。
Ⅲ级冠状动脉血管狭窄程度在51%~70%，属于中度冠状动脉血管狭窄，此时部分患者需要进行药物治疗加上进行冠脉支架、冠状动脉搭桥等方法进行治疗。
Ⅳ级冠状动脉血管狭窄程
度大于70%，此时是重度冠状动脉血管狭窄，需要进行药物治疗以及进行冠脉支架植入、冠状动脉搭桥来进行治疗。
在冠状动脉狭窄的时候，可以适当进行体育锻炼，避免过度的活动，以免给心脏带来压力，同时要注意监测血压，防止血压过高过低。
冠状动脉血管狭窄时，需积极就诊，遵医嘱合理治疗。
冠脉病变评分
此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除
冠脉Gensini 评分
狭窄程度评分病变部位评分
01 %〜25 %1左主干5
26 %〜50 %2左前降支或回旋支近段 2.5
51 %〜75 %4左前降支中段 1.5
76 %〜90 %8左前降支远段 1.0
91 %〜99 %16左回旋支中、远段 1.0
全闭32右冠状动脉 1. 0
小分支0. 5
，每位患者的积分为所有病变积分的注：每处病变的积分为狭窄程度评分乘以病变部位评分总
和。
Gensini评分系统
对每支冠状动脉病变狭窄程度进行定量评定，首先根据冠脉狭窄程度确定基本评分，狭
窄直径V 25%计1分，》25%〜V 50%计2分，》50%〜V 75%计4分，》75%〜V 90% 计8分，》90%〜V 99%计16分，99%〜100%计32分，再根据不同冠脉分支确定相应系数，分别为：左主干(LM)病变X 5;左前降支(LAD)病变：近段X 2.5，中段X 1.5，远段X 1；对角支病变：D1 X 1, D2 X 0.5;左回旋支(LCX)病变：近段X 2.5，钝缘支X 1，远段X 1, 后降支X 1,后侧支X 0.5;右冠状动脉(RCA)病变：近、中、远和后降支均X 1。
以每一冠状动脉的狭窄基本评分乘以该病变部位的系数，即为该病变血管的评分，各病变血管得分总和
即为该患者冠状动脉病变狭窄程度的总评分。
只供学习与交流。
冠状动脉CTA的应用与报告解读
CTA具有无创伤、费用较低、无需住院的特点受到患者的欢 迎。
大量研究表明，利用64排螺旋CT进行冠脉CTA在冠脉狭窄诊 断方面与DSA有极高的符合率，在心肌桥等诊断方面甚至优 于DSA。
冠脉CTA检查适应症
MSCT心脏成像（冠脉CTA）
适 应 症
高危人群
临床疑诊 冠心病
搭桥或支 架术后
先心病
• • • • •
4 冠状动脉狭窄的诊断 推荐的狭窄程度分级： ①正常，无斑块和狭窄（狭窄率为0％）。 ②轻微：指可见斑块，狭窄<25％。 ③轻度：25％－49％狭窄，但没有血流动力学意 义。 • ④中度：50-69％，狭窄可能造成血流受阻。 • ⑤重度：70-99％，狭窄造成血流受阻。 • ⑥闭塞，100％狭窄。
冠状动脉狭窄分析
近端参考点 狭窄点 远端参考点
冠状动脉斑块成分分析
右冠状动脉中段两处,以钙 化斑块为主的混合性斑块
红颜色代表钙化斑块, 黄颜色代表软斑块
斑块性质分析
右冠状动脉近段节段性非钙 化斑块
左冠前降支多发混合 性斑块形成，并管腔 轻—中度狭窄
高级血管分析软件可以进行定量测量
右冠状动脉主干近中段混合型斑块 伴管腔重度狭窄
• 3、室间隔：前上2/3由前降支供血，后下 1/3 • 4、传导系统：窦房结的血液60%由右冠状 动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的 血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋 支供给；右束支及左前分支由前降支供血， 左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血， 所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少 见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多 源供血。
报告书写内容：
• CCTA诊断报告应该按以下顺序描述：（1）冠状动脉有 无先天性解剖变异，如开口起源异常、走行异常和终止异 常等；（2）冠状动脉供血类型：包括右优势型、左优势 型和均衡型；（3）冠状动脉有无异常扩张或冠状动脉瘤； （4）各支冠状动脉钙化积分，以及患者的总体钙化积分； （5）按15节段描述≥2 mm血管节段有无斑块及其大体组 织构成（非钙化斑块、钙化斑块、混合斑块以非钙化斑块 为主，或混合斑块以钙化斑块为主）；同时描述该病变的 分布，即局限性（＜1 cm范围）、节段性（1～3 cm）或 弥漫性（＞3 cm）；（6）描述病变导致的管腔狭窄程度， 建议按照以下程度分5级，即无狭窄或管腔不规则（指0～ 25％管腔狭窄）、轻度狭窄（指＜50％狭窄）、中度狭窄 （指50～70％狭窄）、重度狭窄（指≥70％狭窄）和闭塞 （指100％狭窄）；注明不能评价冠状动脉节段的原因 （如钙化或各种伪影等）；
冠脉ct钙化评分标准
冠脉ct钙化评分标准
冠状动脉钙化积分标准是通过CT检查，对不同的结果进行量化评估，一般分为五级。
1、第一级：积分为0，表示没有钙化没有斑块。
2、第二级：积分为0～10，表示有极少的斑块，但患冠心病的可能极小。
3、第三级：积分为11～100，表示有少量斑块，有患冠心病可能。
4、第四级：积分为101～400，表示有中等程度的斑块，患冠心病的危险性高。
5、第五级：积分大于400，表示血管中有大量斑块存在，患冠心病的危险性极高。
当检查结果积分小于100时，患冠心病的可能较小，改变生活饮食习惯，饮食清淡，适当运动，睡眠充足即可有效预防冠心病。
当积分大于100时，说明患冠心病的可能较大，需要积极就医治疗，医生根据积分标准来判断动脉斑块和冠心病程度，指导对应的治疗方案。
冠心病一二三级的标准
冠心病一二三级的标准冠心病是一种严重的心脏疾病，它是由于冠状动脉供血不足或阻塞引起的心肌缺血所致。
根据心肌缺血的程度和严重程度，冠心病可以分为一级、二级和三级。
下面将详细介绍每个级别的标准。
一级冠心病是指冠状动脉供血不足引起的心肌缺血相对较轻的情况。
它的主要特征是心肌供血不足，但心脏功能正常。
一级冠心病患者通常不会出现严重的心绞痛症状，可能只有轻度压榨感或不适感。
这种情况下，患者可以通过调整生活方式来改善病情，如控制饮食，增加运动，减少压力等。
医生通常会建议患者进行一些检查，如心电图、血液检查等。
二级冠心病是指冠状动脉供血不足引起的心肌缺血明显加重的情况。
它的主要特征是心肌供血不足导致心脏功能减退，心肌缺氧明显。
二级冠心病患者往往会出现明显的心绞痛症状，如剧烈胸痛、气喘等。
在这种情况下，医生通常会建议患者进行进一步的检查，如心脏超声、冠脉造影等，以确定血管狭窄的程度和位置。
治疗方面，患者可能需要接受药物治疗，如硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等，以减轻心绞痛症状。
三级冠心病是指冠状动脉供血不足引起的心肌缺血非常严重的情况。
它的主要特征是心肌缺氧严重，导致心肌损伤和左心功能严重减退。
三级冠心病患者通常会出现严重的心绞痛症状，甚至可能出现急性心肌梗死和心力衰竭等严重并发症。
这种情况下，患者需要及时就医，并接受紧急的治疗，如血管成形术（PTCA）、冠脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术（CABG）等，以恢复冠状动脉的通畅度，减轻心绞痛症状。
总结起来，冠心病的一二三级标准主要是根据心肌缺血的程度和严重程度来划分的。
一级冠心病是较轻度的心肌缺血，二级冠心病是心肌缺血明显加重，三级冠心病则是心肌缺血非常严重。
不同级别的患者应该根据自身的病情和医生的建议来制定合适的治疗方案。
此外，冠心病的治疗也需要患者积极改善生活方式，添加药物治疗，并在必要的情况下接受心血管手术。
冠心病冠脉造影的分级标准
冠心病冠脉造影的分级标准冠心病是一种常见的心脏疾病，也是导致心梗和心脏病发作的主要原因之一。
冠心病的确诊和治疗需要经过各种检查和评估。
其中，冠脉造影是一种常用的检查方法，可以评估冠脉的狭窄程度和血流情况。
本文将介绍冠脉造影的分级标准，帮助读者更好地了解和理解该检查。
冠脉造影是通过导管将碘造影剂注入冠脉内，借助X射线观察冠脉的情况。
根据冠脉的狭窄程度和形态特征，可以将冠脉病变分为不同的级别。
下面将详细介绍冠脉造影的分级标准。
1. 0级：正常冠脉当冠脉造影显示冠脉无明显狭窄或病变时，可以确定冠脉处于0级。
这表示冠状动脉在供血和血流方面都没有问题，是理想的状况。
2. 1级：轻度狭窄当冠脉造影显示一处或多处冠脉仅出现轻度狭窄（狭窄程度不超过50%）时，可以确定冠脉处于1级。
轻度狭窄可能不会引起明显的心绞痛或缺血症状，但仍需密切关注和定期随访。
3. 2级：中度狭窄当冠脉造影显示一处或多处冠脉出现中度狭窄（狭窄程度介于50%到70%之间）时，可以确定冠脉处于2级。
中度狭窄可能导致运动时的心绞痛和心肌缺血，对患者的生活和工作会产生一定的影响。
4. 3级：重度狭窄当冠脉造影显示一处或多处冠脉出现重度狭窄（狭窄程度超过70%）时，可以确定冠脉处于3级。
重度狭窄会导致剧烈的心绞痛、心肌缺血以及心肌梗死的风险增加。
对于这类患者，可能需要进行冠脉扩张手术（通常是冠脉支架植入）或冠脉旁路移植手术来恢复血流。
5. 4级：闭塞当冠脉造影显示冠脉完全闭塞时，可以确定冠脉处于4级。
冠脉闭塞会导致心肌缺血和心肌梗死，严重情况下甚至可能危及生命。
针对冠脉的闭塞，通常需要进行紧急的冠脉搭桥手术或介入治疗，以恢复血流。
尽管冠脉造影是一种常用的检查方法，但它也存在一些风险和局限性。
首先，冠脉造影是一种侵入性手术，可能引发并发症，如出血、感染等。
此外，由于冠脉造影只是评估冠脉狭窄程度的一种方法，在某些情况下，结果可能不完全准确。
因此，医生还需要结合患者的病史、症状、非侵入性检查结果等多个方面来综合评估患者的冠心病严重程度和治疗方案。
冠脉ct正常报告
冠脉ct正常报告2016年冠脉CT模版A例1 冠状动脉CTA；正常因患者配合问题，部分伪影存在，图像显示欠佳。
平扫：主动脉弓及冠状动脉走形区未见明显钙化影。
冠状动脉CTA：右侧优势性冠状动脉。
左侧冠状动脉主干、前降支及回旋支充盈尚可，走形自然，管壁光滑，未见明显狭窄及充盈缺损。
右冠状动脉主干及分支充盈良好，成像尚可，走形自然，管壁光滑，未见明显狭窄及充盈缺损。
双侧冠状动脉开口无特殊，心脏及各大血管起源、走形及形态未见明显异常，各心房、心室大小正常，心包未见明显异常。
诊断：冠状动脉CTA所示未见明显异常，请结合临床，必要时行DSA检查例2心脏平扫双侧冠状动脉及其各大分支均未见明显钙化。
右侧优势型冠脉，左侧冠状动脉回旋支开口于升主动脉右侧，并沿着升主动脉根部后方向左绕行，后沿左冠状动脉回旋支沟走形，其内血管腔充盈良好，成像满意，未见明显充盈缺损及狭窄征象。
左冠脉前降支、第一、二对角支及右冠状动脉充盈佳，成像满意，血管走行自然，管壁光整，未见明显狭窄及充盈缺损影。
各心房、室大小正常，心辨膜未见明显增厚及钙化；心包腔未见明显积液积气。
诊断：1、左侧冠状动脉回旋支开口变异，请结合临床，建议必要时随访复查及行DSA检查。
2、左冠脉前降支、第一、二对角支及右冠状动脉未见明显异常，建议必要时随访复查及行DSA检查。
例3平扫：主动脉弓及左右冠状动脉走形区见明显钙化影。
冠状动脉CTA：右侧优势性冠状动脉。
右侧冠状动脉走形见钙化影，相应处管腔见轻至中度狭窄，左侧冠状动脉主干、前降支近端见钙化影，相应处管腔中度狭窄，第一对角支近中端见钙化影，相应处管腔轻度狭窄。
回旋支近端见钙化影，相应处管腔轻度狭窄。
右双侧冠状动脉开口无特殊，心脏及各大血管起源、走形及形态未见明显异常，各心房、心室大小正常，心包未见明显异常。
诊断：1. 右冠状动脉硬化伴相应处管腔见轻至中度狭窄2、左侧冠状动脉主干、前降支、第一对角支近中端、回旋支近端硬化伴相应处管腔轻至中度狭窄3、主动脉硬化例4（患者配合欠佳，见运动伪影干扰影像评估。
冠脉CTA
6、关于钙化：易受累顺序：LAD37%，RCA25%，LCX22%，LM16%。
常用钙化计分表示。
钙化计分与冠脉狭窄程度呈正相关，钙化是冠心病的标志，无钙化者97%以上冠脉无狭窄。
钙化并非意味着严重狭窄（正性重构），但年轻人少量钙化常意味着严重狭窄。
返回六、关于狭窄：1、判定有无斑块和狭窄，即排出假阴性和假阳性的问题。
强调：转角度，调窗宽，结合垂直位。
2、狭窄的形态分向心性和偏心性，以长度10mm和20mm为界，可分为局限性、管状和弥漫性。
3、狭窄程度的评价：（1）分级：I级<25%，II级25~50%，III级51~75%，IV级>76%，完全闭塞100%。
（2）报告分：正常，轻度狭窄，显著狭窄，重度狭窄，完全闭塞。
（3）测量：多用目测，也可用工作站软件测量。
国际上习惯用直径比例，而IVBS多采用面积比例。
所谓直径是指强化的管腔直径，不包括管壁和斑块。
方法是：（1-狭窄段管径/远近相邻正常管径平均值）*100% （4）评估不准确的原因：总体上说VCT对大于50%的狭窄敏感性和特异性较高；易高估狭窄程度。
不易鉴别重度狭窄和完全闭塞；分支开口闭塞时，易误认为该血管分支不存在；若局限性狭窄发生在弥漫性粥样硬化基础上，易低估其狭窄程度；长段弥漫性狭窄，易误认为细支轻度狭窄；中间正常血管，易误认为扩张血管；其中较重的狭窄，易低估；大分支后狭窄因参考管径常忽然变细，而不正确评估。
4、狭窄的意义：大于50%的狭窄为有意义的狭窄。
长而多发的轻度狭窄可产生与短而重度的狭窄同样的缺血效果。
5、完全狭窄的远端常由于侧枝循环而产生逆灌注，在VCT上可显影，这是其优于DSA的地方。
6、冠脉闭塞端的形态与病因相关：鼠尾样多为粥样硬化缓慢进展；截断样多为斑块破裂，急性血栓形成。
返回七、冠脉扩张和动脉瘤：1、冠状动脉直径超过邻近直径1.5倍，诊断为动脉瘤。
病因中动脉瘤粥样硬化最常见，其他如穿起病、结节性动脉四周炎、红斑狼疮、硬皮病、梅毒、Marfan综合症、大动脉炎、外伤、先天等。
影像血管狭窄测量标准
影像血管狭窄测量标准
影像血管狭窄的测量标准主要有以下几种：
血管断面的面积：正常，不狭窄为0级；狭窄<25%为1级；狭窄26-50%为2级；狭窄51-75%为3级；狭窄76-99%为4级；狭窄达100%，闭塞为5级。
血管狭窄直径：正常，无斑块，无狭窄为正常；轻微，有斑块，狭窄<25%为轻微；轻度，有斑块，狭窄25%至49%为轻度；中度，有斑块，狭窄50%至69%为中度；重度，有斑块，狭窄70%至99%为重度；闭塞，100%狭窄为闭塞。
除了以上两种测量标准，还可以根据血管的形态学指标，如二维图象或彩色血流图象，来观察血管狭窄的程度。
这种方法可以测量血管内径狭窄百分比和面积狭窄百分比，以评估血管狭窄的程度。
冠状动脉病变报告和数据系统(CAD-RADS)
• B 餐巾环征 • C 正性重构 • D 低密度斑块
符号“V”-易损或高危斑块
➢ RCA近段高危斑块（正性重构、 低密度），管腔狭窄25-49%， 定义为CAD-RADS 2/V
➢ RCA近段支架通畅，LAD近段高危斑块 （正性重构、低密度），管腔狭窄5069%，定义为CAD-RADS 3/S/V
说明
未见狭窄 轻微狭窄 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄
闭塞
稳定性胸痛患者的CAD-RADS
分级
CAD-RADS-0
CAD-RADS-1
冠脉最大狭窄程度
0% 没有斑块和狭窄
1-24% 轻微狭窄或无狭窄的斑块
解释
无CAD
轻微非阻塞性CAD
进一步评估
无 无
解决方法
- 安慰。考虑非动脉粥样硬化引起 的胸痛
- 考虑非动脉粥样硬化引起的胸痛 - 考虑预防性治疗和降低危险因素
- 如果没有肌钙蛋白和EGC异常，考虑评估非ACS病因 - 考虑随访门诊病人预防性治疗和降低风险因素 - 临床高度怀疑ACS 或有高危斑块的特征，考虑心内科入院
CAD-RADS-3
50-69%
A 70-99%狭窄 CAD-RADS-4 B 左主干>50%或3支血管
阻塞（≥70%）
CAD-RADS-5
胸痛
稳定性 急性
解释
完全闭塞 极为可能发生ACS
CAD-RADS 5
解决方法
- 考虑ICA和/或心肌存活性评估 - 考虑抗心肌缺血缓解症状，并行预防性药物治疗，降低危险因素 - 其他治疗(包括血运重建) - 如果急性闭塞考虑快速进行ICA和血运重建 - 应考虑抗心肌缺血及预防管理的建议和降低危险因素
探讨128层冠状动脉CTA诊断冠状动脉中-重度狭窄的准确性
探讨128层冠状动脉CTA诊断冠状动脉中-重度狭窄的准确性发表时间：2013-10-31T10:08:56.717Z 来源：《中外健康文摘》2013年第29期供稿作者：蒋莉莉李镝康宁[导读] 冠心病(CHD)近年来在我国的发病率越来越高，并呈现低龄化趋势，是导致人口死亡的主要原因之一。
蒋莉莉李镝康宁(辽宁省锦州市中心医院放射线科辽宁锦州 121000)【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0160-01【关键词】CAG MSCT 冠状动脉狭窄冠心病(CHD)近年来在我国的发病率越来越高，并呈现低龄化趋势，是导致人口死亡的主要原因之一，因此，对于冠心病的早期诊断、早期治疗具有重要的临床意义。
冠状动脉造影(CAG)一直以来是诊断冠状动脉疾病的“金标准”，但其是有创操作，费用较高，受检时存在一定程度的风险，且对医务人员技术要求较高等多种因素使其广为普及存在一定的限制性。
近年多排螺旋CT技术不断更新与发展，多层螺旋CT血管造影术检查成功率明显提高，使CT对冠状动脉疾病的筛查和诊断进入了一个崭新的时代。
本研究通过分析对比患者同期CAG 与128层冠状动脉CTA的影像资料，评价128层冠状动脉CTA在确定冠状动脉中-重度狭窄(管腔狭窄程度≥50%)的准确性，探讨MSCT在冠心病诊断和治疗中的应用价值。
1 资料和方法1.1临床资料选取我院2012年11月至2013年4月期间临床拟诊冠心病先期接受128层冠状动脉CTA一周内行CAG的患者共42例。
其中男25例，女17例，年龄35-81岁。
排除标准：碘对比剂过敏、严重心律不齐、肾功能不全、呼吸功能损害和心力衰竭。
CTA检查前患者均未服用β-受体阻滞剂，心率56-94次⁄分。
1.2扫描技术及后处理方法采用Philips Brilliance 128 iCT 回顾性心电门控冠状动脉扫描技术。
采用18-20G静脉留置针置于肘正中静脉，双筒高压注射器，对比剂采用碘海醇(350mgI⁄ml)，总量为70～80ml，流速4.0～6.0ml⁄s,随后等速注入40ml生理盐水。
冠脉CTA检查规范
放射科冠脉CTA新技术总结近几年我院引进128层螺旋CT及高场磁共振后,为放射科开展相关高新技术检查提供了平台,冠脉CTA成像既是其中之一.我科现已完成相关检查病例数百例,临床应用效果良好,检查技术已形成规范,现将相关工作结果总结如下：一．检查前准备规范：1、严格掌握适应症及禁忌症标准,做好患者筛查.2、提醒患者检查前禁食 ,发放临床沟通记录单.3、检查前测定患者心率,要求患者心率最好不要超过70次/分,必要时提前口服β受体阻滞剂.4、必要的沟通,平稳患者情绪,当患者紧张时,可适当给予口服镇定类药物.5、患者体位摆放及ECG电极放置.6、严格呼吸训练.7、ECG 检查: 在没有获得一个好的QRS波形前不要扫描二.护理操作规范：1、右肘静脉为第一选择2、采用留置针推荐型号18G3、条件许可情况下,推荐预热造影剂.4、双筒高压注射器5、高浓度非离子造影剂370mgI/100ml6、药量： 75ml,体重大于75kg时按kg 增加,最多不超过85ml7、注射方法：先注射高浓度非离子造影剂75ml,推荐速率5ml/s.后注射生理盐水30-50ml 推荐速率 s.三.技师检查规范：一扫描技术规范：1、扫描定位相正侧位2、钙化积分扫描钙化积分扫描的意义①评估冠脉钙化分数②进一步检查患者呼吸配合程度③进一步确认扫描时患者心率变化④确定正式CTA检查的最小扫描范围3、确定扫描区域推荐扫描长度±120mm,或者根据患者实际情况冠状动脉起源异常、搭桥术后患者适当增加扫描范围.4、血管跟踪层面扫描,画出感兴趣区域并设定阈值感兴趣区域放置于降主动脉,阈值110-150HU.5、造影剂实时追踪扫描,达到阈值后自动执行冠脉CTA扫描.二图像后处理规范：1、时相选择：①HR<70次/分时选择70—80%重建时相,一般75% 或78%时相图像最佳②70次/分<HR<75次/分时,选择70-80%及40-50% 相位重建时相,择优选用③HR>75次/分时选择40-50%相位重建时相④使用多个相位有时 LAD 75%时显示较好,但RCA 40%时显示好确认不是伪影引起的狭窄 Filter选择：常规选择XCB,支架选择XCD算法重建⑤心电编辑：遇到心率不齐图像时,可通过心电编辑校正重建时相2、选定狭窄部位并正确测量狭窄程度,如发现计算机自动测量结果与观察结果明显不符合时,要手动进行修正.3、图片的贮存及打印,请参考科室技术组先前已制定的图像处理规范.四．医师诊断规范1、评价图像质量和各种伪影对诊断的影响.2、观察冠状动脉的内容①多个层面观察各个冠状动脉节段.②判断各种图像伪影.③分析病变解剖结构和组织成分.④冠状动脉狭窄程度.3、冠状动脉解剖和病理①观察冠状动脉起源和走行.②观察和描述管壁异常组织和病变,即粥样硬化斑块,描述斑块时采用“钙化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”,不建议使用“软斑块”“脂核”等,因为CT对细微病理结构的识别能力有限.③图像质量良好时,建议描述是否有“斑块溃疡”、“夹层”、“重构”和具体形态等.4、冠状动脉狭窄的诊断及推荐的狭窄程度分级：①正常,无斑块和狭窄狭窄率为0％.②轻微：指可见斑块,狭窄<25％.③轻度：25％－49％狭窄,但没有血流动力学意义.④中度：50-69％,狭窄可能造成血流受阻.⑤重度：70-99％,狭窄造成血流受阻.⑥闭塞,100％狭窄.5、冠状动脉搭桥血管和支架的评价①CT评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高,需要对搭桥血管的狭窄准确定位,并诊断狭窄率；需要描述固有冠状动脉病变建议参考造影.②CT 能够评价大多数支架的通畅性,但是对支架内再狭窄的诊断,取决于支架材料和直径.③支架远端管腔有对比剂充盈,并不能完全肯定支架通畅,支架内对比剂的显示情况更加重要.6、冠状动脉以外心脏结构的描述①观察和描述心腔、心包、房间隔和室间隔、房室瓣、大血管瓣膜主动脉瓣和肺动脉瓣、肺动脉和肺静脉、主动脉及其分支等.②观察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔内异常密度影、先天性异常等的异常.如果有临床需要,还需要对左心室功能进行评估.。
TIMI血流分级的标准是什么
TIMI血流分级的标准是什么TIMI血流分级是用冠状动脉造影方法评价冠状动脉再灌注的标准，与冠状动脉狭窄程度有一定联系，是评价病变远端血流的标准，仅用于冠状动脉急性闭塞和(或)再灌注时评价血流。
在临床上分为三级：
0级(无灌注)：血管闭塞远端无前向血流;
1级(渗透而无灌注)：造影剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管;
2级(部分灌注)：造影剂可完全充盈冠状动脉远端，但造影剂充盈及清除的速度较正常冠状动脉延缓;
3级(完全灌注)：造影剂完全、迅速充盈远端血管并迅速清除。
TIMI 0级和1级表明冠状动脉未再通;TIMI 2级和3级表明冠状动脉再通(再灌注)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
冠状动脉狭窄分级是怎样的呢?
冠状动脉狭窄程度分级，冠状动脉狭窄以管腔面积的缩小分为4级。
冠状动脉狭窄Ⅰ级病变：管腔面积缩小1%～25%;Ⅱ级病变：管腔面积缩小26%～50%;Ⅲ级病变：管腔面积缩小51%～75%;Ⅳ级病变：管腔面积缩小76%～100%。
1支或1支以上主要冠状动脉(指左冠状动脉主干，前降支，回旋支，右冠状动脉)狭窄程度达到Ⅲ级，诊断为冠心病。
通过做冠状动脉造影来评定冠状动脉狭窄的程度，一般用TIMI试验所提出的分级指标。
冠状动脉狭窄程度TIMI分级：
冠状动脉狭窄分级之0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流
冠状动脉狭窄分级之Ⅰ级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈
冠状动脉狭窄分级之Ⅱ级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢
冠状动脉狭窄分级之Ⅲ级：冠状动脉远端造影剂完全而迅速充盈和消除，类似正常冠状动脉血流。
不管患者的疾病处在怎么样的级别，及时的找到专业的治疗方法是很重要的。
在治疗该病上北京总院心脑血管科专家龚洪海老师的龚氏保心疗法在治疗心脑血管疾病上有其独特的优势，突出了中医治疗的特色，使心脑血管疾病在临床应用上的疗效非常显著。
经过龚氏保心疗法治疗的心脑血管疾病患者，不但缓解了心脑血管疾病的危害，还同时做到了西医做不到的标本同治。
龚氏保心疗法创造了心脑血管疾病治疗史上的一个奇迹。