临床疗效评价#

2010年度临床疗效评价一、2010年度优势病种中医药运用基本数据统计

轻缺氧缺血对脑组织的损害，挽救生命和减轻残疾有着很大的帮助。此外，西医的基础治疗及对症处理对于脑梗死的救治亦十分关键。但西医很难克服再灌注损伤，专科坚持中医倡导的整体观念，强调辨证论治，使用中药整体调理，减少溶栓的次级损伤，调整紊乱的生理功能，从而减轻再灌注损伤。

在临床实践中，对于适合溶栓的急性脑梗死病人，我们认为局部脑血栓形成为标，整体体虚为本。溶栓治疗直接溶解血栓，力专而猛，是治其标，辨证用中药益气活血、健脾补肾乃是治其本，破瘀与益气，标本兼顾，可减少出血之弊，并促使体虚康复。另外，通腑化痰、醒脑开窍等治法在中风病急性期也已得到广泛应用。

1.2中风治疗方案优化方案总结

1.2.1中医辨证

2008年参照中华中医药学会内科分会颁布的《中医内科常见病

诊疗指南》中相关内容，结合我科临床实际，进行证型总结简化，保留核心病机，方便西医医师记忆，增加临床实用性。如：“痰热腑实，风痰上扰证”，将“风痰上扰证”去掉，使证型间区别更明显，便于理解。结合临床，对次症进一步归纳，使各证型间的鉴别更容易。如“风痰阻络证”主要次症为“头晕、苔白厚或腻”，肝阳暴亢证主要次症为“头晕、面赤”，“痰热腑实证”主要次症为“大便不通”等。

1.2.2 中医治疗

1.2.2.1急性期中成药治疗

目前，在我国，脑梗死急性期中成药针剂的运用十分广泛，针对中草药近年来曝出来的副作用我们予以深切关注，对临床任何可能跟中草药有关的副作用均及时汇报，并进一步观察分析，调整临床用药。在能够选用更好工艺更纯的中草药时，我们总是做最好的选择。将丹参注射液改用丹参酮注射液；将银杏叶片改为银杏叶分散片。

1.2.2.2增加了适宜技术推广项目内容——中风后遗症针灸治疗

2008年国家中医药管理局发布了《基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目实行工作的通知》（国中医药办发〔2008〕38号），通过学习验证，2009年我科诊疗方案纳入了《25个基层常见病针灸推拿刮痧技术推广目录》的第23个适宜技术推广项目内容——中风后遗症针灸治疗。

2.眩晕治疗探讨

2.1 眩晕中医治疗分析

眩晕是临床上一个常见症状，并非一个单独疾病，而是可以由多种疾病引起的共性表现。病因十分复杂，同一性质的眩晕可有不同病因引起，同一病因又可表现不同类型的晕，要从眩晕主诉中较快地明

确诊断确非容易，特别是临床上多见为椎-基底动脉系统轻微、短暂缺血所致的头晕，因为缺少明确、完整的症状、体征，依据不充分，诊断常难以肯定。椎-基底动脉供血不足仍发作性疾病，西医治疗对缓解发作期眩晕症状有较好疗效，但对于预防眩晕复发疗效不佳，这也是中西医结合治疗需要重点解决的问题。

临床上根据“晕”的感觉、表现不同，可以协助区分病变部位。有“动”的感觉，即睁眼时看到周围景物旋转，闭目后感自身转动，称真性头晕。通常为前庭系统即内耳、前庭神经和神经核、脑干、小脑或大脑颞叶（尤其指前庭周围系统）损害之表现，并且为了进一步定位定性，又可分为前庭周围性头晕（眩晕）和前庭中枢性头晕，前者指前庭神经核以下损害，后者是前庭神经核以上（即脑干、小脑和大脑）损害。若诉有升降、沉浮、头重脚轻、头脑昏沉等，称假性头晕。应考虑病变部位可能在：前庭中枢部分、眼部病变、本体感觉系统病变、其他周围疾病性头晕。在上述初步定位的基础上，进而探索病变的性质和原因，这要根据详细、可靠的病史和是否伴不其他临床表现，再通过必要的有关辅助检查，做深入细致的具体分析，方可明确。

眩晕成因较多，在明确其病因时，给予药物、手术等对因治疗外，中医药在其缓解期的辨证施治，求因治本的治疗较有成效，主要以“缓则固其本”为原则。缓解期多偏虚，有气虚、血虚、肾虚之不同，对中气不足，清阳之气不能上荣者，予以益气健脾，升清荣脑，药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等，或用补中益气汤；对血虚不能上荣于脑者，予以益阴补血柔肝，药用生地、当归、白芍、何首乌、枸杞子、菊花等；对肾精亏虚，髓海失养而脑转耳鸣者，予以培

补肾精外，必知肾乃水火之宅，有偏阴偏阳之别，对阴精不足者，宜滋补肾阴，药用生熟地、女贞子、旱莲草、首乌、当归等；偏肾阳亏虚者，药用肉从蓉、菟丝子、仙茅、仙灵脾、补骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培补肾精药时，要避免滋腻呆补，必补中寓通，可加入陈皮、谷芽、麦芽、砂仁等健脾开胃药，慎防脾胃受伤，运化失司，复引痰浊内生而致复发。

近年来中医药治疗眩晕取得较大进展，中医药对急性发作时的止晕、止呕作用不及西药迅速，但对伴随症状的整体改善有明显优势，可有效减少眩晕的复发。我们采用“改良式耳石复位法联合益气聪明汤治疗良性阵发性位置性眩晕”取得显著的疗效，均提示较单纯西医治疗有明显提高，为提高临床疗效及拓展中药治疗范围提供科学依据。

2.2眩晕治疗方案优化

2.2.1疾病诊断标准：根据国家中医药管理局“十一五”重点专科建设项目重点病种诊疗方案审核意见中提出的“诊断标准出处不明确”。我们参照《脑病科专病中医临床诊治》（2000年10月人卫版）进行了修订。

2.2.2中医治疗：根据国家中医药管理局“十一五”重点专科建设项目重点病种诊疗方案审核意见中提出的“缺少穴位注射、耳针、头针、按摩等方面的具体内容”。增加了针灸辨证治疗、电针治疗、穴位注射治疗、耳针、头针、按摩、拔罐等内容。

2.2.3增加专科特色治疗内容：我们在药用治疗眩晕的同时，配合针灸治疗、中药口服、外敷眩晕宁敷贴、消眩安神方足浴及脑电生物反馈治疗综合治疗眩晕，疗效显著。

3.痴呆治疗探讨

3.1 痴呆中医治疗分析

痴呆又称老年呆病，是老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病，在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要的位置。中医学认为痴呆的病位在脑，与心肝脾肾功能失调密切相关。年高正气亏虚及七情所伤、情志失调是本病的重要病因，主要病机为精、气、血亏损不足，使髓海失充、脑失所养及风、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍，清窍受蒙，终致神明失用，痴呆遂生。其病理性质是本虚标实，临床多见虚实夹杂证。

痴呆的病程多较长，虚证日久，气血亏乏，脏腑功能受累，气血运行失司，或积湿为痰，或留滞为瘀，加重病情，出现虚中夹实证。实证的痰浊、瘀血日久可损及心脾，或伤及肝肾，则气血阴精不足，脑髓失养，转化为虚证。痰热瘀积日久，酿生浊毒，邪毒壅盛，可致病情恶化而成毒盛正衰之证。

有研究表明，老年人的大脑重量可减轻2O%～3O%，大脑神经细胞数减少可达35%～45%，老年痴呆实质上是脑生理性老化反映，然生理性已成定局，不能改变，就必须积极采取预防措施。从目前看，对老年性痴呆的有效预防手段还很少，一般认为，老年人维持一定的脑力活动对预防老年性痴呆有利，老年人应养成继续用脑的习惯，另外，心理应激可损害免疫调节机能，影响对疾病的易感性。因此，心理卫生措施也起到积极的预防作用。高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中史、高脂血症等均为血管性痴呆的危险因素，故预防血管性痴呆需从预防上述危险因素着手，就预防的原则而言，还应按照现代“生物一心理一社会”医学模式进行深入研究。

本病的预后依疾病原因和病情轻重而定。痴呆的早期病情较轻者，经及时治疗，部分症状尚可有改善。病情较重者，生活部分不能自理，