应激性高血糖课件
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应激性高血糖.
应激性高血糖的概念
根据1999年WHO颁布的糖尿病诊断标 准,危重患者空腹血糖≥7.0mmol/L(126 mg/dl)，2次以上随机血糖 ≥11.1mmol/L(200 mg/dl)，即可诊断 为应激性高血糖或糖尿病。
区别：糖尿病或糖调节异常的患者， 糖化血红蛋白增高，而应激性高血糖 的糖化血红蛋白不高
①
应用短效胰岛素持续静脉泵入控制血糖
③ • • •
血糖下降的幅度 当血糖下降的幅度每小时超过3.9-5mmol/L， 胰岛素的用量应减少一半 当总的血糖低于13.9mmol/L，胰岛素的用 量也应减少一半 当血糖降至7-8mmol/L或6-7mmol/L时，维持在 这个水平，建议医生改为皮下注射
应用短效胰岛素持续静脉泵入控制血糖
生长抑素↑; 心脏治疗药物如钙通道阻止剂（硝苯地 平、地尔硫卓等）、苯妥英; 低血钾; 长期高血糖致胰腺β细胞合成功能受损
胰岛素抵抗（IR）
IR：由于外周组织和器官对胰岛素敏 感性和反应性下降，外周摄取激素处 于不应期，正常剂量的胰岛素无法产 生正常生物效应； 胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症在 超重、高血压、高血脂、心血管病及2 型糖尿病患者中较常见。
④ • •
•
危重病人血糖 维持在8.3-10mmol/L之间 如低于8.3mmol/L，应建议医生停泵或改为 小剂量来维持，每小时0.2—0.5mmol/L之间 避免发生低血糖
血糖控制的目标
Biblioteka 餐前血糖：5.0--7.2mmol/L 餐后高峰值：<10.0mmol/L 睡前：5.6--7.0mmol/L
应激性高血糖对机体的影响
3.神经系统损害：严重高血糖≥33. 3mmol· L-1产生高渗血症，可使细胞 内严重脱水，导致意识障碍、癫样抽 搐、颅内出血和中枢性高热等，病死 率增高。 4.抢救措施难以达到预期的疗效 5.提示患儿的病情危重,预后不良。血 糖水平越高，持续时间越长，预后越 差。
《应激性高血糖》课件
应激性高血糖的诊断与鉴别
03
诊断
诊断标准
空腹血糖大于 6.9mmol/L，或随机 血糖大于 11.1mmol/L。
应激事件包括严重烧 伤、大手术、严重感 染等。
无明显糖尿病史，且 在应激消除后，血糖 逐渐恢复正常。
鉴别诊断
01
02
03
糖尿病
糖尿病患者的血糖升高通 常为持续性，且伴有糖尿 病症状，如多饮、多尿、 多食等。
案例二：脑外伤并发应激性高血糖
总结词
脑外伤后常常出现应激性高血糖，影响患者的预后。
详细描述
脑外伤后，由于中枢神经受损，机体处于高度应激状态，导致血糖升高。这种高 血糖状态可能导致感染、电解质紊乱等并发症，影响患者的康复。因此，对于脑 外伤患者，应密切监测血糖，及时采取措施控制高血糖。
案例三：糖尿病酮症酸中毒并发应激性高血糖
心脑血管疾病
长期高血糖可加速动脉粥 样硬化，增加心脑血管事 件的风险。
04
应激性高血糖的治疗与预防
药物治疗
药物治疗原则
以消除应激原、恢复胰岛 素分泌和改善糖耐量为治 疗原则，针对不同病因采 取不同的药物。
胰岛素增敏剂
如罗格列酮、吡格列酮等 ，可改善胰岛素抵抗，降 低血糖。
口服降糖药
如二甲双胍、格列美脲等 ，适用于轻中度高血糖患 者。
总结词
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，常常并发应 激性高血糖。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致 机体脂肪分解过多、代谢紊乱。在酮症酸中毒发生时，机体 处于应激状态，导致血糖升高。这种高血糖状态可能导致昏 迷、休克等严重后果，需要及时治疗。
THANKS
感谢观看
应激性高血糖及血糖监测课件
作用时间较短，易于调节，是 唯一可经静脉注射的胰岛素， 做为首选。
应激性高血糖及血糖监测
19
LOGO
高血糖的调控？
常用给药方式:
皮下注射 ； 胰岛素泵持续皮下注射； 微量泵持续静脉给药；
应激性高血糖及血糖监测
20
LOGO
高血糖的调控？
• 皮下注射吸收很不规则，不同部位的 吸收可有差别。
• 危重患者多数存在皮下循环不良。 • 与皮下注射胰岛素相比，胰岛素持续
应激性高血糖及血糖监测
13
LOGO
低血糖及血糖波动的危害
• 低血糖可诱发或加重各种心律失常， 导致急性心肌梗死和缺血性脑卒中的 发生。
• 血糖波动有可能是患者疾病严重程度 的反映，在疾病影响下自身调节的不 稳定性的表现；
应激性高血糖及血糖监测
14
LOGO
低血糖处理
• <3.3mmol/L停止输注胰岛素，静推 20~30ml50％GS
• 血糖监测的准确性将直接影响到血糖 控制方案的严格执行及患者的预后
应激性高血糖及血糖监测
16
LOGO
如何监测血糖？
临床上常用的测定方法： 1、全自动生化分析仪测定法 2、连续动态血糖监测系统 3、快速血糖仪测定法
应激性高血糖及血糖监测
17
有研究显示，不同手指指端血糖值有
差异；文献指出左手无名指指尖两侧
• 1、输注液体的影响：如输注葡萄糖的指端采血血 糖偏高，输注胰岛素的指端采血，血糖偏低。药 物因素如：维生素C可使测定仪所用试纸在反应中 产生的过氧化氢还原而使血糖测定结果偏低。
• 2、采血方法的影响：如血液流出方式、消毒试剂 的选择
• 3、患者自身的影响：如水肿、指面皮肤角质化增 厚导致的采血不足
应激性高血糖及血糖监测
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高血糖的调控？
常用给药方式:
皮下注射 ； 胰岛素泵持续皮下注射； 微量泵持续静脉给药；
应激性高血糖及血糖监测
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高血糖的调控？
• 皮下注射吸收很不规则，不同部位的 吸收可有差别。
• 危重患者多数存在皮下循环不良。 • 与皮下注射胰岛素相比，胰岛素持续
应激性高血糖及血糖监测
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低血糖及血糖波动的危害
• 低血糖可诱发或加重各种心律失常， 导致急性心肌梗死和缺血性脑卒中的 发生。
• 血糖波动有可能是患者疾病严重程度 的反映，在疾病影响下自身调节的不 稳定性的表现；
应激性高血糖及血糖监测
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低血糖处理
• <3.3mmol/L停止输注胰岛素，静推 20~30ml50％GS
• 血糖监测的准确性将直接影响到血糖 控制方案的严格执行及患者的预后
应激性高血糖及血糖监测
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如何监测血糖？
临床上常用的测定方法： 1、全自动生化分析仪测定法 2、连续动态血糖监测系统 3、快速血糖仪测定法
应激性高血糖及血糖监测
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有研究显示，不同手指指端血糖值有
差异；文献指出左手无名指指尖两侧
• 1、输注液体的影响：如输注葡萄糖的指端采血血 糖偏高，输注胰岛素的指端采血，血糖偏低。药 物因素如：维生素C可使测定仪所用试纸在反应中 产生的过氧化氢还原而使血糖测定结果偏低。
• 2、采血方法的影响：如血液流出方式、消毒试剂 的选择
• 3、患者自身的影响：如水肿、指面皮肤角质化增 厚导致的采血不足
重症应激性高血糖控制护理课件
控制策略
饮食控制
根据患者情况制定个性化的饮食方案 ，控制碳水化合物摄入量，避免高糖 、高脂食物，以降低血糖水平。
运动疗法
鼓励患者进行适量的运动，以增加机 体对糖的消耗，降低血糖水平。
药物治疗
根据患者病情和医生建议，合理使用 降糖药物或胰岛素，以有效控制血糖 在正常范围内。
预防与控制的效果评估
定期监测血糖
根据患者的年龄、性别、体重、病情 等个体差异，制定个体化的治疗方案 ，以提高治疗效果。
联合用药
当单一药物治疗效果不佳时，可考虑 联合用药，以提高疗效，减少不良反 应。
定期评估
在治疗过程中，定期评估患者的病情 和治疗效果，及时调整治疗方案。
常用药物及使用方法
01
02
03
胰岛素
用于重症应激性高血糖患 者的起始治疗，根据血糖 监测结果调整剂量。
重症应激性高血糖控制护
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
理课件
• 重症应激性高血糖概述 • 重症应激性高血糖的护理方法 • 重症应激性高血糖的药物治疗 • 重症应激性高血糖的预防与控制 • 重症应激性高血糖的护理案例分析
目录
CONTENTS
01
重症应激性高血糖概述
案例一：某重症患者的护理过程与效果
总结词
精心护理，有效控制
详细描述
某重症患者因严重烧伤引发应激性高血糖，通过严格监测血糖水平，制定个性 化的饮食和药物治疗方案，以及专业的心理护理，有效控制了病情，促进患者 康复。
案例二
总结词
多学科协作，全面护理
详细描述
某医院针对重症应激性高血糖患者，组织多学科专家进行会诊，制定综合治疗方 案。实践中注重药物治疗、饮食调整、运动康复和心理支持等方面的护理，显著 提高了患者的生存率和生活质量。
应激性高血糖汇报ppt课件
诊断标准与分类
诊断标准
应激性高血糖的诊断主要依据血糖检测结果。在应激状态下，空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L可 诊断为应激性高血糖。需要注意的是，诊断时应排除其他原因导致的血糖升高，如糖尿病、胰腺炎等。
分类
根据血糖升高的程度和持续时间，应激性高血糖可分为轻度、中度和重度三类。轻度应激性高血糖指血糖轻度升 高且持续时间较短；中度应激性高血糖指血糖中度升高且持续时间较长；重度应激性高血糖指血糖显著升高且持 续时间很长，往往需要积极治疗以防止并发症的发生。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，进行相应的心理干预和治疗 ，有助于减轻应激反应对血糖的影响 。
根据患者病情及血糖水平，选择合适 的降糖药物，如胰岛素、口服降糖药 等，以控制血糖在正常范围内。
04
药物治疗应激性高血糖的策 略与实践
药物选择原则及注意事项
个体化治疗
根据患者的具体病情、年 龄、合并症等因素，制定 个体化的治糖的 诊治水平
回顾本次课程重点内容
1 2 3
应激性高血糖的定义和发病机制
详细阐述了应激状态下机体代谢和内分泌系统的 变化，以及这些变化如何导致血糖升高。
诊断标准和鉴别诊断
介绍了应激性高血糖的诊断标准，包括血糖水平 、临床症状等，并强调了与其他类似疾病的鉴别 诊断。
治疗原则和常用药物
应激性高血糖是指机体在应激状态下，由于升糖激素的大量分泌而导致的血糖水平升高 。
发病机制
在应激状态下，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）被激活，导致糖皮质激素（如皮质醇 ）大量分泌。糖皮质激素具有升高血糖的作用，主要通过促进肝糖原分解和糖异生来实 现。此外，儿茶酚胺、胰高血糖素等升糖激素的分泌也会增加，进一步推高血糖水平。
神经重症肠内营养患者应激性高血糖管理PPT课件
01
根据患者病情和身体状况，制定个性化的运动处方，包括运动
类型、强度、频率和时间等。
运动执行情况监测
02
通过定期评估患者的运动能力和耐受性，调整运动处方，确保
运动治疗的安全和有效。
运动对血糖控制的影响
03
运动可以增加能量消耗，促进葡萄糖的利用，有助于降低血糖
水平。
心理干预在管理中作用
1 2
减轻焦虑和压力
管理策略重要性
维持血糖稳定
通过管理策略将血糖控制在正常范围 内，有利于神经重症患者的康复。
改善患者预后
应激性高血糖管理可降低感染等并发 症的发生率，缩短住院时间，降低病 死率，改善患者预后。
提高肠内营养耐受性
降低应激性高血糖水平，可改善患者 的胃肠道功能，提高肠内营养的耐受 性。
02 神经重症患者特点与肠内 营养需求
血糖波动处理
对于血糖波动过大的患者，应分析原因并采取相应措施，如调整肠内营 养输注速度、增加膳食纤维摄入等，以保持血糖稳定。
04 药物治疗策略及注意事项
口服降糖药物选择依据及作用机制
选择依据
根据患者的血糖水平、胰岛功能、肝肾功能以及是否合并其他疾病等因素，综 合评估后选择合适的口服降糖药物。
作用机制
存在问题分析及改进建议
血糖监测不规范
部分患者血糖监测频次不足，导致血糖波动未能及时发现和处理。建议加强血糖监测的规 范性和频次，确保患者血糖控制在目标范围内。
营养支持方案不合理
部分患者肠内营养支持方案过于保守或激进，导致营养摄入不足或过剩。建议根据患者的 具体病情和营养需求制定个体化的营养支持方案。
通过心理干预，如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者减轻焦虑和压力，有利于血糖控制。
心脏手术患者术后应激性高血糖机制研究PPT课件
Pro-inflammatory gene expression
Fig. Consequences of hyperglycemia-induced activation of PKC
16
响程度及基本机理 2、了解CPB中预充液及停跳液是否含糖对心脏
术后SHG的影响程度及基本机理 3、了解麻醉对心脏术后SHG的影响程度
3
研究内容及目标
三、明确心脏病患者术后血糖、胰岛素 及相关细胞因子变化及相关规律，了 解SHG作为心脏术后影响预后的独立危 险因素的作用机制?
四、通过基础动物试验研究了解的机制 总结出一套适合心脏术后血糖控制方 案，为心脏术中、术后血糖控制提供 理论和指导依据
6
研究方法
二、动物试验部分： 1、不同低血压状态下的血糖变化研究 组1:建立兔药物性低血压休克模型 组2: 建立兔A失血性低血压模型
测定低血压期间 0.5h、1h、2h以及血压恢复后0.5h、 1h、2h血糖变化情况，了解不同原因低血压时的SHG的 情况
7
研究方法
2、不同体外循环状态下的血糖变化研究 组1:建立兔（狗）含糖停跳液体外循环模型 组2: 建立兔（狗）不含糖停跳液体外循环模型
目前的SHG研究是以强化和控制治 疗高血糖为主，如何寻找相关应激 源，并从应激源角度进行干预是本 课题的创新点
12
预期结果
（1）明确心脏病患者术后SHG的发生与麻醉、CPB 、及手术的关系
（2）明确心脏手术中血糖的变化情况 （3）明确血压、停跳液对动物SHG的影响 （4）明确心脏病患者术后血糖、胰岛素及相关细
Blood-flow abnormalities
Vascular Permeability Angiogenesis
应激性高血糖及血糖监测ppt课件
个体化血糖监测方案制定
根据患者病情制定方案
根据患者的年龄、病情、合并症等因素，制定个体化的血糖监测 方案。
选择合适的监测工具
根据患者的具体情况选择合适的血糖监测工具，如便携式血糖仪、 连续血糖监测系统等。
确定监测频率和时间点
根据患者的病情和治疗方案，确定合适的血糖监测频率和时间点， 以确保监测结果的准确性和有效性。
过正常范围。
流行病学研究
应激性高血糖在危重病患者中发生 率高，与病情严重程度和预后密切 相关。
诊断标准
目前尚无统一的诊断标准，但通常 认为在应激状态下，血糖水平超过 正常范围即可诊断为应激性高血糖。
相关指南推荐意见解读
血糖监测频率
对于危重病患者，应每4-6小时 监测一次血糖，以及时发现和处
理高血糖。
评估结果：病情严重程 度及预后
治疗方案制定与执行效果评价
治疗原则
个性化、综合性治疗
非药物治疗
饮食、运动等生活方式干预
药物治疗
降糖药物选择及调整
治疗效果评价
血糖控制情况、并发症预防等
05 专家共识与指南解读
国内外专家共识概述
应激性高血糖定义
在应激状态下，由于升糖激素 （如儿茶酚胺、皮质醇等）的大 量释放，导致血糖水平升高，超
血糖控制目标
多数指南推荐将血糖控制在810mmol/L范围内，但具体目标
应根据患者情况而定。
胰岛素治疗
对于应激性高血糖患者，推荐使 用静脉胰岛素治疗，以快速、有
效地降低血糖水平。
临床实践中问题探讨
血糖监测技术选择
目前常用的血糖监测技术包括指尖血糖监测、动态血糖监 测等，各有优缺点，应根据患者情况和监测目的选择合适 的技术。
应激性高血糖的治疗及护理进展课件
3961应激性高血糖的治疗及护理进展让我们行动起来?降低病人感染率10mmoll?降低病人死亡率83mmoll?病人病情稳定7mmoll应激性高血糖的治疗及护理进展护理进展应激性高血糖的治疗及护理进展应激性高血糖的治疗及护理进展应激性高血糖的治疗及护理进展应激性高血糖的治疗及护理进展应激性高血糖的治疗及护理进展应激性高血糖的治疗及护理进展应激性高血糖的治疗及护理进展应激性高血糖的治疗及护理进展应激性高血糖的治疗及护理进展应激性高血糖的治疗及护理进展此课件下载可自行编辑修改供参考
方案，责任心强。
应激性高血糖的治疗及护理进展
应激性高血糖的治疗
3.胰岛素治疗：
✓治疗指南：
血糖(BS)浓度
胰岛素剂量调整
>20mmol/L
1 0u iv 0.1u/kg/h
17.1-20mmol/L
8u iv 0.1u/kg/h
14.1-17mmol/L
6u iv 0.1u/kg/h
11.1-14mmol/L
应激性高血糖的治疗
3.胰岛素治疗：
✓ 胰岛素的作用： 促进葡萄糖进入细胞内，促进葡萄糖磷酸化，促进葡萄糖的氧化。
A、 胰岛素促进糖原的合成，抑糖异生作用，具有降糖作用。 对脂肪蛋白质：促进脂肪合成，促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。 B、 非经典作用：
①水钠潴留引起RI水肿 ②高胰岛素血症：造成平滑肌增殖，细胞内皮增厚 ③促进合成，减少分解导致体重增加 RI生理分泌剂量50u/日（空腹24u，餐后26u） 胰全切（或胰岛功能完全丧失）后，每日RI需要约40—50u。
应激性高血糖的治疗及护理进展
术后病人的血糖控制非常重要
日期
控制血糖
1987--1991 <11.1
方案，责任心强。
应激性高血糖的治疗及护理进展
应激性高血糖的治疗
3.胰岛素治疗：
✓治疗指南：
血糖(BS)浓度
胰岛素剂量调整
>20mmol/L
1 0u iv 0.1u/kg/h
17.1-20mmol/L
8u iv 0.1u/kg/h
14.1-17mmol/L
6u iv 0.1u/kg/h
11.1-14mmol/L
应激性高血糖的治疗
3.胰岛素治疗：
✓ 胰岛素的作用： 促进葡萄糖进入细胞内，促进葡萄糖磷酸化，促进葡萄糖的氧化。
A、 胰岛素促进糖原的合成，抑糖异生作用，具有降糖作用。 对脂肪蛋白质：促进脂肪合成，促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。 B、 非经典作用：
①水钠潴留引起RI水肿 ②高胰岛素血症：造成平滑肌增殖，细胞内皮增厚 ③促进合成，减少分解导致体重增加 RI生理分泌剂量50u/日（空腹24u，餐后26u） 胰全切（或胰岛功能完全丧失）后，每日RI需要约40—50u。
应激性高血糖的治疗及护理进展
术后病人的血糖控制非常重要
日期
控制血糖
1987--1991 <11.1