深静脉导管尖端的定位教学案例

第3～4前肋间水平
心的体表投影右上点：在右侧第3肋软骨上缘，距胸 骨右缘约1㎝ 处。
上腔静脉：合成后沿升主动脉右缘下降，平右侧第三 胸肋关节下缘注入右心 房。
深静脉导管常规置管深度
置管深度在临床技术操作规范中未作规定 置管深度的医学参考值范围分别为12～16 cm，10～
15 cm，在临床操作中建议置管深度不超过16 cm较为 安全，可避免将导管置入心脏
（1）气管前腔静脉后间隙（2）主一肺动脉窗（3）右上叶支气管（4）右主支气管（5）左主支气管（6）左肺动脉（7） 肺动脉干（8）上腔静脉（9）升主动脉（10）心包（11）胸腺（12）胸主动脉（13）食管（14）奇静脉（15）尖段支气管 （16）前段支气管（17）后段支气管（18）前段动脉（19）后段动脉（20）上肺静脉后支（21）乳腺（22）胸骨角（23） 第2肋软骨（24）第3肋骨（25）第4肋骨（26）第5肋骨（27）第5胸椎（28）胸导管（29）前联线（30）后联线
（1）肺动脉口（2）主动脉根部（3）左冠状动脉（4）右心耳（5）上腔静脉（6）右上肺静脉（7）右肺动脉（8）叶间动 脉（9）中间支气管（10）食管（11）奇静脉（12）胸主动脉（13）第6胸椎（14）心包横窦（15）左心耳（16）左上肺静 脉（17）左上叶支气管（18）左下叶支气管（19）左肺动脉降支（20）上段动脉（21）乳腺（22）胸骨体（23）第3肋软 骨（24）第4肋骨（25）第5肋骨（26）第6肋骨（27）背阔肌（28）左气管后带（29）奇食窝
（1）右心房（2）右冠状动脉（3）三尖瓣（4）右心室（5）左冠状动脉前室间支（6）左心室（7）二尖瓣（8）乳头肌 （9）室间隔（10）左心房（11）房间隔（12）下肺静脉（13）食管（14）奇静脉（15）胸主动脉（16）基底段支气管 （17）第7胸椎（18）乳腺（19）胸骨体（20）第4肋软骨（21）第5肋骨（22）第6肋骨（23）第7肋骨
深静脉导管尖端的定位
厦门大学附属中山医院麻醉科 邱少钊
意义
中心静脉导管异位发生率：不在上腔静脉4.5％，不 在最佳位置10-40％
中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、颈部伸屈、 体位改变而移动2～3 cm(3～10 cm)，易伤及腔静脉 薄壁(0.5～1 mm)
意义
过浅：CVP测量不准，导管脱出，血栓形成，静脉炎 过深：导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心
（1）气管（2）食管（3）主肺动脉窗（4）心包（5）血管前间隙（6）胸腺（7）主动脉弓（8）升主动脉（9）上腔静 脉（10）胸主动脉（11）气管前间隙及淋巴结（12）左喉返神经（13）胸骨柄（14）第2肋骨（软骨）（15）第3肋骨 （16）第4肋骨（17）第5肋骨（18）胸导管（19）第4胸椎（20）竖脊肌（21）乳腺（22）食管胸膜带（23）右气管旁 带
剪除6CM后再次拍片
讨论
从颈内静脉置管测量结果，身高并非影响置管深度的 主要因素。观察中，最小右锁骨上缘至右房口的平均 距离为8.3cm（身高163cm），最大为12.5cm（身高 163cm），个体差异大，且与身高无明显关系。
锁骨上缘至右房入口处的平均长度为10.02±1.15cm， 而穿刺点多在锁骨上3-4cm，因此，穿刺点到右房长 度为13±2cm左右。
右颈内静脉穿刺时，穿刺点在锁骨上3-4cm，理想的 置管长度应在12-13cm左右。右颈外静脉穿刺置管， 穿刺点在锁骨上6cm左右，理想的置管长度应在1415cm左右。
推荐公式
右侧颈内静脉置管时，导管置入长度为 8CM+穿刺点到锁骨上缘距离；
左侧颈内静脉置管时，导管置入长度应再加3CM（因 为左头臂静脉比右头臂静脉长2-3CM）。
置管深度常用公式
藤井真法： 经右锁骨下静脉穿刺置管深度（cm）=身高X 0.07-5+A（穿 刺部位至胸骨切迹的距离）； 经右颈外静脉穿刺置管深度（cm）＝身高X 0.08-1+B（穿 刺部位至锁骨的距离）。
导管置入深度（ｃｍ）＝（身高/10）-2 导管置入深度（ｃｍ）＝身高X8％
患者，男，62岁，身高165CM，行右颈内后 路入路输液港置管，穿刺点刻度15CM，术后拍片
（1）气管（2）食管（3）右头臂静脉（4）左头臂静脉（5）胸廓内动、静脉（6）头臂干（7）左颈总动脉（8）左锁骨 下动脉（9）椎动脉（10）气管前间隙（11）血管前间隙（12）淋巴结（13）胸腺（14）胸导管（15）胸骨柄（16）第1 肋软骨（17）第2肋骨（18）第3肋骨（19）肋间肌（20）胸大肌和胸小肌（21）腋窝（22）肱二头肌和喙肱肌（23）肱 骨（24）三角肌（25）肱三头肌长头（26）大圆肌（27）小圆肌和冈下肌（28）肩胛骨（29）肩胛下肌（30）前锯肌 （31）大菱形肌（32）竖脊肌（33）第3胸椎（34）食管胸膜带（35）右气管旁带
小儿置管深度
右侧颈内静脉
____________________________
患儿体重(kg) 置管深度(cm)
____________________________
2~2.9
4
3~4.9
5
5~6.9
6
7~9.9
7
10~12.9
8
13~19.9
9
20~29.9
10
30~39.91140~49.912
50~59.9
13
60~69.9
14
70~79.9
15
80~100
16
经右颈内静脉中心静脉导管的正确位置可按身高进行预测：
(1)身高<100cm 置管深度(cm)=身高(cm)/10-1, (2) 身高>100cm按置管深度(cm)=身高(cm)/10-2
谢谢
肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。
定位方法
术中判断：DSA、C臂、TEE、ECG、患者主诉 术后判断：胸片、患者主诉
最佳位置
一般认为深静脉导管尖端胸片最佳位置： 第四胸椎（Ｔ４）与第六胸椎（Ｔ６）水平之间。 第3～4前肋间水平。
Ｔ４与Ｔ６水平之间
第四胸椎（Ｔ４）与第六胸椎（Ｔ６）水平之间，相 当于上腔静脉与右心房的连接处。