认知行为治疗的理论与技术

无论何种认知行为治疗模式都明确地秉持下述的 理论假设：个体的认知活动影响并制约个体的行为； 个体的认知活动影响并制约个体的行为； 个体的认知活动影响并制约个体的行为 个体的认知活动是能够加以控制和调整的；因而， 个体的认知活动是能够加以控制和调整的 ； 因而 ， 可 以通过运用改变个体认知的方法来改变个体的行为 。 并具有如下共同的特点： 1，把研究和治疗的焦点集中于患者当前所遇到的 问题上，分析和寻找目前所处的环境、所遇到的事件 以及自身因素与心理疾患的关系，不要过多留意患者 的过去，不把患者眼下的问题与过去的生活经历联系 起来。 2，在每一治疗过程中治疗的目标予以一定的限制， 使其清晰、明确，具有可观测性和可把握性，不追求 过于空泛或包罗万象的治疗效果。
认知行为治疗的理论与技术
深圳市中医院 陶加平
一，认知与认知治疗的概念
认知过程是由个体的感知觉、思维、注意 和记忆活动所组成，是精神活动中最复杂的过 程。认知的过程可分为： ①接受和评估信息的过程； ②产生应对和处理问题方法的过程； ③预测和估计结果的过程。
认知的特征： ①多维性 多维性：瞎子摸象、横看成岭侧看成峰； 多维性 ②相对性 相对性：塞翁失马焉知非福；预测和估计结 相对性 果的过程。 ③联想性 联想性：情人眼里出西施；草木皆兵； 联想性 发展性：个体和社会的共同进步和发展； ④发展性 发展性 ⑤先占性 先占性：第一印象、先入为主、井绳与蛇； 先占性 ⑥整合性 整合性：格式塔。 整合性
真实性检验：识别认知错误以后，治疗 ③ 真实性检验 医师同病人一起设计严格的真实性检验，即检 验或验证病人的想法正确与否，这是认知治疗 的核心，非此不足以改变病人的认知。在治疗 过程中，让病人将自己的自动性想法当成一种 假设在现实生活中去调查或验证（亦可通过角 色扮演），结果病人可能发现，现实生活中他/ 她的这些消极认知或想法在绝大多数情况下是 与实际不相符合的。
抑郁症病人往往存在下述三种认知方法（亦称认 认 知三联症）： 知三联症 对自我的消极认知——把自己看成是有缺陷的、 ①对自我的消极认知 对自我的消极认知 不能适应的或是被抛弃的人，并力图把自己的不愉快 体验归之于假定的身体、精神或道德缺陷，甚至认为 自己缺乏得到快乐或满足的品质。 ②对个人经历或周围世界的消极解释 对个人经历或周围世界的消极解释——把自己的 对个人经历或周围世界的消极解释 经历看成是挫折不断，周围的世界可望而不可及，认 为要达到自己的生活目标会遇到难以逾越的障碍，甚 至认为自己与快乐无缘。 对未来或前途的悲观——认为自己目前的症状会 ③对未来或前途的悲观 对未来或前途的悲观 无限期地存在下去，未来的生活对自己而言只有黑暗 和痛苦。
2，认知-行为疗法理论形成渊源 认知-行为疗法始于50年代末60年代初，但作为一 种心理治疗的新理论、新方法而获得人们承认并确立 自己的地位却是在70年代。 首先是马霍尼、梅钦鲍姆、霍伦和肯德尔先后出版 了以认知-行为疗法为题的专著； 其次是一些在心理治疗圈内颇具影响的人物，如贝 克、马霍尼和梅钦鲍姆等公开表明他们是认知-行为取 向的心理治疗家，引起人们的关注； 第三是以马霍尼为主编的，旨在“推动和交流有关 在调节和适应过程中认知的理论及研究”的杂志《认 知疗法与研究》创刊（1977），使得研究者和治疗家 们能在这一定期出版物上就有关的理论问题和治疗实 践进行交流和探讨。
二，认知-行为疗法理论的形成 认知 行为疗法理论的形成
1， 心理治疗理论方法渊源： 源于古代的巫术， 18世纪~19世纪：催眠术。提出动物磁力 学说解释催眠术的机制，使心理治疗初具形式。 19世纪~20世纪的前半：弗洛依德精神分析 法。 20世纪50年代：行为疗法兴起，成为与精 神分析相抗衡的第二大心理治疗方法。 20世纪80年代：各种心理治疗达250余种。
wk.baidu.com
躁狂症病人（尤其是轻躁狂）也存在认知 三联症的认知方式： 过高地评价自我； 过高地评价自己的所作所为； 以及对前途和未来过分地乐观 。
认知曲解类型：贝克认为情感性精神障碍等病人 的认知方式往往与信息处理过程中发生的几种逻辑推 理错误有关。他归纳为： ①任意推断 任意推断——在证据缺乏或不充分时便草率地下 任意推断 结论； 选择性概括——仅根据个别细节而不考虑其他情 ②选择性概括 选择性概括 况，以偏概全，便对整个事件作出结论； ③过度引伸 过度引伸——在单一事件的基础上作出有关能力、 过度引伸 价值等普遍性结论，如小来偷针，大来偷钟； ④夸大或缩小 夸大或缩小——过分夸大自我的能力或不足，夸 夸大或缩小 大错误和缺陷、贬抑成绩和优点； ⑤走极端的思维 走极端的思维——要么全对，要么全错，把生活 走极端的思维 看成非黑即白的单色世界，没有中间色。 另还有“应该倾向 应该倾向”、“乱贴标签 乱贴标签”等。 应该倾向 乱贴标签
精神动力学心理治疗是在经典的弗洛伊德 精神分析治疗方式上逐步改良和发展起来的一 类心理治疗方法。包括疗程持续数年、采用躺 椅形式的长程精神分析和疗程不超过半年、手 册训练指导的短程动力学心理治疗两大类。 该疗法重视早年生活经历挫折对目前问题 的影响，干预主要是通过帮助对过去冲突的了 解以及对潜意识动机的内省，产生人格上的改 变。 该疗法主要适用于神经症和性心理障碍。
情绪障碍的认知模型（三层次理论 三层次理论）： 三层次理论 1，负性的自动思维（浅层、较易被察知）： ①自动出现、不经逻辑推理突现于脑内；②内 容消极、常导致不良情绪；③随时间、地点而 变化，能为意识所察觉；④貌似真实，系功能 失调性假设派生而来；⑤存在于意识边缘、稍 纵⑥时间短暂但力量强大，且不能由意愿选择 或排除。 2，潜在的功能失调性假设。 3，策略：最深层、较难被察知。
美国学者贝克根据其对抑郁症的多年研究， 在70年代后期提出了情感性精神障碍的认知理 论。他认为：“心理问题不一定都是由神秘、 不可抗拒的力量所产生；相反，它可以从平常 的事件中产生，例如错误的学习、依据片面的 或不正确信息作出错误的推论，以及不能妥善 地区分现实与理想之间的差别等等”。他提出， 每个人的情感和行为在很大程度上是由其自身 认识外部世界、处世的方式或方法决定的，也 就是说，一个人的思想决定了他的内心体验和 一个人的思想决定了他的内心体验和 反应。 反应。
去除注意或转移注意力：大多数抑郁症 ④ 去除注意或转移注意力 病人感到自己被他人注意，自己的言行受到他 人的“评头论足”，因此表现为被动、回避。 治疗中可要求病人学会放松、呼吸训练控制及 坚持不回避原则，同时尝试着用积极的语言暗 示等来替代原先的消极认知和想法，逐步克服 “自己是人们注意的中心”这种想法。
②识别认知错误或逻辑错误：抑郁症病人 识别认知错误或逻辑错误 往往采用消极方式来看待和处理一切事物，他 们的观点往往与现实大相径庭，并带有悲观色 彩，特别容易犯概念或抽象性错误，如前述的 5种逻辑推理错误（像任意推断、走极端的思 维等）。因此，在治疗过程要注意听取和记录 病人的自动性想法和“口头禅”（如我应该、 必须等），然后采用拮难式或逻辑式提问帮助 病人。
3，由于只对现在予以关注，不花时间缠结于过去， 且限定了治疗目标，因而治疗家们试图在短期内即数 天、数周或数月内获得预期的疗效，故认知行为疗法 所采用的是一种短期治疗的方式。 4，认为个体应对自己的心理困扰负责。尽管所处的 环境和所遇到的事件会对个体产生重要的影响，但最 终说来，个体是自己心理障碍的制造者，同时，个体 也完全具备足够的能力去解决自己的心理问题。
从80年代至今，治疗家们一方面把各种治疗模式 运用于临床实践，尝试去解决所面对的问题；另一方 面也用临床实践的结果来对治疗模式进行检验、修改 和扩充。他们所得出的结论表明，认知-行为疗法的治 疗效果是非常显著的，不但优于行为疗法，而且也优 于除行为疗法以外的其它各种疗法。 认知治疗不同于行为治疗，因为它不仅重视对适应 不良行为的矫正，而且更重视病人的认知方式改变和 认知—情感—行为三者的和谐。同样，认知治疗也不 同于传统的精神动力学治疗或精神分析，因为它重视 目前病人的认知对其心身的影响，即重视意识中的事 件而不是潜意识；而动力学心理治疗则重视即往经历， 特别是童年创伤经历对目前问题的影响，即重视潜意 识而忽略意识中的事件。
5，认为治疗过程中治疗家和患者必须建立 起相互信任、积极合作的关系，对双方而言， 没有主动和被动之分，他们都是主动的投入者 和参与者。 总之，认知治疗的最终目标是帮助病人重 建认知，其中包括帮助病人澄清和矫正认知歪 曲和功能失调性假设，矫正病人对解释个人生 活经历以及对前途作出预测中的系统偏见。
认知矫正技术有下述5种： 识别自动性想法：自动性想法是介于外部 ① 识别自动性想法 事件与个体对事件不良情绪反应之前的那些想 法，大多数病人并不能意识到在不愉快情绪之 间存在着这些想法，因为这些想法已经构成他 们思考方式的一部分。在治疗过程中，治疗医 师可以采用提问、想象和角色扮演等技术让病 人学会识别自动性想法，尤其是识别出那些在 激怒、悲观和抑郁情绪之前出现的特殊想法。 归纳和总结出一般规律，建立恰当或合理的认 知思维方式。
认知-行为治疗是70年代所发展起来的一类 心理治疗，它是根据认知过程影响情感和行为 的理论假设，通过认知和行为技术来改变病人 不良认知的一类心理治疗方法。 治疗方法上直接改变病人的认知歪曲或思 想上的习惯性错误；治疗形式是积极主动、定 式化和限时、短程的；治疗的策略是言语交谈 与行为矫正技术相结合，用来帮助病人识别、 检验和改正曲解的概念，通过对“此时此地” 心理和境遇问题的比较，以及恰当的思考问题 方式的应用，使得病人在症状和行为方面得到 改善。
四，认知-行为治疗的方法和技术 认知 行为治疗的方法和技术
有关认知治疗的具体方法目前已形成二大 流派——认知分析治疗 认知行为治疗 认知分析治疗和认知行为治疗 认知分析治疗 认知行为治疗。 前者是在认知治疗的基础上借鉴和应用精 神分析治疗的一些技术； 后者则是在认知治疗的过程中强调应用一 系列行为矫正的技术。
抑郁症的认知模型举例
早年经验 （容貌不如姐姐漂亮） ↓ 功能失调性假设形成 （我不如别人，我的生活决定于别人如何看我） （我不按别人的要求做，就会被排斥） ↓ 重大生活事件（婚姻破裂） 重大生活事件 ↓ 假设被激活 ↓ 负性自动思维（我将事情弄糟了，我真笨，我无能， 负性自动思维 我将永远孤独） ↓ 抑郁症的各种症状
常见的功能失调性态度：
①脆弱性 脆弱性：一个人请求帮助是软弱的表现； 脆弱性 ②吸引 排斥 吸引/排斥 吸引 排斥：得不到他/她的爱，我就不幸福； ③完美主义 完美主义：一个人应该聪明、漂亮、富有、具创 完美主义 造性，否则很难高兴起来； ④强制性 强制性：我应该------，我必须------； 强制性 ⑤寻求赞许 寻求赞许：只有得到别人的赞美，才能高兴起来； 寻求赞许 ⑥依赖性 依赖性：假如没有人可以依靠一定会感到悲哀； 依赖性 ⑦自主性 自主性：我的心情是由一些我无法驾驭的因素所 自主性 左右； 认知哲学：追求目标过程中遇到障碍，肯定会感 ⑧认知哲学 认知哲学 到厌烦。 上述八类假设，可进一步归纳为以下三类：成就 成就： 成就 需要成功、高的操作标准；接纳 接纳：被人喜欢、被人爱； 接纳 控制：左右事物的发展变化、成为强者。 控制
行为治疗是基于巴甫洛夫的条件反射原理和斯金 纳操作条件反射原理来认识和处理临床问题的一类方 法，它强调解决问题，针对目标和积极面对未来，对 病人的病理心理及有关功能障碍进行行为方面的确认、 检查，以及对有关环境决定因素的分析；然后确定操 作化目标和制订干预的措施，旨在改善病人适应功能 的质量和总体水平。 行为治疗的具体方法有：系统脱敏疗法；暴露疗 法；厌恶疗法；生物反馈法；行为阻断法；行为塑造 法；全身松弛训练；自信心理训练示范法等。
认知-行为疗法的发展突出表现在两个方面， 第一是理论方面的新建树；第二是在解释和治 疗具体的心理病症方面进行了探索。伯沃提出 “联想的网状结构”,从单一的认知维度出发对 情绪障碍进行解释的；约翰逊等分别提出的 “多层记忆”与“相互作用的认知子系统”学 说则是从认知的多维度来对情绪障碍加以说明。
三，情绪障碍认知方法的理论