心电图正常值与异常的临床意义(2)PPT讲稿

2、P-R间期缩短。
• P-R间期随心率增快而有所缩短，
但12岁以上的正常儿童一般不应＜
0.12s(少数正常成年人P-R间期可
缩短至0.11s)，12岁以下儿童心率
快时稍缩短应视为正常，特别1岁
以内小孩在心动过速达130次/分以
上时，P-R间期可小至0.10s，甚至
FT 0.08s。
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P-R间期缩短的意义：
FT
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4、PtfV1值异常（V1导联P波终 末电势）。
• 正常PTFv1值≥-0.03mm.s，当
PTFv1值≤-0.04mm.s为异常，表 示左房肥大、左房负荷过重或心力 衰竭。心力衰竭时负值可增大，心 衰改善后负值变小或恢复正常。
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二、P-R间期
• P-R间期是指从P波起点至QRS起点
心电图正常值与异常的临床意 义(2)课件
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• 心电图各波段的正常范围及异常的临床意
义
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一、P波
• P波是心房的除极波。P波的前部代表右心
房的激动，中间部分代表左右心房共同激 动，后部分由左心房激动。
• 1.形态 正常P波矮小，一般呈圆顶形，可
稍有切迹或低平。
2.方向 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立， aVR导联倒置，其余导联呈双向、倒置或低 平。
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1、P-R延长
• 是指P-R间期超过该心率的最高值
0.01s。如心率≤70次/分时，P-R间 期≥0.21s为P-R延长。
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P-R间期延长的意义：
• （1） P-R间期延长 房室传导延迟。 • 对青少年、儿童应考虑有心肌炎可能。 • 成年人除了考虑心肌炎外还要考虑有
无心肌缺血或心肌损害。
• 宽P波称二尖瓣P波，其时限
≥0.12s，呈M形或双峰样，峰间距 FT ≥0.04s，部分可S呈J 圆顶形。Ⅱ、 6
• （2）左房负荷过重。
• 冠心病时，可因左心室舒张末期压
力增高而引起左房内压力增高使P波 增宽；
• 急性左心衰竭致左房压力增高使P波
增宽；
• 单纯二尖瓣返流早期左房负荷过重
使P波增宽。
段偏移。
• （5）房性异位节律
• 房性心律心房除极顺序改变，心房
激动传导最初主要为心房肌间传导，
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2、P波电压增高。
• 正常P波电压＜0.25mV 。当P波在II、III、
aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压＞ 0.25mV，称肺型P波。肺型P波常见于右房 肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。先 心性P波常见于先天性心脏病。
FT 3.时间 正常P波的宽度SJ 时限＜0.11s。
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P波异常
• 1、P波增宽 • P波时限≥0.11s为增宽。P波时限
≥0.12s，称房内阻滞。
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P波增宽的临床意义：
• （1）左房肥大 • 可由“风心”二尖瓣狭窄，或二尖
瓣狭窄伴闭锁不全引起。
• 也可见于部分引起左房长期负荷过
重的“先心”、左心衰竭等。
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（3）房内传导延缓和阻滞。
• 当房内前结间束的左房分支—巴赫
曼氏束(Bachmann)出现传导延缓 或阻滞时，激动在房内传导顺序改 变或传导时间延长，从而P波增宽。 此情况多见于老年人，属老年性传 导纤维退行性变所致。
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• （4）心房梗死
• 心房梗死可使心房除极顺序改变，
除极时间延长，P波增宽，并有P-R
• 老年人可为结间束传导纤维退行性变
致传导延缓。
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（2）迷走神经张力过高
• 迷走神经张力过高常见于成年人，
多为一过性，同时伴有心动过缓。
心率快时P-R间期正常。当节律不
整R-R长时P-R延长，R-R短时P-R
短，或R-R长时P-R正常，R-R短时
P-R延长，则为分别称为慢频率依
赖性或快频率依赖性一度房室传导
•（1）短P-R间期征。是P-R间
期缩短最常见的一种。其心电 图表现为：P-R＜0.12s，QRS 时限正常，QRS起始处无δ波， 通常诊为短P-R征。
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• 以前均诊断为L-G-L综合征，即所谓变
异性预激综合征。 近年来经电生理研 究证实所谓L-G-L综合征并无预激现象， 属房室结内双径路中快径路的极端表 现。
验当心率达到110次/分左右时，部分
人可出现肺型P波，输液过快也可出现
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•（3）房内阻滞
•主要是右房内阻滞，可见肺型P
波。
•（4）其它原因
•“甲亢”、低血钾、交感神经
张力过高心动过速也可见到肺
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3、P波电压降低及其临床意义。
• 各个导联P波振幅均低于0.05mV称
P波电压降低。常见于高血钾、甲 状腺机能低下。严重高血钾可使P 波不清或消失，称窦室传导，与高 血钾时心房肌麻痹有关。
FT 阻滞。
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（3）干扰性P-R延长。
• 房性早搏发生较早又能下传，常见
干扰性P-R延长。插入性室性早搏 或交界性早搏，也常使其后一个窦 性P波下传时P-R延长。
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(4）房室结内慢径路持续下传或结内快慢径路交替传导。
• 这是一种较少见的P-R间期延长。其延
长幅度较大，常在0.30s，特别0.40s以 上。结内快慢径路交替传导时，长的 与短的P-R间期一般固定，偶尔呈文氏 型传导而又无P波脱漏。房室结内慢径 路持续下传或房室结内快慢径路交替 传导时，如快径路无P-R延长，通常只 说明房室结内双径路存在，如快径路 FT 也P-R延长或快慢径SJ 路呈文氏型改变，22
的时间间期，心房开始除极至激动 传抵心室肌,开始除极所需的时间， 称房室传导时间。
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P-R间期正常值：
• 正常P-R间期为0.12~0.20s 。心率在70次/
分以下时成年人的正常值。不同心率P-R间 期的最高值不同71~90次/分为0.19s， 91~110次/分为0.18s。17~14岁、13~7岁、 6~1.5岁与1.5岁以下分成4个年龄组，各个 年龄组比成年人依此0.01s，同一年龄组不 同心率节段又依此小0.01s。凡超过其最高 值或小于0.12s（小儿除外）为异常。
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P波增高（肺型P波）的临床意义：
• （1）右房肥大或扩大。见于肺心
病、先天性心脏病及三尖瓣狭窄Hale Waihona Puke Baidu。
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• （2）右房负荷过重
• 急性肺部实变性疾病、肺梗塞等可
使右心室负荷过重间接引起右房负荷
过重，常可见到肺型P波；
• 各种原因使血液回流过快过多均可使
右房负荷增加P波电压增高。如运动试