心 脏 检 查 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（2）体型、小儿、妊娠 病理性因素：（1） 心脏增大的结果
（2） 横膈位置的影响 （3） 纵隔位置的影响
2020/6/22
7
心脏检查
3、心尖搏动强度与范围的改变：
生理情况下：胸壁肥厚或者肋间窄导致变弱、范围小。
胸壁薄或肋间宽导致增强、范围大。
剧烈运动或情绪激动导致增强。
病理情况下：高热、贫血、甲亢、左室肥大→增强。
15
心脏检查
（四）心浊音界各部位的组成：
2020/6/22
16
心脏检查
（五） 心浊音界改变及其临床意义：
1、心脏移位：如大量胸水或气胸，胸膜增厚
与肺不张，大量腹水，心脏横位等可致心脏移 位。
2、心脏本身病变：
（1） 左心室增大
（2） 右心室增大
（3） 左、右心增大
（4） 左心房增大
（5） 心包积液
扩心、AMI、心包积液、缩窄性心包炎、 肺气肿、左侧气胸→减弱。
心衰：较弥散、范围扩大。
负性心尖搏动：见于粘连性心包炎或心包与周围组织
广泛粘连，重度右室肥大、顺钟向转位，左室向后移
位。
2020/6/22
8
心脏检查
（三） 心 前区异常搏动 1、 胸骨左缘第3~4肋间搏动：右室肥大。 2、 剑突下搏动：右室或腹主动脉搏动
室缺
胸骨左缘第二肋间 连续性 动脉导管未闭
心尖部
D
二狭
心尖部
S
重度二闭
2020/6/22
12
心脏检查
（四） 心包摩擦感： 1、部位：胸骨左缘第四肋间 2、时相：收缩期、舒张期双相。 3、性质：粗糙摩擦感。 4、机理： 5、积液增多，摩擦感消失。
2020/6/22
13
心脏检查
二、叩诊：
运用叩诊法确定心界的大小及其形状,心浊音 区包括相对及绝对浊音区两部分，相对浊音区 反映心脏的实际大小。
机制：主动脉与肺动脉瓣膜关闭引起瓣膜振动 所致，左动脉瓣关闭在前，肺动脉瓣关闭在后。
特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短
2020（/6/22约0.08s），在心底部最响。
21
心脏检查
第三心音：出现在快速充盈期末，第二心 音后0.12~0.18s，为低频低振动。
机制：心室快速充盈末血流冲击室壁， 心室肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索 和乳头肌突然紧张、振动所致。
3、心底部异常搏动：肺动脉扩张、肺动 脉高压
2020/6/22
9
心脏检查
二、心脏触诊：
主要内容是检查心尖搏动和心前区异常搏 动、震颤及心包磨擦感。
（一）心尖搏动及心前区搏动：
1、位置（较视诊更准确） 2、有助与确定第一心音。 3、对视诊心前区其他异常搏动进一步确
诊和辨别。
2020/6/22
10
3、鸡胸、漏斗胸。
2020/6/22
5
心脏检查
(二） 心尖搏动：心脏收缩→心尖向前冲击 前胸壁，导致局部组织向外波动。
1、 正常心尖搏动，位于第五肋间，左锁 骨中线内0.5~1.0Cm，搏动范围、直径为 2.0~2.5Cm。
2020/6/22
6
心脏检查
2、 心尖搏动移位 生理性因素：（1）体位改变的影响
心脏检查
（二）震颤： 1、定义： 2、意义：震颤为心血管器质性病变的体
征。 3、机制：
2020/6/22
11
心脏检查
4、触及震颤时应确定部位、来源及时期（收缩期、 舒张期或连续性），最后分析其临床意义。
部位
时相
常见病变
胸骨右缘第二肋间
S
主动脉狭窄
胸骨左缘第二肋间
S 肺动脉狭窄
胸骨左缘第三、四肋间 S
特点：音调低钝而重浊，持续时间短 （约0.04s）而强度弱，在心尖部及其内 上方于仰卧位较清楚，正常情况下只在 儿童和青少年中听到。
2020/6/22
22
心脏检查
第四心音：出现在心室舒张末期，约在S1 前0.1s（收缩期前）。
机制：心房收缩使房室瓣及其相关结构 突然紧张振动有关。
特点：低频低振幅，不能被人耳所闻， 只要听到肯定是病理性，在心尖部及其 内侧较明显。
（一）叩 诊方法：间接叩诊法：
（二）叩诊顺序：先左后右，由下向上，由外 向内
左心界叩诊：
右心界叩诊：
2020/6/22
14
心脏检查
（三）正常心浊音界：
正常成人心相对浊音界（左锁骨中 线距胸骨中线8~10cm）
右界
肋间
左界
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7பைடு நூலகம்9
2020/6/22
2020/6/22
23
心脏检查
心脏听诊首先要学会判断第一、第二心音。
要点：1、2、3、4。
心音的改变及其临床意义：
（1）心音强度的改变：
S1： 增强：二狭、高热、甲亢、Ⅲ度AVB。
减弱：二闭、心肌炎、心衰。
强弱不等：房颤。
S2：增强：高血压、动脉硬化、肺动脉压力升 高
减弱：低血压、主动脉、肺动脉瓣狭窄、
19
心脏检查
一、心率：正常成人60~100次/分钟。
二、心律：注意节律是否规整、有无心律失常， 如期前收缩、心房颤动。
心房颤动听诊特点：三个不一致。
三、心音：心音共有4个，按其在心动周期中 出现的先后，依次命名为S1、S2、S3、S4，正 常情况下只能听到第一、第二心音，在少数青 少年中可及第三心音。第四心音一般听不到， 如能听到，多数属病理情况。听诊时首先要区 分第一心音和第二心音。还要注意心音的改变 （心音强度、心音性质）
2020/6/22
20
心脏检查
第一心音：第一心音的出现代表心室收缩的开始， 约在心电图QRS波群开始后0.02~0.04s。
产生机制：瓣膜起源学说。
听诊特点：音调较低钝，强度较响，历时较长
（持续约0.1s），与心尖搏动同时出现，在心 尖部最响。
第二心音：代表心室舒张开始，约在心电图T波 终末或稍后。
心脏检 查
2020/6/22
1
心脏检查
一、 视诊： 注意事项： 1.受检者仰卧位，检查者在其右侧 2、视线与胸廓同高。
2020/6/22
4
心脏检查
检查内容：
（一）胸廓畸形
1、心前区隆起：先天性心脏病，风湿性 心脏病二尖瓣狭窄，急性心包炎心包积 液。
2、心前区扁平：心脏受胸廓容积限制， 导致假性心脏增大。
2（0206/6/）22 升主动脉瘤或主动脉扩张
17
心脏检查
四、听诊 心脏听诊是心脏物理诊断中最重 要的组成部分，也是较难掌握的方法。
（1）心脏瓣膜有5个听诊区： （2）、听诊顺序： （3）、听诊内容：包括心率、心律、心
音、额外心音、杂音以及心包摩擦音。
2020/6/22
18
心脏检查
2020/6/22
（2） 横膈位置的影响 （3） 纵隔位置的影响
2020/6/22
7
心脏检查
3、心尖搏动强度与范围的改变：
生理情况下：胸壁肥厚或者肋间窄导致变弱、范围小。
胸壁薄或肋间宽导致增强、范围大。
剧烈运动或情绪激动导致增强。
病理情况下：高热、贫血、甲亢、左室肥大→增强。
15
心脏检查
（四）心浊音界各部位的组成：
2020/6/22
16
心脏检查
（五） 心浊音界改变及其临床意义：
1、心脏移位：如大量胸水或气胸，胸膜增厚
与肺不张，大量腹水，心脏横位等可致心脏移 位。
2、心脏本身病变：
（1） 左心室增大
（2） 右心室增大
（3） 左、右心增大
（4） 左心房增大
（5） 心包积液
扩心、AMI、心包积液、缩窄性心包炎、 肺气肿、左侧气胸→减弱。
心衰：较弥散、范围扩大。
负性心尖搏动：见于粘连性心包炎或心包与周围组织
广泛粘连，重度右室肥大、顺钟向转位，左室向后移
位。
2020/6/22
8
心脏检查
（三） 心 前区异常搏动 1、 胸骨左缘第3~4肋间搏动：右室肥大。 2、 剑突下搏动：右室或腹主动脉搏动
室缺
胸骨左缘第二肋间 连续性 动脉导管未闭
心尖部
D
二狭
心尖部
S
重度二闭
2020/6/22
12
心脏检查
（四） 心包摩擦感： 1、部位：胸骨左缘第四肋间 2、时相：收缩期、舒张期双相。 3、性质：粗糙摩擦感。 4、机理： 5、积液增多，摩擦感消失。
2020/6/22
13
心脏检查
二、叩诊：
运用叩诊法确定心界的大小及其形状,心浊音 区包括相对及绝对浊音区两部分，相对浊音区 反映心脏的实际大小。
机制：主动脉与肺动脉瓣膜关闭引起瓣膜振动 所致，左动脉瓣关闭在前，肺动脉瓣关闭在后。
特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短
2020（/6/22约0.08s），在心底部最响。
21
心脏检查
第三心音：出现在快速充盈期末，第二心 音后0.12~0.18s，为低频低振动。
机制：心室快速充盈末血流冲击室壁， 心室肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索 和乳头肌突然紧张、振动所致。
3、心底部异常搏动：肺动脉扩张、肺动 脉高压
2020/6/22
9
心脏检查
二、心脏触诊：
主要内容是检查心尖搏动和心前区异常搏 动、震颤及心包磨擦感。
（一）心尖搏动及心前区搏动：
1、位置（较视诊更准确） 2、有助与确定第一心音。 3、对视诊心前区其他异常搏动进一步确
诊和辨别。
2020/6/22
10
3、鸡胸、漏斗胸。
2020/6/22
5
心脏检查
(二） 心尖搏动：心脏收缩→心尖向前冲击 前胸壁，导致局部组织向外波动。
1、 正常心尖搏动，位于第五肋间，左锁 骨中线内0.5~1.0Cm，搏动范围、直径为 2.0~2.5Cm。
2020/6/22
6
心脏检查
2、 心尖搏动移位 生理性因素：（1）体位改变的影响
心脏检查
（二）震颤： 1、定义： 2、意义：震颤为心血管器质性病变的体
征。 3、机制：
2020/6/22
11
心脏检查
4、触及震颤时应确定部位、来源及时期（收缩期、 舒张期或连续性），最后分析其临床意义。
部位
时相
常见病变
胸骨右缘第二肋间
S
主动脉狭窄
胸骨左缘第二肋间
S 肺动脉狭窄
胸骨左缘第三、四肋间 S
特点：音调低钝而重浊，持续时间短 （约0.04s）而强度弱，在心尖部及其内 上方于仰卧位较清楚，正常情况下只在 儿童和青少年中听到。
2020/6/22
22
心脏检查
第四心音：出现在心室舒张末期，约在S1 前0.1s（收缩期前）。
机制：心房收缩使房室瓣及其相关结构 突然紧张振动有关。
特点：低频低振幅，不能被人耳所闻， 只要听到肯定是病理性，在心尖部及其 内侧较明显。
（一）叩 诊方法：间接叩诊法：
（二）叩诊顺序：先左后右，由下向上，由外 向内
左心界叩诊：
右心界叩诊：
2020/6/22
14
心脏检查
（三）正常心浊音界：
正常成人心相对浊音界（左锁骨中 线距胸骨中线8~10cm）
右界
肋间
左界
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7பைடு நூலகம்9
2020/6/22
2020/6/22
23
心脏检查
心脏听诊首先要学会判断第一、第二心音。
要点：1、2、3、4。
心音的改变及其临床意义：
（1）心音强度的改变：
S1： 增强：二狭、高热、甲亢、Ⅲ度AVB。
减弱：二闭、心肌炎、心衰。
强弱不等：房颤。
S2：增强：高血压、动脉硬化、肺动脉压力升 高
减弱：低血压、主动脉、肺动脉瓣狭窄、
19
心脏检查
一、心率：正常成人60~100次/分钟。
二、心律：注意节律是否规整、有无心律失常， 如期前收缩、心房颤动。
心房颤动听诊特点：三个不一致。
三、心音：心音共有4个，按其在心动周期中 出现的先后，依次命名为S1、S2、S3、S4，正 常情况下只能听到第一、第二心音，在少数青 少年中可及第三心音。第四心音一般听不到， 如能听到，多数属病理情况。听诊时首先要区 分第一心音和第二心音。还要注意心音的改变 （心音强度、心音性质）
2020/6/22
20
心脏检查
第一心音：第一心音的出现代表心室收缩的开始， 约在心电图QRS波群开始后0.02~0.04s。
产生机制：瓣膜起源学说。
听诊特点：音调较低钝，强度较响，历时较长
（持续约0.1s），与心尖搏动同时出现，在心 尖部最响。
第二心音：代表心室舒张开始，约在心电图T波 终末或稍后。
心脏检 查
2020/6/22
1
心脏检查
一、 视诊： 注意事项： 1.受检者仰卧位，检查者在其右侧 2、视线与胸廓同高。
2020/6/22
4
心脏检查
检查内容：
（一）胸廓畸形
1、心前区隆起：先天性心脏病，风湿性 心脏病二尖瓣狭窄，急性心包炎心包积 液。
2、心前区扁平：心脏受胸廓容积限制， 导致假性心脏增大。
2（0206/6/）22 升主动脉瘤或主动脉扩张
17
心脏检查
四、听诊 心脏听诊是心脏物理诊断中最重 要的组成部分，也是较难掌握的方法。
（1）心脏瓣膜有5个听诊区： （2）、听诊顺序： （3）、听诊内容：包括心率、心律、心
音、额外心音、杂音以及心包摩擦音。
2020/6/22
18
心脏检查
2020/6/22