CAM ICU谵妄评估表
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，便可诊断为谵妄.
SAS：镇静镇痛评分，MAAS：肌肉运动评分，GCS：Glasgow昏迷评分
谵妄评估流程简图
4、意识程度变更
（指清醒以外的任何意识状态，如：警省、嗜睡、木僵或昏迷）
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度.
警省：过于兴奋
嗜睡：打盹但易于唤醒，对某些事物没有意识，不克不及自主、适当的交谈，给予轻微刺激就可以完全觉悟并应答适当.
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答.当予强烈刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态.
CPOT疼痛评分之青柳念文创作
CPOT：08，>=3 就有意义
RASS镇静程度评估表 (Richmond AgitationSedation Scale)
+4
有攻击性
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2躁动焦炙Biblioteka 身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
不安焦炙
焦炙严重但身体只有轻微的移动
0
表五. ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAMICU)
临床特征
评价指标
1、精力状态突然改变
或起伏不定
病人是否出现精力状态的突然改变？
过去24小时是否有反常行为.如：时有时无或者时而加重时而减轻？
过去24小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有动摇？
2、注意力散漫
病人是否有注意力集中坚苦？
清醒平静
清醒自然状态
最新ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
CPOT疼痛评分
CPOT：0-8，>=3 就有意义
RASS镇静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)
镇静目标–白天RASS0to-2，夜间-1to-3
谵妄评估流程简图
工程项目管理
阶段测试题1
一、单项选择题
1、
1、世界银行贷款项目生命周期分为项目选定、项目准备、项目评估、项目谈判、项目实施和（）等6个阶段。
（分数：1分）
A. 项目的收尾
B. 项目后评价
C. 项目的交接
D. 项目监督
正确答案：B 2、
2、以下哪个不是项目的参与者（）。
（分数：1分）
A. 项目投资者
B. 项目的负责人
C. 项目设计单位
D. 城市管理者
正确答案：D 3、
3、项目成本管理主要包括工程估价、成本计划、支付计划和（）。
（分数：1分）
A. 资金筹集
B. 成本核算
C. 进度安排
D. 成本控制和工程款结算与审核
正确答案：D 4、
4、下列关于工程项目目标的说法中，正确的是（）。
（分数：1分）
A. 目标应是长远和抽象的
B. 目标不应有时间限制
C. 目标只能由最高决策者掌握
D. 目标是现实的，是可达到的。
ICU患者意识模糊评估单(CAM-ICU)
ICU患者意识模糊评估单(CAM-ICU)
ICU患者意识模糊评估单（CAM-ICU）是一种用于检测患者是否存在谵妄的工具。
该评估单包括四个特征，如果特征1和2阳性且特征3或4阳性，则判断患者存在谵妄。
特征1是意识状态急性改变或波动。
这意味着患者的意识状态是否与其基线状况不同，或者在过去的24小时内，患者的意识状态是否有任何波动，表现为镇静量表、GCS或既往谵妄评估得分的波动。
特征2是注意力障碍。
数字法是评估患者注意力的一种方法。
检查者可以对患者说，“我要给您读10个数字，任何时候当您听到数字‘8’，就捏一下我的手表示。
”然后用正常的语调朗读数字，每个间隔3秒。
当读到数字“8”患者没有捏手或读到其它数字时患者做出捏手动作均计为错误。
特征3是意识水平改变。
如果RASS的实际得分不是清醒且平静，则为阳性。
特征4是思维混乱。
是非题是评估患者思维混乱的一种方法。
例如，“石头是否能浮在水面上？”、“海里是否有鱼？”、“1斤是否比2斤重？”、“您是否能用榔头钉钉子？”当患者回
答错误时，记录错误的个数。
CAM-ICU总体评估是特征1和2阳性且特征3或4阳性。
如果符合标准，则判断患者存在谵妄。
如果RASS不为“”，则
为阳性标准。
如果任何问题答案为“是”，则为阳性标准。
如果
错误数大于2，则为阳性标准。
如果符合标准，则为CAM-
ICU阳性（谵妄存在），否则为CAM-ICU阴性（无谵妄）。
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
1. 石头会浮在水面上吗？ 2. 海里有鱼吗？ 3. 一磅比两磅重吗？ 4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？
在全部评估进程中,病人可否跟得上答复问题和履行指令？
1.你是否有一些不太清楚的设法主意？ 2.举这几个手指头（检讨者在病人面前举两个手指头）.
3.如今换只手做同样的动作（检讨者不必再反复动作）.
4. 意识程度变更
（指苏醒以外的任何意识状况,如：警醒.嗜睡.木僵或晕厥）
苏醒：正常.自立的感知四周情况,反响适度.
警醒：过于高兴
嗜睡：打盹儿但易于叫醒,对某些事物没有意识,不克不及自立.恰当的攀谈,赐与稍微刺激就能完整觉悟并应答恰当.
昏睡：难以叫醒,对外界部分或完整无感知,对攀谈无自立.恰当的应答.当予强烈刺激时,有不完整苏醒和不恰当的应答,强刺激一旦停滞,又从新进入无反响状况.
苏醒沉着
苏醒天然状况
-1
昏昏欲睡
没有完整苏醒,但可保持苏醒超出十秒
-2
轻度沉着
无法保持苏醒超出十秒
-3
中度沉着
对声音有反响
-4
重度沉着
对身材刺激有反响
-5
晕厥
对声音及身材刺激都无反响
沉着目的–白日RASS 0 to -2,夜间-1 to -3
谵妄评估(CAM-ICU)
谵妄的诊断重要根据临床检讨及病史.今朝推举应用“ICU谵妄诊断的意识状况评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU,CAM-ICU)”.CAM—ICU[39]重要包含以下几个方面：病人消失忽然的意识状况转变或摇动;留意力不分散;思维杂乱和意识清楚度降低（表五）.
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
CPOT：0-8，>=3就有意义
RASS镇静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)
+4
有攻击性
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2
躁动焦虑
身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
不安焦虑
焦虑紧张但身体只有轻微的移动
0
清醒平静
清醒自然状态
tii部表情cpo疼痛评描述放松平静存在皱眉耸鼻或任何面部变化如睁眼或疼痛时風表情痛苦所有之前的面部变化加上取目紧闭患者可能口腔张开或者牘咬气菅导管身休活动度人机协调正常怫位完全平动不代表没有疼痛或正常悴位因为疼痛或而产生的运动防护狀态缓嵋小心的移动轻抚痛处通过移动身体引起别人注意莖扯气管辱管试團坐起在床上翻来覆去不配合指2针对无气管导管患者语调平穗或不出叹息呻吟叹息呻吟哭嘛抽泣当患者处于休昵状杰时对其上肢进行被动弯曲和伸展动放松对被动运动无抵抗紧张僵直抵抗被动运动作并作出评怙
病人是否有保持或转移注意力的能力下降？
病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
3、 思维无序
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。
-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2
轻度镇静
无法维持清醒超过十秒
-3
中度镇静
对声音有反应
-4
重度镇静
对身体刺激有反应
-5
昏迷
完整word版)ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
完整word版)ICU常用镇静镇痛评分及谵
妄评估量表
CPOT疼痛评分是一种常用的疼痛评估工具，评分范围是
0-8分，当分数大于等于3分时，说明病人存在疼痛感受。
为
了更准确地评估患者的镇静程度，可以使用RASS镇静程度评估表，分数范围从-5到+4，其中+4表示有攻击性，-5表示昏迷。
这个评估表可以帮助医护人员更好地了解患者的镇静状态，并采取相应的措施。
谵妄是一种常见的精神状态改变，其诊断主要依据临床检查及病史。
现在推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法”（CAM-ICU），该评估工具包含病人出现突然的意识状态改
变或波动、注意力不集中、思维紊乱和意识清晰度下降等方面的评估指标。
通过使用CAM-ICU，可以更准确地诊断患者是
否存在谵妄症状，从而采取相应的治疗措施。
在进行镇静目标的设定时，可以根据白天和夜间的不同情况，将RASS评分目标设定在-2到-1和-1到-3之间。
此外，
在进行谵妄评估时，可以通过评估患者过去24小时是否有反
常行为、注意力集中困难、保持或转移注意力的能力下降等指标来判断患者是否存在谵妄症状。
同时，还可以通过对患者进行注意力筛查和回答问题的能力测试来评估患者的认知功能。
最终，通过综合评估患者的病情，医护人员可以制定出更有效的治疗方案，帮助患者尽快恢复健康。
ICU常用镇静镇痛评分以及谵妄评估量表格范例
CPOT痛苦评分CPOT：0-8 ， >=3 就存心义RASS冷静程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)+4有攻击性有暴力行为+3特别躁动试着拔出呼吸管 , 胃管或静脉点滴+2躁动忧虑身体激烈挪动，没法配合呼吸机+1不安忧虑忧虑紧张但身体只有稍微的挪动0清醒沉静清醒自然状态-1昏昏欲睡没有完整清醒，但可保持清醒超出十秒-2轻度冷静没法保持清醒超出十秒-3中度冷静对声音有反响-4重度冷静对身体刺激有反响-5昏倒对声音及身体刺激都无反响冷静目标–白日RASS 0 to-2 ，夜间 -1to -3谵妄评估 (CAM-ICU)谵妄的诊疗主要依照临床检查及病史。
当前介绍使用“ICU 谵妄诊疗的意识状态评估法(Theconfusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。
CAM—ICU[39]主要包括以下几个方面：病人出现忽然的意识状态改变或颠簸；注意力不集中；思想杂乱和意识清楚度降落（表五）。
表五 .ICU 谵妄诊疗的意识状态评估法(CAM-ICU)临床特点评论指标病人能否出现精神状态的忽然改变1、精神状态忽然改变过去24小时能否有失常行为。
如：时有时无或许时而加重时而减少或起伏不定过去 24 小时冷静评分（SAS或 MAAS）或昏倒评分（GCS）能否有颠簸病人能否有注意力集中困难病人能否有保持或转移注意力的能力降落病人注意力筛查（ASE）得分多少（如： ASE的视觉测试是对10 个画面的回想正确度；ASE的听觉测试病人对一2、注意力涣散连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手表示。
）若病人已经脱机拔管，需要判断其能否存在思想无序或不连接。
常表现为对话涣散离题、思想逻辑不清或主题变化多端。
若病人在带呼吸机状态下，检查其可否正确回答以下问题：1.石头会浮在水面上吗2. 海里有鱼吗3. 一磅比两磅重吗4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗在整个评估过程中，病人可否跟得上回答下列问题和履行指令1.你能否有一些不太清楚的想法2. 举这几个手指头（检查者在病人眼前举两个手指头）。
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
CPOT伤心评分CPOT：0-8 ， >=3 就有意义RASS沉稳程度评估表(Richmond Agitation-Sedation Scale)+4 有攻击性有暴力行为+3 特别躁动试着拔出呼吸管 , 胃管或静脉点滴+2 躁动忧愁身体强烈搬动，无法配合呼吸机+1 不安忧愁忧愁紧张但身体只有略微的搬动0 清醒寂静清醒自然状态-1 昏昏欲睡没有圆满清醒，但可保持清醒高出十秒-2 轻度沉稳无法保持清醒高出十秒-3 中度沉稳对声音有反应-4 重度沉稳对身体刺激有反应-5 昏迷对声音及身体刺激都无反应沉稳目标–白天RASS 0 to -2 ，夜间 -1to -3谵妄评估(CAM-ICU)谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。
目前介绍使用“ICU 谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU ， CAM-IC U)”。
CAM—ICU[39]主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或颠簸；注意力不集中；思想纷杂和意识清楚度下降（表五）。
表五 . ICU 谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)临床特色讨论指标病人可否出现精神状态的突然改变1、精神状态突然改变过去24 小时可否有失态行为。
如：时有时无也许时而加重时而减少或起伏不定过去24 小时沉稳评分（SAS或 MAAS）或昏迷评分（GCS）可否有颠簸病人可否有注意力集中困难病人可否有保持或转移注意力的能力下降病人注意力筛查（ASE）得分多少（如：ASE的视觉测试是对10 个画面的回忆正确度；ASE的听觉测试病人对一2、注意力松弛连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏腕表示。
）若病人已经脱机拔管，需要判断其可否存在思想无序或不连结。
常表现为对话松弛离题、思想逻辑不清或主题变化无常。
若病人在带呼吸机状态下，检查其可否正确回答以下问题：1.石头会浮在水面上吗2. 海里有鱼吗3. 一磅比两磅重吗4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗在整个评估过程中，病人可否跟得上回答以下问题和执行指令1.你可否有一些不太清楚的想法2. 举这几个手指头（检查者在病人眼前举两个手指头）。
最新CAM(谵妄量表)
用量表。
CAM 根据DSM-III-R 谵妄的诊断标准建立，用于老年谵妄的临床辅助诊断，具有比较好的信度和效度，其研究成果被广泛引用。
国内北京回龙观医院李娟、邹义壮等根据我国临床的实际情况和特点，对CAM 原有的项目建立等级评定，设立详细的评分定义，成为适合临床使用的老年谵妄评定工具。
通过临床现场测试，对其信度、效度和可操作性进行评价，建立了3个因子量表和诊断算法，并开发了CAM-CR 的计算机辅助诊断程序。
（1） 急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间） 病人的精神状况有急性变化的证据吗？ 1． 不存在 2． 较轻：三天至一周 3． 中度：一天至三天 4． 严重：一天之内 （2） 注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数） 患者的注意力难以集中吗?例如，容易注意涣散或难以交流吗？ 1． 不存在 2． 轻度：1——2个错误 3． 中度：3——4个错误 严重：5个或5个以上的错误 （3）思维混乱： 患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题？ 1． 不存在 2． 轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈 3． 中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响 4． 严重：大多数的时间言语不可理解，难以进行有效的交谈 (4)意识水平的改变： 总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？ 1． 不存在：机敏（正常） 2． 轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感） 3． 中度：嗜睡（瞌睡，但易于唤醒）或昏睡（难以唤醒） 4． 严重：昏迷（不能唤醒） (5)定向障碍： 在会面的任何时间患者存在定向障碍吗？例如，他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE 为基础的有关时间或空间定向 ？1． 不存在 2． 轻度：偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误（接近正确），但可自行纠正 3． 中度：经常存在时间或地点的定向的错误，但自我定向好 4． 严重：时间、地点及自我定向均差 (6)记忆力减退（以回忆MMSE 中的三个词的为主） 在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗？例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令（包括回忆MMSE 中的三个词）？ 1． 不存在 2． 轻度：有一个词不能回忆或回忆错误 3． 中度：有两个词不能回忆或回忆错误 4． 严重：有三个词不能回忆或回忆错误 (7)知觉障碍 患者有知觉障碍的证据吗？例如，幻觉、错觉或对事物的曲解（如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动）？ 1.不存在 2.轻度:只存在幻听 3.中度:存在幻视，有或没有幻听 4.严重:存在幻触、幻嗅或幻味，有或没有幻听。
谵妄评分表CAM-ICU的运用
性，在这段时间内可以较少
治疗谵妄药物的用量。
以适当增加评估次数。
5、患者不满足诊断CAM4、 CAM-ICU能否用于评 ICU阳性的特征，但其表 现仍像是谵妄，这说明什 么问题？ • 能。
• 难度较大，患者可能存在不 同程度的基线痴呆状态，但 通常不易发现。 • 要正确辨别患者的基线认知 状态，鉴别由痴呆引起的慢 • 当患者表现为谵妄的部分症 状时，可认为是亚谵妄状态。
——CAM-ICU培训手册
1.
如果患者对四个简答题的回答都正确，还要评估指令性执行吗？
◦ 是的。即使患者回答简答题的正确率是100%，还是推荐评估两步指令执行。 ◦ 简答题和两步指令执行结合使用，可以使检查者获得更多信息以判断是否存在思维 混乱。
2.
如果患者有麻痹、四肢瘫痪或者视觉障碍，还要实施两步指令执行吗？
Q：是否应用同一“基线”进行后
续的CAM-ICU评估？
• A：总是，除非患者的基线发生永久性 改变。
Q：如何处理住院期间基线的永久
Q：使用镇静剂时，是否算作意识
性改变，如卒中或脑损伤？
• A：如果基线状态永久改变，用新基线 进行随后的CAM-ICU评估。实践中，谵 妄与新的基线状态不好区分时，通过记
“现在用另一只手伸出同样多的手指”（这次不做示范） “再增加一根手指”（如患者只有一只手能动）
或
CAM-ICU阴性 无谵妄
4. 您能否用榔头锯木头？
Q：如何确定基线意识状态？
• A：患者入院前意识状态，从患者家属、朋友或病历中获
取该信息 •若患者＜65岁、入院前在家居住、无神经认知异常、无中风 史，便可判定患者的基础意识状态为“正常”（清醒安静）。 若患者为老年人、入院前在老人院居住、有中风史或痴呆 病史，应询问家属或老人院工作人员更多相关的信息。
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2
轻度镇静
无法维持清醒超过十秒
-3
中度镇静
对声音有反应
-4
昏迷
对声音及身体刺激都无反应
镇静目标–白天RASS 0 to -2，夜间-1 to -3
谵妄评估(CAM-ICU)
谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。CAM—ICU[39]主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）。
4、 意识程度变化
（指清醒以外的任何意识状态，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷）
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。
警醒：过于兴奋
嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。
病人是否有保持或转移注意力的能力下降？
病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
3、 思维无序
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。
表五. ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)
临床特征
评价指标
谵妄评分表CAM-ICU的运用
无
CAM-ICU阴性 无谵妄
是 特征2、注意力障碍
•当我读到数字“8”时，捏一下我的手 依次念以下数字6 8 5 9 8 3 8 8 4 7 错误：念8时没有捏手或是读其他数字有捏手动作 •如果不能完成数字法，改用图片法
0-2个错误
CAM-ICU阴性 无谵妄
＞2个错误 特征3、意识水平改变
当前的RASS水平
状态波动或基线发生了改变？
• A：是的。意识状态改变包括医疗团队 给药所致的意识状态的改变，包括调整 静脉滴注镇静剂剂量所致的波动。
录意识状态的“波动”比较容易确定特
征1。
Q：若患者RASS为-3或嗜睡，CAM-ICU应记录为UTA（不能评估） 吗？患者发生谵妄了吗？
A：是否能进行CAM-ICU的评估，取决于患者对声音刺激是否有反应，而不是取决于 其是否使用镇静药物。 使用RASS与CAM-ICU两步法评估患者的意识状态，可以排除绝大多数不能进行评估 的患者。由于昏迷（RASS-4/-5）为无意识状态，因此不能使用 CAM-ICU进行评估。
如果患者当前的意识水平是除清醒（RASS 0分）以外的任何状态， 特征3即为阳性。 昏迷病人的特征3是否是阳性?
◦ 不是。昏迷不认为是谵妄。患者如果处于昏迷状态，不进行CAM-ICU评估（RASS -4或-5分）
特征3和特征1的区别是什么？
◦ 特征3（意识水平改变）是评价患者当前的意识水平，当前的意识水平是由RASS当 前得分确定。 ◦ 特征1（意识状态急性改变或波动）时评价患者入院前的基线意识状态以及过去24 小时内患者的意识状态是否有波动。
特征1、意识状态急性改变或波动
特征2、注意力障碍
特征3、意识水平改变
CAM(谵妄量表)
断用量表。
CAM根据DSM-III—R谵妄的诊断标准建立，用于老年谵妄的临床辅助诊断，具有比较好的信度和效度,其研究成果被广泛引用。
国内北京回龙观医院李娟、邹义壮等根据我国临床的实际情况和特点，对CAM原有的项目建立等级评定，设立详细的评分定义，成为适合临床使用的老年谵妄评定工具。
通过临床现场测试，对其信度、效度和可操作性进行评价，建立了3个因子量表和诊断算法,并开发了CAM—CR的计算机辅助诊断程序。
（1）急性起病：（判断从前驱期到疾病发展期的时间）病人的精神状况有急性变化的证据吗？1．不存在2．较轻:三天至一周3．中度：一天至三天4．严重：一天之内（2）注意障碍：（请患者按顺序说出21到1之间的所有单数）患者的注意力难以集中吗？例如，容易注意涣散或难以交流吗？1．不存在2．轻度：1-—2个错误3．中度:3-—4个错误严重：5个或5个以上的错误（3）思维混乱：患者的思维是凌乱或不连贯的吗？例如，谈话主题散漫或不中肯，思维不清晰或不合逻辑，或从一个话题突然转到另一话题?1．不存在2．轻度：偶尔短暂的言语模糊或不可理解，但尚能顺利交谈3．中度：经常短暂的言语不可理解，对交谈有明显的影响4．严重:大多数的时间言语不可理解,难以进行有效的交谈(4）意识水平的改变：总体上看，您是如何评估该患者的意识水平？1．不存在:机敏（正常)2．轻度：警觉（对环境刺激高度警惕、过度敏感)3．中度：嗜睡(瞌睡，但易于唤醒)或昏睡（难以唤醒)4．严重：昏迷（不能唤醒)(5)定向障碍：在会面的任何时间患者存在定向障碍吗?例如,他认为自己是在其它地方而不是在医院，使用错的床位，或错误地判断一天的时间或错误地判断以MMSE为基础的有关时间或空间定向 ?1．不存在2．轻度：偶尔短暂地存在时间或地点的定向错误（接近正确），但可自行纠正3．中度：经常存在时间或地点的定向的错误，但自我定向好4．严重:时间、地点及自我定向均差(6）记忆力减退(以回忆MMSE中的三个词的为主）在面谈时患者表现出记忆方面的问题吗？例如，不能回忆医院里发生的事情，或难以回忆指令(包括回忆MMSE中的三个词）?1．不存在2．轻度：有一个词不能回忆或回忆错误3．中度：有两个词不能回忆或回忆错误4．严重：有三个词不能回忆或回忆错误（7)知觉障碍患者有知觉障碍的证据吗?例如，幻觉、错觉或对事物的曲解(如，当某一东西未移动，而患者认为它在移动）?1.不存在2.轻度：只存在幻听3。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第一步 评估意识水平: RASS
得分 名称
描述
+4 攻击性 好斗行为、暴力行为、当下就对工作人员构成危险+3 极度躁动 拉扯或拔除各种管道或插管；具有攻击性+2 躁动
频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗+1 烦躁不安 焦虑、恐惧、动作不具攻击性 0 清醒且平静
主动注意照顾者
-1 嗜睡 非完全清醒状态，但声音刺激后能够维持清醒状态（睁眼
并有眼睛接触＞10秒）
-2 轻度镇静 声音刺激后能维持短暂清醒状态（睁眼和眼睛接触＜10秒）-3
中度镇静
声音刺激后有活动或睁眼反应（但无眼睛接触）
-4 深度镇静 对声音刺激无反应，但身体刺激后有活动或睁眼-5
不可叫醒
对声音或身体刺激均无反应
如果RASS≥-3继续CAM-ICU评估（患者的CAM-ICU是阳性还是阴性？）
如果RASS得分为-4或-5分 停止评估（患者无意识），过一会再次评估
声音刺激
身体刺激
第二步 评估意识内容: CAM-ICU
ICU 意识模糊评估法（CAM-ICU）流程
CAM-ICU谵妄评估
* 若病人有特征1+特征2+特征3/特征 4，就诊断为谵妄。