神经病的诊断PPT课件

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本文重点介绍
⑴作者见到的CT、MRI报告的误漏诊； ⑵肯定CT、MRI在神经病诊断中的重要
作用，同时提出不能迷信CT、MRI的报 告; ⑶脊椎CT、MRI; ⑷诊断要以临床问查为主，善用而不能 滥用。
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一 CT、MRI报告的误漏诊
1.先后出现偏盲、偏瘫，CT漏诊，MRI 把缺血病灶误认为出血性梗塞;
1.脑出血和脑栓塞之间的鉴别 ; 2.颅脑外伤、弥漫性轴突损伤、脑挫伤、
颅内出血、脑梗塞 ; 3.颅内肿瘤; 4.脱髓鞘疾病、多发性硬化、老年性白
质脱髓鞘; 5.脑炎、脑膜炎;
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二、CT、MRI在神经病诊断上 的肯定作用
6.变性疾病初中期可以无脑萎缩，脑萎 缩的诊断要结合临床;
7.脑积水（阻塞性、交通性）; 8.定位准确，MRI定位在桥脑（临床定位
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一 CT、MRI报告的误漏诊
6.脑血栓致左侧偏瘫，当天、20天CT阴性，一 个月后再做CT右侧大脑脚出现腔梗：CT阴性， MRI桥脑腔梗；当天、第三天CT阴性，第九天 螺旋CT内囊后肢出现腔梗 ;
7.脑血栓扩大化，假脑血栓不少见，一部分错 在临床上，高龄有点神经症状，下不出别的诊 断，就靠上了这个多发病脑血栓。错在CT上也 不少，见到低密度灶就报脑梗塞;
2.CT报告把桥脑的伪影当成梗塞灶，把 小脑的梗塞灶当成伪影 ;
3.大面积脑梗塞CT报告为胶质瘤，其中 一侧已剃头待手术;
4Hale Waihona Puke 一 CT、MRI报告的误漏诊
4.CT、MRI报告小脑梗塞，漏报了桥脑 同时受损各一例，Wallenberg 综合征MRI 报告漏诊;
5.脑梗塞CT误报为硬膜外血肿，探查试 穿均阴性，再做CT检查为中脑、枕叶梗 塞;
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三、脊髓CT、MRI
1.颈椎管狭窄 临床表现和CT表现不一 致，有些作了手术实为ALS ;
2.根管（侧隐窝）狭窄 ; 3.颈椎横突孔狭窄 ; 4.颈椎椎间孔狭窄; 5.MRI诊断颈椎椎间盘脱出。
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谢谢!
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在延髓）；MRI定位在中脑，桥脑（临床 定位在幕上）；中脑出血（临床定位在 幕上）；CT 定位在尾状核头部、脑叶、 脑室出血（临床诊断SAH );
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二、CT、MRI在神经病诊断上 的肯定作用
9.意外发现：男 20岁 农民 四肢无力， 双下肢病理反射， MRI为ACM；女 40岁 头晕， CT为桥脑梗塞（无桥脑症状） MRI为ACM；男 43 岁，GBS、MRI为脑干 脱髓鞘；男 45岁，头痛，CT为脑积水， MRI为脑积水，ACM、颈脊髓空洞征。
神经病的诊断
--临床问查和辅助检查的关系
大连医科大学附属二院神经科 包礼平
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临床问查和辅助检查的关系 临床问诊和查体是揭示疾病一般规律的，简 单的病，问查既可确定诊断，如面神经麻痹， 三叉神经痛等。复杂一点的病例临床问查是 个基础，诊断不了要寻求新办法，就是辅助 检查。辅助检查是揭示疾病的某一特殊规律 的，辅助检查不断在发展、更新，可以代表 医学的新水平，但代替不了临床问查。临床 医生要在问查上狠下功夫，同时了解各种辅 助检查的性能和适应症，要善于辅助检查。
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一 CT、MRI报告的误漏诊
8.把脑脓肿、脑血管瘤CT误报为脑胶质 瘤，颞叶肿瘤CT漏报和误诊为脑出血， 中脑胶质瘤CT误报为松果体瘤;
9.把颅内多发钙化斑、Fhar‘s综合征CT 误报为脑出血，CT把脑出血的恢复期误 报为脑胶质瘤，误报为脑栓塞 。
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二、CT、MRI在神经病诊断上 的肯定作用