ICU病人的谵妄概述
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ICU谵妄ppt课件
4.意识水平改变：在一天之中呈波动性，昼 轻夜重，多在晚间发生。一般不会出现木 僵或昏迷。 5.睡眠—觉醒周期改变，甚至颠倒：发生率 60-70%。 6. 感知障碍：错觉、幻觉（幻视多见）、内 容多具有恐怖性。 7.可伴有情感障碍。
3.谵妄的分型：
1.活动亢进型、 2.安静型型 3.混合型。 老年患者安静型较常见，该类型通常不容易注意到， 同时容易误诊为抑郁症。 最近有报道在术后谵妄患者中，安静型为66％，混 合型33％，活动亢进型2%(Ann Surg 2009:249:173178)
四、ICU谵妄的危害--2
3.延长住院时间：ICU病人发生谵妄后，平均 住院时间增加10天。 4.增加认知障碍的发生率： ICU病人发生谵妄 后，只有4%的病人在出院时神经精神症状 全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障 碍，老年病人痴呆的发生率显著高于未发 生谵妄者。
四、ICU谵妄的危害--3
二、ICU谵妄的临床表现和分型
1.注意力损害( 标志性症状）：注意力不集 中、遵从指令困难、不能正常交流。晚间 明显，称为“日落现象” 2.记忆力、定向力损害：近期记忆受损。时 间、空间定向力下降、但人物定向力多正 常。 3.思维混乱：病理性赘述、思维散漫、或思 维奔逸
ICU谵妄的临床表现--2
六、预防
谵妄是可以预防的，临床经验显示30％－40％的病 例是可以预防的。 1.尽快恢复定向力以及认知功能。 2.减少制动、早期活动，尽可能避免身体约束 3尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物 4.使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障碍。 4.避免剥夺患者睡眠 5.多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流。
七-2 治疗：
3.谵妄的分型：
1.活动亢进型、 2.安静型型 3.混合型。 老年患者安静型较常见，该类型通常不容易注意到， 同时容易误诊为抑郁症。 最近有报道在术后谵妄患者中，安静型为66％，混 合型33％，活动亢进型2%(Ann Surg 2009:249:173178)
四、ICU谵妄的危害--2
3.延长住院时间：ICU病人发生谵妄后，平均 住院时间增加10天。 4.增加认知障碍的发生率： ICU病人发生谵妄 后，只有4%的病人在出院时神经精神症状 全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障 碍，老年病人痴呆的发生率显著高于未发 生谵妄者。
四、ICU谵妄的危害--3
二、ICU谵妄的临床表现和分型
1.注意力损害( 标志性症状）：注意力不集 中、遵从指令困难、不能正常交流。晚间 明显，称为“日落现象” 2.记忆力、定向力损害：近期记忆受损。时 间、空间定向力下降、但人物定向力多正 常。 3.思维混乱：病理性赘述、思维散漫、或思 维奔逸
ICU谵妄的临床表现--2
六、预防
谵妄是可以预防的，临床经验显示30％－40％的病 例是可以预防的。 1.尽快恢复定向力以及认知功能。 2.减少制动、早期活动，尽可能避免身体约束 3尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物 4.使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障碍。 4.避免剥夺患者睡眠 5.多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流。
七-2 治疗：
ICU患者的谵妄
重要性— 危害性大
发病率高
死亡率高 预后不良
ICU非机械通气 20%~50%
ICU机械通气
70%~87%
谵妄1天 ↑10%
功能恢复差 各种并发症
认知功能障碍 创伤性精神病
焦虑 睡眠障碍
抑郁
认识谵妄 每日评估 早发现 早治疗 早康复！
Ely E W ，Shintani A ，T ruman B ，et al ．Delirium as a predictor of mortality in
ICU谵妄筛查表(ICDSC）
ICDSC的国外应用进展：ICDSC由Bergeron等纠于 2001 年创制的另一个专门由ICU医生和护士使用的谵妄评估 量表，便于对患者谵妄的状态和程度进行连续观察和 记录，已经被翻译为多种语言，经多中心大样本研究 证实， ICDSC是一种能够被纳入到日常护理工作中评 估ICU谵妄的良好工具，护士的早期评估能够能够减低 患者病情的持续和恶化程度。
ICU患者的谵妄
谵妄（delirium）一词由Hood于1870年首 先命名，是由多种因素引起的急性可逆的广泛 性认知障碍，以意识障碍为主要特征的综合征。 其特征是急性或波动性意识障碍，注意力不集 中，思维混乱或者意识水平下降。
临床常ICU患者发生的谵妄称为 ICU谵妄 （ICU delirium ）
1.个体因素
性别
年龄 性格
2. 环境因素
疾病情况 无家属陪护 环境封闭陌生 光线无变化
3. 心理因素
生命的威胁 对医疗过程的惧怕 全新而可怕的环境 自我控制能力的丧失
谵妄危险因素
患者因素
促发因素
危险疾病因素
医源性因素
年龄（老年） 男性 酒精中 用违禁药品 抑郁 高血压 吸烟 视力听力障碍 载脂蛋白E4显性
ICU谵妄危险因素和护理干预
ICU谵妄的危险因素
三、气管插管及身体约束 气管插管导致病人咽喉部极度不适应和不能发音，患者失 去语言交流能力，使其长期处于一个紧张、焦虑、兴奋的 状态，从而诱发ICU谵妄
ICU谵妄的危险因素
身体约束：
会导致患者情绪沮丧、 烦躁、愤怒、认知功能低 下等，从而诱发谵妄。
约束
导致
恶性循环
增加
谵妄
ICU谵妄的危险因素
ICU谵妄的危险因素
二、术后：研究表明术后疼痛、药物等多种因素与术后 谵妄有关。 Pandharipande 报道苯二氮卓类药物是外科和创伤ICU患 者谵妄的独立危险因素。 因为镇静、镇痛药物主要是通过改变CNS的神经递质水平 来发挥药理作用，而神经递质水平的改变可能是谵妄发生 的基本机制。 代表药物有：丙泊酚、芬太尼等
优秀的护理是成功干预谵妄的前提条 件
所以我们只有充分的了解ICU瞻妄的危险因素和 护理干预才能提高患者的安全与健康。
谢谢！
到亲友的关怀与爱护、理解与支持，从中得到心理安慰。 树立战胜疾病的信心，自然ICU谵妄也就不易发生。
指尖探视 ——即患者和家属只需要用指尖点击频 幕就可以进行远程 视频对话、探视。
护理干预
指尖探视
ICU内的姚老先生微微抬起右手向 “久违”的家人打招呼
10分钟的视频探视时间，姚先 生不断给ICU内的父亲加油鼓劲。
优势：时间更灵活、多人探视、外源性感染下降 患者、家属——双赢
护理干预
八、监测药物的不良反应，降低ICU谵妄的发生率。 九、预防并发症
对于躁动的谵妄患者，要注意患者安全，防止患者自行 拔除气管插管、引流管，加床档，采取适当约束，预防坠 床和脱管。
对于比较安静的谵妄患者，要加强基础护理防止压疮、 深静脉血栓等并发症。
ICU病人谵妄躁动的处理
药物治疗的原则与方法
药物治疗原则 药物给药方式
灵活应用药物，并根据病情调整剂量和给药方式。
静脉给药、雾化吸入给药和口服给药等方式可根 据病人情况选择。
谵妄躁动的预后及后续照顾
1 预后
谵妄躁动通常在积极治疗后能够得到改善，并不会对病人的长期健康产生明显影响。
2 后续照顾
病人出院后，家属和医护人员需要给予持续的心理支持，以帮助病人恢复身心健康。
预防
通过减少诱发因素、提供舒适的环境、限制物理约 束等手段可以有效预防谵妄躁动的发生。
专业护理干预
1
环境控制
调整光线、降低噪音等措施，创造舒适的ICU环境。
2
情绪支持
护理人员的情绪支持和安慰能减少病人的焦虑和恐惧。
3
镇痛治疗
科学合理地给予镇痛治疗，缓解疼痛带来的焦虑和不适。
中药干预
中药治疗
选用适当的中药来改善病人的心理状态，并降低谵妄躁动的发生。
ICU病人谵妄躁动的处理
谵妄躁动是ICU病人常见的心理状态，本文将介绍谵妄躁动的定义、病因、临 床表现，以及预防和治疗措施。
定义
1 什么是谵妄躁动？
谵妄躁动是指在ICU环境中，病人出现思维混乱、认知障碍以及情绪异常的症状。
病因及流行病学
1 病因复杂多样
谵妄躁动可能由多种因素引起，包括药物副 作用、疼痛、感染、睡眠障碍等。
结语
谵妄躁动是ICU病人常见问题，但通过合理的预防和专业护理干预，我们可以最大程度地减少其发生，提高病 人的康复率。
2 高发人群
特定群体如老年病人、重症监护病人以及有 心理疾病史的患者更容易出现谵妄躁动。
临床表现
1 认知功能障碍
病人可能出现注意力不集中、错觉、幻觉以及记忆困难等认知障碍症状。
ICU谵妄诊治与评估
刀客特万
ICU谵妄
目录
01 ICU谵妄的临床表现 02 ICU谵妄的分型 03 ICU谵妄的诊断与评估
1
ICU谵妄的临 床表现
意识障碍
1
意识模糊：患者对周围环境的感 知能力下降，无法准确回答问题
2
意识丧失：患者完全失去对外 界的感知和反应能力
3 幻觉：患者出现不真实的感知体 验，如看到或听到不存在的事物
3
ICU谵妄的诊 断与评估
诊断标准
意识障碍：患者出现 意识模糊、定向障碍
等症状
睡眠障碍：患者出现 睡眠紊乱、失眠等症
状
认知障碍：患者出现 记忆、思维、注意力
等方面的障碍
持续时间：症状持续 时间至少24小时，最
长不超过14天
精神症状：患者出现 幻觉、妄想、情绪波
动等症状
排除其他原因：排除 其他疾病或药物引起
临床表现：意 识模糊、注意 力不集中、记 忆障碍等
治疗：针对病 因进行治疗， 如调整药物、 控制感染等
混合型谵妄
01
特点：同时具有急 性谵妄和慢性谵妄
的特点
02
病因：多种因素共 同作用，如药物、
感染、缺氧等
03
临床表现：意识障 碍、思维混乱、幻
觉、妄想等
04
治疗：针对病因进 行治疗，如调整药
物、控制感染等
4 妄想：患者产生不真实的信念， 如认为自己被监视或迫害
认知功能受损
注意力不集中： 患者难以集中 注意力，容易 分心
01
思维混乱：患 者思维混乱， 难以进行逻辑 推理和判断03 Nhomakorabea02
记忆障碍：患者 可能出现短期记 忆丧失，难以记 住新信息
04
语言障碍：患者 可能出现语言表 达困难，难以理 解他人的言语
ICU谵妄
目录
01 ICU谵妄的临床表现 02 ICU谵妄的分型 03 ICU谵妄的诊断与评估
1
ICU谵妄的临 床表现
意识障碍
1
意识模糊：患者对周围环境的感 知能力下降，无法准确回答问题
2
意识丧失：患者完全失去对外 界的感知和反应能力
3 幻觉：患者出现不真实的感知体 验，如看到或听到不存在的事物
3
ICU谵妄的诊 断与评估
诊断标准
意识障碍：患者出现 意识模糊、定向障碍
等症状
睡眠障碍：患者出现 睡眠紊乱、失眠等症
状
认知障碍：患者出现 记忆、思维、注意力
等方面的障碍
持续时间：症状持续 时间至少24小时，最
长不超过14天
精神症状：患者出现 幻觉、妄想、情绪波
动等症状
排除其他原因：排除 其他疾病或药物引起
临床表现：意 识模糊、注意 力不集中、记 忆障碍等
治疗：针对病 因进行治疗， 如调整药物、 控制感染等
混合型谵妄
01
特点：同时具有急 性谵妄和慢性谵妄
的特点
02
病因：多种因素共 同作用，如药物、
感染、缺氧等
03
临床表现：意识障 碍、思维混乱、幻
觉、妄想等
04
治疗：针对病因进 行治疗，如调整药
物、控制感染等
4 妄想：患者产生不真实的信念， 如认为自己被监视或迫害
认知功能受损
注意力不集中： 患者难以集中 注意力，容易 分心
01
思维混乱：患 者思维混乱， 难以进行逻辑 推理和判断03 Nhomakorabea02
记忆障碍：患者 可能出现短期记 忆丧失，难以记 住新信息
04
语言障碍：患者 可能出现语言表 达困难，难以理 解他人的言语
第六节 ICU患者的谵妄
1.意识变化水平 （如为A或B, 此时暂停评价）
2. 注意力不集中 3. 定向力 4. 幻觉-幻想性精神症状态 5. 精神运动性激越或者阻滞 6. 不恰当的语言和情绪 7. 睡眠-觉醒周期失调 8. 症状波动 总分（0-8分)
1. 8个项目
2.每项存在与否评1分或0分
3.总分≥4分存在谵妄
ICU患者意识模糊评估单（CAM-ICU）
三、危重症患者谵妄的预防与护理
首先采取措施去除诱因 治疗疾病 改善睡眠 停用致 谵药 去除医源性因素 其次应帮助患者早期活动、避免约束、增进睡眠 非药物治疗 识别危险因素 改善环境 加强沟通 加强护理 纠正诱因、治疗谵妄原因无效并采取非药物干预无效才 时，才考虑使用药物控制谵妄。
三、危重症患者谵妄的预防与护理
25
（二）谵妄的药物预防与护理 奥氮平：是一种非经典抗精神分裂药物，可能
会降低成人ICU患者谵妄持续时间。但是奥氮平可 引起患者嗜睡，一过性转氨酶升高、头晕、便秘及 椎体外系反应，
右旋美托咪啶：可减少谵妄的持续时间。但是
右旋美托咪啶可能引起低血压，心博迟缓和房颤，， 应严密监测患者生命体征。
发生谵妄的患者再次插管率无谵妄病人的3倍
临床常把ICU患者发生的谵妄称为 ICU谵妄（ICU delirium ）
谵妄发生的特点： 起病急，病情发展迅速，病情反复波动。
ICU 谵妄的危害
死亡率增加 住院时间延长 认知功能发生有关
谵妄的发病机制
不清楚 ,目前几种学说： （１）神经递质学说 ：胆碱能N（-），多巴胺 N能（+）亢进 （２）炎症反应学说 （３）细胞代谢学说 （４）麻醉药物的影响
《ABCDE集束化措施》
具体包括 ： A ：唤醒，呼吸机辅助通气患者的唤醒试验； B：呼吸，自主呼吸试验 ； C：协作，在减少或停止镇静剂、患者恢复自主意 识后，注册护士和呼吸治疗师共同进行自主呼吸 试验，重新评估，是否改换镇静镇痛剂或者减少 剂量 ； D ：谵妄评估，包括治疗及预防措施； E：重症患者早期活动及步行 早期活动包括物理 锻炼和职业治疗。
ICU患者心理障碍——谵妄
ICU患者意识紊乱的评估方法（CAM-ICU）
▪ 1.急性精神状态的变化
§ 患者是否有一个精神状态和基线相比的变化？ § 在第一个24h里有行为变化吗？
▪ 2.注意力分散
§ 患者有注意力集中障碍吗？ § 患者 Nhomakorabea否有注意力无法转移或保持集中的情况？
▪ 3.思维混乱
§ 患者是思维连贯还是思维混乱？ § 患者是否能够按照简单指令行事？
❖ 戒断综合征
❖ 酒精 ❖ 镇静催眠药 ❖ 苯丙胺
谵妄的病因
❖ ICU常用的引起谵妄的药物
❖ 抗菌/抗病毒药物：头孢菌素、两性霉素B、亚胺培南、 阿昔洛韦等。
❖ 心血管药物：硝苯地平、洋地黄、利多卡因、卡托普 利。
❖ 抗胆碱能药物 ❖ 皮质激素 ❖ 非甾体类抗炎药 ❖ 抗组胺类 ❖ 抗惊厥/麻醉药
❖ 谵妄可导致潜在的危险行为和并发症，包括
❖ 自行拔除气管插管 ❖ 自行拔除监测导线 ❖ 自行拔除导尿管 ❖ 增加心脏负荷
谵妄患者的特点
❖ 大脑认知功能损害 ❖ 意识水平下降 ❖ 注意力异常 ❖ 精神活动的增加或减少 ❖ 睡眠觉醒周期的紊乱
谵妄的诊断标准
❖ 1.保持关注外界刺激的尿量下降（如：注意力不 集中），并且将注意力转向新的外界刺激的能力 下降（如：反复回答前面的问题）。
❖ 2.思维紊乱、思维中断或语无伦次。 ❖ 3.至少包括以下两项：
❖ 意识水平下降 ❖ 误解、幻想或幻觉 ❖ 失眠或睡眠-觉醒周期的紊乱 ❖ 记忆力障碍
谵妄的病因
❖ 谵妄有多重病因：
❖ 年龄 ❖ 心理压力 ❖ 潜在疾病的严重程度 ❖ 感觉过敏或迟钝 ❖ 制动 ❖ 睡眠剥夺
谵妄的病因
❖ 代谢性脑病
❖ 低氧血症 ❖ 低血糖 ❖ 肝、胰、肺、肾功能不全 ❖ 维生素缺乏/过多症 ❖ 内分泌病 ❖ 水电解质代谢紊乱 ❖ 代谢异常
ICU患者的谵妄
社会支持不足
缺乏家庭和社会支持的患者在ICU 中更容易感到孤独和无助，从而增 加谵妄风险。
04
谵妄预防措施与策略
优化ICU环境设计
减少噪音和光线刺激
降低ICU内噪音水平，控制室内光线强度和照明时间，以减轻患者 感官负担。
保持适宜温度和湿度
根据患者需求调整室内温度和湿度，提供舒适的住院环境。
优化空间布局
。
THANKS
感谢观看
合理规划ICU空间布局，减少患者视觉和听觉上的混乱感。
合理用药管理
精简用药方案
01
根据患者病情和药物特性，制定精简、有效的用药方案，减少
不必要的药物使用。
避免使用精神活性药物
02
尽量避免使用可能导致谵妄的精神活性药物，如苯二氮卓类药
物等。
监测药物副作用
03
密切关注患者用药后的反应，及时发现并处理药物副作用。
改善ICU环境，如降低噪音、调整光线、保持适宜 的温度和湿度，以减轻患者的应激反应。
心理干预
提供心理支持和认知行为疗法，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪，改善睡眠质量。
早期活动和康复
根据患者病情，尽早进行床上活动、床边坐起、 站立等康复训练，以促进身体功能恢复。
药物治疗原则及常用药物介绍
药物治疗原则
03
ICU患者谵妄原因分析
疾病因素
急性疾病
如感染、休克、创伤、手术等，这些 急性疾病可能导致患者生理功能紊乱 ，从而引发谵妄。
中枢神经系统疾病
如脑炎、脑膜炎、脑血管意外等，这 些疾病直接影响患者的神经系统功能 ，易导致谵妄发生。
慢性疾病
如心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性 肺疾病等，这些慢性疾病可能导致患 者身体机能下降，增加谵妄风险。
缺乏家庭和社会支持的患者在ICU 中更容易感到孤独和无助，从而增 加谵妄风险。
04
谵妄预防措施与策略
优化ICU环境设计
减少噪音和光线刺激
降低ICU内噪音水平，控制室内光线强度和照明时间，以减轻患者 感官负担。
保持适宜温度和湿度
根据患者需求调整室内温度和湿度，提供舒适的住院环境。
优化空间布局
。
THANKS
感谢观看
合理规划ICU空间布局，减少患者视觉和听觉上的混乱感。
合理用药管理
精简用药方案
01
根据患者病情和药物特性，制定精简、有效的用药方案，减少
不必要的药物使用。
避免使用精神活性药物
02
尽量避免使用可能导致谵妄的精神活性药物，如苯二氮卓类药
物等。
监测药物副作用
03
密切关注患者用药后的反应，及时发现并处理药物副作用。
改善ICU环境，如降低噪音、调整光线、保持适宜 的温度和湿度，以减轻患者的应激反应。
心理干预
提供心理支持和认知行为疗法，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪，改善睡眠质量。
早期活动和康复
根据患者病情，尽早进行床上活动、床边坐起、 站立等康复训练，以促进身体功能恢复。
药物治疗原则及常用药物介绍
药物治疗原则
03
ICU患者谵妄原因分析
疾病因素
急性疾病
如感染、休克、创伤、手术等，这些 急性疾病可能导致患者生理功能紊乱 ，从而引发谵妄。
中枢神经系统疾病
如脑炎、脑膜炎、脑血管意外等，这 些疾病直接影响患者的神经系统功能 ，易导致谵妄发生。
慢性疾病
如心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性 肺疾病等，这些慢性疾病可能导致患 者身体机能下降，增加谵妄风险。
ICU谵妄与处理
预防谵妄-- ABCDE Approach
预防谵妄-- ABCDE Approach
谵妄的治疗
• 早诊断、早干预、早康复 • 多方法治疗策略 • 非药物治疗、识别危险因素、改善环境、加强沟 通以及护理、尽早下地活动 • 治疗原发疾病、改善睡眠、停用致谵药、去除医 源性因素 • 药物治疗
得普利麻
注意力散漫
思维无序
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度 警醒：过于兴奋 意识程度变经( 嗜睡：磕睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主适当的交谈，给予轻微刺激 指清醒以外的任 就能完全觉醒并应答适当。 何意识状态，如： 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当给予强 警醒、嗜睡、木 烈刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进人无反应状态 僵或昏迷) 。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流
得普利麻
得普利麻
氟哌啶醇
• 多巴胺受体拮抗药 • 指南推荐药：活动过多型 • 副作用：椎体外系症状10%~13% QT延长 尖端扭转室速 口服< 静脉给药
右美托咪定
• 高选择性 α 2 肾上腺素能激动剂 • 中枢抗交感作用 • 产生近似自然睡眠、镇静、镇痛、抗焦虑、保护 心肾脑、不抑制呼吸
谵妄的治疗
ICU意识紊乱评估方法 （CAM-ICU）
(The Confusion Assessment Method for the ICU） 1. 适用于不能说话可唤醒的ICU患者 2. 敏感度 特异性 ＞90% 3. 依从性 准确性高 4. 简便易行 5分钟内完成 5. 评估前停用镇痛镇静药 6. RASS 评分 RASS: -2~+4 6. 听力视力障碍 痴呆 昏迷 — 不能评估
ICU谵妄相关知识
ICU谵妄什么是谵妄？谵妄是一种意识和注意的障碍，伴有认知功能的改变或感知障碍，是以急性起病和病情反复波动为特征。
ICU谵妄是发生于重症监护病房中的谵妄，是由于ICU病人经历的一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。
国外文献指出，ICU患者谵妄发生率约为20%-80%，机械通气患者谵妄发生率高达80%。
谵妄可导致患者住院时间延长、医疗费用增加，引起患者认知功能受损、生活质量下降。
因此，早期识别谵妄和积极干预，是非常有必要的。
谵妄有哪些表现？临床中患者谵妄常表现为定向力障碍、注意力不集中、昼夜颠倒、烦躁不安及恐惧。
ICU谵妄分为兴奋型谵妄、抑制型谵妄和混合型谵妄。
兴奋型谵妄：患者过度活跃，兴奋或烦躁不安抑制型谵妄：患者神情淡漠、言语减少、嗜睡混合型谵妄：短时间内兴奋型和抑制型特征交替出现谵妄与哪些因素有关？导致谵妄的诱因很多，但其具体机制尚未完全清楚。
危险因素包括①基线因素（并发症，原有的意识功能降低，慢性疼痛，疾病严重程度）；②治疗相关因素（手术，镇静深度及镇静持续时间，机械通气）；③心理、社会、环境及医源性因素。
如何诊断谵妄？谵妄的诊断主要依据临床检查及病史，ICU中常使用ICU患者意识模糊评估法（CAM-ICU量表）对患者进行谵妄评估。
谵妄的评估分为两步：第一步：使用Richmond镇静－躁动评分（RASS）对患者的意识/镇静水平进行评；第二步：使用CAM-ICU从①意识状态的波动②注意缺损③意识清晰度④思维紊乱4个方面进行评估。
如同时出现①和②，再出现③和（或）④即可诊断谵妄。
ICU谵妄的预防尚无明确的证据证明，药物能够预防谵妄或改善谵妄患者的临床结局，故主要提倡采取非药物措施对谵妄进行预防和治疗。
▪去除诱因，如积极治疗原发病，尽早拔除各种管路。
▪刺激认知：告知患者日期、时间、具体位置及入ICU的原因。
▪优化ICU环境：集中操作，保证患者睡眠。
多与患者沟通，鼓励患者诉说内心情感。
播放柔和、舒缓的音乐。
ICU谵妄护理科普
ICU谵妄护理科普ICU谵妄是一种常见且严重的病症，常见于重症监护单位（ICU）患者。
它会给患者和他们的家人带来很大的困扰和挑战。
了解和掌握有关ICU谵妄的相关知识对于患者的护理至关重要。
本文旨在为大家提供有关ICU谵妄的科普信息，希望能够加深对这一病症的理解。
一、什么是ICU谵妄ICU谵妄是指在重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）中，患者出现的意识障碍、认知功能损害和精神状态异常的症状。
这些症状包括幻觉、妄想、焦虑、紧张、易激惹、失眠等。
ICU谵妄常见于接受机械通气、镇静药物使用、严重感染、多器官功能衰竭等状况下的患者。
ICU谵妄的特点是起病急、波动性强，可在一天内多次出现和消失。
这种谵妄状态给患者及其家属带来了巨大的心理和生理负担，同时也增加了患者康复和生存的风险。
因此，对ICU谵妄进行有效的预防和护理措施至关重要。
ICU谵妄的发生原因是多方面的，包括但不限于以下几个方面。
首先，患者在ICU内面临着高度应激和焦虑状态，例如疼痛、缺氧、无法正常呼吸等。
其次，ICU环境的限制性、陌生性和噪声等因素也可能导致谵妄的发生。
同时，药物治疗如镇静药物和麻醉药物的使用也会增加谵妄的风险。
其他风险因素还包括老年患者、严重感染、多器官功能衰竭、低血压和长时间机械通气等。
在ICU中，需要密切监测患者的认知功能和精神状态，并及时采取预防措施以降低ICU谵妄的发生率。
这些预防措施包括控制疼痛和焦虑、维持良好的睡眠、提供舒适的环境、避免过度镇静等。
此外，减少刺激和噪声、提供定时的日常活动、促进患者与家属的交流以及提供支持和安慰也是预防ICU谵妄的重要手段。
通过综合管理和个体化护理，可以减少ICU谵妄的风险因素，提高患者的康复率和生存率。
二、ICU谵妄的症状ICU谵妄患者常见的行为和表现包括以下几个方面。
首先，他们可能出现意识模糊和迷茫的状态，无法清晰地辨认周围的人和事物。
其次，他们会出现幻觉和妄想，如看到不存在的物体或人、听到奇怪的声音或声音变形等。
《ICU患者的谵妄》课件
意识状态改变
ICU患者常常需要接受各种药物和治疗，这些治 疗可能会导致患者的意识状态发生改变，进而 引起谵妄。
ICU患者谵妄的影响
• 患者生命安危：谵妄会导致患者对治疗和护理的不合作，增加生命风险。 • 医疗团队工作效率：谵妄会增加医护人员的工作负担，并影响医疗团
队的工作效率。 • 家属焦虑、抑郁：患者的谵妄症状也会对家属造成困扰，增加家属的
3 物理降温
对于有发热和中枢神经系统受损的患者，可 以适时进行物理降温措施，帮助改善谵妄症 状。
4 给予家属支持和参与
向家属提供有关ICU患者谵妄的知识，鼓励他 们积极参与患者的护理与康复，减轻家属的 焦虑和困惑感。
案例解析
案例1
一名ICU患者在高热状态下出现严重的谵妄症状， 通过物理降温和镇静药物的干预，成功控制了患者 的谵妄，提高了治疗效果。
睡眠管理的规 范
优化ICU环境，减少噪 音和光线干扰，合理 调整医护人员的工作 时间和任务，帮助患 者获得良好的睡眠， 降低谵妄的风险。
ICU患者谵妄的干预
1 心理安慰
2 镇静剂的控制
医护人员应提供温暖的人际互动和情感支持， 帮助患者缓解焦虑和恐惧感。
根据患者的病情和需要，合理使用镇静剂， 控制患者的谵妄症状。
焦虑和抑郁风险。
预防ICU患者谵妄的措施
镇静、镇痛药 物的管理
根据患者病情和疼痛 程度，合理使用镇静 和镇痛药物，避免过 的氧合和通 气状态，预防缺氧引 发谵妄的发生。
明确的觉醒评 价标准
建立觉醒评价标准， 及时发现患者的意识 状态改变，进行干预， 预防谵妄的发生和恶 化。
案例2
一位ICU患者在室内光线过亮和噪音干扰下，出现 失眠和焦虑，通过睡眠管理的规范和心理安慰的干 预，改善了患者的谵妄症状。
ICU患者常常需要接受各种药物和治疗，这些治 疗可能会导致患者的意识状态发生改变，进而 引起谵妄。
ICU患者谵妄的影响
• 患者生命安危：谵妄会导致患者对治疗和护理的不合作，增加生命风险。 • 医疗团队工作效率：谵妄会增加医护人员的工作负担，并影响医疗团
队的工作效率。 • 家属焦虑、抑郁：患者的谵妄症状也会对家属造成困扰，增加家属的
3 物理降温
对于有发热和中枢神经系统受损的患者，可 以适时进行物理降温措施，帮助改善谵妄症 状。
4 给予家属支持和参与
向家属提供有关ICU患者谵妄的知识，鼓励他 们积极参与患者的护理与康复，减轻家属的 焦虑和困惑感。
案例解析
案例1
一名ICU患者在高热状态下出现严重的谵妄症状， 通过物理降温和镇静药物的干预，成功控制了患者 的谵妄，提高了治疗效果。
睡眠管理的规 范
优化ICU环境，减少噪 音和光线干扰，合理 调整医护人员的工作 时间和任务，帮助患 者获得良好的睡眠， 降低谵妄的风险。
ICU患者谵妄的干预
1 心理安慰
2 镇静剂的控制
医护人员应提供温暖的人际互动和情感支持， 帮助患者缓解焦虑和恐惧感。
根据患者的病情和需要，合理使用镇静剂， 控制患者的谵妄症状。
焦虑和抑郁风险。
预防ICU患者谵妄的措施
镇静、镇痛药 物的管理
根据患者病情和疼痛 程度，合理使用镇静 和镇痛药物，避免过 的氧合和通 气状态，预防缺氧引 发谵妄的发生。
明确的觉醒评 价标准
建立觉醒评价标准， 及时发现患者的意识 状态改变，进行干预， 预防谵妄的发生和恶 化。
案例2
一位ICU患者在室内光线过亮和噪音干扰下，出现 失眠和焦虑，通过睡眠管理的规范和心理安慰的干 预，改善了患者的谵妄症状。
ICU谵妄ppt课件
二、ICU谵妄的临床表现和分型
1.注意力损害( 标志性症状）：注意力不集 中、遵从指令困难、不能正常交流。晚间 明显，称为“日落现象” 2.记忆力、定向力损害：近期记忆受损。时 间、空间定向力下降、但人物定向力多正 常。 3.思维混乱：病理性赘述、思维散漫、或思 维奔逸
ICU谵妄的临床表现--2
事实上，是一种需要迅速诊治的急诊情况， 如果能寻找并及时消除潜在的危险因素， 谵妄通常是可逆的。 ICU谵妄是可以预防的，谵妄处理的关键在 于预防，要尽量去除可能诱发谵妄的危险 因素。
五、发生谵妄的危险因素或诱发因素
1.高龄（大于65岁）、听力或视力障碍。 2.既往存在的痴呆，抑郁症，认知功能障碍。 3酗酒、戒断作用。 4营养不良、免疫力低下 5.缺氧、低氧血高碳酸血症 6.感染、高热。 7..疼痛 8.脱水、电解质紊乱和低血糖或者高血糖 9.剥夺睡眠 10.长期卧床、活动减少、约束病人
四、ICU谵妄的危害--2
3.延长住院时间：ICU病人发生谵妄后，平均 住院时间增加10天。 4.增加认知障碍的发生率： ICU病人发生谵妄 后，只有4%的病人在出院时神经精神症状 全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障 碍，老年病人痴呆的发生率显著高于未发 生谵妄者。
四、ICU谵妄的危害--3
七、ICU谵妄的诊断和治疗
原则： 一旦诊断为谵妄后就要积极治疗，首先采取 非药物治疗措施，除非谵妄症状影响自身 或他人安全，影响治疗措施实施（如机械 通气、中心静脉插管等），才用药物治疗。
七-1 ICU谵妄的诊断
DSM-Ⅳ是目前谵妄最主要的诊断标准，较专业且繁 琐 意识模糊评定法（CAM法）：包括4个方面 1.急性起病，病程波动 2.注意力障碍 3.思维混乱 4.意识清晰水平改变：清晰（阴性)、警惕、嗜睡、昏 睡、昏迷 诊断：1和2存在，加上3或者4的任意一条即为CAM(+), 表示谵妄存在。敏感性86%，特异性100%。
ICU患者谵妄的原因分析与护理措施精选全文
谵妄的诊断
ICU患者谵妄的原因分析与护理措施
2、ICDSC表以DSM-IV(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,4thEdn)的标准和谵妄的特征为基础,是一个包含8个项目的列表(表1)。ICDSC表的敏感度为99%，特异度到64%，精确度达0.94。8个项目中每一项根据其存在与否评1分或者0分,然后计算总分。总分≥4分提示存在谵妄。ICDSC表的优点是简单和快捷，并且许多观察项目被常规评估。
预防及护理
ICU患者谵妄的原因分析与护理措施
05
小结
小结
ICU谵安是可以预防的，谵安处理的关键在于预防，要尽量去除可能诱发谵安的危险因素。医务人员除了给予常规的医学监护外，合理的、及早的护理干预措施能有效预防ICU谵妄的发生。有大量的证据显示，愉悦健康的心理能对患者的生理恢复起到积极的促进作用;ICU的患者由于特殊的疾病因素和治疗环境，更易产生不利身体恢复的心理负担，因此，临床医务人员需加强对患者的心理护理，避免引起ICU谵妄发生的危险因素，以降低或防止ICU谵妄的发生。
谵妄的诊断
ICU患者谵妄的原因分析与护理措施
03
谵妄的危害及危险因素分析
谵妄的危害
1、增加死亡率:谵安状态对病死率的影响具有累计性，有关研究表明谵妄状态每持续一天，死亡的危险性就增加10%。2、增加机械通气病人脱机困难和脱机失败的比例。3、延长住院时间:有关研究表明ICU病人发生谵妄后，平均住院时间增加10天，无形之中也加重了患者的经济负担。4、增加认知障碍的发生率:有关研究表明，ICU病人发生谵妄后，只有4%的病人在出院时神经精神症状全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障碍，老年病人痴呆的发生率显著高于未发生谵妄者。
ICU患者谵妄的原因分析与护理措施
2、ICDSC表以DSM-IV(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,4thEdn)的标准和谵妄的特征为基础,是一个包含8个项目的列表(表1)。ICDSC表的敏感度为99%，特异度到64%，精确度达0.94。8个项目中每一项根据其存在与否评1分或者0分,然后计算总分。总分≥4分提示存在谵妄。ICDSC表的优点是简单和快捷，并且许多观察项目被常规评估。
预防及护理
ICU患者谵妄的原因分析与护理措施
05
小结
小结
ICU谵安是可以预防的，谵安处理的关键在于预防，要尽量去除可能诱发谵安的危险因素。医务人员除了给予常规的医学监护外，合理的、及早的护理干预措施能有效预防ICU谵妄的发生。有大量的证据显示，愉悦健康的心理能对患者的生理恢复起到积极的促进作用;ICU的患者由于特殊的疾病因素和治疗环境，更易产生不利身体恢复的心理负担，因此，临床医务人员需加强对患者的心理护理，避免引起ICU谵妄发生的危险因素，以降低或防止ICU谵妄的发生。
谵妄的诊断
ICU患者谵妄的原因分析与护理措施
03
谵妄的危害及危险因素分析
谵妄的危害
1、增加死亡率:谵安状态对病死率的影响具有累计性，有关研究表明谵妄状态每持续一天，死亡的危险性就增加10%。2、增加机械通气病人脱机困难和脱机失败的比例。3、延长住院时间:有关研究表明ICU病人发生谵妄后，平均住院时间增加10天，无形之中也加重了患者的经济负担。4、增加认知障碍的发生率:有关研究表明，ICU病人发生谵妄后，只有4%的病人在出院时神经精神症状全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障碍，老年病人痴呆的发生率显著高于未发生谵妄者。
谵妄的识别和处理
谵妄的识别和处理简介谵妄（delirium），是一种常见的危重病患症状。
这种症状在住院病人中常见，尤其是老年病人和重症监护病人中。
在 ICU 中，谵妄的患病率可以高达 80%。
谵妄给患者带来了痛苦和困扰，也对医护人员造成了一定的工作压力。
因此，对谵妄的及时识别和处理是非常重要的。
谵妄的定义谵妄是一种急性的、短暂的和可逆的认知功能障碍，会导致病人的意识、感知、思维、注意和记忆能力发生变化。
谵妄的症状可以包括以下几个方面：•意识改变：病人感觉昏迷、迷糊，或者是意识清晰但是难以专注。
•认知功能障碍：包括注意力不集中、失去朝向、感觉干扰（如错觉、幻觉）、间断的思考和意识涣散等。
•情感变化：可以表现为焦虑、激动、猜疑和抑郁等情绪。
谵妄的诊断目前，已经有许多谵妄的诊断标准被提出。
其中最普遍的是DSM-5 和ICD-10。
这些标准都需要满足以下两个要素：1.急性或亚急性发作，并且表现为注意力不集中、感觉干扰或认知功能障碍等不同的症状。
2.这些症状和疾病的病程相符合，或者是药物使用、中毒或脱水等身体疾病导致的物理因素。
不同的诊断标准也有一些差异，例如 DSM-5 还要求上述症状必须发生在短时间内，而 ICD-10 则不需要。
谵妄的处理对于患有谵妄的病人，要尽量找到和消除病因，例如感染、药物使用、电解质紊乱等。
同时，也需要进行支持性治疗和轻松的环境干预措施，如下：支持性治疗•导管和尿袋的定位。
•维护血糖水平，校正低钠血症或低钙血症等电解质紊乱。
•控制疼痛、焦虑和悲伤等情绪。
•使用镇静剂等药物缓解病人症状。
环境干预措施•加强患者的光线、声音和视觉噪声监控，确保患者在足够的光照下睡眠。
•增加日常活动，如床边练习、转移和劳动疗法。
•提供认知刺激，并鼓励病人与访客谈话和联系。
•减少移动和不必要的刺激，如移除障碍物和减少访客。
谵妄是一种常见的认知障碍，尤其是在住院病患中。
及时识别和处理谵妄对患者的恢复非常重要。
因此，医护人员需要了解谵妄的定义和诊断标准，采取相应的支持性治疗和环境干预措施进行治疗。
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ICU病人的谵妄
（Delirium）
内容
概念 发病机理 分型 危险因素 重要性 诊断— 评估方法 (CAM-ICU) 治疗
2
谵妄是一种急性的、可逆性的、 广泛性的认知障碍的精神紊乱综 合征。其特征是急性或波动性意 识障碍，注意力不集中，思维混 乱或者意识水平下降。M-ICU）
(The Confusion Assessment Method for the ICU）
1. 适用于不能说话可唤醒的ICU患者 2. 敏感度 特异性 ＞90% 3. 依从性 准确性高 4. 简便易行 5分钟内完成 5. 评估前停用镇痛镇静药 6. RASS 评分 RASS: -2~+4 6. 听力视力障碍 痴呆 昏迷 — 不能评估
10
RASS评分
(Richmend Agitation Sedation Scale)
Richmend 躁动镇静评分
（RASS指导下的浅镇静）
浅镇静 白天 0~-2 夜间 -1~-3
昏迷
呼名字 让睁眼 看
摇肩膀 按摩胸骨
谵妄评估流程
1. 急性发作的精神状态改变
或者反复波动 and
2. 注意力不集中 and
不清楚 几种解释 神经递质失衡 全身炎症反应 代谢异常 大分子中性氨基酸（LNAA）↑ 药理学机制
4
谵妄分型
活动过多型（活跃型）约占30% 兴奋不安 喊叫 情绪不稳 拔管 活动过少型（安静型）约占24% 退缩 感情 贫乏 淡漠 昏睡 反应降低 软弱无力 无交流 66%~84%未被重视 混合型 约占46% 上述两型表现交替出现
13
② 视觉测试：图片识别
﹡首次— 5个（3秒/个） 二次— 10个（5个重复） ﹡图片分A B 两组 可交替使用 点头示重复 第二步错误>2个 阳性 （阴性 谵妄）
第三步
14
A组
5个图片
15
A组
10个图片
16
B组 5个图片
17
B组
10个图片
18
第二步是否都做两种测试？
谵妄
预 防
封闭环境精神准备 关注心理状态 加强心理护理 早活动 — ↓发生率 缩短时间 药物无效 浅镇静 每日唤醒 先镇痛 后镇静 保证睡眠 改善环境 控制灯光 噪声 集中医护治疗活动 晚上减少刺激 维护正常睡眠周期 帮助（感官） 再定向 沟通 （刺激）
第二步
12
谵妄评估流程
1. 急性发作的精神状态改变√ 或者反复波动 and
2. 注意力不集中
4. 思维混乱 无组织性
and
or
3. 意识水平下降
= 谵妄
11
第二步
（病人合作）
注意力不集中（①听觉测试 ②视觉测试）
① 听觉测试：“当我说1（或A）时握我 手” SAVEAHAART （懂英语）字母 8175141136 （中国） 数字 计握手的错误次数（>2 阳性）
不是每个病人都做两种测试（听 首选听觉测试，数字法（字母） 因听力原因不能测试；或能测试，结果
视）
无法结论时，改用视觉测试（图片） 据统计，图片法使用机会<5%
谵妄评估流程
1. 急性发作的精神状态改变√ 或者反复波动 and 2. 注意力不集中√
4. 思维混乱 无组织性
and
or
3. 意识水平下 降
（多数人认为1型多见 因为此型易受关注）
5
谵妄危险因素
患者因素 促发因素
危险疾病因素 医源性因素 年龄（老年） 酸中毒 制动（导管 约束） 男性 贫血 机械通气 酒精中毒 发热 感染 脓毒症 睡眠剥夺 用违禁药品 代谢紊乱（Na Ca BUN） 镇静药 抑郁 甲亢 甲减 镇痛药 高血压 高血糖 低血糖 抗胆碱药 吸烟 严重疾病 外科手术 抗组胺药 视力听力障碍 血动学不稳 利尿药 载脂蛋白E4显性 营养不良（白蛋白﹤30） 类固醇
6
重要性— 危害性大
发病率高 ICU非机械通气 20%~50% ICU机械通气 70%~87% 死亡率高 谵妄1天 ↑10% 预后不良 功能恢复差 发生各种并发症 认知功能障碍 创伤性精神病 抑郁 焦虑 睡眠障碍 住院时间 ICU停留时间延长 费用↑ 认识谵妄 每日评估 早发现 早治疗 早康复！
阳性
阴性
谵妄
谵妄
22
A组
① 石头会浮在水面上吗
B组
① 树叶会浮在水面上吗 ② 海里有大象吗 ③ 2斤比1斤重吗 ④ 你能用榔头切割 木头吗
② 海里有鱼吗 ③ 1磅比2磅重吗 ④ 你能用锤子砸烂 一个钉子吗
23
谵妄诊断
① 急性精神状态改变 或 波动√
+ ② 注意力不集中√ + ③ 意识水平下降 × ④ 思维混乱√
= 谵妄
11
第三步
意识水平下降
RASS≠0
阳性 谵妄
阴性
第四步
19
谵妄评估流程
1. 急性发作的精神状态改变√
或者反复波动 and
2. 注意力不集中√ and
4. 思维混乱 无组织性
or
3. 意识水平下 降×
= 谵妄
11
第四步
（病人合作）
思维混乱
﹡ 回答问题：是（点头） 不是（摇头）
﹡ A B 两组 交替使用 每组4题 ﹡ 错误≥2题
4. 思维混乱 无组织性
or
3. 意识水平下降
= 谵妄
11
谵妄评估流程
1. 急性发作的精神状态改变
或者反复波动 and
2. 注意力不集中 and
4. 思维混乱 无组织性
or
3. 意识水平下降
= 谵妄
11
第一步
（主观评）
急性发作精神状态变化或波动症状
A 24h内精神状态发生了变化 （基线） B 24h内精神状态有波动 有A 或 B 阳性 （ 阴性 谵妄）
7
诊断—评估工具（二个）
重症监护谵妄筛查表（ICDSC）
（The Intensive Care Delirium Screening Checklist ）
1. 8个项目 2. 每项存在与否评1分或0分 3. 总分≥4分 存在谵妄
8
ICDSC评判标准
项目
评分
1.意识变化水平（如为A或B 此时暂停评价） A 无反应 0分 B 对于加强的或重复的刺激有反应 0分 C 对中轻度和中度刺激有反应 1分 D 正常清醒 0分 E 对正常刺激产生夸大反应 1分 2. 注意力不集中 0或1分 3. 定向力障碍 0或1分 4. 幻觉-幻想性精神症状态 0或1分 5. 精神运动性激越或者阻滞 0或1分 6. 不恰当的语言和情绪 0或1分 7. 睡眠-觉醒周期失调 0或1分 8. 症状波动 0或1分
（Delirium）
内容
概念 发病机理 分型 危险因素 重要性 诊断— 评估方法 (CAM-ICU) 治疗
2
谵妄是一种急性的、可逆性的、 广泛性的认知障碍的精神紊乱综 合征。其特征是急性或波动性意 识障碍，注意力不集中，思维混 乱或者意识水平下降。M-ICU）
(The Confusion Assessment Method for the ICU）
1. 适用于不能说话可唤醒的ICU患者 2. 敏感度 特异性 ＞90% 3. 依从性 准确性高 4. 简便易行 5分钟内完成 5. 评估前停用镇痛镇静药 6. RASS 评分 RASS: -2~+4 6. 听力视力障碍 痴呆 昏迷 — 不能评估
10
RASS评分
(Richmend Agitation Sedation Scale)
Richmend 躁动镇静评分
（RASS指导下的浅镇静）
浅镇静 白天 0~-2 夜间 -1~-3
昏迷
呼名字 让睁眼 看
摇肩膀 按摩胸骨
谵妄评估流程
1. 急性发作的精神状态改变
或者反复波动 and
2. 注意力不集中 and
不清楚 几种解释 神经递质失衡 全身炎症反应 代谢异常 大分子中性氨基酸（LNAA）↑ 药理学机制
4
谵妄分型
活动过多型（活跃型）约占30% 兴奋不安 喊叫 情绪不稳 拔管 活动过少型（安静型）约占24% 退缩 感情 贫乏 淡漠 昏睡 反应降低 软弱无力 无交流 66%~84%未被重视 混合型 约占46% 上述两型表现交替出现
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② 视觉测试：图片识别
﹡首次— 5个（3秒/个） 二次— 10个（5个重复） ﹡图片分A B 两组 可交替使用 点头示重复 第二步错误>2个 阳性 （阴性 谵妄）
第三步
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A组
5个图片
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A组
10个图片
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B组 5个图片
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B组
10个图片
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第二步是否都做两种测试？
谵妄
预 防
封闭环境精神准备 关注心理状态 加强心理护理 早活动 — ↓发生率 缩短时间 药物无效 浅镇静 每日唤醒 先镇痛 后镇静 保证睡眠 改善环境 控制灯光 噪声 集中医护治疗活动 晚上减少刺激 维护正常睡眠周期 帮助（感官） 再定向 沟通 （刺激）
第二步
12
谵妄评估流程
1. 急性发作的精神状态改变√ 或者反复波动 and
2. 注意力不集中
4. 思维混乱 无组织性
and
or
3. 意识水平下降
= 谵妄
11
第二步
（病人合作）
注意力不集中（①听觉测试 ②视觉测试）
① 听觉测试：“当我说1（或A）时握我 手” SAVEAHAART （懂英语）字母 8175141136 （中国） 数字 计握手的错误次数（>2 阳性）
不是每个病人都做两种测试（听 首选听觉测试，数字法（字母） 因听力原因不能测试；或能测试，结果
视）
无法结论时，改用视觉测试（图片） 据统计，图片法使用机会<5%
谵妄评估流程
1. 急性发作的精神状态改变√ 或者反复波动 and 2. 注意力不集中√
4. 思维混乱 无组织性
and
or
3. 意识水平下 降
（多数人认为1型多见 因为此型易受关注）
5
谵妄危险因素
患者因素 促发因素
危险疾病因素 医源性因素 年龄（老年） 酸中毒 制动（导管 约束） 男性 贫血 机械通气 酒精中毒 发热 感染 脓毒症 睡眠剥夺 用违禁药品 代谢紊乱（Na Ca BUN） 镇静药 抑郁 甲亢 甲减 镇痛药 高血压 高血糖 低血糖 抗胆碱药 吸烟 严重疾病 外科手术 抗组胺药 视力听力障碍 血动学不稳 利尿药 载脂蛋白E4显性 营养不良（白蛋白﹤30） 类固醇
6
重要性— 危害性大
发病率高 ICU非机械通气 20%~50% ICU机械通气 70%~87% 死亡率高 谵妄1天 ↑10% 预后不良 功能恢复差 发生各种并发症 认知功能障碍 创伤性精神病 抑郁 焦虑 睡眠障碍 住院时间 ICU停留时间延长 费用↑ 认识谵妄 每日评估 早发现 早治疗 早康复！
阳性
阴性
谵妄
谵妄
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A组
① 石头会浮在水面上吗
B组
① 树叶会浮在水面上吗 ② 海里有大象吗 ③ 2斤比1斤重吗 ④ 你能用榔头切割 木头吗
② 海里有鱼吗 ③ 1磅比2磅重吗 ④ 你能用锤子砸烂 一个钉子吗
23
谵妄诊断
① 急性精神状态改变 或 波动√
+ ② 注意力不集中√ + ③ 意识水平下降 × ④ 思维混乱√
= 谵妄
11
第三步
意识水平下降
RASS≠0
阳性 谵妄
阴性
第四步
19
谵妄评估流程
1. 急性发作的精神状态改变√
或者反复波动 and
2. 注意力不集中√ and
4. 思维混乱 无组织性
or
3. 意识水平下 降×
= 谵妄
11
第四步
（病人合作）
思维混乱
﹡ 回答问题：是（点头） 不是（摇头）
﹡ A B 两组 交替使用 每组4题 ﹡ 错误≥2题
4. 思维混乱 无组织性
or
3. 意识水平下降
= 谵妄
11
谵妄评估流程
1. 急性发作的精神状态改变
或者反复波动 and
2. 注意力不集中 and
4. 思维混乱 无组织性
or
3. 意识水平下降
= 谵妄
11
第一步
（主观评）
急性发作精神状态变化或波动症状
A 24h内精神状态发生了变化 （基线） B 24h内精神状态有波动 有A 或 B 阳性 （ 阴性 谵妄）
7
诊断—评估工具（二个）
重症监护谵妄筛查表（ICDSC）
（The Intensive Care Delirium Screening Checklist ）
1. 8个项目 2. 每项存在与否评1分或0分 3. 总分≥4分 存在谵妄
8
ICDSC评判标准
项目
评分
1.意识变化水平（如为A或B 此时暂停评价） A 无反应 0分 B 对于加强的或重复的刺激有反应 0分 C 对中轻度和中度刺激有反应 1分 D 正常清醒 0分 E 对正常刺激产生夸大反应 1分 2. 注意力不集中 0或1分 3. 定向力障碍 0或1分 4. 幻觉-幻想性精神症状态 0或1分 5. 精神运动性激越或者阻滞 0或1分 6. 不恰当的语言和情绪 0或1分 7. 睡眠-觉醒周期失调 0或1分 8. 症状波动 0或1分