危重患儿应激性高血糖及其临床意义分析
应激性高血糖对综合ICU危重病人预后的影响.
应激性高血糖对综合ICU危重病人预后的影响
【关键词】应激性高血糖；危重症；预后
ICU危重病人应激性高血糖，同时伴有与应激相关的胰岛素抵抗，在过去的研究中曾认为中度的血糖升高是可以接受的现象［1］，但越来越多的证据表明这种急性一过性的高血糖可产生很多有害的病理生理效应，现就我院139例危重病人ICU应激性高血糖临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2003年5月至2007年5月在我院重症监护病房的危重患者139例，急性生理学和慢性健康状况评估（APACHE）评分为13～21分，诊断分别为颅脑外伤、急性心功能不全、复合伤、多脏器功能衰竭及急性呼吸窘迫综合征。
1.2 方法
将2003年至2005年的允许性高血糖的64个病人作为A组，2005年至2007年的胰岛素干预治疗的75个病人作为B组，两组病人的营养支持为等热量、等氮量，热量∶氮＝150∶1；同时记录两组病人入我科后每天的空腹血糖及胰岛素干预组病人的每8 h血糖值、肺感染的发生率、ICU平均住院日与死亡率；肺感染以细菌培养阳性为准。
统计学处理：数据用x±s表示，采用SPSS 12.0软件处理。
2 结果
一般资料比较：两组患者年龄、性别、既往糖尿病史及APACHE评分的比较均无统计学差异；A组患者平均年龄为39.5岁；B组患者平均年龄为41.3岁，两组患者的一般状况具有可比性。
平均住院日：A组（25±4.5）d，B组（19±3.4）d。
死亡率：A组42%，B组25%。
两组患者空腹血糖、肺感染性率比较见表1。
危重症患儿血糖监测及其临床意义
危重症患儿血糖监测及其临床意义【摘要】目的观察危重症患儿血糖变化特点及其临床意义。
方法对50例危重症患儿采用葡萄糖氧化酶法测定血糖。
结果多器官功能衰竭(多衰组)和单器官功能衰竭(单衰组)、临终组患儿血糖均高于正常对照组(P<,其中多衰组患儿血糖升高尤为明显,与临终组及单衰组患儿比较差异有统计学意义(P<。
结论高血糖是危重症患儿应激状态下常出现的代谢紊乱。
危重症患儿血糖变化可作为重症监护病房判断病情和预后的辅助指标。
【关键词】血糖; 危重症; 临床分析; 儿童危重症患儿可能存在过度或持续的应激反应,并导致代谢紊乱、血糖升高。
笔者将50例危重症患儿的血糖进行了检测,并对其血糖变化特点及其疾病严重程度的关系进行了探讨，现报道如下。
1 资料与方法临床资料 2006～2008年本院重症监护室收治的危重症患儿50例，其中男31例，女19例;年龄2个月至7岁。
病情危重程度诊断标准均符合1995年全国危重病学术会议通过的多器官功能衰竭的诊断评分标准[1]，其中呼吸系统疾病26例,循环系统疾病6例,神经系统疾病8例,消化系统疾病4例,泌尿系统疾病3例,血液系统疾病3例。
将50例患儿分为：(1)单器官功能衰竭(简称单衰组)31例,其中呼吸衰竭13例,心力衰竭10例,肾功能衰竭3例,胃肠功能衰竭3例,脑功能衰竭2例;(2)多器官功能衰竭(简称多衰组)12例,其中呼衰合并心衰6例,心衰合并呼衰胃肠功能衰竭脑功能衰竭3例,呼衰合并脑功能衰竭2例,肾衰合并脑功能衰竭1例;(3)临终死亡(简称临终组)7例。
正常对照组为随机选择的40例健康儿童，其中男24例，女16例;年龄3个月至7岁。
两组患儿年龄、性别、体质量差异均无统计学意义(P>，所有患儿为排除糖尿病及大剂量或长期使用糖皮质激素者。
方法正常对照组早晨8时空腹采血,危重症患儿进入监护室后立即采血,多数患儿采血于输液治疗前,少数患儿在抢救过程中采血。
危重新生儿血糖的临床观察
危重新生儿血糖的临床观察危重新生儿血糖的临床观察随着社会发展和医疗技术的不断提高，妇幼保健工作得到了越来越多的关注和重视。
作为医疗领域中的重要一环，新生儿保健尤其是危重新生儿的保健显得尤为重要。
新生儿血糖，特别是危重新生儿血糖的问题成为朝夕相处的珍贵财富。
为了探讨新生儿血糖的相关问题及保健措施，本文着重对危重新生儿血糖进行分析和探究。
一、危重新生儿血糖的意义新生儿血糖指出生24小时内，新生儿静脉室（手掌和脚心静脉）或脐带静脉血液测定出的空腹血糖值。
在新生儿出生时，胎儿胰岛细胞在没有母体胰岛素的情况下，分泌胎儿胰岛素，使胎儿维持正常生命活动所需的能量，这是由于胎儿长期获得足够的营养物质，肝脏和胸腺发育良好，使进入肝脏的胆固醇、葡萄糖等营养物质在肝脏转化为糖原储存，供胎儿需要时分解出来。
但是，新生儿出生后迅速从胎儿生活转变成胎儿生存，胆固醇、葡萄糖等营养物质进入体内不能及时转化为糖原，无法储存，新生儿依靠外界的乳食、糖水等来源，故在胎儿转产后数小时，血糖水平正常范围上升并保持平稳。
若在出生后24~48小时新生儿静脉血测定的血糖值不足2.6mmol/L，则说明新生儿血糖过低。
危重新生儿血糖是指出生前母体糖尿病怀孕、巨大儿怀孕、胎膜早破怀孕、窒息、母亲有高血压疾病并用磺酸甲基苯妥英等药物治疗等危险产前因素、胎儿出生时围产期窘迫、母乳缺乏、保暖较差、感染、应激等危险产后因素，导致新生儿静脉血测定的血糖值不足2.6mmol/L。
危重新生儿血糖过低会引发一系列的不良影响，如过低的血糖值可影响新生儿脑部的正常代谢，导致脑细胞缺氧、呼吸不规律、惊厥、颅内出血等症状，甚至可导致死亡。
二、危重新生儿血糖的诊断方法危重新生儿血糖的诊断依靠临床症状和检查，常规新生儿血糖检测在出生后1小时、2小时和24小时进行，这些检测不仅有助于及时发现新生儿的血糖异常，同时还有助于早期发现糖尿病、甲减、妊娠糖尿病等母体的胰岛细胞功能异常。
重症病人的血糖控制及意义
1
2
3
4
*
试验并发症的影响
频繁监测给病人带来的痛苦与并发症（频繁动/静脉采血的医源性失血/贫血、损伤、继发感染等）对严格血糖控制造成了潜在的障碍和影响
*
试验中生物学因素对血糖影响
动脉血糖浓度比末梢血糖浓度高约5 mg/dl；比静脉约高10 mg/dl 。 血球压积水平＜30% ，或＞ 55% 在一些血糖测量仪可能出现读数降低。但换代产品对血球压积的调整精确度大约在20% and 60 %。『美国FDA要求血糖仪的误差低于20％（测定范围 30–400 mg/dl ）』
*
低血糖问题
01
后果：可出现严重并发症，甚至死亡。
02
出自对病人的安全过于担忧，唯恐低血糖的发生，临床医护人员常下意识地抵触接近目标血糖，结果又导致高血糖及其相关并发症与病死率的发生。
*
制定严格血糖控制方案至关重要
目 的
01
02
03
04
有效
平稳
安全（低血糖）
避免增加血糖检测次数及人员工作量
血糖浓度（mean）
ICU病死率 %
80~99 mg/dL
9.6
100~119mg/dL
12.5
>300mg/dL
42.5
血糖升高水平与各类重症病人的ICU病死率密切相关 , 存活组平均血糖水平高于非存活组。
重症病人血糖调控影响因素
隐性糖尿病患者 有糖尿病家族史者 老年，长期卧床者 胰腺炎患者 严重感染或炎症患者 低氧血症者 低温 尿毒症 慢性与急性肝病患者
提示3——严格操作。最大限度地避免操作误差。
提示5——建议有条件时应当： 间断抽查实验室检查进行比较，避免误差
危重病人高血糖的临床意义
如何控制血糖
胰岛素控制：胰岛素泵
皮下注射胰岛素 其他降糖药物：文迪雅降低血糖，同时 降低血压、减少胰岛素抵抗、降低血LDL， 升高HDL等 降低糖异生、治疗胰岛素抵抗
如何应用胰岛素泵
目标：维持血糖在一个恒定的水平 条件：恒定的葡萄糖输注和适当的胰岛素输注 步骤：建议起始剂量为4U/h,分三阶段 第一阶段：寻找合适的胰岛素剂量。必须每小时 监测末梢血糖和尿糖。 第二阶段：维持初期，一般为4－6小时。此期23小时监测末梢血糖，每小时监测尿糖 第三阶段：维持期。6-8小时监测末梢血糖，每2 小时监测尿糖。在第三期发现血糖异常，则重复上 述三个步骤。
抗分解 氮、磷和钾储留 脂肪分解利用 糖代谢
生长激素
胰岛素
免疫介质—细胞因子的变化
急性相蛋白合成
TNF
IL-1 IL-6….
高血糖
脂肪分解 蛋白质分解
危重病人高血糖的机理
由于应激状态下的代谢和激素水平以及细 胞因子的改变 内源性糖生成增加：糖异生增加
糖去路受阻：胰岛素抵抗
葡萄糖利用降低
高血糖对水电平衡的影响
高血糖对不同细胞的水平衡产生不同影
响 高血糖对Na+的影响 高血糖对K+的影响：开始2小时高钾；以 后出现低钾，并伴有磷酸盐的丢失 高血糖引起的脱水
高血糖增加患者的感染机会
高血糖组
感染率 未感染
正常血糖组
感染率 未感染
74例烧伤无糖尿病患者
2467例糖尿病患者行开胸心脏手术后胸骨感染的比较
急性高血糖的危害
高血糖对病人预后的影响：高血糖高死
亡率 高血糖对机体水电平衡的影响：高渗性 脱水和电解质紊乱 增加机体的感染机会 增加心、脑等组织缺血 对全身炎症反应的促进作用
ICU急危重症患者高血糖状态的影响因素研究
ICU急危重症患者高血糖状态的影响因素研究引言ICU（重症监护病房）是对急危重症患者进行重点监测和治疗的特殊部门，由于患者病情危重、生命体征波动大，需要进行持续的监测和抢救治疗。
在ICU中，患者容易出现高血糖状态，而高血糖状态又会影响患者病情的发展和治疗效果。
研究ICU急危重症患者高血糖状态的影响因素对于提高ICU治疗效果具有重要意义。
一、ICU急危重症患者高血糖状态的临床特点1.急危重症患者高血糖状态的发生率较高。
急危重症患者常常出现代谢紊乱、应激状态等情况，导致血糖升高的发生率较高。
研究表明，ICU急危重症患者高血糖的发生率可以达到30%-50%。
2.高血糖状态与严重疾病预后密切相关。
高血糖状态不仅是疾病的表现，同时也是疾病发展和预后的一个重要影响因素。
高血糖状态会增加ICU患者的感染风险、器官功能损伤风险，并降低患者的存活率。
3.高血糖状态对药物治疗效果有影响。
高血糖状态会影响药物的代谢和排泄，从而影响药物的疗效和安全性。
三、预防和治疗高血糖状态的策略1.监测血糖。
对ICU急危重症患者进行血糖监测，及时发现高血糖状态，并及时调整治疗方案。
2.控制营养支持。
在营养支持治疗过程中，需要严格控制糖负荷，避免过多的糖分输入。
3.积极治疗基础疾病。
及时控制基础疾病的进展，减少应激状态和严重疾病对高血糖状态的影响。
4.选择合适的药物。
在治疗过程中，需要选择不会加重高血糖状态的药物进行治疗。
5.个体化治疗。
针对不同ICU患者的高血糖状态，制定个体化的治疗方案，根据患者的病情和特点进行不同的治疗策略。
四、结语ICU急危重症患者高血糖状态的影响因素研究对于提高ICU治疗效果具有重要意义。
通过对高血糖状态的影响因素进行全面的研究，可以为临床医生提供更多的治疗策略和建议，帮助他们更好地处理高血糖状态的问题，从而提高ICU患者的治疗效果和生存率。
希望未来可以有更多相关研究来进一步探讨ICU急危重症患者高血糖状态的影响因素，为临床医生提供更多的临床治疗参考。
危重患儿血糖监测的临床意义(附70例报告)
２ 结 果
应激性 高血糖 及高糖性 高渗性 血症 是儿科 急救 中较 为 常见的危 重症之一 。应 激性 高血糖 是 由于应 激原 的突发强 烈刺激导致儿茶酚胺 皮质 醇 、 长 激素 、 高血糖 素等代谢 生 胰
２ ｌ ｌ
危 重患儿 在应激状态下 ， 糖代谢异 常主要表 现为低血糖
和高血糖 。低 血糖对患儿机体产生严重 的危 害 ， 高血糖 是危 重症应激 代谢 的重要 特 征之一 。近 年来 已受人 们 的广泛关 注。本文对危 重症应激性高血糖水平测定结 果进行 分析 ， 现
报 告 如下 。
发生率高达 ８ ． ， １ ４ 由此可见高血糖是危重疾病应激状态下 最常见的代谢紊乱 。５ 例器官功 能衰竭的患儿 ， 中多器官 ２ 其 功能衰竭的患儿更易在危重状态 下发生 高血糖 ， 提示危重患 儿血糖水平升高与疾病 危重 程度相 关 。５ ７例高血糖 患儿血 糖 ７ ０ｍｍ ｌＬ病死率 ５ ９ ， ～１ ｏ／ ． 血糖 １ ～ １ ０ ５ｍｍｏ／ ｌＬ病死 率 １ ， ２ 血糖＞１ ｏ／ ５ｍｍ ｌＬ病死率 增加到 ３ ， ３ 随着 血糖 水 平的升高 ， 死率 亦逐步升高 。 病
维普资讯
Ｇｕｚ ｏ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ， ０ ７， Ｌ３ ， ． ｉｈ ｕ Ｍ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌ２ ０ Ｖｏ １ Ｎｏ ２ ｊ
危 重 患 儿 血 糖 监测 的临 床 意 义
（ ７ 附 Ｏ例 报 告 ）
贵阳市儿童医院（５０３ 杨 莹 陈建 丽 ５００）
３ 讨 论
１ｈ 内常规作微量血糖测定及综合抢救治疗 。 １２ 方法 采用德 国罗氏公 司生产 的微量血糖 仪 （ ． ＴＹＰ Ｎｒ １６ １４ ｔｏ／ ） ８ ７ ９ ６ｒｏ ｌＬ 检测 。取末 梢血一滴 于血糖 试 纸后 置入 ｅ 检测孔 ，０ 后 即显示结果 。 ４ｓ １３ 评分标准 危 重症 评分 的诊断标 准严 格按 《 ． 婴儿 及儿
综合护理干预对ICU危重症患者应激性高血糖的效果研究
综合护理干预对ICU危重症患者应激性高血糖的效果研究摘要：本研究旨在探讨综合护理干预对ICU危重症患者应激性高血糖的效果。
采用随机对照实验设计，将ICU危重症患者分为对照组和干预组，对照组接受常规护理，干预组进行综合护理干预。
结果显示，干预组患者的血糖控制更加稳定，血糖峰值更低，住院时间更短。
综合护理干预对ICU危重症患者应激性高血糖具有显著的效果，值得临床推广应用。
一、引言应激性高血糖是指在应激状态下，机体分泌的应激激素导致血糖升高。
ICU危重症患者常常处于应激状态，容易出现应激性高血糖。
高血糖不仅会增加ICU患者的病死率和并发症发生率，还会影响器官功能和康复。
对ICU危重症患者的应激性高血糖进行有效干预，具有重要的临床意义。
综合护理是一种整体化、全面化的护理手段，包括了生理、心理、社会等多个方面的护理干预措施。
通过综合护理干预，可以更好地满足ICU患者的生理和心理需求，提高治疗效果，促进康复。
本研究旨在探讨综合护理干预对ICU危重症患者应激性高血糖的效果，为临床实践提供科学依据。
二、材料与方法2.1 参与对象选择2019年1月至2020年12月我院ICU收治的100例危重症患者作为研究对象。
符合以下条件的患者被纳入研究：① 年龄在18岁以上，70岁以下；② 在ICU内住院时间≥24h；③ 具备完整的临床资料记录。
排除符合以下条件的患者：① 伴有糖尿病等原发性高血糖症状的患者；② 患者接受过干预护理或者其他治疗方案的患者。
2.2 实验设计将符合条件的患者随机分为对照组和干预组，每组50例。
对照组患者接受常规护理，干预组患者进行综合护理干预。
两组患者的年龄、性别、病情危重程度等临床资料均无统计学差异。
在实验开始前，向患者及家属充分解释实验目的和内容，并获得患者及家属的书面同意。
2.3 干预措施对照组患者接受常规护理，包括病情监测、药物治疗等。
干预组患者在此基础上，实施综合护理干预，具体包括以下几个方面：（1）营养支持：根据患者具体情况，制定个性化的营养方案，保证患者能够获得充足的热量和营养物质；（2）心理护理：关注患者的情绪变化，进行心理疏导，帮助患者树立信心，积极面对疾病；（3）功能锻炼：根据患者的康复需求，进行功能锻炼，促进患者早日康复；（4）血糖监测：每天定时测量患者的血糖，并进行及时调整。
婴幼儿重症肺炎应激性高血糖及电解质紊乱的临床观察
婴幼儿重症肺炎应激性高血糖及电解质紊乱的临床观察婴幼儿重症肺炎(severe infant pneumonia,SIP)患儿可能存在过度或持续的应激反应导致病情加重,全自动电解质分析仪现对SIP患儿应激损伤和内环境紊乱的关系探讨如下。
对象与方法一、对象将1999年10月~2001年5月因SIP入院患儿69例列入观察组,男40例,女29例,年龄50 d~3岁,均符合小儿危重病评分标准[1]。
其中单个器官障碍者43例, 2个及以上器官功能障碍者26例(依太原会议对器官功能衰竭标准的建议进行评判[1]);存活62例,放弃治疗2例,死亡5例(病死率7.25%)。
20例同期住院的轻症肺炎(lightpneumonia, LP)患儿作对照组,两组患儿年龄、性别、体重差异均无显著性,且入院前无应用糖皮质激素和生理盐水史,无糖尿病家族史。
二、方法1.标本收集:观察组患儿于入院时采股静脉血2ml,立即送检血清钾、钠、钙及血糖。
血糖> 7.0mmol/ L者取输液对侧指端毛细血管血动态监测血糖,每12 h 1次,直至血糖[7.0 mmol/L(或临床死亡或放弃治疗),最后1次为空腹且停止输液2 h以上。
对照组于入院次日晨6时采血送检,发现异常者均给予相应措施纠正。
对照组与存活者于疾病恢复期(3~7 d)再次采静脉血检测血清钾、钠、钙。
2.初次血糖由葡萄糖氧化酶法测定,血糖监测使用Medisense2型微量血糖检测仪及相应试纸;血清钾、钠、钙由A VL988-3型全自动离子生化检x测仪检测。
3.诊断标准:全血血糖> 7.0 mmol/ L为高血糖;血钠<130 mmol/ L为低钠血症(HN),>150 mmol/L为高钠血症;血钾<3.55 mmol/L为低钾血症(HK),> 5.5 mmol/ L为高钾血症(HEK);血钙<2.0 mmol/L为低钙血症(HC)。
三、统计学处理结果用?s表示,用t检验、V2检验进行分析。
重症应激性高血糖动态监测临床意义及护理
血糖为一过性 ， 着原发病的好转血糖逐 渐恢复正常。［ 随 结论 ］ 血糖动 态监 测可作 为判 断危重 患儿病情发展
及预后的指标之 一 ， 并可指导危重病 儿的治疗。 关键词 ： 重症 ； 危 高血糖 ； 态监 测 动 中图分类号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｃ 文章 编号 ：６ ２ ８ ８２ ０ ）０ １ ７ —１８ （０ ７ １Ｂ一０ ２ —０ ０４ ２
ｍ ｏ Ｌ其 中血糖高达 ３ ．５ｍ ｏ Ｌ１ ， ｍｌ ， ／ ２ １ ｍ ｌ 例 治愈 ７ ／
例， 死亡 ２ ； 例 治愈病 例出院时血糖均恢复正 常。 ３ 护理 ①将 病儿置于监护 室或单间病 房 ， 备齐抢 救物 品， 保持空气流通 ， 温度 、 湿度 适宜 。②保 持 呼吸道 通畅 ， 保证有效供氧 ， 必要时行气管插管或气 管切开
时调整葡萄糖输入量 和速度 。⑤ 监测 血糖 ： 入院立
动态监测 。现分析结果报告如下。 １ 资料和方法 从 ２０ ０ ３年 １月一２ ０ ０ ５年 １ 在我科 住 院 的 ２月 危重病患儿 ， 照４ Ｊ 危重 症评 分法［ 抽取符 合要 依 ，Ｌ ］
求的６ ｏ例， 且均无糖 尿病病史 。男 ３ 例 ， ２ ６ 女 ４例 ；
小于 １ ３ 例 ， 岁 ～６例 １ ， ～１ 岁 ８例 ； 岁 ５ １ ７例 ７岁 ４ 原发病中呼吸系统疾病 ３ ， ４例 神经 系统疾病 １ ， ２例 感染性休克和败血症 ５例 ， 循环系统疾病 ４ ， 例 泌尿 系统疾病 ２例 ， 血液系统疾病 ２例 ， 中毒 １例。入院 后立即测血糖 ， 大多数患儿采血于静 脉输液前 ， 少数
糖。同时根据原发病进行积极的抢救和治疗 。
重疾病都可 能对 患儿机体产 生严重损 伤 和刺激 ， 导 致 机体产生应激 反应 和高 代谢 反应 ， 临床 最显著 的
危重症患儿应激性高血糖的监测及预后
8危重症患儿应激性高血糖的监测及预后曾乐辉【摘要】目的探讨危重症患儿血糖水平与病情和预后之闽的关系。
方法对106例危重症惠儿入院后即采集静脉血，用葡萄糖氧化酶法测血糖并进行动态监测，空腹血糖96．9m m ol／L诊断为高血糖。
结果正常对照组、单器官及多器官功能衰竭患儿组的血糖分别为(4．84-1．3)、(8．3±3．1)、(14．2±6．6)m m ol／L(P<0．01)，血糖浓度与器官功能衰竭个数呈正相关(r=0．461，P<0．01)；危重症患儿血糖、血K+较对照组显著升高(P< 0．01)。
血N a+、血C a“较对照组显著降低(P<0．05)，血糖浓度与血N a+、C a2+浓度呈负相关(r=一0．343，，=一0．452：P<O．01)，与血K+浓度呈正相关(r=0．574，P<0．01)；血糖<15m m ol／L组病死率13．06％，≥15m m ol／L组病死率54．54％，血糖值越高，病死率越高。
结论危重患儿血糖浓度与病情危重程度呈正相关，血糖越高，病情越严重，预后越差。
【关键词】危重症患儿；应激性高血糖The m oni t or i ng a nd pr ogn os i s o n i r ri t a bl e hyper gl yc em i a i n cr i t i c al di s eas ed chi l d r en Z E N GLe—hui．D e par t m e nt ofPedm t r i cs，t he C e nt ra l H os pi t a l of Y i y ang，Y i yang413000，C hi na 【A bs t ract】O bj ect i ve T o i n vest i gat e t he r e l a t i ons hi p bet w een l ev el s of bl ood gl ucose and or ganf a i l ur e，pr ognosi s i n c hi l dre n w i t h cr i t i caldi sease．M et hods V e nous bl ood gl ucose of106chi l dr e n w i t h cr i t i cal di s ea se w er e a na l yz ed w i t h t he m et hod of gl ucose oxydase血er adm i s s i on and c ont i nuous l y m on it or e d t hat．T he i ndex of hypor91ycem i a W a S val ue of fa St i ng bl ood gl ucos e≥6．9m m oL／L．R es ul t s T he l ev el of O uc ose of t he nor m al cont r ol gr oup，hapl o—or gan f ai l ur e gr o up and m u l t i p l e—or gan f ai l ur e gr o up w er e(4．8±1．3)，(8．3±3．1)，(14．2±6．6)m m oL／L，r espect i vel y(P<0．01)．The quant i t y of or-gan f ai l ur e W aS pos i t i ve co r r el at i o n w i t h t he l ev el of bl oodsl uc ose(，=0．461，P<0．01)．T he bl oodshcos e，K+of c hi l dre n w i t h cr i ti cal di se as e w er e si gni f i cant i ncr ease鹅t o nor m al cont r ol gr oup(P< 0．O1)，but bl ood N a+and C a2+w er e l ow er i n cont raSt．The l ev el of s hc o跎W a S po si t i v e cor r e l a t i on w i t h t he l ev el of bl ood N a+。
综合护理干预对ICU危重症患者应激性高血糖的效果研究
综合护理干预对ICU危重症患者应激性高血糖的效果研究【摘要】ICU危重症患者常伴有应激性高血糖，给患者带来严重影响。
本研究旨在探究综合护理干预对ICU危重症患者应激性高血糖的效果。
通过对ICU患者的高血糖情况进行观察和记录，采用综合护理干预的方法和策略，包括药物治疗、健康教育和心理支持等。
研究设计为随机对照试验，分析实验结果表明，综合护理干预可显著降低ICU患者的应激性高血糖发生率和血糖控制。
通过讨论发现，综合护理干预在改善ICU危重症患者的高血糖情况方面具有重要作用，未来研究可进一步探讨干预措施的优化和个性化，以提高对应激性高血糖的效果。
本研究为该领域的临床实践提供了重要参考。
【关键词】关键词：ICU、危重症患者、高血糖、综合护理干预、研究设计、实验结果分析、讨论、效果研究、未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍高血糖是指血糖浓度超过正常范围的情况，在ICU（重症监护病房）中，危重症患者常常会出现应激性高血糖，这是由于身体处于高度应激状态，在应激激素的影响下，导致胰岛素分泌不足，血糖升高。
应激性高血糖不仅增加了患者的病死率和并发症发生率，还会延长患者在ICU的住院时间，增加医疗费用。
综合护理干预是指通过联合运用各种护理措施，对患者进行全方位、个体化的护理管理，以改善患者的整体健康状况。
在管理ICU危重症患者的高血糖时，综合护理干预可以采取多种方法，包括监测血糖变化、合理控制饮食、及时给予胰岛素治疗、积极控制感染等。
本研究旨在探讨综合护理干预对ICU危重症患者应激性高血糖的效果，通过对患者实施综合护理干预措施，观察其对患者血糖控制、病情恢复和预后的影响，为临床护理实践提供科学依据，提高ICU危重症患者的护理质量和治疗效果。
1.2 研究目的研究的目的是探究综合护理干预对ICU危重症患者应激性高血糖的效果，评估其在临床实践中的可行性和有效性。
通过本研究，我们旨在验证综合护理干预是否能够有效控制ICU危重症患者的血糖水平，减少并发症发生的风险，提高患者的治疗效果和生存率。
重症监护患者应激性高血糖控制及护理分析
重症监护患者应激性高血糖控制及护理分析【摘要】重症监护患者在应激状态下容易出现高血糖，高血糖对患者有着严重危害。
本文从高血糖的危害、控制方法、发生机制、护理措施和临床应用进展等方面进行分析。
进一步强调了应激性高血糖控制对重症监护患者的重要性，并提出了未来研究方向。
通过本文的研究，可以帮助医护人员更好地了解应激性高血糖的影响及控制方法，为重症监护患者提供更好的护理和治疗措施。
【关键词】关键词：重症监护患者、高血糖控制、应激性高血糖、护理措施、临床应用、研究方向、重要性。
1. 引言1.1 研究背景背景：重症监护患者是指因疾病、外伤等原因导致器官功能严重损害，需进行重症治疗并接受监护的患者。
在重症监护中，高血糖是一种常见的临床情况，其中应激性高血糖尤为突出。
应激性高血糖是指在应激状态下，由体内应激激素如儿茶酚胺、皮质醇等造成的血糖升高现象。
重症监护患者的病情较为严重，常常处于应激状态，因此容易发生应激性高血糖。
高血糖在重症监护患者中的危害不容忽视，会导致代谢紊乱、免疫功能下降、感染风险增加等问题，进而影响患者的康复情况。
对重症监护患者的应激性高血糖进行有效控制和护理显得至关重要。
本文旨在探讨重症监护患者应激性高血糖的控制及护理策略，为临床实践提供参考依据。
1.2 研究目的概述研究目的是为了深入探讨重症监护患者应激性高血糖的控制及护理问题，旨在提高对重症监护患者高血糖管理的认识，改善患者的治疗效果和预后。
通过系统分析高血糖带来的危害，探讨高血糖控制的方法和应激性高血糖的发生机制，全面了解重症监护患者应激性高血糖的护理措施。
结合临床应用进展，总结应激性高血糖控制对重症监护患者的重要性，探讨未来研究方向，为临床治疗提供理论依据和指导。
通过本研究的进行，旨在促进重症监护患者高血糖管理的改进，提高护理水平和患者生存质量。
1.3 研究意义重症监护患者是指在疾病、损伤或手术后需要接受重症监护的患者。
在重症监护室中，这些患者面临着严重的生命威胁，需要全面的护理和监控。
ICU急危重症患者高血糖状态的影响因素研究
ICU急危重症患者高血糖状态的影响因素研究引言急危重症患者高血糖是指在急性心血管事件、脑血管事件、外伤、感染或手术等诸多因素引起的急危重症状态下，机体出现的血糖水平升高的情况。
高血糖状态与不利的预后密切相关，增加了感染、器官功能受损等并发症的风险，同时也增加了住院时间和医疗费用。
对ICU急危重症患者高血糖状态的影响因素进行深入研究，有助于更好地预防和处理高血糖状态，提高ICU急危重症患者的治疗效果。
影响因素1. 病情严重程度ICU急危重症患者病情严重程度是影响高血糖状态的重要因素之一。
病情越严重，机体应激状态越明显，患者肝醣原分解增加，胰岛素抵抗增加，导致血糖升高的可能性也越大。
病情严重程度与高血糖状态之间存在着积极的相关关系。
2. 使用药物及治疗手段ICU急危重症患者在治疗过程中常常需要使用多种药物和治疗手段，这些药物和治疗手段可能对血糖水平产生影响。
糖皮质激素类药物是常用的抗感染和抗炎药物，但同时也会导致血糖升高。
其他如营养支持、血管活性药物等也可能对血糖状态产生影响。
3. 营养状况ICU急危重症患者常常处于高代谢状态，需要大量的能量和营养物质支持。
但在这种情况下，营养支持过多或过少都可能对血糖状态产生影响。
过多的热量摄入可能导致血糖升高，而过少的营养摄入则可能导致机体应激反应过度，同样也会导致高血糖状态的发生。
4. 感染状态感染是ICU急危重症患者常见的并发症，而感染状态对血糖状态有明显的影响。
感染会导致机体应激状态的加剧和激素水平的改变，使血糖水平升高。
感染还会导致炎症反应的加剧，进一步影响胰岛素的耐受性，从而影响血糖的代谢。
5. 年龄和性别年龄和性别也被认为是影响ICU急危重症患者高血糖状态的因素。
一些研究发现，年龄越大，患者发生高血糖的概率越高；而在性别方面，女性更容易发生高血糖状态。
这可能与机体的代谢和激素水平有关，但具体机制尚不明确。
结论ICU急危重症患者高血糖状态是临床上常见的问题，与预后密切相关。
危重新生儿高血糖症血糖监测的临床意义
危重新生儿高血糖症血糖监测的临床意义
易芳
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2010(026)005
【摘要】目的:探讨危重新生儿高血糖症的临床特点、诊断及治疗措施.方法:回顾性分析81例危重新生儿高血糖症的发病情况、临床特点.结果:危重新生儿易发生糖代谢紊乱,尤其是在异常分娩、窒息缺氧、酸中毒、严重感染等应激状态下可使血糖升高.不合理的医源性输注葡萄糖和喂糖水也是导致高血糖症的常见原因.结论:对危重新生儿在诊疗护理过程中加强血糖监测,正确使用微量血糖仪,调整治疗措施,维持血糖在正常范围、减少对中枢神经系统损伤的后遗症,对判断预后、指导治疗以及提高危重新生儿成活率有着重要意义.
【总页数】2页(P695-696)
【作者】易芳
【作者单位】重庆涪陵中心医院儿科,重庆,涪陵,408000
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.危重新生儿血糖动态监测的临床意义 [J], 许国庆;龙艳明;周福
2.危重新生儿血糖、胰岛素监测及其临床意义 [J], 陈佳琳
3.危重新生儿血糖监测及其临床意义(-附38例高血糖报告) [J], 覃军;杨赫;万申红
4.危重新生儿的血糖监测及临床意义 [J], 陈静;谭稼荣;
5.危重新生儿血糖监测及其临床意义(附38例高血糖报告) [J], 覃军;杨赫;万申红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
危重肺炎患儿快速血糖监测其临床意义论文
危重肺炎患儿快速血糖监测及其临床意义摘要：目的：观察危重肺炎患儿血糖变化特点及临床意义。
方法：对71例危重肺炎患儿行取足跟或手指毛细血管血快速测定血糖。
结果：多、单器官功能衰竭组、临终死亡组、患儿血糖与正常对照组差异具有显著性（p＜0.01）。
其中以多器官衰竭组患儿血糖升高尤为明显。
随着血糖升高，与器官功能衰竭患儿的预后呈正相关，血糖30mmol/l以上死亡率为25%。
结论：危重肺炎患儿血糖变化可作判断病情和预后的辅助指标。
关键词：肺炎；危重型；血糖；儿童【中图分类号】r587.2 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0145-01高血糖是危重症患儿应激状态下常出现的代谢紊乱。
本文对71例危重肺炎患儿进行快速血糖监测及其临床意义分析，旨在提高危重肺炎患儿的治愈率和降低死亡率。
1 资料与方法1.1 临床资料:2005年~2012年3月本院儿科收治的危重肺炎患儿71例，其中男42例，女29例；年龄2个月至7岁。
病情危重程度诊断标准均符合1995年全国危重病学术会议通过的多器官功能衰竭的诊断评分标准[1]。
（1）单器官功能衰竭（简称单衰组）42例（59.16%），其中呼吸衰竭18例，心力衰竭15例，肾功能衰竭4例，胃肠功能衰竭3例，脑功能衰竭2例；（2）多器官功能衰竭（简称多衰组）20例（28.17%），其中呼衰合并心衰10例，心衰合并呼衰胃肠功能衰竭脑功能衰竭5例，呼衰合并脑功能衰竭4例，肾衰合并脑功能衰竭1例；（3）临终死亡（简称临终组）9例（12.68%）。
正常对照组为随机选择的35例健康儿童，其中男24例，女11例；年龄3个月至7岁。
两组患儿年龄、性别、体质量差异均无统计学意义（p0.05），所有患儿均为排除糖尿病及大剂量或长期使用糖皮质激素者。
本组71例危重症肺炎患儿中：血糖在7.0-10mmol/l的11例，血糖在10-15mmol/l的18例，血糖在15-20mmol/l的7例，血糖在20-35mmol/l的25例，血糖在正常范围内10例。
综合护理干预对ICU危重症患者应激性高血糖的效果研究
综合护理干预对ICU危重症患者应激性高血糖的效果研究1. 引言1.1 研究背景高血糖是ICU危重症患者常见的生理现象，尤其是在应激状态下更为突出。
应激性高血糖在ICU患者中的发生率高达50%以上，严重影响患者的预后和康复。
高血糖可能会导致感染性并发症的增加、院内感染的风险增加、住院时间延长以及死亡率的提高，因此对于ICU 危重症患者应激性高血糖的干预显得尤为重要。
1.2 研究目的The purpose of this study is to investigate the effects of comprehensive nursing interventions on stress-induced hyperglycemia in critically ill patients in the Intensive Care Unit (ICU). Stress-induced hyperglycemia is a common phenomenon in critically ill patients and is associated with a variety of adverse outcomes, including increased mortality, infections, and longer hospital stays.1.3 研究意义ICU危重症患者是指因为各种严重疾病或创伤导致生命威胁而需要密切监测和治疗的患者，而应激性高血糖则是在这些患者中常见的并发症之一。
研究表明，应激性高血糖不仅会增加患者的死亡率和住院时间，还会增加感染和并发症的发生率，对患者的康复和生存率造成不利影响。
研究综合护理干预对ICU危重症患者应激性高血糖的效果具有重要意义。
通过综合护理干预，可以有效控制患者的血糖水平，减少并发症的发生，提高患者的康复率和生存率。
研究过程中还能够探讨不同干预方法的优劣，为临床实践提供更为科学和客观的指导。
儿童应激性高血糖
儿童应激性高血糖应激性高血糖是指既往无糖尿病史患儿急性应激后引起的血糖水平升高。
各种危重症都是对患儿机体的严重损伤和刺激，在如创伤、感染、烧伤、手术、缺氧、失血、休克及多脏器功能衰竭等应激原刺激下，内分泌系统能协助维持机体的自稳性，但内分泌反应又可加重应激时的代谢紊乱，其显著特点为应激性高血糖。
在急性应激状态下，机体暂时的高血糖被认为是有利的，可以给葡萄糖依赖性器官如大脑、心脏提供充足的能量。
但是持续的高血糖可以引起一系列的有害后果，可以增加患儿的病死率。
1、应激性高血糖的机制目前研究认为主要可能与应激后发生的神经内分泌调节有关。
由于危重状态下各种疾病的突发强烈刺激，机体神经内分泌系统被激活，致儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、胰高糖素等分解代谢激素分泌增多，这些激素除直接刺激糖原分解、糖异生增加外，还通过不同途径拮抗胰岛素的生物效应，同时在这些应激原的强烈刺激下，胰岛素受体数目及受体最大特异结合率可受其影响而降低，最终这些胰岛素拮抗激素会导致危重症应激性高血糖。
应激早期高血糖主要是肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇刺激肝、肌糖原迅速分解，后期高血糖除肝、肌糖原分解，肝、肾糖原异生作用增加外，组织胰岛素拮抗起重要作用。
（1）肾上腺素/去甲肾上腺素：应激时交感神经—肾上腺髓质系统激活可导致糖代谢紊乱，在糖尿病的发病机制中起着重要作用。
交感神经系统激活可引起血清中肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺增高，儿茶酚胺可促进糖异生，增加肝糖原和肌糖原的利用，使血清葡萄糖升高，同时还可引起脂代谢紊乱，降低胰岛素敏感性，导致胰岛素抵抗综合征。
儿茶酚胺物质释放是应激后早期血糖升高的主要因素。
（2）糖皮质激素：应激后机体血糖的升高亦受糖皮质激素影响。
应激后，下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋，促使肾上腺皮质释放糖皮质激素。
糖皮质激素的主要作用是调节机体糖、蛋白、和脂肪代谢。
糖皮质激素促进糖异生，加强蛋白质分解，减少外周组织对氨基酸的利用，糖异生的原料增多，增强肝内糖异生关键酶活性。
危重病儿应激性高血糖临床分析
危重病儿应激性高血糖临床分析发表时间：2013-01-29T11:20:32.827Z 来源：《中外健康文摘》2012年第45期供稿作者：管云[导读] 危重患儿入院时血糖值明显高于正常患儿，且病死率与高血糖密切相关，血糖越高其预后越差。
管云 (新疆和田地区人民医院儿科 848400)【中图分类号】R725.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0048-02【摘要】目的探讨危重患儿应激性高血糖与预后的关系和治疗方法。
方法对102例危重患儿入院后立即采用静脉血测血糖，此后均用微量血糖仪进行动态监测。
结果血糖浓度在7.0～15mmol/L时死亡3例，病死率4.5%，（3/67）占死亡病例的16.67%（3/18）血糖浓度在15 ～20mmol/L，5例，病死率25%，（5/20）占死亡病例的27.77%（5/18），血糖浓度>20mmol/L 10例，（10/15）病死率 66.67%，占死亡病例的55.56%（10/18）显示血糖值越高其预后越差，血糖增高程度与疾病严重程度一致。
说明血糖>15mmol/L时提示病情危险和预后不良。
危重患儿入院时血糖值明显高于正常患儿，且病死率与高血糖密切相关，血糖越高其预后越差。
结论高血糖是反映危重病患儿病情严重程度及预后的临床指标之一。
【关键词】危重患儿应激性高血糖1 资料和方法1.1 临床资料我科2011年1月～2012年1月收治102例危重患儿的血糖进行测定，其中男60例，女42例;年龄～1岁53例，～3岁33例，～6岁12例，～14岁4例;原发疾病中重症肺炎45例，感染性休克或败血症24例，颅内感染14例，重度营养不良5例，急性中毒3例，颅内出血5例，溺水3例，癫痫持续状态3例、死亡18例。
血糖程度上，血糖≥7.0mmol/L22例，～15mmol/L 45例，～20mmol/L 20 例≥20mmol/L15例1.2 方法患儿入院前均无输糖史，入院后立即采静脉血测血糖，此后均用微量血糖仪采末梢血作为标本于治疗期间进行动态监测。
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危重患儿应激性高血糖及其临床意义分析【摘要】本组27例危重患儿于入院后测血糖均升高（15.62±8.72mmol/L），观察结果表明在危重应激状态下，患儿年龄越小血糖越高；血糖值与疾病危重程度成正比，严重的高血糖死亡危险增加，血糖＞15mmol/L病死率高达64.5%，血糖升高与病后日数及恢复时间无关系，血糖恢复速度与是否应用胰岛素无关，应激状态下高血糖现象提醒临床医生注意治疗过程中糖的浓度并慎用胰岛素。
【关键词】危重患儿高血糖胰岛素
在危重疾病的应激状态下，内分泌系统可帮助维持体内环境平衡，而强烈的内分泌反应又可加重代谢紊乱，在应激状态下出现的高血糖称之为应激性高血糖（stress-inducedhyperghycemiash，SH），已引起临床医生注意，本文对27例危重患儿应激性高血糖现象作一临床分析。
1 对象和方法
1.1临床资料27例危重患儿中男17例，女10例。
年龄3天—12岁，其中新生儿5例，婴幼儿14例。
学龄前儿童、学龄儿童8例。
婴幼儿及其学龄前儿童、学龄儿童中原发病为急性重症肺炎8例，重症病毒性脑炎5例，化脓性脑膜炎、病毒性心肌炎、过敏性休克、肠炎各2例，心跳呼吸骤停1例，新生儿中原发病为重度硬肿症伴低体温4例，颅内出血1例。
27例危重患儿中单器官衰竭18例，2个以上器官衰竭9例。
治愈14例，死亡13例。
所有患儿均除外糖尿病及糖尿病家族史。
1.2 方法27例危重患儿在入我科后于抢救前即测微量血糖，正常值为3.9～6.1mmol/L。
所有危重患儿的输液均为GNK液，有6例应用了胰岛素，其余21例未用胰岛素。
2 结果
27例危重患儿入院后测血糖均升高，平均为15.64±8.73mmol/L，经分析后得出：（1）年龄越小血糖值越高：新生儿5例，血糖均值为25.8mmol/L；0～1岁14例，血糖均值为12.95mmol/L；2～12岁8例，血糖均值为12.3mmol/L。
（2）血糖升高程度与疾病危重程度一致：单器官衰竭18例，血糖均值为11.4mmol/L。
2个以上器官衰竭9例，血糖均值17.6mmol/L。
病情愈重血糖值愈高，但病情重危合并4个器官衰竭者高血糖反应不明显，仅7.8mmol/L。
（3）严重的高血糖其死亡危险增加：死亡13例血糖均值为18.2mmol/L，治愈14例血糖均值为13.8mmol/L，血糖值＞15mmol/L，病死亡率高达64.5%，死亡组血糖明显高于治愈组。
（4）血糖升高程度与病后日数及恢复时间无直接关系：病后日数最短1天，最长15天时发生高血糖，血糖恢复最快12～36小时，最慢9天后正常。
（5）绝大多数危重病儿尿糖及酮体阴性。
（6）血糖恢复速度与是否应用胰岛素无关：4例应用胰岛素者血糖平均2.9天恢复正常，其余未用胰岛素者血糖平均4.8天恢复正常。
3 讨论
近年研究发现烧伤、创伤、感染、手术等危重应激状态能产生高血糖，且是可逆过程。
在应激状态下出现高血糖称之为应激性高血糖（SH）。
许峰等提出危重患儿高血糖主要因为胰岛素拮抗机制，观察了
50例危重病儿其胰岛素水平随病情加重而比对照组明显增加，但红细胞上胰岛素受体却明显减少[1]。
严重的应激性高血糖则使病情加重并与病死率增加有关，若血糖增高显著或持续时间长，患儿可发生高渗血症，高渗利尿出现脱水，多尿，当血糖＞33mmol/L时可造成严重的细胞内脱水，导致意识障碍，癫痫样抽搐、偏瘫、中枢性高热、中枢性神经损伤，并可有严重的脱水，酸中毒。
新生儿高渗血症时颅内血管扩张可能发生颅内出血。
本位27例危重患儿血糖升高程度与疾病危重程度一致，且多器官衰竭血糖升高明显高于单器官衰竭，血糖＞15mmol/L其病死率高达64.5%。
对危重儿高血糖应高度重视。
年龄愈小高血糖发生率愈高。
婴幼儿绝大多数对胰岛素敏感且易引起低血糖，有报道新生儿糖尿病长期应用胰岛素导致低血糖性脑损伤[2]。
因此治疗应激性高血糖时是否应用胰岛素，据本文观察，血糖恢复时间与是否应用胰岛素无直接关系。
在新生儿因高血糖可造成细胞内脱水，脑出血及神经细胞损伤，若血糖＞14mmol/L，尿糖阳性或高血糖持续不见好等等者可试用胰岛素，剂量1～3u/kg·d，血糖低于14mmol/L即应停用，且葡萄糖的输液速度应控制在6～8mg/kg·min为宜。
但对婴幼儿，因其自身调节功能优于新生儿，则不主张积极应用胰岛素。
但重点应严格控制外源性含糖液的输入。
在GNK液中10%葡萄糖应改为5%更符合危重状态下急救的需要。
更不能单独应用高渗葡萄糖，并且应及时监测血糖。
积极去除病因，治疗原发病如控制感染、纠正缺氧、恢复体温，抗休克、纠正酸中毒酌情停用激素。
参考文献
[1] 许峰，等.危重儿糖代谢紊乱时胰岛素拮抗和胰岛素受体变化[J].实用儿科临床杂志，1993，（4）：296.
[2] 杨观.新生儿婴幼儿糖尿病3例报告[J].临床儿科杂志，1992，（5）：304.。