中枢神经系统正常影像学表现及基本病变(277页)

基底节层面的比较
幕下结构显示的比较
脊柱与脊髓
CNS正常影像表现及 其变异
颅脑的影像检查方法
• 头颅X线平片
最基本的影像方法：后前位、侧位 显示颅骨骨折、肿瘤颅骨转移、代谢性骨病、 骨质纤维异常增殖症等 应注意辨别颅缝、血管沟与骨折线 贴近胶片侧结构显示较清晰
CNS正常影像表现
CNS的影像学方法
• X线摄影时代（1895～）
诊断信息少，检查有创
• CT的时代（1971～）
对CNS疾病的诊断具有里程碑意义
• MRI的时代（1985～）
没有离子辐射，最佳软组织对比 划时代意义
• 超声
囟门未闭的小儿
经颅多普勒检查
• 核医学
SPECT：灌注 PET：代谢
鞍区占位病变
垂体微小病灶的检出
鞍区增强表现
视N III IV V2 海绵窦 蝶窦 VI
颈内A
V1
Anne G. Osborn, Brain, 2004
MRI对脑神经的显示
额叶 vs 顶叶
Moeller TB, Reif E. Sectional Anatomy, Thieme
脑叶/脑回的分界
绿：上矢状窦
蓝：横窦 黄：侧裂静脉
Leach et al. Radiographics, 2006;26:S19-S42
Vein of Labbé
SWI, MRA and MRV at 3T
不需要造影剂
颅脑基本病变的影像表现
• 颅骨骨质异常 • 脑膜的异常 • 脑组织密度/信号异常
• 病灶的异常强化
FLAIR
DWI
脑出血-亚急性早期
脑出血-亚急性早期
脑出血-亚急性晚期
脑出血-晚期
T1WI
T2WI
硬膜外血肿
硬膜下血肿
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
铁沉积
• 生理性 versus 病理性 神经核团的铁沉积 颅内出血、变性病、痴呆，etc.
• MRI敏感，而且具有场强依赖性
额叶 vs 颞叶
Moeller TB, Reif E. Sectional Anatomy, Thieme
横轴位各脑叶的分布
基底节区 vs 具体核团
脑室的正常变异
颅脑大血管的影像
表现
DSA影像
后前位左侧颈内动脉系统造影
侧位椎基底动脉系统造影
CTA
矢状位重建影像
• 脑水肿 • 脑积水 • 占位效应
• 颅压升高及脑疝 • 出血 • 离子沉积 钙沉积
铁沉积
• 脱髓鞘 • 脑萎缩
头颅X片正侧位
X线骨折征象
指压ห้องสมุดไป่ตู้—脑回压迹
Expert DDX, Brain and Spine, Airsys Ebook, 2011
颅骨的正常变异
Expert DDX, Brain and Spine, Airsys Ebook, 2011
缝间骨
Expert DDX, Brain and Spine, Airsys Ebook, 2011
（一）
骨质纤维异常增殖症
Expert DDX, Brain and Spine, Airsys Ebook, 2011
骨质结构异常
颅骨增厚-正常变异
小头畸形
大头畸形
异常颅骨增厚
颅骨的溶骨破坏
转移瘤所导致的骨质破坏
生理性钙化
病理性钙化
• 少突胶质细胞瘤
• Fahr病 • 特发性家族性脑血管亚铁钙沉着症
脑囊虫病钙化
颅咽管瘤钙化
甲状旁腺功能减退
脑组织密度的异常
• 脂肪：-55~-100； • 脑白质：28~32； • 脑灰质：32~40； • 密质骨：＞250 • 脑脊液：5±4； • 血液：55±5； • 新鲜凝固血：80±10； • 陈旧凝固血：45±15 • 单位：Hu，Hounsfield unit
横轴位
冠状位重建影像
MRA
横轴位MIP
颈内动脉系统重建影像
颈基底动脉系统重建影像
颅内血管变异
脑动脉的基本病变
颅内静脉窦
右侧优势 vs 左侧优势
静脉窦的引流区域
粉：大脑内静脉 绿：上矢状窦
蓝：横窦
黄：侧裂静脉
粉：大脑内静脉 绿：上矢状窦
蓝：横窦
黄：侧裂静脉
粉：大脑内静脉
医学影像学
第二篇
中枢神经系统（1）
第一章 总 论
中枢神经系统 正常影像学表现及 基本病变
Outlines
CNS影像学检查方法 CNS正常影像表现
CNS基本病变的影像表现
CNS影像学检查方法
• 头颅X线摄影 DSA、椎管造影
• X线计算机体层成像（CT）
• 磁共振成像（MRI） • 单光子发射计算机断层成像（SPECT） • 正电子发射计算机断层成像（PET） • 超声成像
脑积水 vs 老年性脑改变
占位效应
占位效应
颅内压升高
• 侧卧位脑脊液压超过2kPa • 可引起脑组织移位、脑室变形、脑疝形成、垂 体体积缩小
脑疝
• 小脑扁桃体疝：又称枕骨大孔疝
• 扣带回疝：又称大脑镰下疝
脑出血-超急性期MRI
急性脑出血
T1WI
T2WI
• X线平片表现
头颅X线正侧位片
CNS的正常影像学表现
• 脑灰质CT值30～40Hu；脑白质CT值25～30Hu
CNS的正常影像学表现
MRI可观察的结构
• 嗅球、嗅束
Kallmann Syndrome
• 先天性嗅觉丧失
正常头部MRI冠状位
正常头部MRI矢状位
腺垂体与神经垂体
Lisanti CJ, et al. AJNR, 2005;26:2033–2036.
脑组织的信号异常
强化方式的差异
脑水肿-血管源性水肿
• 脑水肿是由于脑组织中液体过多贮积而形成的
脑水肿-细胞毒性水肿
T2WI
DWI
ADC图
脑水肿-间质性脑水肿
与脑脊液渗透压力有关
脑积水-非交通性
脑室内通路阻塞引起的脑积水
脑积水-正常颅压性
Evan指数大于0.3
脑积水 vs 老年性脑改变
神经变性病：MSA
• 多系统萎缩（Shy-Drager综合征）病例
铁离子沉积
铁沉积与钙化的鉴别
钙化与出血在Phase图上的鉴别
钙化
出血
急性MS脱髓鞘斑块的表现
• 女/36岁，
双下肢麻 木7月， 无力4月
脱髓鞘斑块
MS的其他好发部位
• 胼胝体、U纤维，灰质亦受累