肿瘤的影像诊断

超声在肿瘤的诊断中的价值
肿块的定位：位于脏器的部位和身体的位置、边界、 内部回声等观察
肿块的定性：囊性、实质性或混合性（囊实质性） 血管的分布 超声引导下的活检或细胞学检查
超声检查的优点及限度
优点
➢ 实时性强 ➢ 动态观察 ➢ 机动性强 ➢ 实用性高
局限性－不能检查的部位
➢ 含气体脏器：肺、肠曲 等
H-1 MRS
Cho
胆碱峰的高低和峰 下面积变化 早期评价：24小时
6
4
2
0
Frequency (ppm)
Meisamy et al. Radiology 2004
MRI扫描新技术
磁共振水成像技术 利用相对静止的液体在磁共振重T2加权时表现出的明 显高信号强度，通过计算机各种后处理技术以获得类 似于X线造影效果的MRI影像
分类
➢ 二维超声诊断法（B超）：目 前最常用的诊断方
➢ 彩色超声和彩色多普勒超声（ 彩超）：主要用来显示血管的 分布和血流动力学变化
➢ 三维超声或实时三维超声（立 体超声）：通过二维超声进行 计算机立体重建的一种技术
B超
彩超
三维 超声
超声检查的途径
➢ 经腹部超声检查：常用的方法 ➢ 经腔内超声检查：包括经阴道、经直肠、尿道超声等 ➢ 经胸部超声检查：常用在心脏超声检查 ➢ 经食道超声检查：常用在心脏超声检查 ➢ 血管内超声检查 ➢ 内镜超声检查 ➢ 术中超声检查 ➢ 介入超声诊断和治疗
常见肿瘤诊断放射性药物简介
单光子放射性药物
放射性核素
缩写 半衰期 射线能量 制备方法
产品
Technetium-99m 99mTc锝 6.02h 140keV
发生器 99mTc-MDP等
Thallium-201 201Tl 铊 73.2h γ135keV等 加速器
201TlCl
Indium-111
主要内容
简介 放射诊断
✓ X 线平片 ✓ 计算机断层扫描（CT） ✓ 磁共振成像（MRI） ✓ 介入放射学
超声 核医学
常见X线检查方法及最适合摄影部位（区域）
透视：很少应用，可结合摄片动态观察，增加信息量 摄片： 胸部摄片、骨骼摄片、腹部摄片、乳腺摄片 造影检查：消化道造影检查、泌尿道造影、胆道造影
PET/CT 基本报告 模式
↘
CT平扫定位
↘
三维立体显示
↓
CT图像
↓
PET图像
↓
融合图像
解剖定位靶区
生物活性靶区 坏死区
TPS计划 生物靶区
PET-CT可精确定
位放疗生物靶区
PET + CT = PET/CT 1 +1 ＞2
PET/CT的价值
对肿瘤进行早期、正确的生物学行为分析和高精度的定位， 进一步提高了肿块定性、肿瘤分期、疗效分析的准确性 在卵巢、子宫内膜和头颈部等普通PET不易解决的癌症诊 断上有了满意的结果 可改变治疗计划达31%～75% 将肿瘤及其转移灶精确设计在照射野的中心，对适型放疗 和生物调强放疗有明显的临床应用价值
静脉内注射造影剂，配合快速的MRI扫描技术，结合 计算机后处理可以得到类似常规血管造影的图像
Renal Artery stenosis
磁共振血管成像
Lumbar Arteries
Renal Artery stenosis
Lumbar Arteries
主要内容
简介 放射诊断 超声 核医学
定义
超声诊断是利用声波在不同组织中传播是的 反射、散射、衍射等原理进行成像和诊断
82Rb
图像特征
阳性（“热区”）显像
特征：高度摄取放射性 药物和（或）摄取后排 泄延缓形成放射性异常 浓聚
骨转移性病变
图像特征
阴性（“冷区”）显像：
特征: 因缺乏正常组织或正 常组织结构被破坏，放射性 药物摄取减少甚至不摄取
结节性甲状腺肿－肿大、摄取降 低（阴性）结节和摄取增高结节
PET/CT 基本报告 模式
➢ 骨骼组织 ➢ 骨骼组织保护的脏器：
脑组织
主要内容
简介 放射诊断 超声 核医学
核医学常见显像
按系统、部位、脏器分 骨骼显像、脑显像、心肌显像…..
按放射性药物分 99mTc-MDP（骨骼）、 99mTcO4（甲状腺）、99mTc-MIBI（
肿瘤阳性显像）….. 按设备分
SPECT/CT检查(ECT、18F)、PET/CT（正电子药物）检查
多期扫描技术：包括双期，多期，指在一定的时间内，多次的进 行目标部位的CT扫描。如在造影剂注射后15S～25S内进行动脉相 扫描，60S～70S门脉相扫描，3min～6min 平衡期扫描
CT扫描新技术
薄层扫描技术 CT重建技术 CT血管成像（CT angiography，CTA） CT仿真内腔镜（CT virtual endoscopy，CTVE） CT灌注（CT Perfusion,CTP）技术 CT快速扫描技术
灌注 脑膜瘤
弥散成像
C+
乳腺癌 可以量化 诊断与鉴别诊断
b=500
b=1000
b=2000
弥散张量 成像
常规导航与 FA图融合图像 A：冠状面重建 B：矢状面重建 C：横断面图像 D：三维重建，
白质 纤维受 压向内移位
Normal Tumor
磁共振波谱：诊断与鉴别诊断
磁共振波谱：治疗疗效早期评价
正电子放射性药物
γ364keV等 核反应堆 Na131I、131I-抗体
放射性核素
缩写 半衰期
制备方法
产品
Carbon-11
11C 炭 20min
14N(p, )11C
11CO2
Nitrogen-13 13N 氮 10min
16O(p, )13N
13N-氨基酸
Oxygen-15
15O 氧 2min
肿瘤影像诊断学
复旦大学附属肿瘤医院肿瘤影像中心
主要内容
简介 放射诊断 超声 核医学
简介
放射学：Radiology 影像诊断：Diagnostic imaging X线平片：Plain X-ray 计算机断层扫描：Computed tomography（CT ） 磁共振成像：Magnetic resonance imaging（MRI） 数字减影血管造影：Digital substraction agiography（DSA） 介入放射学：Intenventional radiology 单光子发射断层扫描：Single photon emission computed tomography（SPECT） 正电子发射断层扫描：Positron emission computed tomography （PET） 超声诊断：Ultrasonic diagnosis（US） 分子影像学：Molicular imaging
更有价值
CT
计算机X线断层显像仪 （Computed Tomography） 描绘X线穿透各种组织后的衰减情况 产生局部、精确、解剖图像 对可辨病灶进行精确解剖分析
PET/CT
先做PET，再做CT 用X线进行PET图像的校正（
Attenuation correction） 产生高质量的功能-解剖同机融合图像 全身、快速、早期、精确
谢 谢 ！
要的
锝标记示踪剂，万能元素
缺点
图象数据采集时间较长 空间分辨率不如CT 对钙化灶的显示不敏感，对骨骼
微细病灶的显示不如CT 不能像CT在图像上进行定量诊断 图像易受多种伪影的影响，如自
主运动伪影，流动伪影等 禁忌症稍多，如带心脏起博器和
体内有金属植入物者，不能进行 MRI检查 MRI的检查费用较高
后纵隔：神经源性肿瘤
磁共振成像(MRI)的基本概念
生物组织对于中等波长的电磁波的吸收
(核) 磁 共振
成像
原子核 强磁场 射频发射和吸收 梯度场的空间编码
MRI的优缺点（与CT比较）
优点
多参数的成像方法 任意方位成像，组织对比分辨
率高 无骨伪影 观察组织器官的能量代谢，使
影像学医师对组织形态的观察 与代谢功能的研究结合起来 不使用造影剂能实现心脏和血 管成像，与传统的血管造影相 比，具有无创伤性 一种非损伤性的检查方法
111In 铟 67.4h γ173keV等 加速器
111In-OCT等
Gallium- 67
67Ga 镓 78.3h wenku.baidu.com 393keV等 加速器 67Ga-Cit
Iodine-123
123I 碘 13.2h γ159keV 加速器 Na123I、123I –MIBG等
Iodine-131
131I 碘 8.04d β－606keV等
、血管造影
摄片
骨骼摄片：骨转移
胸片：双肺转移瘤
乳腺摄片：乳腺癌
腹部摄片：肾结石
腹部摄片：肠梗阻
上消化道钡餐检查：胃癌
造影检查
血管造影：肝癌
静脉肾盂造影（泌尿 道造影）：肾盂癌
CT原理
X线绕人体3600 转，探测器接受
衰减X线
数
模
模
数
转
转
换
换
CT机的基本设备
扫描机架和检查床 X线发生系统 数据收集系统 计算机系统 图像显示和处理系统 操作控制系统 资料储存和传输设备 照相机
CT造影增强的基本原理及应用价值
基本原理和价值：
静脉内使用造影剂后进行的CT扫描，一般与平扫同时进行 提高密度分辨率，提高解剖结构的显示 观察肿瘤血供特点的观察，帮助病变的定位和定性
CT造影增强的基本原理及应用价值
增强扫描的方式：
常规增强扫描：滴注或团注造影剂后在合适的时间内进行的CT扫 描，是目前应用最多的增强方法
14N(d,n)15O
H215O，15O2
Fluorine-18 18F 氟 110min 18O(p,n)18F
18FDG， 18F-MISO
Gallium-68
68Ga镓 68min
68Ge (271days)
68Ga-抗体
Rubidium-82 82Rb铷 1.3min 82Sr (25days)
MRI扫描新技术
功能成像 （functional MR imaging， fMRI） 弥散成像（Diffusion-weighted MR imaging，DWI） 灌注成像 (Perfusion-weighted MR imaging，PWI) 磁共振波谱分析（Magnetic resonance spectroscopy,MRS）
观察内容
二维超声对脏器和肿块的观察包括： ➢ 形态 ➢ 位置 ➢ 大小 ➢ 边界光滑与否，如果为囊肿，其内 壁光滑与否 ➢ 回声分布：均匀、不均 ➢ 回声的性质：强回声、高回声、等 回声、低回声、弱回声和无回声
观察内容
彩色超声可以显示的内容： ➢ 脏器和肿块中血管的分布和走向 ➢ 血管内径的变化 ➢ 血管内血流速度的变化和分布 ➢ 血管血流阻力的测量 ➢ 心血管中血液分流或反流的显示和测量
➢ 磁共振胰胆管造影（MR cholangiopancreatography MRCP） ➢ 磁共振尿路造影（MR urography MRU） ➢ 磁共振脊髓造影（ MR myelography MRM）
胆道及泌尿系统水成像
MRI扫描新技术
磁共振血管成像（ MR angiography ，MRA）
↘ CT平扫定位
↘ 三维立体显示
↓
CT图像
↓
SPECT图像
↓
融合图像
PET
正电子发射计算机断层显像仪 （Positron Emission computed Tomography） 描绘正电子放射性药物在体内的分布 产生全身、高灵敏（5mm）、高特异、
功能图像 早期诊断疾病 阴性预测（98％）较阳性预测（80％）