抗癫痫药物应用专家共识解读

常见：镇静（成人 比儿童更常见）、共 济失调
易激惹 攻击行为 多动（儿童）
少见，偶见白细胞 减少
FDA 妊娠安全分级 D级 能透过胎盘屏障，有
致畸性及胎儿镇静、
疲劳、嗜睡、抑郁 注意力涣散、多动、 易激惹（见于儿童）
攻击行为、记忆力
少见皮肤粗糙、性 欲下降、突然停药 可出现戒断症状， 如焦虑、失眠等
1989年 1991年 1993年 1995年 1998年
1999年
广谱抗癫痫药物对于多数成人癫痫或癫痫综合征患者是有效的，包括丙 戊酸、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦与唑尼沙胺。
窄谱抗癫痫药物，如卡马西平、苯妥英、加巴喷丁、替加宾、奥卡西 平与普瑞巴林等则仅对部分性癫痫患者有效尤其对特发性全面性癫痫 综合征(如青少年肌阵挛癫痫、儿童失神癫痫)的疗效差于广谱抗癫痫 药物，并有可能加重其中部分癫痫类型的发作。
抗癫痫药物应用专家共识解读
前言
癫痫是神经内科第二大常见疾病。我国约900万癫痫患者，使 用抗癫痫药物是主要的治疗方法。自1912年苯巴比妥问世以来，抗 癫痫药物已走过了近一个世纪的历程。从传统抗癫痫药物、新一代抗 癫痫药物，到近年来不断诞生的第三代抗癫痫药物，抗癫痫药物的发 展令临床医生、科研工作者和癫痫患者都为之振奋。然而，面对日益 繁多的药物选择，如何制定因药而异、因人而异的治疗策略是神经科 医生和癫痫专科医生面临的课题。
抗癫痫药物常见的不良反应
药物 卡马西平 氯硝西泮 苯巴比妥 苯妥英钠
扑痫酮
剂量相关的副作用
长期治疗的副作用
特异体质的副作用
对妊娠的影响
头晕、视物模糊、恶心、 困倦、中性粒细胞减少， 低钠血症
低钠血症
皮疹、再生障碍性 贫血、StevensJohnson 综合症 肝损害
FDA 妊娠安全分级 D级
能透过胎盘屏障，可 能导致神经管畸形
二.总体治疗策略：调查专家在新诊断特发性全面性癫痫患者与症状性部
分性癫痫患者中所采用的逐步措施，即单药治疗、2种该药物 联合、3种药物联合或4种药物联合。每步骤可为单选，亦可为多
选。
三、初始用药
1 新诊断特发性全面性癫痫：丙戊酸是3种发作类型(全身强直—阵 挛发作、失神发作和肌阵挛发作)的一线药物且是惟—的首选药物。 全身强直—阵挛发作的一线药物除丙戊酸外，还有托吡酯和拉莫三嗪。 当丙戊酸治疗失败后，用于全身强直阵挛发作的首选药物拉莫三嗪， 一线药物有拉莫三嗪、托吡酯与左乙拉西坦，，失神发作的首选与— 线药物均为拉莫三嗪。肌阵挛发作无首选药物，一线用药是左乙拉西 坦。拉莫三嗪或托吡酯治疗失败后的3种全面性发作的首选药物均为 丙戊酸(表1)。
市 但尚未得到广泛应用者不包括在内
3.鉴于国情，对美国专家共识最后部分的题目做了删减，增加 了
一些国人较关心的题目 4.采用无记名的形式，以邮寄的方式分发与回收问卷
共发出问卷50份，回收49份（98%）。49名专家中，男性38名，女 性11名；年龄35-81岁，平均（53.9±10.8）岁。平均从事神经内科 专业时间为（29.2 ± 10.5）年（11-55年）。其中，癫痫专业医生 43名（87.8），平均从业时间（17.9 ±10.2）年（3-45年）。
抗癫痫药 苯巴比妥 苯妥英钠
扑痫酮 乙琥胺 卡马西平 丙戊酸钠 氯硝西泮 氯巴占 新抗癫痫药 氨己烯酸（喜保宁） 拉莫三嗪（利比通） 加巴喷丁（迭力） 托吡酯（妥泰） 左乙拉西坦 奥卡西平（曲莱）
抗癫痫药
临床应用 1912年 1938年 1952年 1958年 1963年 1963年 1975年 1975年
较少
特异体质的副作用 肝毒性（尤其在 2 岁） 岁以下的儿童）、血 小板减少、急性胰腺 炎（罕见）丙戊酸钠 脑病
罕见
对妊娠的影响 FDA 妊娠安全分级 D级 能透过胎盘屏障，可 能导致神经管畸形
FDA 妊娠安全分级 C级
攻击行为、易激惹 低钠血症
皮疹、StevensJohnson 综合症 中毒性表皮溶解症 肝衰竭、再生障碍 性贫血 皮疹
FDA 妊娠安全分级 C级
FDA 妊娠安全分级 Ｃ级
较少
无报告
FDA 妊娠安全分级 Ｃ级
肾结石、体重下降
急性闭角型青光 眼（罕见）
FDA 妊娠安全分级 Ｃ级
方法
一.问卷编制旨在通过收集我国三级医院中成人神经科医生有关抗癫
痫药 物的应用经验与评价。编制的原则与方法： 1.主要参考了美国抗癫痫学会2005年专家共识的方法 2.仅限于目前已在我国应用的10种抗癫痫药物，未上市或已上
巨幼红细胞性贫血
Байду номын сангаас
脑干萎缩（长期大 量使用）、性欲缺乏、
能导致胎儿头面部畸 形、心脏发育异常、
同苯巴比妥
维生素 K 和叶酸 缺乏 同苯巴比妥
精神发育缺陷及新生
儿出血
皮疹、血小板减少、 FDA 妊娠安全分级
狼疮样综合症
D级
同苯巴比妥
药物 丙戊酸钠
剂量相关的副作用 震颤、厌食、恶心 呕吐、困倦
加巴喷丁 拉莫三嗪
嗜睡、头晕、疲劳 复视、感觉异常、 健忘 复视、头晕、头痛 恶心、呕吐、困倦 共济失调、嗜睡
奥卡西平 左乙拉西坦 托吡酯
疲劳、困倦、复视 头晕、共济失调、 恶心 头痛、困倦、易激 惹、感染、类流感 综合症 厌食、注意力、语 言、记忆障碍、感 觉异常、无汗
续表
长期治疗的副作用 体重增加、脱发、 月经失调或闭经、 多囊卵巢综合症
英国国家卓越临床研允中心(NICE)在2004年发表的有关癫痫治疗 的指南认为传统抗癫痫药物是新诊断癫痫患者的首选药物，而部分临
床医生认为新一代抗癫痫药物相对传统药物存在优势，2004年美国 神经病学会(AAN)发表的指南也支持这一观点，将新—代抗癫痫药物 推荐应用于新诊断癫痫患者。
随着新型抗癫痫药物的不断问世，传统药物的地位能否保留?临床 医生面对十几种抗癫痫药物和众多“指南”时，如何为某一个特定的 患者选择抗癫痫药物?这都成了业内人士过去、现在乃至将来热议的 焦点。为了合理选用抗癫痫药物，以取得更佳的治疗效果，减少和避 免药物不良反应，改善患者的生活质量，也为了按照循证医学原则而 提供新的治疗证据，帮助基层医务人员提高用药水平，编制了抗癫痫 药物治疗专家共识。
皮疹、中毒性表皮 溶解症、肝损害
肌张力下降 FDA 妊娠安全分级 D级 能透过胎盘屏障，可 发生新生儿出血
下降
眼球震颤、共济失 调、厌食、恶心、 呕吐、攻击性行为、
痤疮、齿龈增生、 面部粗糙、多毛 骨质疏松、小脑及
皮疹、周围神经病 Stevens-Johnson 综合症、肝毒性
FDA 妊娠安全分级 D级 能透过胎盘屏障，可