某市基层医疗卫生机构专项整治行动方案

2018年某市基层医疗卫生机构专项整治行动方案

某市基层医疗卫生机构专项整治行动方案

为进一步加强基层医疗卫生机构监督工作，规范依法执业行为，防止传染病医源性传播，切实维护人民群众健康权益，制定本行动方案。

一、指导思想

深入贯彻科学发展观，认真落实全省卫生监督工作会议和全市卫生工作会议要求，进一步整顿和规范基层医疗卫生机构服务秩序，促进基层医疗卫生机构健康有序发展，为人民群众提供安全方便的基本医疗和公共卫生服务。

二、整治目标

用一年左右时间，对现有基层医疗卫生机构进行全面清理整治，规范基层医疗卫生机构依法执业行为，增强基层医疗卫生机构依法执业意识，实现医疗市场监管重心下移，消除监管盲点。通过整治，实现“三个100%”，即对基层医疗卫生机构监督覆盖率达到100%，违法违规行为查处率100%，无证行医取缔（停业）率达到100％。

三、整治范围

各镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站。

四、整治任务

（一）镇卫生院、社区卫生服务中心。

1、依法执业情况。是否取得《医疗机构执业许可证》，是否按照核准科目开展诊疗活动，机构名称、科室名称是否规范等。医师、护士、药剂人员、检验人员、放射工作人员等医技人员是否具备相应的合法执业资格，是否存在使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作情况，是否按照规定聘请境外医师短期行医等。

2、医用材料采购使用情况。重点检查一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等是否建立并执行进货检查验收制度，采购使用的一次性医疗用品和消毒剂标签标识、有效期是否符合要求，一次性医疗用品、消毒剂的采购、使用是否建立台账，登记记录是否完整。

3、传染病报告情况。是否建立传染病分检、诊断、报告和登记制度，门诊、检验科室是否有传染病登记本，有无疫情报告卡，是否存在传染病迟报、漏报、瞒

报等现象。

4、医疗文书情况。门诊日志登记是否齐全，是否规范开具处方，处方是否符合《处方管理办法》的要求，病历管理是否符合《医疗机构病历管理规定》要求等。

5、医疗废物处置情况。医疗废物管理是否符合《医疗废物管理条例》及卫生部《医疗卫生机构医疗废弃物管理办法》等规定要求，重点检查医疗废物放置是否使用专用包装物或者容器，包装物或者容器标识是否规范，医疗废物是否分类收集，登记内容是否完整，医疗废物是否交送有资质的医疗废物处置机构集中处置，医疗废物暂存设施是否封闭，有无防鼠、蚊蝇、蟑螂设施、防盗及防止儿童接触等安全措施，医疗废物暂时贮存的时间是否超过２天，不具备集中处置条件的，是否配置二燃式焚烧炉，做到符合卫生要求的无害化处理，焚烧记录是否完整。

6、放射诊疗管理情况。是否依法取得《放射诊疗许可证》，设备设施是否符合《放射诊疗管理规定》，是否超出许可范围开展放射诊疗活动，放射工作人员是否持有《放射人员工作证》、是否佩戴个人剂量计，是否使用安全防护装置和个人防护用品，是否为受检者准备防护用品等。

（二）村卫生室、社区卫生服务站。

1、依法执业情况。是否取得《医疗机构执业许可证》并定期校验，是否按照核准的诊疗科目开展诊疗活动，机构名称是否规范等。医务人员是否具备相应的合法执业资格，是否按照核准的执业地点开展诊疗活动，是否使用不具备资质的人员独立从事诊疗活动。

2、医用材料采购使用情况。采购使用的一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等是否建立并执行进货检查验收制度，采购使用的一次性医疗用品和消毒剂标签标识、有效期是否符合要求，采购、使用是否建立台账，登记记录是否完整。

3、传染病报告情况。是否有传染病登记本，有无疫情报告卡，是否存在传染病迟报、漏报、瞒报等现象。

4、医疗文书情况。门诊日志登记是否齐全，用药是否规范开具处方，处方是否符合《处方管理办法》的要求。

5、医疗废物处置情况。医疗废物放置是否使用专用包装物或者容器，包装物或者容器标识是否规范，医疗废物是否分类收集，登记内容是否完整，医疗废物是否交送有资质的医疗废物处置机构集中处置，医疗废物暂时贮存的时间是否超过

２天，不具备集中处置条件的，是否配置焚烧炉，焚烧记录是否完整。

五、职责分工

（一）市卫生局职责：负责全市基层医疗卫生机构专项整治行动的组织领导工作，制定专项整治行动方案，对专项整治行动情况进行督导和通报。

（二）各镇卫生院、有辖区的市直医疗机构职责：按照属地管理原则，负责辖区内村卫生室、社区卫生服务站专项整治行动的实施工作，依法整治和规范基层医疗卫生机构。

（三）市卫生监督所职责：负责全市基层医疗卫生机构专项整治的具体实施，对各单位专项整治行动情况进行指导和抽查，集中处理难点问题，对违法行为进行立案查处，并负责全市基层医疗卫生机构专项整治行动的宣传、督查、资料的收集、汇总、总结上报工作。

六、工作步骤

（一）第一阶段：制定方案，宣传动员（18年3月31日前）。各单位要严格按照要求，结合实际，组织召开动员大会，提高全体干部职工对开展专项整治行动必要性和重要性的认识。采取多种形式，加大宣传力度，营造良好的社会氛围。（二）第二阶段：自查自纠（18年4月1日～4月30日）。各单位要按照方案要求，对照重点整治内容和相关标准要求，结合日常工作，深入开展自查自纠，查找存在的问题和不足，制定整改措施，认真进行整改。

（三）第三阶段：全面清查、集中整治（18年5月1日～8月31日）。按照属地管理、分级管理的原则，市卫生监督所负责对镇卫生院、社区卫生服务中心进行全面的监督检查，各镇卫生院、有辖区的市直医疗单位负责对辖区内村卫生室、社区卫生服务站进行全面的监督检查，做到乡（办事处）不漏村（居委会），村（居委会）不漏室（卫生室、服务站），室（卫生室、服务站）不漏人，全覆盖，全检查。针对存在问题，提出书面整改意见，责令其立即改正，并跟踪督导落实。对拒不改正的或有严重违法行为的，要及时上报市卫生监督所依法进行立案处罚，对存在违法的基层医疗卫生机构和人员，要严肃追究法律责任。通过集中整治，实现“三个100%”的目标。

（四）第四阶段：督查落实（18年9月1日～10月31日）市卫生监督所要组织对各单位的专项整治工作进行督查，采取查阅资料和现场检查的方式进行，现