甲状旁腺病变的影像诊断

甲状旁腺与甲状腺病变之鉴别
位置 瘤体、甲状 腺交界面 瘤体形态 甲状腺形态 增强后瘤体边 缘 甲状腺 密度
甲状 旁腺 病变
气管食管 沟或气管 旁
平直，见低 密度线征
竖立的椭圆形、 同侧甲状腺 三角形、条柱 推移征象明 状瘤体 显
增强后瘤体边 缘与平扫相仿
正常
甲状 腺病 变
甲状腺内 或瘤体主 体位于甲 状腺内
158例甲状旁腺病变PTH及Ca分析
一般情况：男65例，女93例，男女比率1:1.4。年 龄13-86岁，平均年龄53.1岁。19例因尿路、34例 肢体酸痛、46例血钙增高而就诊。其它包括MEN、 胰腺炎、体检发现占位、糖尿病等。 108例患者的PTH完整，108例PTH均不同程度增 高，最高达正常35倍；106例的血钙检查完整，其 中血Ca增高104例，2例血Ca正常。 PTH及血钙检查甚为重要，是诊断甲状旁腺功能 亢进的金标准，而CT、MRI及超声等检查仅是确 认病变的部位。
甲状旁腺的CT诊断
甲状旁腺的起源
背翼 下甲状旁腺 III 腹翼 胸腺
咽囊
IV
背翼 上甲状旁腺
下甲状旁腺位于 上甲状旁腺下方
甲状旁腺的解剖
上甲状旁腺： 1、环状软骨和甲状软骨联合结合部（77%）。 2、甲状腺上极后方（22%）。 3、其它（1%） 下甲状旁腺： 1、甲状腺下极或靠近甲状腺（57%）。 2、颈部（39%） 3、其它：纵膈内异位甲状腺 注意：约95%下甲状旁腺位于甲状腺下极2cm以内。
病例19
梨状窝异位 甲状旁腺腺瘤
病例20
总结
甲状旁腺病变间鉴别诊断 1、腺瘤与癌以单发为主。 2、增生以多发为主。 3、腺瘤及癌体积多大于增生。 4、较大瘤体并非能够排除增生。 5、腺瘤和增生可以并存，难以鉴别。 6、腺瘤、增生、癌均可以坏死。 注意：腺瘤、增生、癌缺乏可靠鉴别点，引起的临 床症状常相同，需及时手术治疗。

甲状旁腺病变的病理

腺瘤：148例 增生:9例 癌:1例
病例1
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病例2
病例3
病例4
甲状旁腺腺瘤
病例6
甲状旁腺腺瘤
病例7
病例9
病例10
病例11
病例12
病例13
病例14
病例15

右上甲状旁腺增生，左上甲状旁腺腺瘤
病例16
Ca
病例17
病例18
纤维囊性骨炎 （棕色瘤）

甲状旁腺及甲状腺解剖图1
甲状旁腺及甲状腺解剖图2
甲状旁腺病变

甲状旁腺功能亢进





分原发性和继发性，前者由甲状旁腺病变所致，包括 增生、腺瘤、腺癌 多见于中青年女性，常出现高血钙症群、骨骼系统症 群 多位于甲状腺下后方气管食管沟，包膜完整，<3cm,轻 中度强化 CT密度均匀<甲状腺，MRI显示信号多样化，T1WI近 等信号，T2WI高信号 须与颈部淋巴结鉴别，后者位于颈动脉鞘外侧，以圆 形居多
爪征、抱球 征、甲状腺 边缘中断征
圆形、不规则 形
推移征象不 明显
结甲增强后较 平扫清晰，癌 较平扫模糊
异常