重症医学科管理与持续改进
重症医学科医疗质量管理与持续改进活动记录本
重症医学科医疗质量管理与持续改进活动记录本引言重症医学科是现代医疗体系中的一个重要组成部分，是救治危重病人的重要场所。
在医疗质量管理中，重症医学科管理工作尤为重要，因为危重病人对医疗管理的要求更高，管理工作也更加复杂。
本文档将详细记录重症医学科的医疗质量管理与持续改进活动，以便更好地掌握管理情况和提高工作水平。
目的医疗质量管理与持续改进是医院管理中极为重要的环节，这是为了达到以下目的：•确保病人的安全和效果；•保证治疗的规范性；•提高医院服务的质量；•促进医生完善抢救及治疗方案；为了达到这些目的，我们开展了下面记录的管理活动和改进工作。
活动记录1. 患者记录医院每天都有很多患者，我们需要记录每一个患者的情况，及时跟进治疗进程。
患者姓名年龄性别入院日期严重程度主治医生张三35 男2021-05-01 4 李医生李四28 男2021-05-02 5 王医生王五46 女2021-05-03 3 孙医生2. 手术记录手术记录是重症抢救中非常重要的一个环节，我们需记录每个患者的手术记录，以便术后跟进观察。
手术日期手术类型手术医生麻醉医生2021-05-01 心肺复苏术李医生王医生2021-05-02 胸外闭式心脏按摩王医生李医生2021-05-03 体外循环孙医生李医生3. 会诊记录重症医学科的病人通常需要多种科室会诊或跨科协作，我们需要及时记录每次会诊的情况。
会诊日期会诊科室主持医生参与医生2021-05-01 心外科李医生王医生、高医生2021-05-02 内科王医生李医生、张医生2021-05-03 ICU 孙医生李医生、张医生4. 医疗质量管理与持续改进医疗质量管理是重症医学科医生必须关注的一个环节，下面是我们近期的管理和改进活动。
4.1 术后并发症统计在手术结束后，医护人员需要对术后并发症进行统计，以避免类似问题再次发生。
日期医生并发症类型备注2021-05-01 李医生肺不张未预防性换气2021-05-02 王医生心律失常镇静剂过量2021-05-03 孙医生术后出血未观察术后3小时4.2 医疗差错纠正医疗差错是不可避免的，但我们必须及时发现并加以纠正和改进。
重症医学科医疗质量管理与持续改进评审路径
重症医学科医疗质量管理与持续改进评审路径（28-29页）
除此之外，不能完成质量与安全指标的监测：包括：非预期的24/48小时重返重症医学科率，呼吸机相关肺炎的发生率，中心静脉导管相关性血行感染率，导尿管相关的泌尿系感染率，重症患者预期死亡率与实际死亡率，重症患者压疮发生率，各类导管管路滑脱与再插率，人工气道脱出例数等，所以就无法完成相关指标的分析改进质量与安全管理，相关部门就无法进行定期的评价、分析与反馈。
ICU院内感染监测数据也无法完成。
重症医学科医疗质量与安全管理工作总结
重症医学科医疗质量与安全管理工作总结随着社会的发展，人们对健康的重视程度越来越高，重症医学科作为医院的重要组成部分，承担着救治危重病人的重任。
在这个过程中，医疗质量和安全管理显得尤为重要。
本文将从以下几个方面对重症医学科的医疗质量与安全管理工作进行总结。
一、重症医学科医疗质量的提升1.1 加强业务培训，提高医护人员的专业素质为了提高重症医学科的整体医疗水平，我们首先要加强医护人员的业务培训。
通过定期组织内部培训和参加外部学术交流活动，让医护人员不断更新知识，提高诊疗技能。
还要加强对护理人员的培训，提高他们的护理水平，确保患者得到全方位的关爱。
1.2 完善诊疗流程，提高诊断准确率在重症医学科，及时、准确的诊断对于患者的康复至关重要。
因此，我们要不断完善诊疗流程，确保每一个环节都能为患者提供最佳的诊疗服务。
要加强对病情的观察和分析，提高诊断准确率，降低误诊率。
1.3 强化质量控制，保证医疗安全质量控制是重症医学科医疗质量提升的关键。
我们要建立健全质量控制制度，加强对医疗过程的监督和管理。
对于医疗过程中出现的问题，要及时进行整改，确保医疗安全。
二、重症医学科安全管理的改进2.1 制定严格的安全管理制度安全管理是重症医学科工作的基础。
我们要制定严格的安全管理制度，明确各级管理人员的安全责任，确保各项安全措施落到实处。
要加强对安全管理制度的宣传和培训，提高全体员工的安全意识。
2.2 加强设备维护，保障医疗安全设备是重症医学科的重要保障。
我们要加强对设备的维护和管理，定期进行检查和维修，确保设备处于良好的工作状态。
要加强对设备的使用培训，提高医护人员的操作技能，降低因操作不当导致的安全隐患。
2.3 建立应急预案，提高应对能力突发事件是影响重症医学科医疗质量和安全的重要因素。
我们要建立完善的应急预案，对可能出现的突发事件进行预测和预防。
要加强应急演练，提高全体员工的应对能力，确保在突发事件发生时能够迅速、有效地进行处置。
ICU重症医学科医疗质量持续改进记录本
XXX医科大学xxx附属医院医疗质量管理与持续改进记录本科室：XXX科ICU相关科室啊年度：2016年度医疗质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,并设有专职质控员;2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责,质控员负责填写;3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标;4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容;5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次,并做好记录,根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进行效果评价,由科主任审阅后签字负责;6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月医疗质量控制总结,科主任签字后交医务科审查;7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结;科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：XXX主任副组长：XX护士长质控员：XXX主治医师、XXXX主治医师XXX主治医师、XXX主治医师XXXX主治医师、XXXX住院医师XXXX住院医师科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗质量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范,对科室的医疗质量进行检查和考核;科室主任是科室质量管理的第一责任人;具体职责分工：2016年度XXXX科医疗质量管理工作计划一、需要改进的内容一医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等;2．加强医疗质量关键环节的管理;3．加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规;4．加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标;二病历书写1.病历书写规范的再学习和再领会,住院病历质量检查评分表讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性,字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性包括上级医生的医疗指示,疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录,重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析,会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等；6.治疗知情同意记录的规范性包括住院病人72小时内知情同意谈话记录,特殊检查、治疗的知情同意谈话记录,医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等；7.治疗的合理性特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等；8.归档病历是否及时上交,项目是否完整；三护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作;二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规,加强对科室的质量管理、检查、评价、监督;2．科室实施全程质量管理,重视基础质量,加强环节质量,保证终末质量;树立全员质量和安全意识,加强医疗质量的关键环节管理和监督;关键环节包括疑难危重抢救病人的管理,严重药物不良反应的管理,病历书写中的及时性和完整性的管理,治疗知情同意记录的规范性的管理,医院感染的管理,治疗的合理性等‘3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,建立病历环节质量的监控、评价、反馈,每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控,每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次,每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估,半年总结一次,检查处理情况及时进行通报;4．每月组织进行“三基”培训,每季度组织技能操作考核;5．加强病历书写规范和医疗事故处理办法的学习和领会,严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书;科主任为科室医疗质量第一责任人,并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查,查出缺陷及时反馈及改正;6．提高科室业务学习的质量,保证业务学习的数量;每月医疗质量控制重点一月份：病历书写二月份：三级查房制度落实三月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论四月份：交接班制度的落实五月份：查对制度的落实六月份：会诊制度的落实七月份：知情谈话制度的落实八月份：抗菌药物的合理使用九月份：分级护理制度十月份：药品不良反应报告十一月份；医院感染报告十二月份：医院感染暴发的应急处理一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份医疗工作总结一月份医疗质量管理与持续改进总结一月份医务科、质控科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施每月医疗质量控制重点一月份：病历书写二月份：三级查房制度落实三月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论四月份：交接班制度的落实五月份：查对制度的落实六月份：会诊制度的落实七月份：知情谈话制度的落实八月份：抗菌药物的合理使用九月份：分级护理制度十月份：药品不良反应报告十一月份；医院感染报告十二月份：医院感染暴发的应急处理二月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录二月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录二月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录二月份医疗工作总结二月份医疗质量管理与持续改进总结二月份医务科、质控科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施每月医疗质量控制重点一月份：病历书写二月份：三级查房制度落实三月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论四月份：交接班制度的落实五月份：查对制度的落实六月份：会诊制度的落实七月份：知情谈话制度的落实八月份：抗菌药物的合理使用九月份：分级护理制度十月份：药品不良反应报告十一月份；医院感染报告十二月份：医院感染暴发的应急处理三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份医疗工作总结三月份医疗质量管理与持续改进总结三月份医务科、质控科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施。
ICU重症医学科医疗质量持续改进记录本
ICU重症医学科医疗质量持续改进记录本ICU重症医学科是一个高度专业化、技术密集的医疗环境，其医疗质量的持续改进对于提高病患的生存率和生活质量具有重要的意义。
为了有效监控和完善质量，记录本成为一个必不可少的工具。
本文将讨论ICU重症医学科医疗质量持续改进记录本的意义和内容。
记录本应包含以下内容：1.患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、入院日期和病情等级等。
这些信息有助于对患者进行分类和比较，并识别与医疗质量相关的因素。
2.医疗过程指标：包括重大手术、治疗措施和药物使用等。
这些指标可以用于评估医疗过程中的效果和安全性，并确定改进的领域。
3.患者相关指标：包括生命体征、实验室检查和诊断结果等。
这些指标可以帮助医务人员了解患者的病情变化和治疗效果，并及时调整治疗方案。
4.医疗质量指标：包括并发症发生率、住院时间和病死率等。
这些指标可以评估医疗质量和安全性，并提供比较分析的依据。
5.不良事件记录：包括误诊、手术事故和护理失误等。
这些记录可以用于分析不良事件发生的原因，并采取相应的纠正和预防措施。
6.周期性报告：将记录本的数据定期整理并生成报告，以便于医务人员评估和改进医疗质量。
报告可以包括统计图表、趋势分析和对比研究等。
通过使用ICU重症医学科医疗质量持续改进记录本，可以实现以下目标：1.提高医疗过程的安全性和效率：通过监测医疗过程和结果指标，发现问题并采取相应的改进措施，以提高病患的安全性和康复效果。
2.优化医疗资源的利用：通过对医疗过程数据的分析，可以确定资源的利用状况，并制定相应的调整措施，以提高资源的利用效率。
3.促进团队协作和学习：记录本可以促进医院内部各个部门的交流和合作，共同参与医疗质量的改进，并通过数据的反馈和分享，促进团队的学习和进步。
4.改善患者体验：通过持续改进医疗质量，提高病患的生活质量和满意度。
在使用记录本的过程中，需要注意以下几点：1.数据的准确性和完整性：记录本的数据应准确、齐全，以确保分析的准确性和有效性。
重症医学科管理与持续改进
重症医学科管理与持续改进(总10页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--9 重症医学科管理与持续改进4-9-1重症医学科布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。
4-9-1-1重症医学科布局、设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。
【C】1．重症医学科布局流程合理，洁污区域分开，具备良好的通风条件，病房配置设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）>的基本设备要求。
说明：重症医学科设立两个通道，实行清洁物品、污染物品分流，患者及其家属与医护人员通道分流。
医疗区域与医疗辅助区分隔，处置室同治疗室分隔。
材料目录1．科室平面图和病区结构图。
【C】2．信息系统有检验、影像等医技检查信息的及时传递。
说明：科内每台电脑均安装有对检验结果信息查询的联众临床实验室信息管理系统( CLIMS)，有对影像结果信息查询的GE HeAlthC Are C entriC ity RIS CE系统。
材料目录详见现场。
【B】1．重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间跪大于1米，最少配备一个隔离间。
说明：重症医学科每床使用面积约15平方米，床间距约1米，重症医学科有三个隔离间。
材料目录详见现场。
【B】2．有专人负责设备维护，设备、设施处于备用完好状态。
说明：设备由专人负责维护，确保设备、设施处于备用完好状态。
材料目录1.科室医疗设备一览表。
【B】3．信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能。
说明：科室医生办公室内每台电脑上均安装有医疗质量管理的TP-EMR 天鹏电子病历系统，监控医院感染病原菌检测结果的联众临床实验室信息管理系统( CLIMS)。
材料目录详见现场。
【A】1．重症医学科与手术室、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短，为患者诊疗提供及时支持。
说明：重症医学科与手术室相距约3米，与输血科相距2米，与影像科相距约30米，与B超室相距约50米。
重症医学科管理与持续改进评审标准实施细则
科主任具有副高级专业技术职务任职资格。
1.1.1.C.5
护士长具有中级以上专业技术职务任职资
格。
B
1.1.1.B.1
主管部门对重症医学科设备设施、床位及人
力资源管理有检查与监管。
A
1.1.1.A.1
持续改进有成效，重症医学科建设和管理达
到相关要求，满足患者救治需求。
1.2有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”，定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量，并能以此评价改进措施的有效性。
评估并执行。
B
1.2.1.B.1
科室定期对相关管理要求进行自查，对存在
问题分析整改。
1.2.1.B.2
主管部门对重症医学科制度落实有检查、分
析、反馈。
A
1.2.1.A.1
持续改进有成效，重症医学科患者转入
（出）符合标准，规范评分，管理规范。
1.3对重症疑难患者实施多学科联合查房制度，患者诊疗活动由主治医师及
以上人员主持与负责。
1.3.1建立多学科协作机制。*
C
1.3.1.C.1
有落实多学科协作相关规定与措施。
1.3.1.C.2
以重症医学科与相关学科医师联合查房、病
例讨论等形式，提供专科诊疗支持。
B
1.3.1.B.1
主管部门对多学科协作与支持有检查与监
管。
A
1.3.1.A.1
持续改进有成效，重症疑难患者能够得到多
重症监护患者入住出科符合指征实行危重程度评分定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量并能以此评价改进措施的有效性
重症医学科管理与持续改进评审标准实施细则
ICU医疗质量管理与持续改进方案
ICU医疗质量管理与持续改进方案一、内容概览目标与原则：明确ICU医疗质量管理的目标和原则，包括提高患者救治成功率、降低并发症发生率等目标，以及遵循科学、安全、有效、规范等原则。
医疗团队建设：强调医疗团队在ICU医疗质量管理中的重要性，包括医生、护士、药师、技师等人员的协同合作，提高团队整体素质和业务水平。
诊疗流程优化：对ICU的诊疗流程进行全面梳理和优化，包括患者入科、诊断、治疗、康复等环节的标准流程建设，确保医疗服务的高效性和安全性。
质量控制与监测：建立全面的质量控制和监测体系，对ICU医疗服务质量进行定期评估和反馈，及时发现和纠正问题，确保医疗质量的持续改进。
物资采购与管理：对ICU所需药品、设备、耗材等物资的采购和管理进行规范，确保医疗物资的质量和安全。
信息化建设：加强ICU信息化建设的步伐，通过信息化手段提高医疗服务效率和质量，减少人为错误，提升患者满意度。
持续改进策略：提出针对ICU医疗质量管理的持续改进策略，包括制定改进措施、实施效果评价、反馈调整等，确保医疗质量的持续提升。
XXX医疗质量管理的重要性随着现代医学的飞速发展，重症医学领域的救治任务愈发重要，其中重症监护病房（ICU）作为专门收治危重患者的医疗场所，承担着为患者提供高质量医疗服务的重任。
因此ICU医疗质量管理的重要性不言而喻。
它直接关系到患者的生命安全和治疗效果，关乎到医院的整体医疗水平和社会声誉。
加强ICU医疗质量管理，不仅是提高医疗服务质量的基础要求，更是推动医院可持续发展的重要保障。
为此我们必须充分认识到ICU医疗质量管理的重要性，制定并实施一套科学有效的管理与持续改进方案。
通过不断优化医疗流程、提高医疗技术水平、强化医疗安全意识等措施，确保ICU医疗服务质量持续提升，为患者提供更加安全、高效的医疗服务。
2. 持续改进的意义和背景在现代医疗体系中，重症加强护理病房（ICU）作为医院的关键部门，其医疗质量直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。
重症医学科医疗质量安全管理与持续改进方案
重症医学科医疗质量安全管理与持续改进方案检查标准1：重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科间紧密协作，保障诊疗工作需要。
考核方法：查看人事资料和证书，查看落实ICU医护人员准入制度情况。
改进措施：（1）加强重症监护病房能力建设，做到布局合理，床位设置和人力资源配置专业化、合理化。
（2）重症监护设备每天有专人检查，做到定期检查、保养、维修并做好交接班记录，保障设备性能良好，处于应急状态；按照要求建立各类设备的应急调配预案，以备应急使用；严格执行急救药品的交接班制度（3）每月召开质量管理与持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。
检查标准2：建立健全重症医学科质量管理制度，并组织实施。
考核方法与改进措施：（1）进一步完善科室各项规章制度，（制度目录）组织医护人员学习并严格执行，构建质量保障体系。
检查标准3：医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水平。
考核方法与改进措施：（1）完善重症医学科的医师、护士准入制度（重症监护医师均通过高级心肺复苏训练及考核，有两年以上住院医师资格；护士均经过重症监护专业培训，并担任临床护理工作两年以上）。
（2）定期组织医护人员进行重症监护设备的使用培训和考核及高级心肺复苏培训和考核，确保熟练掌握、正确使用，不断提高专职医护人员业务水平。
检查标准4：严格执行患者入、出重症监护病房标准。
考核方法：看标准、制度文件，查看运行病历，检查执行标准和制度的情况。
改进措施：（1）制订重症病人入、出重症监护病房标准，按标准收治或转出病人。
（2）加强危重患者管理制度的学习和落实。
实行“危重程度评分”评价制度。
进一步完善“危重程度评分”的记载。
检查标准5：加强重症监护病房医院感染管理，严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离。
对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控。
考核方法：查看重症监护病房的感染控制制度、预防措施和应急预案。
XX总医院重症医学科医疗质量安全管理与持续改进半年总结
XX总医院重症医学科医疗质量安全管理与持续改进半年工作总结ICU自五月开诊以后,科室运转顺利，逐步走向正规，现将前五个月ICU科室工作量进行分析,以期总结分析出ICU科室工作特点，为下一步更好发展提供数据依据。
入出科总人数统计分析:ICU科5月开诊后，医院各科室支持力度大，5月份病人数较多，但由于ICU 刚成立，危重症处置经验需要逐步积累，为提高危重症病人管理质量，ICU严格掌握入出ICU标准，入出ICU病人数逐步在可控范围内呈下降趋势。
9月份ICU入出科患者人数均明显上升，9月份实现入出ICU病人数量均达开诊以来最高水平。
入科16人，出科15人。
原因分析：9月份引进、培养人员逐步到位，ICU整体人才梯队合理，科室医护人员危重症处置能力较前有明显提高。
科室克服各种困难，开通急诊绿色通道,加强科内应急能力，使科室随时保持应急收治能力，大大方便危重症患者就诊治疗。
ICU科入科患者类型统计分析：ICU入科病人来源分析显示ICU目前入科指征把握严格，入科病人均为危重症患者，均符合ICU入科标准。
且根据前五个月数据分析显示,开诊伊始科室入科患者以内外科转入为主,此后逐步转为门急诊患者为主,内外科危重症患者符合入科标准经会诊后方转入ICU,9月份入科16人，其中门急诊收入患者为8人，外科转入4人,内科转入4人。
原因分析：1.目前科室与急诊科协商后，使得急诊危重症患者收入ICU绿色通道更为畅通，从而大大提高了我院抢救危重症患者水平。
2.科室内部加强各种应急训练，应急能力大大提高,科室随时有床位保持待用状态，24小时内随机时间均可立即收治患者.ICU科出科患者类型统计分析:ICU科开诊伊始选择患者多为病情较轻患者，随着ICU对危重症患者处治水平提高，收治患者危重程度逐渐提高,因此死亡或自动出院放弃治疗的患者人数逐渐增多，经过救治符合转出指征后立即转出.目前，ICU出科患者分布合理，目前死亡、自动出院、好转转入内外科、好转直接出院患者总体均衡，可看出ICU目前随治疗危重症水平提高,各方面工作逐步走向正轨.ICU科平均住院日统计分析：ICU科随收治患者危重程度增加,5-8月份平均住院日逐步升高。
医院重症医学科质量管理与持续改进措施
医院重症医学科质量管理与持续改进措施医院重症医学科是救治急危重症患者的特殊科室，也是医疗质量安全管理的重要环节。
随着医疗技术的不断发展，重症医学科的医疗质量管理与持续改进显得尤为重要。
本文从医院重症医学科的质量管理现状入手，分析存在的问题，并提出相应的改进措施。
一、医院重症医学科质量管理现状1. 制度建设：医院重症医学科已经建立了较为完善的医疗质量管理制度，包括医疗质量安全核心制度、诊疗规范、操作流程等。
2. 人员配备：重症医学科医护人员具备较高的专业素质，医师比例、护士比例等指标均达到相关规定要求。
3. 设施设备：医院重症医学科拥有先进的设施设备，能够满足各类急危重症患者的救治需求。
4. 医疗质量指标：医院重症医学科的医疗质量指标总体良好，但部分指标仍有待提高，如感染率、死亡率等。
5. 持续改进：医院重症医学科不断进行医疗质量改进项目，如降低感染率、提高抢救成功率等。
二、医院重症医学科质量管理存在的问题1. 制度执行力度不足：虽然医院重症医学科有完善的制度，但在实际操作中，部分制度执行力度不足，导致医疗质量问题。
2. 医护人员培训不足：医护人员是医疗质量管理的关键，但部分医护人员培训不足，影响医疗质量的提高。
3. 设施设备更新不及时：随着医疗技术的快速发展，部分设施设备更新不及时，影响重症患者的救治效果。
4. 跨学科协作不够紧密：医院重症医学科需要与其他科室紧密协作，但目前跨学科协作不够紧密，影响医疗质量。
5. 患者家属沟通不足：患者家属对重症患者的救治过程了解不足，容易产生误解和矛盾，影响医疗质量。
三、医院重症医学科持续改进措施1. 加强制度执行力度：医院应加大对重症医学科制度执行的监督力度，确保各项制度得到有效落实。
2. 提高医护人员培训质量：加强对医护人员的培训，提高其专业素质和医疗质量管理能力。
3. 及时更新设施设备：医院应重视重症医学科设施设备的更新，确保患者得到更好的救治。
4. 加强跨学科协作：促进重症医学科与其他科室的紧密协作，提高医疗质量。
医院重症医学科质量管理与持续改进措施
医院重症医学科质量管理与持续改进措施一、指导思想根据《20**年市第一医院医疗质量管理与持续改进方案》的具体要求，结合本科室特点，制定本科室医疗护理质量管理与持续改进措施，目的在于保障科室医疗护理工作质量，提升整体服务水平。
二、科室医疗质量管理体系1、建立科室医疗质量控制小组科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长。
科室质控小组是由科室主任、护士长、质控员组成。
组长：（科主任）副组长：（科副主任）、（护士长）质控员：维具体分工：**负责全面医疗护理质量管理。
**负责医疗质量管理（包括病历质量、医疗技术、诊断、安全）。
**负责全面护理质量管理。
刘洪波、黄一维负责院内感染工作。
**负责科室继续教育、带教、培训工作。
**负责护理文件质量2、科室医疗质量控制小组职责：主要负责制定科室医疗质量管理与持续改进方案，包括医疗质量自查方案。
结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。
定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度执行情况两大方面；负责规范科室医务人员的医疗行为。
参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
负责本科室临床路径，单病种控制及合理用药的登记和质量控制。
科室质控员职责：其职责为每月负责协助科主任护士长对科室的医疗护理工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，在每月的15日前完成科室质控自查报告，以及一起以书面形式上报质控办。
三、计划与措施1、医疗管理标准质控小组严格按照三级医院管理标准和卫生部制定的重症医学科建设与管理指南的要求开展工作。
具体标准：医疗质量管理目标（1）病历、处方管理目标：1）住院处方书写合格率≥982）住院病历甲级率≥90%（无丙级病历）3）五种表格书写合格率≥95%（2）诊断质量：1)2)3）入院三日确诊率≥95%入院与出院诊断符合率≥90%临床诊断与病理诊断符合率≥95%（2）治疗质量1）抗感染药物合理使用率≥95%2）质量管理监控符合要求≥平均值（3）抢救质量1）危重病人抢救成功率≥80%2）危重病人用药有会诊，疑难及危重症要求紧急会诊（4）院内感染1）院内感染率≤8%2）院内感染漏报率03）传染病登记漏报率0护理质量管理目标（1）基础护理合格率≥85%（2）特级护理合格率≥95%（3）护理技术操作合格率≥98%（4）常规器械消毒合格率100%（5）急救物品完好率100%（6）一人一针一管执行率100%（7）压疮发生次数0（8）年护理事故发生次数0医疗、理缺陷管理：（1）全年一级以上责任医疗事故发生率0（2）年护理事故发生率0（3）丙级病历02、科室质控小组工作计划（1）质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；（2）质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；（3）对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强工作计划化质量和安全意识；（4）对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
重症医学科医疗质量持续改进记录
重症医学科医疗质量持续改进记录医疗质量是一个医疗机构的核心竞争力之一，对于重症医学科来说尤为重要。
重症医学科是处理危重病患者的科室，工作的复杂性和高风险性要求我们持续改进医疗质量，提供更好的护理和治疗。
首先，持续改进医疗质量的记录是为了总结和分析我们过去的工作，并为未来的改进提供参考。
每个医疗过程都应该被记录下来，包括患者的信息、治疗过程、并发症等等。
通过对这些记录的分析，我们可以找到存在的问题和不足之处，并制定相应的改进方案。
其次，重症医学科的医疗质量持续改进记录应该包括医疗质量的核心指标。
例如，重症病人的生存率、抢救成功率、并发症发生率等等。
这些指标可以反映出我们的工作水平和效果，通过对这些指标的跟踪，可以及时察觉到问题的存在，及时进行改进。
第三，医疗质量持续改进的记录应该包括对患者和家属的满意度的调查。
患者和家属是对我们工作最直接的评价者，他们对我们的护理、治疗和沟通都有着直接的体验。
定期进行满意度的调查可以了解到我们的工作质量和表现，我能进一步改进我们的工作方式和提高患者满意度。
第四，医疗质量持续改进记录还应该包括医疗技术的更新和改进。
随着医学科技的发展，新的治疗方法和技术不断涌现。
我们应该及时了解和掌握最新的医疗技术，并且将其应用到我们的工作当中。
对于重症病人来说，每一分钟都可能是生死攸关的，我们不能止步于过去的经验和技术，必须不断更新我们的知识，提高治疗的水平。
最后，医疗质量持续改进记录的目的是为了提高患者的生存率和生活质量。
重症患者的病情往往非常危急，医务人员的护理和治疗直接影响着患者的预后。
通过持续改进医疗质量，我们可以为患者提供更好的治疗和护理，使他们更有可能康复和重返社会。
总之，医疗质量持续改进记录在重症医学科中是至关重要的。
它可以帮助我们总结和分析过去的工作，为未来的改进提供参考。
通过核心指标的跟踪，了解患者和家属的满意度，掌握最新的医疗技术，我们可以提高患者的生存率和生活质量，不断追求优质的医疗护理。
重症医学科质量与安全管理制度范文（二篇）
重症医学科质量与安全管理制度范文一、引言重症医学科（Intensive Care Unit，简称ICU）是医院内负责救治危重病患者的专科科室，负责提供高水平的医疗护理服务。
因为重症患者病情复杂、变化快，救治要求高、风险大，所以ICU的质量与安全管理尤为重要。
本文旨在建立完善的重症医学科质量与安全管理制度，提高患者救治效果和满意度。
二、质量管理部分1.制定科室工作目标为确保ICU的工作有针对性，应制定科室年度、季度工作目标，并明确实施计划与时间表，以便全体工作人员清晰地了解工作方向与重点。
2.建立完善的质量评估体系通过建立科室内外质量评估体系，监测与评估重症医学科医疗质量与工作效果。
内部评估可通过定期召开质量评估会议，由科室全体人员参与，讨论问题，并提出改进建议。
外部评估可通过邀请专家进行现场评估和指导，以确保工作达到国家医疗质量与安全管理标准。
3.加强质量持续改进通过建立完善的质量改进机制，不断寻求工作的改进与创新。
可以采用PDCA（计划、执行、检查、行动）循环模型，定期开展质量管理评审，对工作进行全面的评估和分析，及时纠正不足，改善工作。
三、安全管理部分1.建立系统的风险管理制度由风险管理委员会负责建立和实施系统的风险管理制度，对科室的全面风险进行评估，并制定风险应对措施。
针对可能发生的安全事件，建立紧急处理流程，确保可迅速做出正确反应。
2.加强患者信息管理安全严格遵守患者隐私保护法规，确保患者信息的保密与安全。
加强患者信息系统的安全控制，限制访问权限，完善数据备份与恢复机制，防止数据泄露和意外丢失。
3.规范药物管理流程建立科室药物管理制度，包括药物采购、验收、存储、配药、给药等环节。
严格执行7权利用药原则和双重核对制度，保障患者用药安全。
四、培训与继续教育部分1.建立完善的岗前培训制度制定精准的岗前培训计划，包括理论教学和实践操作，确保新员工具备必要的专业知识和技能，能够适应ICU工作的要求。
ICU护理质量与质量持续改进
沟通技巧
运用有效的沟通技巧，与患者及其 家属保持良好沟通，提高患者满意 度。
环境舒适
营造整洁、安静、舒适的ICU环境 ，减轻患者的紧张和恐惧情绪。
03
质量持续改进理论与方法
PDCA循环
01 02 03
计划（Plan）：明确问题，制定改 进目标和计划。
执行（Do）：实施改进措施。
检查（Check）：评估改进效果， 分析问题。
ICU护理质量与质量持续改进
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目录
• 引言 • ICU护理质量现状 • 质量持续改进理论与方法 • ICU护理质量影响因素分析 • ICU护理质量持续改进实践 • 成效评估与经验总结
01 引言
背景与意义
重症监护室（ICU）是医院内的重要科室，专门收治危重病人，其护理质量直接 关系到患者的生命安全和医院的医疗水平。
定性评估
采用访谈、问卷调查等方法，了解医护人员和患 者的主观感受和看法，进一步评价改进效果。
3
综合评估
将定量评估和定性评估相结合，全面评价ICU护 理质量的改进效果，为持续改进提供依据。
实践经验总结
领导重视与支持
医院领导应高度重视ICU护理质量的 改进工作，提供必要的支持和资源保 障。
培训与教育
加强患者安全管理，识别和评估护理 风险，采取有效措施降低风险，保障 患者安全。
者安全。
护理教育与培训
加强护理人员的专业教育和培训 ，提高护理队伍的整体素质和专
业水平。
05
ICU护理质量持续改进实践
制定改进计划
明确改进目标
根据ICU护理质量的现状 ，制定明确的改进目标， 如降低感染率、提高患者 满意度等。
重症医学科管理与持续改进
辽宁中医药大学附属四院三级中医医院评审材料【管理与持续改良】重症医学科辽宁中医药大学附属四院辽宁省中西医结合医院目录科室简介·3重症医学科各项规章度··32岗位责·35相关技术标准操作程·41院内ICU管理的有关定·43预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染导尿管相关性染··47 质量与安全管理组·82ICU进行高风险诊疗操作的许可授权度··91科室简介一、专科成立：我院于2006年成立重症医学科,2008年7月国家标准化管理委员会批准重症医学建立学科代码；同年辽宁中医药大学附属四院对已成立的重症医学科进行改造，并于2009年2月遵照卫生部制定的《重症医学科建设与管理指南〔试行〕》，对科室基础条件、医疗护理、质量控制、人才队伍等方面进行了全面建设与提高。
遵照《国家中医药管理局关于标准中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定，我科标准命名为：重症医学科，英文全称：Intensive Care Unit,简称ICU。
二、综合情况简介：随着重症医学的蓬勃发展及医院医疗水平的不断提高，危重症抢救治疗的需求也不断提高，重症医学科正是在此背景下组建。
重症医学科集中了先进的生命监测、治疗仪器及器械，组织了院内中青年医疗、护理骨干。
重症医学科采用半封闭管理，重症医学科集中了机械通气、血液净化、监护仪、营养支持、出凝血检测、血气分析、电复律、电起搏等目前先进的医疗仪器，能完成呼吸功能、血流动力学、出凝血功能等系统生命监测；有创、无创机械通气呼吸支持，连续肾脏替代、血流灌流净化，肠内、肠外营养支持，体外心电起搏与复律，亚低温脑保护等生命支持与疾病治疗技术。
重症医学科现有工作人员30人，科室成员配备合理，以老带新，整体以中青年骨干为主。
医师13人、护理人员17人、高级职称1人、副高职称2人、中级职称9人，初级职称18人，其中5人为硕士学历。
重症医学科医疗质量与安全管理工作总结
重症医学科医疗质量与安全管理工作总结随着社会的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗服务的需求越来越高，重症医学科作为一门高度专业化的医学领域，其医疗质量与安全管理显得尤为重要。
本文将从以下几个方面对重症医学科的医疗质量与安全管理工作进行总结。
一、重症医学科医疗质量的现状与挑战1.1 重症患者的病情复杂多变，诊断难度大重症患者往往患有多种疾病，且病情进展迅速，需要医生具备高度的专业素养和临床经验。
目前临床医生面临的压力较大，工作强度高，导致部分医生在面对重症患者时出现诊断困难，影响了医疗质量。
1.2 医疗资源分布不均，基层医院重症救治能力有限我国医疗资源总体上呈现“东高西低”的分布特点，一些地区的基层医院重症救治能力相对较弱，导致部分重症患者得不到及时有效的救治。
二、重症医学科医疗质量与安全管理的措施2.1 加强医生的培训和教育为了提高医生的诊疗水平，我们应该加强对医生的培训和教育，定期组织专家进行授课，分享临床经验，提高医生的专业素养。
还可以通过引进国外先进的诊疗技术和管理模式，提升医生的临床能力。
2.2 优化医疗资源配置政府应该加大对基层医院的投入，提高基层医院的重症救治能力，缓解上级医院的压力。
可以通过优化医疗资源配置，提高重症患者的救治效率。
2.3 完善相关政策和法规为了保障重症患者的权益，我们应该完善相关政策和法规，明确医疗机构和医生的责任和义务，加大对违规行为的处罚力度，确保医疗质量和安全。
三、重症医学科医疗质量与安全管理的效果评估与持续改进3.1 建立科学的评估体系为了更好地评估重症医学科的医疗质量与安全管理工作，我们应该建立科学的评估体系，包括对医生的绩效考核、对患者的满意度调查等多方面的指标，全面了解重症医学科的工作状况。
3.2 持续改进与优化根据评估结果，我们应该及时发现问题，制定针对性的改进措施，不断优化重症医学科的医疗质量与安全管理工作。
要注重长期规划，形成长效机制，确保工作的可持续发展。
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三级中医医院评审材料【管理与持续改进】重症医学科辽宁中医药大学附属四院辽宁省中西医结合医院目录科室简介 (3)重症医学科各项规章度 (32)岗位责 (35)相关技术规范操作程 (41)院内ICU管理的有关定 (43)预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染导尿管相关性染 (47)质量与安全管理组 (82)ICU进行高风险诊疗操作的许可授权度 (91)科室简介一、专科成立：我院于2006年成立重症医学科,2008年7月国家标准化管理委员会批准重症医学建立学科代码；同年辽宁中医药大学附属四院对已成立的重症医学科进行改造，并于2009年2月遵照卫生部制定的《重症医学科建设与管理指南（试行）》，对科室基础条件、医疗护理、质量控制、人才队伍等方面进行了全面建设与提高。
遵照《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定，我科规范命名为：重症医学科，英文全称：Intensive Care Unit,简称ICU。
二、综合情况简介：随着重症医学的蓬勃发展及医院医疗水平的不断提高，危重症抢救治疗的需求也不断提高，重症医学科正是在此背景下组建。
重症医学科集中了先进的生命监测、治疗仪器及器械，组织了院内中青年医疗、护理骨干。
重症医学科采用半封闭管理，重症医学科集中了机械通气、血液净化、监护仪、营养支持、出凝血检测、血气分析、电复律、电起搏等目前先进的医疗仪器，能完成呼吸功能、血流动力学、出凝血功能等系统生命监测；有创、无创机械通气呼吸支持，连续肾脏替代、血流灌流净化，肠内、肠外营养支持，体外心电起搏与复律，亚低温脑保护等生命支持与疾病治疗技术。
重症医学科现有工作人员30人，科室成员配备合理，以老带新，整体以中青年骨干为主。
医师13人、护理人员17人、高级职称1人、副高职称2人、中级职称9人，初级职称18人，其中5人为硕士学历。
全部医护人员均经过重症医学系统培训及学习，骨干医护人员均通过进修及继续教育不断提高危重症治疗水平。
在重症医学科成立以来，多次成功救治脓毒症、多脏器功能衰竭、多发伤、超剂量药物中毒、重症心功能不全、急性呼吸窘迫综合症、心肺复苏等危重患者。
重症医学科从建立之初即秉承“继承、创新、求实、仁爱”的院训，在实践中不断成长，把握重症医学的先进理念及尖端技术，并融入中医药传统理论及中医药现代化成果，力争创建有中医特色的重症医学医疗体系。
在西医学理论技术发挥主体作用的同时，科室对中医药在重症医学中的应用做了深入的探索与研究，把中医药的传统理论与现代化研究成果运用到临床实践，使得中医药在治疗中不断发挥重要作用，其中通腑泄浊法治疗肠功能衰竭，化瘀解毒法治疗脓毒症、多器官功能衰竭，益气养阴固脱治疗休克，行气健脾治疗胃肠动力障碍具有独特的疗效。
专科人员构成辽宁中医药大学附属医院重症医学科现有医护人员共30，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师5人，中医类别执业医师占执业医师总数的比例为69%。
人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人、专科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。
科主任为苏维广主任医师,硕士生导师。
1984年毕业于辽宁中医学院临床医学系，毕业后在辽宁省中医院急诊内科工作。
2006年调至我院任重症医学科主任。
长期从事急诊内科医疗工作，有着丰富的危急重症抢救经验。
经过多次国内系统重症医学进修学习，掌握了重症医学前沿技术和理念，并在临床实践中积累了丰富的中医药治疗危重患者经验。
擅长高级生命支持，心血管系统介入治疗技术。
熟练掌握机械通气，营养支持技术，血液净化等技术。
对中医药辅助治疗多器官功能衰竭、脓毒症、休克、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征、重症心力衰竭、急性冠脉综合征、恶性心律失常、肠衰竭、急性脑血管病等危重症有独特体会和见解。
现任辽宁省中西医结合急救专业委员会副主任委员，辽宁省中西医结合呼吸专业委员会常务委员，辽宁省中西医结合老年病专业委员会常委，辽宁省中西医结合急危重症专业委员会常委。
辽宁省医疗事故鉴定委员会委员。
辽宁高级专业技术职务任职资格评审委员。
人员队伍一、科室人员梯队：辽宁中医药大学附属四院重症医学科现有医护人员共30人，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师5人，中高级职称医师占全科医师比例为60%；中医类别执业医师占执业医师总数的比例为70%。
（详见附表3、4）附表1 辽宁中医药大学附属四院重症医学科医师简介附表2：重症医学科护士简介科室基本条件一、科室硬件设施辽宁中医药大学附属四院重症医学科历经六年余的建设，现设有住院病房、重症医学教研室、重症医学研究室。
为提高各种急慢性危重症疾病的诊治，我科及院内逐年引进先进的诊疗设备，加强了科室硬件设施。
现科室拥有床位数4张，内设一个独立病房。
科室设备与医院资源优势整合，提高了科室的诊治水平。
具体详细设备情况详见附表1。
二、诊疗设备及操作规范（一）诊疗设备本科室现有诊疗设备包括各型呼吸机、血滤机、除颤器等四十余种，详见下表。
附表1：（二）中医诊疗设备操作规范1、TDP神灯照射疗法：物品准备：治疗盘、治疗碗、治疗巾、毛巾桶、温水、处置卡、洗手液、胶布、TDP神灯。
操作规程：（1）备齐用物至患者床旁，核对患者姓名，清醒患者需解释说明，评估皮肤。
（2）将TDP神灯预热10分钟后，暴露治疗部位。
（3）调整预热好的TDP神灯，调整高度为15-20厘米，照射患者治疗部位上。
清醒患者以耐受程度为主，昏迷患者需时刻注意皮肤温度及外在变现。
（4）照射20分钟后，停止TDP神灯，局部用温水擦拭，保持皮肤清洁。
（5）整理床被，整理用物，洗手，记录，评估皮肤。
二、医师培训1.进修情况科内每年均有医护人员赴外院进修学习，1995年我科苏维广主任医师前往沈阳陆军总院心血管病中心进修，为期半年；同年，徐靖华,刘建光,李圣，郑柯，赵明先后在中国医科大学，辽宁中医药大学附属医院进修。
详细人员名单如下：苏维广主任医师2008.4-2008.10 沈阳陆军总院心血管病中心徐靖华男副主任医师2008.9-2009.3 中国医科大学附属医院重症医学郑柯男主治医师2010.9-2011.3 辽宁中医药大学附属医院重症学科李圣男主治医师2008.8-2008.12 中国医科大学附属医院急诊ICU赵明男主治医师2008.4-2008.10 中国医科大学附属医院急诊ICU刘建光男医师20109-2011.3 中国医科大学附属医院急诊ICU三、医护人员科内培训全体医护人员均参加过省内短期培训，业务学习年均每人15次。
科内年均进行23次专题讲座。
各年培训内容如下：附表5：2010年科内培训目录附表7：2011年科内培训目录备注：每次培训时间为2课时附表9：2012年科内培训目录附表10：2012年科内护士培训目录附表11：2012年科内培训目录重症医学科各项规章制度辽宁中医药大学附属四院重症医学科以医院的规章制度为蓝本，结合我科实际情况，完善了我科的各项规章制度，具体规章制度名称如下。
附表2：科室核心规章制度ICU 医护人员岗位职责一ICU 科主任岗位职责（一）在院长领导下承担临床科主任的全部职责，是ICU 诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。
确保ICU 为病人提供优质、安全及合理的治疗。
（二）ICU 科主任应是医院“医疗质量管理组织”的成员，参与医院医疗质量与病人安全管理工作。
（三）本岗位基本要求与能力1．是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师及以上人员；2．在ICU 病房工作至少五年以上，具有相应ICU 训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。
3．在病房从事ICU 临床及管理工作，或是授权一名具有同样资格的副主任医师从事上述工作。
4．具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价医院内合理利用ICU 医疗资源的情况。
二ICU 病房主治医师岗位职责（一）在科主任领导下，负责本科相应的医疗、教学、科研等工作，并协助主任做好行政管理工作。
（二）主管床位的一切医疗工作。
安排每日工作（转入、转出等）。
每日查房，随访转出病人，负责手术前、转科前病人的检查。
检查每日医嘱及执行情况。
做好家属的日常解说工作。
（三）具体负责教学和指导下级医生进行诊断、治疗、特殊技术操作（如：各种血管穿刺、插管术或心导管术）。
检查、修改下级医生书写的病史、病程记录和医疗文件。
复核绘制图表及监测数据。
审签出院及转科病历。
考核住院医生的日常工作能力和水平。
（四）及时掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
（五）参加会诊、出诊，参加夜班和节假日值班工作。
紧急呼叫，不论是夜间或休息日必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。
（六）危重病人的转入或者病情发生突变时（如：心跳骤停等），负责现场指挥，组织并保证各项急救工作有条不紊的进行。
（七）主持临床病历讨论、死亡病历讨论及重要会诊。
（八）认真执行各项规章制度、操作常规，经常检查医疗、护理质量。
（九）检查重要仪器的保管、使用和维修等情况。
检查进口物资储备及消耗情况，制定年度的仪器设备的订购计划。
（十）检查特种药品的保管、使用情况，制定年度的特种药品订购计划。
（十一）积极钻研业务，并指导住院医生的文献阅读，努力进行科研工作，做好资料积累，汇总、整理并保存各种监测资料，填写登记卡片，及时总结经验。
（十二）指导进修医师工作。
（十三）本岗位基本要求与能力1．是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师（或至少直接从事ICU专业五年以上的高年主治医师）及以上人员；2．在ICU 病房工作至少五年以上，具有相应ICU 训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。
3．能够负责分管病人的医疗全过程，每天24 小时、每周７天能够随时可在病房从事ICU 临床及管理工作。
4．具有组织指导下级医师开展ICU 病人诊疗活动的能力、与各临床与医技科室间的协调能力和相应教学与科研能力。
三ICU 住院医师岗位职责（一）在科主任及病房主治医师的领导下工作，参加日常、夜班和节假日值班。
紧急呼叫，不论是夜间或休息日，必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。
培养吃苦耐劳、勤奋好学的作风和对病人生命安全高度负责的精神。
（二）新毕业住院医师应经过麻醉科、普通外科、心血管内科、呼吸内科、心电图、血液净化等有关科室轮转，能较全面系统的掌握危重病医学的基础及专业理论知识，并培养一定急救应变能力，为医治危重病人打好基础。
（三）病历书写（转科记录或住院记录）要求24 小时内完成。
要求条理清晰、重点突出、字迹清楚、语言通顺、完整准确。
病程记录及时，准确反应病情变化，治疗效果及上级医师的查房意见，死亡、转科、病人会诊，交接班以及出院病人，都要有完整的病历手续。