右美托咪定临床应用

功能神经外科手术（1）
• 运动区手术(AAA麻醉） – 维持基础麻醉 – 开颅后开始泵注右美托咪定 • • • • • • 负荷剂量：0.5 g/kg(15min) 维持剂量：0.2 0.5 g· kg-1· h-1 在运动区手术前15min改为：0.1 0.3 g· kg-1· h-1 同时减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量 术中监测BIS，当BIS > 70时实施唤醒 肿瘤切除后，加深麻醉BIS 40-60
右美托咪定临床应用专 家共识（2018）
2019.1.29 张浩
药理学特性
• 右美托咪定是高选择性α2肾上腺能受体激动 剂，作用于蓝斑核α2受体及激动内源性促睡 眠通路而产生镇静催眠作用（自然睡眠） • 抗焦虑、降低应激反应、稳定血流动力学 、镇痛、抑制唾液腺分泌、抗寒战和利尿 • 药物协同作用
主要药代动力学参数
治疗戒断综合征
• 酒精戒断综合征（AWS)
作为辅助用药，减少AWS患者早期苯二氮卓类药物的用 量，控制AWS的交感神经兴奋症状 治疗无需负荷剂量，持续泵注0.2μg/kg/h开始，如需要可 每30min增加0.1-0.2μg/kg/h，直至1.5μg/kg/h，最多7天
• 阿片类成瘾患者的戒断
1μg/kg/10min后，持续输注0.1-1.4μg/kg/h
– 有助于控制心率，应注意调节其他药物用量
• 术中持续输注或关闭胸骨时给予右美托咪定0.2 ~ 0.7g· kg-1· h-1 – 有利于实现快通道麻醉和控制拔管反应 • 术毕在ICU持续静脉泵注0.2 ~ 0.7g· kg-1· h-1 – 减少谵妄和躁动，维持血流动力学稳定
小儿手术
• 术前用药 手术前30min滴鼻0.5-2μg/kg或颊粘膜给药1μg/kg，25min 起效，持续85min • 术中用药 气道手术： 0.5-2μg/kg/10min后持续输注0.5-3μg/kg/h 脊柱和神外手术：持续输注0.1-0.5μg/kg/h，有利于术中唤醒 心脏手术：0.5μg/kg/10min后0.5μg/kg/h 术后用药 手术结束前30min，0.5μg/kg/10min减少躁动 儿科ICU常用剂量：0.2-0.7μg/kg/h 有创诊疗 CT和MRI：0.5-3μg/kg/10min后持续输注0.5-2μg/kg/h 有创诊疗：1-3μg/kg/10min，必要时给予维持剂量 水合氯醛的补救：0.5-2μg/kg滴鼻
• 区域阻滞前10-15min可持续泵注右美托咪 定0.2-0.7μg/kg/h • 能延长局麻药神经阻滞和术后镇痛的时间 • 10-15min内静脉泵入右美托咪定1μg/kg后 ，维持静脉输注速度为0.2-0.7μg/kg/h开始 内窥镜检查。 • 重症机械通气患者镇静 持续泵注 0.2 ~ 0.7 g· kg-1· h-1，不超过一周。

t1/2 5-10 min t1/2 2-3 hr

时量相关半衰期（CSHT, t1/2cs）

随着输注时间延长而明显延长


持续输注10 min，t1/2cs: 4 min
持续输注8 hr，t1/2cs: 250 min
Leabharlann Baidu

提示：长时间输注后清除变得缓慢
主要药效动力学指标

起效时间：10 ~ 15 min 作用高峰：25 ~ 30 min 起效比较缓慢


输注过程不宜频繁更换输注浓度
如果没有给予负荷剂量，起效和达峰时 间均会延长
临床应用
• 给药途径：静脉泵注 肌注 鼻腔点滴 颊粘膜 或口服给药（16%） • 给药方式：诱导前 诱导后 结束前 • 给药方法：无论是否给予负荷剂量，给药 前必须用生理盐水或葡萄糖溶液稀释至 50ml，即4μg/ml
全身麻醉
• 全麻诱导：诱导前10-15min内静脉持续泵 注0.5-1μg/kg;也可以在麻醉诱导前持续泵 注0.2-0.7μg/kg/h至麻醉结束前或结束后 • 全麻维持：0.2-0.7μg/kg/h（注意协同作用 ）30min以内的手术，只给负荷剂量；6h以 上手术，及早（至少30min)停药 • 全麻苏醒：手术结束前40min静脉泵注右美 0.8μg/kg（10min）
治疗及预防术后谵妄

治疗

负荷剂量0.5-1 µg/kg（15min） 0.2 ~ 0.7µg/kg/h直至症状得到控制

预防
心脏手术：术后早期血流动力学稳定负荷剂量0.20.5µg/kg（10~20min）后持续输注0.2 ~ 0.7µg/kg/h 非心脏手术：术后早期0.1µg/kg/h持续静脉输注 认知功能障碍患者：术中持续输注0.2-0.4µg/kg/h
术后辅助镇痛
• 与阿片类镇痛药复合时，右美托定的背景 输注剂量为0.03～0.05μg/kg/h，PCA为 0.06～0.1μg／kg。心动过缓成心脏传导阻 滞患者应慎用或禁用，老年或病态肥胖患 者应的情减量或不予背景输注。 • 右美托咪定从血浆向乳汁转移的量非常少 ，经乳汁分泌对新生儿的影响可忽略。 • 右美托咪定能够促进子宮收缩
功能神经外科手术（2）
• 语言区手术 – 侧卧位手术，一般放置喉罩，麻醉维持最好不用肌松药 – 开颅后开始泵注右美托咪定 • • • 负荷剂量：0.3-0.5 g/kg（15min) 维持剂量：0.2 0.5 g· kg-1· h-1 在语言区手术前15min改为：0.1 0.2 g· kg-1· h-1
不良反应及注意事项
• 不良反应： 高血压 低血压 心动过缓 口干 迷走神经张力高、糖尿病、高血压、高龄 和肝功能严重受损的患者使用本品后更易发 生心动过缓，甚至窦性停搏。重度心脏传导 阻滞没有安装起搏器和重度心室功能不全患 者慎用。
谢谢！
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同时减少瑞芬太尼和丙泊酚的用量
在BIS > 80，呼之睁眼，自主呼吸良好时拔除喉罩 完成唤醒后加深麻醉，重新置入喉罩
心血管手术麻醉
• 诱导时复合应用右美托咪定 0.5 ~ 1 g/kg – 麻醉诱导时循环平稳，静脉麻醉药用量明显减少 • 维持期持续泵注右美托咪定0.2 ~ 0.7g· kg-1· h-1