他克莫司治疗狼疮性肾炎的护理进展

他克莫司治疗狼疮性肾炎的护理进展

系统性红斑狼疮（SLE）是累及多器官、多系统的自身免疫性疾病，狼疮性肾炎（LN）是SLE常见的临床表现之一，也是导致SLE患者死亡的主要原因[1]。目前，治疗狼疮性肾炎的主要方法是免疫抑制剂和糖皮质激素联合用药。他克莫司是一种新型免疫抑制剂，它的作用靶点相对专一，对造血干细胞、胃肠道细胞等不稳定细胞的影响较小，不良反应较少，抑制免疫的效果也更好[9-10]。现将他克莫司治疗狼疮性肾炎的相关护理进展综述如下。

1.他克莫司的药理作用机制

他克莫司（Tacrolimus，TAC），国内也称“普乐可复，FK506”，是一种新型神经调节蛋白抑制剂，通过抑制辅助性T细胞活化和细胞因子转录、抑制细胞因子活性等多途径发挥良好的免疫抑制作用。近年来,他克莫司已经较广泛地应用于狼疮性肾炎的治疗。有研究显示，与其他免疫抑制剂相比，他克莫司可更好的控制临床症状、减轻蛋白尿，部分LN病例治疗后经重复肾活检证实肾脏病理明显改善[2]，且对于应用环磷酰胺治疗无效的狼疮性肾炎，应用他克莫司治疗仍然有效[5]。

2.用药方案

2.1 应用人群

遵照第7版《内科学》[3]诊断标准且经肾活检确诊为LN、符合应用他克莫治疗适应证的患者。根据籍子英等人的研究[4]，排除以下人群：合并严重原发性高血压、糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、恶性肿瘤等可能对治疗造成影响的疾病的患者；合并精神异常的患者；孕妇、哺乳期妇女及近期有妊娠意向的妇女；合并他克莫司应用禁忌证的患者。

2.2 剂量

他克莫司初始剂量可以为0.05～0.1mg/kg，2次/日；服药3～14d时检测全血药物浓度并调整用量，使他克莫司血药浓度维持在5～15μg/L[6]；如过低可提高药物剂量，一般用药3个月。之后缓慢减量至0.04～0.08mg/（kg?d），维持6个月[4-6]。

2.3 联合应用糖皮质激素

糖皮质激素（一般是醋酸泼尼松）起始剂量1mg/（kg?d），口服，连续应用6～8周后逐渐减量，每1～2周减5mg，至30mg/d后，每1～2周减2.5mg，至5～10mg/d剂量维持治疗[5]。

3.护理

3.1 用药护理

（1）观察不良反应：应用他克莫司可能的不良反应有高血压、高血糖、高钙血症、恶心呕吐、腹泻及继发感染等，长期系统应用可引起肾损伤，造成肾小球滤过率下降，血肌酐升高[5]。但以往的研究均表明，与其他的免疫抑制剂相比，他克莫司不良反应发生率低，能够明显减少蛋白尿，改善患者临床症状及免疫学指标，耐受性好[7]。在用药过程中，应密切观察有无以上不良反应出现，关注患者的肾功能和免疫功能指标，及时发现问题，并汇报医生给予对症处理。

（2）服药指导：他克莫司应空腹口服[4]，一般推荐间隔12h等量餐前服用；应以温开水送服，不用茶水、果汁、牛奶等送服，不与其他药物同服；服药后每个月检测血液中他克莫司浓度，遵医嘱调整用药剂量。

3.2 健康教育

（1）一般健康教育：

①嘱患者遵医嘱按时服药，不可随意增减量，定期随访复查，检测他克莫司血药浓度

及其他免疫指标；

②避免接触化妆品、染发剂等刺激性物品和过多日光照射，禁用能诱发本病的药物，

女性患者应在医师指导下怀孕、生育。

③饮食宜摄入低盐、易消化、优质蛋白饮食，少食虾蟹类易引起变态反应的食物[8]。

（2）预防感染：服用免疫抑制剂后，患者的免疫功能下降，很容易出现感染。应每日

对病房床单元和空气进行消毒，嘱患者勿去人群密集处，限制探视人员数量；定时监测生命

体征，体温＞37.5℃时，及时汇报医生，进行相应处理。

4.结语

他克莫司作为一种免疫抑制剂，可以迅速、有效地改善狼疮性肾炎患者的全身症状，疗

效显著，且不良反应发生率低。在用药过程中，护士应严密观察病情和药物疗效，防止感染

等不良反应发生；告知患者正确的服药方法和服药时间，定期检测血药浓度，以保证治疗安全、有效。

【参考文献】

[1]张帆，回顾性分析狼疮肾炎终末期肾病危险因素[J].中国现代医学杂志，2013，23(10)：65-68.

[2]陈强，普乐可复治疗Ⅳ型狼疮性肾炎的前瞻性临床研究[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2002，04：301-307.

[3]陆再英，内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：863-865.

[4]籍子英.他克莫司治疗狼疮性肾炎40例及护理分析[J].中国药业，2015，24(13)：117-118.

[5]刘谓.他克莫司治疗对环磷酰胺无效的狼疮性肾炎的疗效观察[J].医药论坛杂志，2015，36（4）：10-12.

[6]马艳.他克莫司胶囊治疗Ⅳ型狼疮性肾炎的临床研究及护理[J].临床合理用药，2011，

4(7B)：13-14.

[7]陈强，他克莫司联合激素治疗Ⅴ型狼疮性肾炎的疗效[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13(2)：101-106.

[8]苗传燕.霉酚酸酯治疗重型狼疮性肾炎的护理进展[J].承德医学院学报，2012，4(129)：399-401.

[9] Nacif LS David AI,Pinheiro RS,et al.An analysis of tacrolimus-related complications in the first 30 days after liver transplantation[J].Clinics(Sao Paulo),2014,69(11):745-749.

[10]常淑平，糖皮质激素联合环磷酰胺治疗肾病综合征49例[J].中国药业，2014，23(1)：73-74.