妊娠期及哺乳期合理用药
妊娠期及哺乳期合理用药
妊娠期及哺乳期合理用药来源：《临床用药须知》一、妊娠期用药（1）妊娠期用药可能引起的危害妊娠期用药要考虑到两方面的因素。
1）药物透过血胎屏障：药物可透过血胎屏障进入羊水和胎儿循环，对胎儿产生作用。
有些药物进入胎膜甚少或对胚胎危害较轻。
但也有一些药物却有较强的危害胚胎的作用，属致畸药物。
下面一些是较公认的致畸药物：沙立度胺（Thalidomide）、细胞毒类、维生素D（高剂量）、华法林、异维生素A（Isotretinoin）、多数抗癫祎药、雄激素、孕酮类、己烯雌酚、放射性药物、活疫苗、四环素类等。
2）药物影响妊娠过程：药物可引起子宫收缩而导致流产，如峻泻药和奎宁等。
不过本节讨论的内容主要是药物对胚胎的影响。
（2）药物对不同时期胚胎（胎儿）的影响根据妊娠的不同时期，药物可能对其产生以下一些影响。
1）受精和着床期：时间从受精起到怀孕第17天。
在这时期内，药物有何作用知之尚少，通过动物试验可了解到某些药物的作用。
在药物的作用下，受损的胚胎往往引起流产。
有些药物在体内潴留时间较长，故想要怀孕的妇女也应注意，要求在受精前15~30天停药，以保证安全。
精子的质量也是一个重要的决定因素，在受精期间，男方服用药物可能影响胚胎的质量。
2）器官形成期：时间为怀孕第18~55天。
在此期内服用一些药物可能造成畸胎，但只有明显的畸形在出生时才可观察到。
有一些微小的畸形往往不被发觉，但会影响机体的功能。
有些致畸作用是迟发的，如母亲在怀孕期间服用己烯雌酚，所生下的女孩到青春发育期时可出现阴道上皮癌。
3）生长发育期：时间为怀孕56天后至出生前。
在此期间，许多药物可影响胎儿的器官功能，如抗甲状腺药可致新生儿甲状腺功能低下症；四环素影响骨和牙的发育；氨基糖苷类可致第!对神经损害；一些可致依赖性的药物引起新生儿药物依赖性（戒断综合征）；强烈的前列腺素合成抑制药（如吲哚美辛等）在妊娠后期可致胎儿动脉导管早闭等。
美国药品食品管理局（FDA）颁布的《妊娠期使用药物危险性等级》表（表5）可供处方时参考。
妊娠期和哺乳期妇女合理用药
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抗高血压药
➢ 甲基多巴〔C〕：可用，妊娠合并原发性高血压或在原发性高血压根 底上并发妊娠高血压
➢ 拉贝洛尔〔C〕:口服平安。不能静注〔降低胎盘血流量〕
➢ 普萘洛尔〔C〕：用于妊娠中期和晚期为D，长期应用可致胎 儿生长受限，新生儿呼吸抑制，心动过缓和低血糖，慎用
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妊娠期药物的吸收
妊娠期心输出量增加37%，生理性肺通气过度，肺潮气量 增加，吸入性药物如麻醉药的吸收加快并增多
皮肤、粘膜的局部毛细血管开放，血流增加，皮肤用 药透皮吸收加快，滴鼻给药、经阴道黏膜吸收的药物 吸收加快和增多。
硬膜外腔更多血管形成，硬膜外腔给药可加速吸收
妊娠期药物的代谢
➢ 妊娠期高雌激素水平的影响，使胆汁郁积，药物从 肝去除速度减慢；
➢ 妊娠期肝微粒体酶活性有较大的变化：茶碱代谢受抑 制
➢ 妊娠期间胎盘分泌孕酮：苯妥英钠等药物羟化过程 加快
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妊娠期药物的排泄
➢ 孕妇心搏出量和肾血流量的增加，肾小球滤过率增加约50 ％，主要从尿中排出的药物，从肾排出的过程加快：硫酸镁、
达 1-300mg/日。 1953年已有研究证明其无效性。 60年代发现曾在早期妊娠时用DES的孕妇与其子代的
女性在以后发生阴道腺病及阴道透明细胞癌〔627%〕。
1971年FDA禁止使用。
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一、妊娠期药代动力学特点
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妊娠期和哺乳期妇女的合理用药
项目四妊娠期和哺乳期妇女的合理用药模块五特殊人群的合理用药妊娠期妇女的药动学特点1.吸收➢妊娠反应、呕吐等胃肠道症状口服药物吸收减少➢受孕激素、雌激素的影响胃酸和胃蛋白酶分泌减少弱酸性药物如水杨酸类等的吸收减少，弱碱性药物的吸收增加；➢肠蠕动减慢、减弱口服药物的吸收减慢，达峰时间延长，生物利用度下降➢肺潮气量和每分钟通气量增加吸入性药物的吸收增加药物表观分布容积明显增加药物经胎盘向胎儿分布血浆容积增加血浆蛋白生理性低下蛋白结合部位被占据相同剂量的同一药物给药后血药浓度低于非妊娠妇女游离药物浓度增加孕激素浓度增加肝微粒体酶活性增强某些药物在肝脏的代谢增加心排血量和肾血流量增加肾小球滤过率增加药物经肾脏的排出加快（尤其主要经肾排泄的药物或其代谢产物）妊娠晚期和妊娠高血压患者肾血流量减少药物经肾排泄减慢减少，在体内蓄积胎儿的药动学特点1.吸收➢胎盘屏障（大多数药物）➢羊水肠道循环（药物由羊膜转运进入羊水，胎儿吞饮羊水吸收药物；从胎尿排入羊水的药物和代谢产物，也可随胎儿吞饮羊水重吸收）➢药物较多分布至肝脏具有肝脏毒性的药物影响明显➢脑组织尚未成熟，血脑屏障功能差药物透过性高中枢神经系统易受影响➢胎儿血浆蛋白结合率明显低于母体游离型药物相对增多，药物作用增强药酶活性低对药物代谢能力较差某些药物在胎儿体内的血药浓度高于母体➢主要通过将药物或其代谢产物经胎盘返运回母体，由母体消除。
➢药物在体内代谢形成极性大的水溶性物质，较难通过胎盘屏障，而在胎儿体内蓄积引起中毒。
药物对妊娠的危险性等级分级标准妊娠期妇女用药原则➢1. 妊娠期用药必须有明确的指征和适应症尽量避免妊娠早期（妊娠3个月）用药，并提醒孕妇不要自行用药。
➢2. 根据孕周大小选择对胎儿影响最小的药物尽量单一、小剂量用药，避免联合用药和长期大量用药；优先选择疗效确切、对孕妇及胎儿影响最小的药物，慎用新药；参照FDA药物危险等级分类，避免使用C、D类药物。
➢3. 应用可能对胎儿有害的药物时，应权衡利弊后再决定是否用药需采取前瞻性预防措施，若病情急需应用对胎儿肯定有危害的药物，应先终止妊娠后再用药。
妊娠期、哺乳期的合理用药
万方数据
定等。 ２．了解孕妇的家庭病史，尤其是遗传病史。 ３．了解孕妇的职业情况，如职业毒物甲苯、苯、铅、电 １３
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离辐射等．及工作环境的有害物质浓度是否符合劳动保护法 生不良影响．因此不能讳疾忌医而不治疗、不检查。
的规定。
良好的生活方式
Ｉ．嗜酒者酒精可影响精子．卵子质量，也可致胎儿晃 常。长期饮酒可引起胎儿酒精中毒综合征，表现为小头、小 眼裂．面部发育不全，特殊面容，生长迟缓及智力低下。而 主动或被动吸烟可使胎儿发育迟缓等。在准备妊娠前至少三 月应改变此习惯。
影响。固钭零产奄３覃±◇每疋回笏７．２～‘．，黟，酝 §药物。
ｉ
常０∞Ｑ方药物Ｑ境壁去、觏搀笱密笏。
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ｉ作对照实验；或在动物或人类均未作实验，此类药物应权衡利ｉ
目前存在的问题
≤弊．慎重选用。
ｉ
！ 匹粪麓证实对人类胎儿有害，在无其他良好有效的治疗！
万方数据
删Ｊ１ｅｗ＾ｅ们场Ｅ重谨鄹
发育．氯霉素可抑制骨髓，致灰婴综合征．磺胺类可致血小板 减少．溶血性贫血。大剂量缩宫素、双氢克尿塞、ＶｆｔＫ可致新 生儿黄疸。母亲使用过敏麻醉剂反应或中毒时可致胎儿、新生 儿缺氧。
鞲乳黼袋糯整≯豁猢褥菊藤嬲 ｌ几乎能通过胎盘的药物均能通过萼Ｉ朦进粪乳；＿｜－，因此
分娩期用药愿则 １．分娩应是生理过程，尽量减少不必要的干预。如用催产
素催产，常规静脉滴注等。 ２．推荐非药物性分娩镇痛，减少麻醉、镇痛剂对胎儿
影响。
妊蟪期用药原则
妊娠２８周以后几乎所有的药物都能通过胎盘达胎儿体内． 受精卵３～８周药物的危险为致畸或杀伤胚胎致流产。９周后进 入胎儿期．药物的危险是毒性作用伤害器官的功能。因此用药 的原则是：
妊娠期和哺乳期合理用药原则答案
妊娠期和哺乳期合理用药原则1.【单选题】根据FDA妊娠期药物危害分级系统，头孢菌素类抗菌药物属于（）∙ A. A级∙ B. B级∙ C. C级∙ D. D级正确答案：B我的答案：B2.【单选题】妊娠期妇女用药时致畸高度敏感期是（）∙ A. 胚胎早期（０－２周）∙ B. 胚胎期（３－８周）∙ C. 胎儿期（９周－直至分娩）∙ D. 排卵期正确答案：B我的答案：B3.【单选题】FDA分级可分为几级（）∙ A. ABCDX五个级别∙ B. ABCDE五个级别∙ C. ABCD四个级别∙ D. ABC三个级别正确答案：A我的答案：A4.【单选题】下列哪个药物妊娠期女性使用后可导致牙齿黄染.牙釉质发育不全（）∙ A. 氯霉素∙ B. 华法林∙ C. 四环素∙ D. 扑尔敏正确答案：C我的答案：C5.【单选题】妊娠期对药物吸收有明显影响的给药途径是（）∙ A. 静脉注射∙ B. 肌肉注射∙ C. 舌下含服∙ D. 口服药物正确答案：D我的答案：D6.【单选题】下列药物为哺乳期女性使用后对乳儿较为安全的是（）∙ A. 红霉素∙ B. 口服避孕药∙ C. 卡托普利∙ D. 阿莫西林正确答案：D我的答案：D7.【单选题】关于异维A酸治疗痤疮时用药指导说法正确的是（）∙ A. 育龄妇女或其配偶使用异维A酸期间及使用前后3个月内应严格避孕,且用药期间及停药后3个月不献血。
∙ B. 育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药的6个月内避免怀孕,怀孕中的医务人员也应避免为患者操作雾化吸入。
∙ C. 妊娠期女性使用比较安全无致畸性∙ D. 用药期间及停药后不需要避免献血正确答案：A我的答案：A8.【多选题】影响药物通过胎盘因素的是（）∙ A. 脂溶性∙ B. 药物分子大小和药物离子化程度∙ C. 与蛋白结合能力∙ D. 胎盘血流量正确答案：ABCD我的答案：ABC9.【多选题】下列关于哺乳期用药原则正确的是（）∙ A. 平衡利弊后,如需要用药,必须确定用药指征并选择疗效好且对婴幼而影响小的药物∙ B. 注意婴幼儿个体差异,不可完全凭经验处理。
妊娠期哺乳期合理用药原则
妊娠期哺乳期合理用药原则
妊娠期和哺乳期是女性生命中一个非常重要的阶段，妊娠期是指从受
孕到分娩的这段时间，哺乳期是指分娩后母乳喂养期间。
在这两个阶段，
母亲需要更加关注自己的健康，因为她们的身体会直接影响到胎儿和婴儿
的健康。
因此，在妊娠期和哺乳期时合理用药至关重要。
1.最好避免用药：妊娠期是一个非常敏感的时期，胎儿的发育非常重要。
尽量避免用药可以减少胎儿受到药物的影响。
如果没有必要的情况下，尽量避免用药是最安全的选择。
3.选择安全的药物：如果妇女确实需要用药，应选择安全的药物。
一
般来说，一些常见的感冒药、止痛药和抗生素在妊娠期也是相对安全的，
但是也要遵循医生的建议和用药说明书。
4.避免自用药物：妊娠期的药物使用应遵循医嘱，在专业人员指导下
使用。
不要随意自用药物，特别是一些未经医生推荐的药品和中药。
2.选择安全的药物：在哺乳期间，尽量选择安全的药物。
在选择药物时，应注意是否对婴儿产生负面影响，尽量选择对婴儿的影响较小的药物。
3.避免影响乳汁分泌：一些药物可能会影响乳汁分泌，影响哺乳的效果。
在选择药物时，应注意避免对乳汁分泌产生不良影响。
2019年执业药师继续教育答题-妊娠期和哺乳期合理用药原则
妊娠期和哺乳期合理用药原则1.【单选题】根据FDA妊娠期药物危害分级系统，头孢菌素类抗菌药物属于（）• A. A级• B. B级• C. C级• D. D级正确答案：B我的答案：B2.【单选题】妊娠期妇女用药时致畸高度敏感期是（）• A. 胚胎早期（０－２周）• B. 胚胎期（３－８周）• C. 胎儿期（９周－直至分娩）• D. 排卵期正确答案：B我的答案：B3.【单选题】FDA分级可分为几级（）• A. ABCDX五个级别• B. ABCDE五个级别• C. ABCD四个级别• D. ABC三个级别正确答案：A我的答案：A4.【单选题】下列哪个药物妊娠期女性使用后可导致牙齿黄染.牙釉质发育不全（）• A. 氯霉素• B. 华法林• C. 四环素• D. 扑尔敏正确答案：C我的答案：C5.【单选题】妊娠期对药物吸收有明显影响的给药途径是（）• A. 静脉注射• B. 肌肉注射• C. 舌下含服• D. 口服药物正确答案：D我的答案：D6.【单选题】下列药物为哺乳期女性使用后对乳儿较为安全的是（）• A. 红霉素• B. 口服避孕药• C. 卡托普利• D. 阿莫西林正确答案：D我的答案：D7.【单选题】关于异维A酸治疗痤疮时用药指导说法正确的是（）• A. 育龄妇女或其配偶使用异维A酸期间及使用前后3个月内应严格避孕,且用药期间及停药后3个月不献血。
• B. 育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药的6个月内避免怀孕,怀孕中的医务人员也应避免为患者操作雾化吸入。
• C. 妊娠期女性使用比较安全无致畸性• D. 用药期间及停药后不需要避免献血正确答案：A我的答案：A8.【多选题】影响药物通过胎盘因素的是（）• A. 脂溶性• B. 药物分子大小和药物离子化程度• C. 与蛋白结合能力• D. 胎盘血流量正确答案：ABCD我的答案：ABCD9.【多选题】下列关于哺乳期用药原则正确的是（）• A. 平衡利弊后,如需要用药,必须确定用药指征并选择疗效好且对婴幼而影响小的药物• B. 注意婴幼儿个体差异,不可完全凭经验处理。
小儿妊娠期哺乳期妇女合理用药
演人
目录
01. 妊娠期用药 02. 哺乳期用药 03. 小儿用药
1
妊娠期用药
妊娠期用药原则
安全第一：选择对胎儿无毒、无致
01
畸作用的药物 权衡利弊：在治疗疾病与胎儿安全
02
之间进行权衡，选择最佳治疗方案 避免滥用：避免不必要的药物使用，
03
尽量减少药物种类和剂量 定期监测：定期监测胎儿发育情况，
影响。
哺乳期用药分类
01 哺乳期安全用药：对哺 乳期妇女和婴儿没有明 显不良反应的药物
02 哺乳期慎用药：对哺乳 期妇女和婴儿可能有一 定不良反应的药物，需 在医生指导下使用
03 哺乳期禁用药：对哺乳 期妇女和婴儿有严重不 良反应的药物，应避免 使用
04 哺乳期替代用药：在哺 乳期妇女需要使用某种 药物时，可以选择其他 安全有效的药物替代
神经系统药物： 用于治疗小儿神 经系统疾病，如 镇静药物、抗癫 痫药物等
心血管系统药物： 用于治疗小儿心 血管系统疾病， 如降压药物、强 心药物等
内分泌系统药物： 用于治疗小儿内 分泌系统疾病， 如生长激素、甲 状腺激素等
小儿用药注意事项
严格遵循医嘱： 根据医生建议， 合理用药，避免 过量或过少
药物选择：选择 适合小儿年龄、 体重、病情的药 物，避免使用成 人药物
04
及时调整用药方案
妊娠期用药分类
妊娠期禁用药物：对 胎儿有严重危害，禁 止在妊娠期使用
妊娠期可用药物：对 胎儿影响较小，可在 医生指导下使用
妊娠期慎用药物：对 胎儿可能有一定危害， 使用时需谨慎
妊娠期安全药物：对 胎儿无明显影响，可 在妊娠期安全使用
妊娠期用药注意事项
妊娠哺乳合理用药精(1)
妊娠哺乳合理用药精(1)
妊娠哺乳合理用药是一个十分重要的话题，而“妊娠哺乳合理用药精”则是在此基础上的深入研究与总结。
合理使用药物可以有效减少不必
要的病症和痛苦，特别是在妊娠和哺乳期，避免使用不当的药物才能
保护母婴的安全和健康。
一、妊娠期合理用药：
1、不要随便使用药物，避免自我开药，并谨慎使用中成药。
2、孕早期，对胎儿影响最大，尽量避免用药。
如必须用药，要选择风
险小的药物，如维生素类、铁剂、抗生素等。
3、孕中晚期，孕妇身体会出现不同程度的情况，如高血压、贫血、水
肿等。
此时要根据情况选择合适的药物治疗，并遵照医生的处方。
4、严格控制用药剂量和时间，尽可能使用剂量小的药物，减少用药时间。
二、哺乳期合理用药：
1、仍需禁忌某些药物，如氯霉素类抗生素、眼膏、安眠药等，以免对
宝宝产生危害。
2、对于需要用药的情况，尽量选择风险小的药物或更安全的替代品，
如对头痛可先试试温水敷或多喝水等方法。
3、尽量避免服用影响婴儿健康的药物，包括镇静剂、兴奋剂、致癌物等。
总之，在妊娠期和哺乳期，用药是一个需要谨慎对待的问题，只有合
理用药才能保证母婴的健康和安全。
同时，医生在处方药物时也应将
孕妇和胎儿的健康放在第一位，严格遵循规范，在医学知识的支持下
进行用药，才是保证母婴健康的最好措施。
妊娠期及哺乳期合理用药-1_真题-无答案
妊娠期及哺乳期合理用药-1(总分40,考试时间90分钟)一、A型题题干在前，选项在后。
有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。
考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案）。
1. 关于孕产妇合理用药，哪项说法是正确的A．妊娠妇女用药会对胎儿产生不利影响，因此不能用药B．怀孕期间容易缺钙，应大量补充维生素DC．中草药毒副作用小，可以放心服用D．孕妇患有结核、贫血、糖尿病、心脏病等疾病时，应及时合理地治疗E．因孕妇血浆容积增大，必须加大药物剂量才能发挥治疗作用2. 哺乳期妇女不应使用下列药物，除了A．维生素B1B．异烟肼C．吗啡D．咖啡因E．华法令3. 妊娠期妇女生理变化及药物吸收错误的是A．胃排空时间延长B．胃肠道平滑肌张力减退C．肠蠕动减慢、减弱D．口服药物吸收延缓E．血药峰浓度延迟出现且峰值常偏高4. 妊娠早期应避免使用A．微量元素B．葡萄糖酸钙C．叶酸D．四环素E．维生素D5. 关于药物对孕妇的影响，下列哪项说法不正确A．静脉注射大剂量四环素治疗肾盂肾炎，可引起爆发性肝脏代谢失调，死亡率很高B．妊娠后期应用红霉素十二烷基硫酸盐引起阻塞性黄疸并发症的可能性增加C．需要解热镇痛药时，应选用对乙酰氨基酚而不是阿司匹林D．对泻药、利尿药等药物的敏感性降低E．若患有结核、贫血等疾病，合理的治疗对胎儿有利6. 妊娠期用药易导致A．药效下降B．通透性加强C．药物蓄积和药物中毒D．对所有药物不敏感E．过敏反应7. 妊娠合并糖尿病首选的药物为A．甲苯磺丁脲B．胰岛素C．格列吡嗪D．二甲双胍E．阿卡波糖8. 下列哪一个不是怀孕4～9个月应完全避免使用的药物A．阿司匹林(长期或大量)B．口服抗凝剂C．口服降血糖药D．头孢菌素E．磺胺类抗生素9. 哺乳期用药时，药物在乳汁中排泄的影响因素之一是A．药物吸收率B．母体组织通透性加强C．药物蓄积，肝、肾代谢减慢D．相对分子量小于200的药物可以通过细胞膜E．血液稀释，药物分布容积增大10. 孕妇使用氨基糖苷类药物，对胎儿的影响是A．第八对脑神经及肾脏受损B．出现灰婴综合征C．可引起溶血，导致发生肝损害及核黄疸D．可产生新生儿血小板减少症E．可引起青少年期发生糖尿病11. 关于药物从乳汁排泄的影响因素正确的是A．水溶性高的药物易通过乳汁排泄B．小分子量药物乳汁排泄较大分子量药物少C．离子化程度高的药物经胎盘渗透较快D．药物与蛋白的结合力与进入乳汁的药量成正比E．乳房血流量小则转运增加12. 妊娠期妇女口服药物吸收增加的是A．维生素AB．乙酰水杨酸C．硫酸亚铁D．红霉素E．以上都不是13. 关于药物进入乳汁中数量与速度说法不正确的是A．与药物性能有关B．与乳腺的血流量有关C．与乳汁中脂肪含量有关D．离子化程度低的药物在乳汁中含量高E．脂溶性高、弱碱性、分子量＜200的药物在母乳中含量高14. 药物在胎盘转运过程中不正确的是A．简单扩散B．易化扩散C．主动转运D．特殊转运E．胞饮胞吞15. 关于药物通过胎盘的影响因素正确的是A．水溶性高的药物易通过胎盘B．小分子量药物扩散较快C．离子化程度高的药物经胎盘渗透较快D．药物与蛋白的结合力与通过胎盘的药量成正比E．胎盘血流量小则转运增加16. 妊娠期妇女的药物体内分布特点错误的是A．血容量增加B．药物分布容积增加C．血药浓度偏高D．血药浓度相对较低E．药物需要量高于非妊娠妇女17. 为什么孕妇服用磺胺类药物可加重新生儿黄疸A．血液中游离型药物相对增多B．孕妇药物代谢率降低C．药物可以通过胎盘屏障影响胆红素结合D．孕妇对药物的敏感性加强E．血药浓度偏高18. 根据药物对人类的不同致畸情况分级，B级药物是指比较安全，对胎儿基本无危害药物。
产科妊娠期哺乳期合理用药
权衡利弊
考虑药物对胎 儿的影响
权衡药
01
物对孕 06
妇生理
的影响
05
考虑药物对孕 妇心理的影响
权衡药物对孕 妇的影响
02 03
04
考虑药 物对哺 乳的影 响
权衡药物对家 庭的影响
哺乳期用药原则
安全用药
01
避免使用可能影响哺 乳的药物
03
遵循医生建议，合理 使用药物
02
尽量选择对婴儿影响 较小的药物
01
了解药品的适应症、
注意事项和药物相互
作用
03
遵循医生或药师的用
药建议，避免自行调
整用药剂量和疗程
04
定期检查药品的有效
期和保存条件，确保
药品质量和安全
关注药物相互作用
药物相互作用可能导致不良 反应或疗效降低
应了解药物之间的相互作用， 避免同时使用
药物相互作用可能影响胎儿 发育和哺乳期婴儿健康
合理用药建议
咨询医生意见
遵循医生建议：根据医生建议选择药物， 避免自行用药
告知医生怀孕情况：在就诊时告知医生怀 孕情况，以便医生给出合适的用药建议
咨询药物副作用：了解药物的副作用， 以便在孕期和哺乳期安全用药
定期检查：定期进行产检和哺乳期检查， 以便医生了解用药情况并给出调整建议
阅读药品说明书
04
定期监测婴儿身体状 况，确保用药安全
避免影响乳汁分泌
01
选择对乳汁分 泌影响较小的
药物
02
避免使用可能 导致乳汁分泌
减少的药物
03
尽量选择短效药 物，减少药物在
乳汁中的蓄积
04
避免使用可能 导致乳汁成分
妊娠期和哺乳期妇女合理用药(1)
妊娠期和哺乳期妇女合理用药(1)妊娠期和哺乳期是孕妇和婴儿生命健康发展的关键阶段。
在这个阶段，合理用药显得尤为重要。
因为不当用药会对胎儿和哺乳婴儿产生严重的不良影响。
因此，本文将就妊娠期和哺乳期妇女合理用药进行探讨。
一、妊娠期妇女的用药1.妊娠初期妊娠初期是胎儿最易受到毒害的时期。
任何药物在此期间必须得到严格的控制和谨慎的应用。
妊娠初期的妇女应该避免使用药物，特别是抗生素、止痛药、荷尔蒙类药物。
2.妊娠中期妊娠中期的妇女应该在医生的建议下，根据先前临床确定的病情来合理用药。
例如，如果存在骨质疏松，那么合理的使用药物来保护母体健康，可以使用一些钙剂和维生素D。
3.妊娠后期妊娠后期的妇女可以按照医生的建议使用必要的药物，例如，糖尿病、高血压、感染等需要使用药物的情况下，应该根据医生的建议保持合理用药和掌握药物的使用原则。
二、哺乳期妇女的用药哺乳期妇女不仅要关注自己的健康，同时也要关注宝宝的健康。
因此，在哺乳期，妇女必须谨慎使用药物。
1. 避免使用含有乙醇、咖啡因和尼古丁的药物，如酒精、咖啡、烟草等，还有含有阿司匹林的药物。
2. 哺乳期妇女应尽量避免使用含有蛋白质水解酶或细胞因子的药物，尤其是免疫抑制剂、抗癌药物和抗生素等药物。
3. 在妊娠期和哺乳期使用药物时，妇女必须先向医生咨询并获得医生的批准后再使用药物。
总之，妊娠期和哺乳期妇女合理用药是非常重要的。
合理用药可以保障孕妇和胎儿、哺乳婴儿的健康安全，也可以帮助新妈妈更好的恢复身体健康。
希望所有的妊娠期和哺乳期妇女要严格遵照医生的建议，合理选择和使用药物。
孕期哺乳期用药指南
孕期哺乳期用药指南
孕期和哺乳期是每个女性生命中非常重要的阶段。
在这个期间，女性
需要特别关注药物的使用，以确保自己和宝宝的健康和安全。
下面是一份
孕期和哺乳期用药指南，帮助女性了解在这个时期可以使用的安全药物。
1.孕期用药指南：
-避免使用非处方药，例如感冒药、退烧药和激素类药物。
这些药物
可能对胎儿造成不良影响。
-仅在医生的指导下使用处方药。
医生会根据孕妇的具体症状和病情，给出安全用药的建议。
2.孕期常见问题和用药建议：
-头痛：避免使用非处方的头痛药，可以采取休息、按摩头部或使用
冷敷来缓解不适。
-感冒和流感症状：避免使用非处方药，可以尝试椰子油、蜂蜜和盐
水漱口来缓解症状。
3.哺乳期用药指南：
-哺乳期妇女使用药物需要特别谨慎，因为药物的成分可能通过母乳
传递给婴儿。
选择安全的药物是至关重要的。
-避免使用有潜在危险的药物，例如化疗药物、抗精神病药物和抗生素。
这些药物可能对婴儿的发育和健康产生负面影响。
-避免滥用非处方药，只使用在医疗保健专业人员的指导下购买的药物。
4.哺乳期常见问题和用药建议：
-头痛：避免使用非处方的头痛药，可以采取休息、按摩头部或使用冷敷来缓解不适。
-咳嗽和感冒：避免使用非处方药，可以尝试使用盐水漱口、蜂蜜和椰子油来缓解症状。
在孕期和哺乳期使用药物时，一定要记住以下几个重要的原则：
-如果有必要使用药物，选择安全性高的药物，避免使用潜在危险的药物。
-仅在正确的剂量下使用药物，并严格按照医生的指示使用。
妊娠期及哺乳期合理用药-1
• A．与药物性能有关
• B．与乳腺的血流量有关 • C．与乳汁中脂肪含量有关 • D．离子化程度低的药物在乳汁中含量高 • E．脂溶性高、弱碱性、分子量＜200 的药物在
母乳中含量高
【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】
本题思路： 6.妊娠期用药易导致
• A．药效下降 • B．通透性加强 • C．药物蓄积和药物中毒
• D．对所有药物不敏感 • E．过敏反应
【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】
本题思路： 7.妊娠合并糖尿病首选的药物为
• A．甲苯磺丁脲 • B．胰岛素 • C．格列吡嗪 • D．二甲双胍 • E．阿卡波糖
【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】
【D】 【E】 本题思路： 11.关于药物从乳汁排泄的影响因素正确的是 • A．水溶性高的药物易通过乳汁排泄 • B．小分子量药物乳汁排泄较大分子量药物少 • C．离子化程度高的药物经胎盘渗透较快 • D．药物与蛋白的结合力与进入乳汁的药量成正
【score:1 分】 【A】
【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】
本题思路： 17.为什么孕妇服用磺胺类药物可加重新生儿黄疸
• A．血液中游离型药物相对增多 • B．孕妇药物代谢率降低 • C．药物可以通过胎盘屏障影响胆红素结合 • D．孕妇对药物的敏感性加强 • E．血药浓度偏高
• B．妊娠后期应用红霉素十二烷基硫酸盐引起阻 塞性黄疸并发症的可能性增加
• C．需要解热镇痛药时，应选用对乙酰氨基酚而 不是阿司匹林
执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药文档资料
五. 妊娠期用药与致畸 六. 妊娠期用药基本原则 七. 父方用药 八. 治疗方法选择前风险沟通 九. 妊娠期间中草药的使用
目录
十. 妊娠期间疫苗的使用 妊娠期禁用药物
十一. 母乳喂养的优点与母体用药风险 对比
十二. 药物进入母乳的途径 十三. 哺乳期婴儿特征、乳汁/血浆比例
目录
十四. 药物在乳汁中的数量和相对 剂量
2. 化学物质能够影响胎儿出生前后的 任何阶段。 当孕妇刚刚得知自己怀孕时，胎儿 器官形成的过程已经开始很久了 。 胎儿在胚胎早期可能已经不知不觉 受到了母体用药的影响。（图1）
一. 妊娠期用药的现状与危害
图1
一. 妊娠期用药的现状与危害
3. 营养不良：对控制眼部发育的某些 因素产生显著干扰 。
1939年至1950年，美国发现600多例。
一. 妊娠期用药的现状与危害
已经证实或高度怀疑有致畸作用的药 物有：白消安、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、 巯嘌呤、甲氨蝶呤、秋水仙碱、孕酮类、 己烯雌酚、雄激素类、异维A酸、苯妥英、 丙戊酸、丙卡巴嗪、沙利度胺(反应停)等。
一. 妊娠期用药的现状与危害
❖ 致癌作用 大多数有致癌作用的药物作用的靶物
己烯雌酚与少女阴道癌：
1966～1969年间, 美国波士顿市妇科医院 在短时间内遇到8个10多岁的女孩患阴道癌, 比同龄组20世纪以来报道的阴道癌总数还多。 流行病学调查证明与患者的母亲在怀孕期服 用己烯雌酚保胎有关。服药妇女所生的女儿 患此癌的危险性比不服药的大132倍。
一. 妊娠期用药的现状与危害
六. 妊娠期用药基本原则
3. 在早孕期若仅为解除一般性临床症状 或病情甚轻容许推迟治疗者，则尽量 推迟到妊娠中、晚期再治疗。
4. 可参照美国食品和药物管理局（FDA） 拟定的药物在妊娠期应用的分类系统， 在不影响治疗效果的情况下，选择对 胎儿影响最小的药物。
妊娠期及哺乳期合理用药PPT课件
视网膜及第8神经损害 先天性甲状腺肿大，甲状腺功能低下 甲状腺功能低下 泌尿道畸形、骨骼异常 中枢神经系统、心血管畸型率增加 胎儿发育迟缓，四肢畸型，脑瘫 损害胎儿骨骼、牙齿。多种先天缺陷 颜面畸型，发育迟缓，智力低下 多发畸型 发育迟缓、多发畸型
2.致畸因素：
• 很多，仅1%-3%为药物引起
• 已知致畸药物：抗肿瘤药、性激素、广
• 此期要经历细胞增殖、迁移、分化和生理性
死亡等重要过程
–5 周 ， 9mm 长 ， 眼睛、鼻孔， • 这些过程均易受致畸因子的干扰而发生紊乱 嘴巴正在发育
14
15Biblioteka 表8-2 胚胎发育过程中的致畸性
妊娠日数 <15 15-25 20-30 24-40 60 细胞分化和致畸作用 全能分化细胞；如大量细胞被杀死，则胚 胎死亡，不表现致畸作用 中枢神经系统分化
7
二、胎盘转运药物的方式
•简单扩散(包括易化扩散)：顺浓度梯度 –水、电解质、气体及分子量<1000的药物 –转运速度受膜的厚度影响 •主动转运：借助载体系统的能量通过胎盘 –氨基酸、水溶性维生素、钙、铁等 •胞饮作用：大分子物质被合体细胞吞饮入胎体 –蛋白质、病毒及抗体等 •经膜孔或细胞裂隙，直接进入胎儿血循环 –少见，仅限分子量＜100的分子
维生素A，同质异构体(isotretinoin)
已知致畸药物
孕期(尤其早孕期)用药的危害 多发畸型，脑积水、无脑儿、腭裂 颜面、肢体等部位畸型 多发内脏畸型 异常面容、肢体、心脏畸形 早孕增加畸形率，晚孕使新生儿低血糖 中枢神经、骨骼及面部畸型 女胎男性化
性别异化、睾丸发育不全、青春期阴道腺癌
锂(lithium) 青霉胺(penicillinamine) 四环素(tetracyclines) 苯妥英(phenytoin) 三甲双酮(trimethadione) 丙戊酸(valproic acid)
妊娠期与哺乳期的合理用药(通用版 )
妊娠期与哺乳期的合理用药1.卵子受精（）天后，受精卵开始快速进行细胞分裂，并经由输卵管进入子宫，着床子宫内壁。
A3B7C10D15正确答案：A2.随孕月增加，（），药物转运增快。
A绒毛膜的数目越来越多B接触面积越来越大C绒毛膜的数目越来越少D接触面积越来越小正确答案：AB3.药物对胚胎的影响是“全”或“无”是在胎龄（）个月。
A1B2C3D4正确答案：A4.（）的药物越容易透过胎盘。
A分子量越小B分子量越大C脂溶性越高D脂溶性越低正确答案：AC5.胚胎（）时为器官分化发育阶段,药物对胚胎影响最大，容易产生形态上的异常而形成各种胎儿畸形。
A1个月B2个月C3个月D4个月正确答案：B6.受孕第（）天，绒毛开始形成血管，子宫内膜螺旋动脉深入绒毛间隙。
A10B13C15D20正确答案：B7.对（）的损害往往表现为行为异常,如:出生后小儿多动症。
A神经系统B生殖系统C消化系统D排泄系统正确答案：A8.关于妊娠期内分泌系统的变化，下列哪项正确（）A妊娠末期腺垂体稍增大B妊娠期间醛固酮增加4倍C妊娠期间皮质醇增加3倍D妊娠早期孕妇血清中甲状旁腺素水平增高正确答案：ABC9.妊娠期易发生肾盂肾炎，下列叙述错误的是（）A雌激素使泌尿系统平滑肌张力下降B妊娠中期以后，可见肾盂呈轻度扩张C输尿管增粗，其蠕动减弱D右侧输尿管受右旋子宫压追正确答案：A10.胎龄2个月胚胎的心脏已经可以跳到（）。
A100次/分钟B120次/分钟C140次/分钟D150次/分钟正确答案：D11.大剂量药物则可使胎儿发育受到严重影响，甚至导致胚胎发育迟缓，或胎儿死亡。
（）A正确B错误正确答案：正确12.为峻烈攻下之品，易伤正气，妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用的药物是（）A芒硝B番泻叶C芦荟D大黄正确答案：D13.药物通过胎盘的速度与血管合体膜的（）有关。
A厚度B面积C颜色D形状正确答案：AB14.用药时间越长，对胎儿的影响越大。
（）A正确B错误正确答案：正确15.由于器官大多是在同一时期形成的，因此，一种药物可以造成多种器官的畸形。
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第十五节妊娠期及哺乳期合理用药
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单元细目要点
妊娠期及哺乳期合理用
药
1.妊娠期合理用药
（1）妊娠期药动学特点
（2）药物通过胎盘的影响因素
（3）药物对妊娠期不同阶段胎儿的影
响
（4）药物妊娠毒性分级
（5）妊娠期用药原则
2.哺乳期合理用药原
则
（1）药物的乳汁分泌
（2）哺乳期合理用药原则
一、妊娠期合理用药
（一）妊娠期药动学特点
（表格不用记忆，用于理解）
（理解并记忆5句话，可出1分 A型题）
吸收：口服减慢吸入多
分布：血药浓度会降低
结合：游离增加药效强
代谢：廓清减慢易蓄积
排泄：侧卧促排清除快
1.药物的吸收：口服减慢，（胃酸少、胃肠运动慢→达峰推迟、生物利用低；早孕呕吐）
吸入多（心输出高，肺通气大，肺容量加）
例题（A型题）
妊娠期口服药物吸收减慢的原因是
A.胃酸分泌增加
B.胃肠蠕动增加
C.生物利用度下降
D.消化能力减弱
E.食物影响
『正确答案』C
2.药物的分布：血药浓度会降低（药物分布容积增加，可向胎儿扩散）
3.与蛋白结合：游离增加，药效强（单位体积血浆蛋白下降，蛋白被内源性物质结合）
如：地西泮，苯妥英钠，苯巴比妥，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛尔，水杨酸，磺胺异嗯唑等。
4.药物的代谢：廓清减慢易蓄积（不同药物有不同效果）
5.药物的排泄：侧卧促排清除快（肾血流量、率过滤增加；肾功能不全时半衰期延长）
肾排出的药物：注射用硫酸镁、地高辛及碳酸锂。
例题（A型题）
妊娠晚期药物适当的给药方式是
A.口服给药
B.透皮给药
C.静脉给药
D.肌肉给药
E.皮下给药
[答疑编号111150102：针对该题提问]
『正确答案』C
（二）药物通过胎盘的影响因素（不用记忆，留有印象即可，考试几率不大）
1.胎盘药物转运
在妊娠的整个过程中，母体-胎盘-胎儿形成一个生物学和药代动力学的单位，其中胎盘这一胎儿的特殊器官起着重要的传送作用。
母体内的药物需要通过胎盘才能到达胎儿，胎儿体内的药物或代谢物亦须经过胎盘到母体而排出。
胎盘药物转运：母体和胎儿体内的药物通过胎盘转运进入对方体内的过程。
2.胎盘药物转运的主要方式
（1）被动转运（扩散作用）（2）主动转运（3）特殊转运
例题（A型题）
母体和胎儿体内的药物通过胎盘运转进入对方体内的过程称为：
A.主动运转B被动运转
C.特殊运转
D.胎盘药物运转
E.胎盘药物代谢
『正确答案』D
3.影响胎盘药物转运的主要因素
药物需通过胎盘屏障才能到达胎儿，胎盘屏障可以阻止有害物质（包括药物）进入胎儿，然而胎盘屏障并不牢固，会受到多种因素的影响。
（1）胎盘因素：
①胎盘的发育程度：胎盘的成熟程度不同，其生物功能亦有差异，影响药物转运。
②胎盘的药物代谢：胎盘含有代谢酶，本身就可以对一些药物代谢。
对皮质激素等内源性物质有重要的生物学意义。
（A型题）
③胎盘的血流量：母亲子宫收缩时，胎盘的血流量减少，药物由母亲血循环通过胎盘进入血循环的量亦即减少。
（2）母体药物动力学过程：药物通过胎盘转运的程度和速度与孕妇体内的药物动力学过程有密切的关系，受其影响和支配。
（3）药物理化性质（记住四个特点）
1.药物的脂溶性高脂溶性易过胎盘。
2.药物分子的大小分子量小（250～500）易过胎盘。
大分子量的（1000以上）难通过。
3.药物的离解程度离子化低易过胎盘。
4.与蛋白的结合力（蛋白）结合力差易过胎盘。
（三）药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响（理解性记住四句话，A型题1分）
头一两周毒最大，3到14易致畸，之后仍然有风险，产前用药影响远。
例题（A型题）
产前用药对胎儿娩出后继续作用，对胎儿危险的原因是药物
A.易化扩散
B.简单扩散
C.水溶性扩散
D.未完全清除
E.肝肠循环
[答疑编号111150104：针对该题提问]
『正确答案』D
（四）药物妊娠毒性分级
美国FDA于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五级。
（知道哪五级，不用记忆）
A级：对孕妇安全。
B级：对孕妇相对安全。
C级：对孕妇权衡利弊后慎用。
D级：是在万不得已时才可使用。
X级：绝对禁止使用。
说明：某些药物其危害性，可因用量持续时间和在不同的妊娠期应用各异，因此可以有两个不同等级，在括号中加以注明。
妊娠期药物安全性索引总结记忆：（记忆）
1.青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺抑制剂（克拉维酸、美罗培南、氨曲南）：B 类，但是亚胺培南-西司他丁（泰能）是C类；
2.氨基糖苷类均为C/D类；
3.四环素所有品种属于D类；
4.磺胺类和喹诺酮类：C类；
5.绝大部分抗结核药属于C类，但是乙胺丁醇属于B类；
6.绝大部分抗肿瘤药属D类，
甲氨蝶呤属X类；
7.抗病毒药大部分属C级，阿昔洛韦、泛昔洛韦属B级，利巴韦林属X级。
例题：（A型题）
1.拟肾上腺素药属于妊娠毒性B级的是（）
A.多巴酚丁胺
B.多巴胺
C.去甲肾上腺素
D.阿托品 E 颠茄
[答疑编号111150105：针对该题提问]
『正确答案』A
2.妊娠期药物毒性分级中胆碱药D级的是（）
A.乙酰胆碱、毛果芸香碱
B.毒扁豆碱、新斯的明
C.吡斯的明、依酚氯胺
D.卡巴胆碱、他克林
E.尼古丁外用贴剂
[答疑编号111150106：针对该题提问]
『正确答案』E
3.消化系统药物属于妊娠期毒性中B级的是
A.碳酸氢钠、奥美拉唑
B.复方樟脑酊
C.柳氮磺吡啶
D.碳酸钙
E.硫糖铝、氢氧化镁、碳酸镁
[答疑编号111150107：针对该题提问]
『正确答案』E
4.（B型题）
A.甲基多巴、米诺地儿
B.格列吡嗪、甲苯磺丁脲
C.肼曲嗪
D.乙酰唑胺、甘露醇
E.硝普钠、西拉普利
1）妊娠药物毒性分级为C级的降压药是
[答疑编号111150108：针对该题提问]
『正确答案』A
2）妊娠药物毒性分级为B级的降压药是
[答疑编号111150109：针对该题提问]
『正确答案』C
3）妊娠药物毒性分级为D级的降压药是
[答疑编号111150110：针对该题提问]
『正确答案』E
（五）妊娠期用药注意事项（理解并掌握，考试出题几率低）
单药有效不联合，小量有效不大量，能用老药不用新，早期不用C类药。
选药一定要安全，治疗方案个体化；血药浓度要监测，疗效不定不可用；
神经垂体缩宫素，麦角胺类都不用；抗菌治疗要慎重，病人胎儿都要看；
氨基糖苷奎诺酮，各有风险不可用。
β内酰胺可首选；厌氧感染甲硝唑。
二、哺乳期合理用药原则
（一）药物的乳汁分泌
特点（记忆）：脂溶性高
分子量小的（<200D）
游离程度越高的
呈弱碱性的
大部分药物可以从乳汁中分泌出来，浓度也比较低，其乳汁中排出的药量不超过日摄入药量的1%。
只有红霉素、磺胺甲恶唑、卡马西平、地西泮等分子量较小或脂溶性较高药物，从乳汁排出量较大。
（二）哺乳期合理用药原则（理解并掌握，可考A或B 型题）
1.哺乳期间尽量不用药，或者说用药期间尽量不哺乳或少哺乳
2.服药时间应该在哺乳后30min至下一次哺乳前3～4h。
3.哺乳期禁用抗甲状腺药
例题（X型题）：
哺乳期妇女用药需注意（）
A.选药慎重，权衡利弊
B.适时哺乳，防止蓄积
C.非用不可，选好替代
D.代替不行，人工哺育
E.对某些药物可在乳母用药前血药浓度较低时段哺喂婴儿
『正确答案』ABCDE
例题（A型题）
1.哺乳期用药会抑制乳儿甲状腺功能的药物是
A.环磷酰胺
B.环孢素
C.柔红霉素
D.甲氨蝶呤
E.丙硫氧嘧啶
[答疑编号111150112：针对该题提问]
『正确答案』E
2.哺乳期会导致乳儿眼球震颤的是
A.可卡因
B.异烟肼
C.麦角胺
D.苯妥英
E.泼尼松
[答疑编号111150113：针对该题提问]
『正确答案』D
（B型题）
A.特步他林
B.可卡因
C.雌二醇
D.磺胺嘧啶银
E.麻黄碱
1）哺乳期禁用的粘膜给药是
『正确答案』B
2）哺乳期禁用的滴眼药是
[答疑编号111150115：针对该题提问]
『正确答案』D
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