提高早期乳腺癌放射治疗精确性-陈佳艺
乳腺癌调强放射治疗和常规切线野治疗的三维剂量学研究[J
98 中 山 大 学 肿 瘤 防 治 中 心
放射治疗科" 广 东 广 州 371121
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早期乳腺癌保乳术后三维适形放射治疗的预后分析的开题报告
早期乳腺癌保乳术后三维适形放射治疗的预后分析的开题报告一、研究背景乳腺癌是女性罹患率和致死率较高的恶性肿瘤之一。
早期发现和治疗可以提高乳腺癌患者的生存率和生活质量。
乳腺癌早期保乳手术是一种受欢迎的治疗方法，但是保乳手术后还需要进行放疗来控制病灶局部复发的风险。
传统的放疗方法存在目标区域不准确、剂量不均、对健康组织的损伤等问题。
而三维适形放射治疗则可以更精确地照射肿瘤，同时最大限度地保护周围健康组织，因此更被广泛应用于临床。
二、研究目的本研究旨在探究早期乳腺癌保乳手术后，采用三维适形放射治疗的预后效果，了解该方法的优势和不足之处，为乳腺癌患者的治疗提供更加有效的方法。
三、研究内容和方法1.研究内容本研究的内容主要包括以下几个方面：（1）探究三维适形放射治疗在早期乳腺癌保乳手术后的效果；（2）分析三维适形放射治疗与传统放疗方法在治疗效果、副作用方面的差异；（3）研究早期乳腺癌患者三维适形放射治疗后的生存率和局部复发率。
2.研究方法本研究将采用回顾性分析方法，选取一定数量的早期乳腺癌保乳手术患者，对其进行三维适形放射治疗或传统放疗，并进行比较分析。
具体研究步骤如下：（1）研究对象的筛选：从本院的医疗记录数据库中筛选出所有进行保乳手术的早期乳腺癌患者作为研究对象。
（2）分类：根据早期乳腺癌患者进行的放疗方法不同，将患者分为三维适形放射治疗组和传统放疗组。
（3）数据收集：收集两组患者的一些基本信息，如年龄、性别、分期等。
同时，还需收集患者的治疗方案、疗效、毒副作用等方面的数据。
（4）数据分析：用SPSS软件对收集的数据进行统计学分析，包括生存分析、局部复发率分析、疗效评价等内容。
四、研究意义和预期效果本研究的意义在于探究三维适形放射治疗在早期乳腺癌患者保乳手术后的应用价值，为提高乳腺癌患者的治疗效果和生活质量提供一定的参考。
预期效果包括：（1）明确早期乳腺癌患者三维适形放射治疗后的疗效和局部复发率；（2）比较三维适形放射治疗与传统放疗方法的差异；（3）为临床医生提供选择放疗方法的依据和指导。
2021CSCO乳腺癌年会：指南更新要点解读(全文)
2021CSCO乳腺癌年会：指南更新要点解读（全文）4 月9 日-10 日，2021 全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌年会盛大开幕。
大会上，来自全国各地的知名学者针对《2021CSCO 乳腺癌指南》进行要点解读。
早期乳腺癌放射治疗讲者：上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授根据BIG 3-07 结果，全乳大分割推荐从浸润性癌延伸至DCIS。
全乳大分割瘤床加量也推荐采用同样的大分割（CH-BC-013Trial），部分患者可推荐全乳超大分割（FAST-FORWARD）。
APBI 外照射技术优先推荐IMRT（FLORENCE APBI）。
低危老年患者内分泌治疗下豁免放疗级别提升至IB（PRIME II 10 年随访）。
注释注释1：由于证明大分割方案与常规分割方案的放射生物学等效的证据越来越充实, 本指南推荐在严格限制危及器官剂量, 保证靶区剂量覆盖和剂量均匀性的前提下, 可考虑实施联合区域淋巴结大分割放疗方案, 优选包括IMRT 在内的精准放疗技术。
注释2：本指南推荐符合pN2 及以上或T4 患者术后胸壁和区域淋巴结放疗为I 级推荐, II 期患者为2A 类推荐，同时本指南鼓励患者积极参加国内外针对精准医学指导下N1 以及包含部分高危N0 患者的前瞻性临床研究。
乳腺癌病理诊断讲者：河北医科大学第四医院刘月平教授1、依据2019 版WHO 乳腺肿瘤分类对乳腺病理诊断进行更新：非特殊亚型的特殊形态（8500/3 浸润性癌NOS）新增 5 个癌种。
新增「少见涎腺型肿瘤」。
神经内分泌肿瘤（NET），进行诊断名称的统一。
Nottingham 组织学分级的核分裂象指标更新。
2、按照2018 版ASCO/CAP 及2019 版中国指南进行HER2 判读更新，强调了HER2 低表达判读：HER2 判读时，建议在每次染色过程中都加入阳性和阴性对照。
首次提出HER2 弱阳性理念。
3、按照2020 版ASCO/CAP 指南，对ER 和PR 检测进行更新，提出了ER 弱阳性概念：实践中注意浸润性乳腺癌组织病理学与ER 染色的一致性。
乳腺癌放射治疗的新进展
乳腺癌放射治疗的新进展乳腺癌放射治疗的新进展1、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，临床治疗中，放射治疗在提高疗效、减少复发率以及改善生存率方面起着重要作用。
本文将介绍乳腺癌放射治疗的最新进展，包括治疗技术、剂量计算、治疗方案选择等。
2、乳腺癌放射治疗技术2.1 传统放射治疗技术传统放射治疗技术包括外部放射治疗和内部放射治疗，外部放射治疗常用的技术包括三维适形放射治疗、调强放射治疗和强子治疗等。
内部放射治疗主要是通过放射源直接放置在肿瘤周围或内部，例如高剂量率表面放射治疗和乳腺癌粒子治疗等。
2.2 新近放射治疗技术随着科技的进步，新近放射治疗技术不断涌现。
其中，立体定向放射治疗（SBRT）是一种精确定位并高剂量辐照肿瘤的技术。
其他新近技术包括调强强调放射治疗（IMRT）、融合放疗和免疫放射治疗等。
3、乳腺癌放射治疗剂量计算3.1 剂量计算的基本原理剂量计算是放射治疗规划的关键一步，准确的剂量计算可以保证治疗的有效性和安全性。
常见的剂量计算方法包括射线剂量计算和Monte Carlo方法。
3.2 基于射线剂量计算的方法基于射线剂量计算的方法包括蒙特卡洛算法、ISD（Iterative Surface Dose）方法和点核计算等。
3.3 基于Monte Carlo方法的剂量计算Monte Carlo方法是一种基于随机抽样的方法，它可以模拟射线的传输过程以及与组织相互作用的概率。
4、乳腺癌放射治疗方案选择4.1 早期乳腺癌放射治疗方案早期乳腺癌放射治疗方案主要包括乳房或乳腺床区域的整体放射治疗和局部放疗。
4.2 中晚期乳腺癌放射治疗方案中晚期乳腺癌放射治疗方案主要包括乳房或乳腺床区域的局部治疗和辅助放疗。
5、本文档涉及附件本文档附带相关研究论文、放射治疗方案示例以及剂量计算数据等。
6、本文所涉及的法律名词及注释6.1 放射治疗：指利用放射线照射疾病部位，以达到控制肿瘤生长或减轻症状的治疗方法。
6.2 适形放射治疗：是指根据肿瘤部位和形态设计出合适的照射区域和剂量分布，以达到控制肿瘤生长的目的。
钼靶X线联合高频彩超在乳腺癌早期筛查中的应用价值
钼靶X线联合高频彩超在乳腺癌早期筛查中的应用价值近年来，乳腺癌的发病率呈现出逐年增加的趋势，给妇女的健康带来了严重威胁。
早期的乳腺癌通常没有症状，因此通过筛查发现病变是非常重要的。
目前，钼靶X线和高频彩超作为常用的乳腺癌筛查技术，已经得到了广泛的应用。
本文将就钼靶X线联合高频彩超在乳腺癌早期筛查中的应用价值做一详细的探讨。
钼靶X线联合高频彩超在乳腺癌筛查中的应用，能够提高早期乳腺癌的检出率。
钼靶X线是一种对乳腺进行辐射检查的方法，能够直观地显示乳腺组织的细微结构，对于早期的乳腺癌病变能够有较好地检出作用。
而高频彩超则可以提供更加清晰的图像，对于乳腺结节的大小、形状、边缘以及内部的结构等方面进行检查，能够更准确地判断病变的性质。
将这两种技术联合应用，能够有效地提高乳腺癌早期病变的检出率，有助于早期干预和治疗，提高治愈率。
钼靶X线联合高频彩超在乳腺癌筛查中的应用，能够减少假阳性率和假阴性率。
由于乳腺结构的复杂性和多样性，传统的检查方法往往存在较高的假阳性率和假阴性率，这给患者带来了不必要的心理负担和经济负担。
而钼靶X线和高频彩超能够更加全面地观察乳腺的结构和病变情况，可以有效地减少误诊的可能性，提高筛查结果的准确性，减少了患者的不必要恐慌和治疗的错误。
钼靶X线联合高频彩超在乳腺癌筛查中的应用，具有较为安全和无创的特点。
相比于其他的乳腺筛查方法，如核磁共振或穿刺活检等，钼靶X线和高频彩超检查更加安全，不会对身体造成伤害。
特别是针对年轻女性和孕期妇女，这种无创的检查方法更加适用，可以充分保障患者的身体健康，减少了患者的痛苦和恐惧感。
钼靶X线联合高频彩超在乳腺癌筛查中的应用，还能够提高筛查效率和缩短筛查时间。
传统的乳腺筛查通常需要多次检查，周期较长，需要耐心等待和反复前来，给患者和医护人员都带来了不便。
而钼靶X线联合高频彩超的联合应用，可以在一次检查中得到更加全面和准确的检查结果，提高了筛查效率，同时也节约了患者和医护人员的时间和精力。
乳腺癌的放射治疗方法改进
乳腺癌的放射治疗方法改进乳腺癌被认为是女性最常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内造成了大量的死亡和病患。
随着医学技术的进步，放射治疗成为乳腺癌综合治疗中不可或缺的一环。
然而，传统放射治疗方法存在一些局限性，例如治疗范围有限、副作用较大等，因此，改进乳腺癌的放射治疗方法是当前研究的热点之一。
本文将探讨几种新的放射治疗方法，并讨论其优势和应用前景。
一、三维适形放疗传统的乳腺癌放射治疗方法往往只能照射到整个乳腺区域，无法准确照射到肿瘤周围的正常组织。
而三维适形放疗（3D-CRT）结合了计算机辅助设计和模拟技术，能够更准确地确定肿瘤位置，调整放疗剂量和方向，从而最大限度地保护正常组织。
研究表明，与传统放疗相比，3D-CRT能够显著降低术后复发率，并减轻放射治疗带来的副作用。
因此，3D-CRT在乳腺癌放疗中得到广泛应用。
二、加速断层调强放疗加速断层调强放疗（IMRT）是一种新兴的放射治疗技术，它可以通过调整放疗机束的强度和方向来精确照射肿瘤，同时最大限度地减少对正常组织的损伤。
IMRT能够根据肿瘤的形状和位置，为每个患者量身定制照射计划，实现个体化治疗。
该技术可以更准确地照射到肿瘤周围的淋巴结区域，提高治疗的精确性和有效性。
近年来的研究证实，IMRT在乳腺癌放疗中的应用，能够显著提高肿瘤控制率，减少副作用发生。
三、部分乳房放疗部分乳房放疗（PBI）是一种可以减少正常乳腺组织接受辐射剂量的放射治疗方法。
相比于全乳房放疗，PBI只照射肿瘤周围的局部区域，保留了较多的正常组织，从而降低了副作用的发生。
根据研究，PBI在早期乳腺癌的治疗中达到了与全乳房放疗相当的疗效，同时减轻了患者的精神和生理负担。
然而，PBI仍然需要更多的长期随访和研究来确定其适应症和治疗效果。
四、质子治疗质子治疗是一种新型放射治疗技术，相比于传统的X射线治疗，具有更好的剂量递送和更低的副作用。
质子治疗利用高能质子束直接破坏癌细胞的DNA，能够更准确地照射到肿瘤区域，从而最大限度地减少对周围正常组织的损伤。
12.低复发风险乳腺癌保乳治疗和放射治疗探讨
12
ELIOT Phase III, non-inferior
✓ 年龄≥48Y ✓ T≤2.5cm ✓ 等效检验边界
IORT组复发率 ≤7.5%
U. Veronesi, Lancet Oncol. /10.1016/S1470-2045(13)70497-2 13
23
8.8
28
10.8
98
37.7
97
37.3
14
5.4
232
89.2
19
7.3
9
3.5
12
4.6
248
95.4
28
10.8
232
89.2
169
70.3
33
15.5
6
2.8
5
2.3
APBI IMRT TECHNIQUE
OAR
对侧肺 同侧肺
心脏 同侧乳腺
(未受累组织) 对侧乳腺
Constraint
V5＜10% V10＜20% V3＜10%
aged＞40 year
Livi et al, IJROBP, 2010
年龄 ≤50 51-59 60-69 ≥70
肿瘤病理分期 pTis pT1a pT1b pT1c pT2
阳性记录数 无 有 不详
雌激素受体 阴性 阳性
孕激素受体 阴性 阳性
分子亚型 Luminal A Luminal U HER2阳性(non-luminal) Triple negtive
一般资料
全乳
N
%
45
17.3
76
29.2
81
31.2
58
22.3
32
12.3
乳腺癌放射治疗的新动向：精、小、快
预 后不 良因素 ， 可不做 Ｐ ＭＲＴ； Ｎ（ １ Ｌ ＋） ～３枚 且
年 轻者 ， Ｒ（ 、 ＶＩ ＋） Ｅ 一） Ｌ （ 时也 属 高危 患者 ， 作 需
ＰＭ ＲＴ。
（ ） 用 分 子 生 物 学 检 测 判定 Ｌ Ｒ 高 危 患 ３应 Ｒ
１ ２ 改 良根 治术后 ， 病 变或 淋 巴结（ Ｎ） ＋ ） ． Ｔ。 Ｌ （ ≥４枚 者 的放射 治疗 改 良根 治术 后 ， 。病 变或 Ｌ ＋） ４枚 者 Ｔ Ｎ（ ≥
（） １ 进行 多 中心前 瞻性 随机 分 组 研 究。 目前
有一个 大规模 的随机 分 组研 究（ 洲 Ｓ Ｒ ＭＯ 欧 ＵＰ Ｅ 临床研 究） 在进行 中。 正 （） ２ 寻找预 测局 部一 区域 复发 （ Ｒ 的预 后 指 Ｌ Ｒ） 标 。研 究的 内容主要有腋 窝淋 巴结 转移 比率（ ） ＮＲ 和 乳腺癌 改 良根 治术 后局 部一 区域 复发 预 后指 数 。 Ｓ ｙ ｎ ｉｎＣ ｅ ｋ ｅＨｏ ｇｕ ｈｎ等报道 ， 中国 台北 Ｓ ｎＹ ｔ ｅ ｕ ａ－ ｎ Ｓ 癌症 中心对 １ ９ ９９年 ４月至 ２ ０ ０ １年 １ ２年 间收 治的
简述 为 ： 、 、 精 小 快。
１ “ ” 精 ——在 乳腺 癌的综 合治 疗 中精确 定位
Ｐ Ｔ 的应用有很 大争 议 ， ＭＲ 目前 的对 策是 ：
１ １ 保乳术 后 患者 的放 射治疗 ． 保 乳手 术后 患者不做 放射 治疗 的局部 复发 率 是做放 射 治 疗 的 ３倍 ， 腺 癌 专 项 病 死 率 增 加 乳 ８ ６ ， 以必须行术 后放 射治疗 。 ． 所
・
６ ・
中华 乳腺 病 杂 志 （ 电子 版 ）２１ 年 ４月 第 ４ 第 ２ Ｃ ｉ Ｂ ｅｓ ＤｓＥｅｔ ｎ ｄ ｉ ）Ａｐｉ２ １ ， １４Ｎｏ２ ００ 卷 期 ｈ Ｊ ｒ ｔ ｉ ｌ ｒ ｉＥ ｉｏ ， ｒ ００ ｖ０ ， ｎ ａ （ ｃｏ ｃ ｔｎ ｌ ．
早期乳腺癌保乳术后不同固定装置下 全乳照射的摆位误差分析
早期乳腺癌保乳术后不同固定装置下全乳照射的摆位误差分析胡乃军;蔡钢;许青;陈佳艺【摘要】背景与目的:准确的靶区位置是乳腺癌精确放疗的重要影响因素.本研究利用电子射野影像系统(electronic portal imaging device,EPID)测量乳腺托架和手臂托架两种不同体位固定状态下全乳放疗前、后的摆位误差,并对比其差别.方法:选择12例接受保乳术后调强放疗的乳腺癌患者,6例体位固定装置使用乳腺托架,6例使用手臂托架,在患者分次放疗前、后拍摄切线野的电子射野影像片(electronic portal imaging,EPI),将得到的EPI和数字重建图像(digitally reconstructed radiograph,DRR)进行配准,计算摆位误差,并进行比较.结果:手臂托架组的水平与垂直方向的位移分布分别为>5 mm:0和0;3~5 mm:6.6%和4.9%;<3 mm:93.4%和95.1%.乳腺托架组的水平与垂直方向的位移分布分别为>5 mm:6.7%和3.3%;3~5 mm:45.0%和23.3%;<3 mm:48.3%和73.3%.手臂托架组在放疗前EPI得到的水平与垂直方向的平均位移值小于乳腺托架组,差异有统计学意义(P=0.000,P=0.006).两组放疗前、后分次内均存在位移,水平方向的差异有统计学意义(P=0.003,P=0.008),且手臂托架组在放疗前、后分次内的位移差值优于乳腺托架组,水平方向的差异有统计学意义(P=0.000).结论:乳腺托架、手臂托架均有较好的全乳放疗摆位重复性和准确性,手臂托架在放疗前及分次内的位移优于乳腺托架,更适宜全乳放射治疗的体位固定.%Background and purpose:Correct target positioning is an important factor affecting precise radiotherapy in patients with breast cancer. We measured the setup variations respectively with breast bracket and arm support for radiation after breast-conserving surgery using electronic portal imaging device (EPID), and analyzed thedifferences.Methods:Twelve breast cancer patients receiving intensity modulation radiation therapy after breast-conserving surgery were enrolled in the study. Six patients were applied with breast brackets for positioning and another six with arm support. Electronic portal imaging (EPI) was performed for each patient before and after fractionated radiation at the position of the two main tangential fields. The EPI image was manually matched with the digitally reconstructed radiograph (DRR) derived from CT simulation image. And the setup variations in vertical and horizontal directions were measured.Results:The setup errors of arm support group in horizontal and vertical directions were 0 and 0 in >5 mm, 6.6% and 4.9% in 3-5 mm, 93.4% and 95.1% in <3 mm, respectively. The setup errors of breast bracket group were 6.7% and 3.3% in >5 mm, 45.0% and 23.3% in 3-5 mm, 48.3% and 73.3% in <3 mm, respectively. The differences of interfraction variation between two groups before fractionated radiation in both horizontal and vertical directions were statistically signiifcant (P=0.000,P=0.006). The differences of interfraction variation between two groups in horizontal direction were statistically significant (P=0.003,P=0.008). And the difference of interfraction variation between two groups in horizontal direction was statistically significant (P=0.000).Conclusion:Breast brackets and arm support are both useful immobilization devices to ensure accuracy and reproducibility for radiation after breast-conserving surgery. Arm support is superior to breast bracket and is recommended for position immobilization in whole breast radiation.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2015(025)011【总页数】6页(P911-916)【关键词】乳腺托架;手臂托架;摆位误差;乳腺肿瘤;全乳放射治疗【作者】胡乃军;蔡钢;许青;陈佳艺【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院放疗科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院放疗科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032;上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科,上海 200025;复旦大学附属肿瘤医院放疗科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032;复旦大学附属肿瘤医院放疗科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032;上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科,上海 200025【正文语种】中文【中图分类】R737.9在现代精确放射治疗的实施过程中，体位固定已成为保障分次治疗期间体位重复性和准确性的重要环节，在靶区勾画的边界定义中，各个治疗中心不同解剖部位的摆位误差和分次治疗间的体位误差是界定临床靶区（clinical target volume，CTV）向计划靶区（planning target volume，PTV）外扩边界的重要依据。
陈佳艺教授：脑转移不再是生命的终点
陈佳艺教授：脑转移不再是生命的终点虽然较早的国内报道称脑转移瘤仅占颅内肿瘤的3.5%~10.0%，但近来有国外报道指出脑转移瘤的发病率可高达原发性脑肿瘤的4~5 倍。
因此，优化脑转移瘤的治疗方案对延长患者的生存期和改善生存质量具有重要意义。
今天，我们非常荣幸能够邀请到上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科陈佳艺主任，陈主任将结合自己的临床经验，为大家诠释“脑转移，不再是生命的终点”这一主题。
丁香园：陈主任您好，感谢您接受丁香园的采访。
陈佳艺教授：你好，今天我非常高兴能有机会跟各位同行来分享脑转移瘤的治疗心得。
丁香园：近年来，脑转移瘤的发生率日益增高，您认为什么样的恶性肿瘤最容易发生脑转移呢？陈佳艺教授：是的，虽然理论上所有的恶性肿瘤都有一定发生脑转移的概率，但从发生概率的前几名来说，主要是肺癌，包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌，乳腺癌，以及恶性黑色素瘤。
丁香园：脑转移瘤的早期诊断和治疗对其预后意义重大，那么恶性肿瘤脑转移的早期具有哪些典型临床表现？陈佳艺教授：恶性肿瘤脑转移的起病症状总体来说可以归为两大类。
一类我们称为神经定位体征，所谓神经定位体征就是指脑转移瘤正好压迫某一神经定位的功能区域所产生的相应症状。
另一大类是由脑转移瘤的占位效应引起的颅内高压症状。
神经定位体征和压迫部位有关，如癫痫发作、单侧肢体行动不便，如果肿瘤发生在小脑还会出现共济失调的症状。
颅内占位效应引起的颅内高压一般比较典型的临床症状有头痛、呕吐。
如果脑转移发生在一些特殊部位，比如脑膜和脊膜的转移，可能会有类似于脑膜炎的剧烈的脑膜刺激症状以及双侧对称性肢体（尤其是下肢）的功能障碍。
丁香园：脑转移瘤大多慢性起病但病程往往进展迅速，一旦怀疑脑转移，什么样的影像检查是最合理的？陈佳艺教授：对于脑转移瘤的诊断要高度依赖临床医生的判断。
如果随访期间患者出现神经定位体征或者不明原因的颅内高压，要怀疑脑转移瘤，此时最合理的检查是脑部增强磁共振。
关于脑转移的专业影像检查，有请我们瑞金医院放射科的柴维敏主任为大家做比较深入的解读。
早期乳腺癌保乳术后放射治疗概述
早期乳腺癌保乳术后放射治疗概述作者：范诒忠刘学文来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【摘要】概述放射治疗在早期乳腺癌保乳术后治疗中的价值、适应症及方法，提出早期乳腺癌保留乳房术后放射治疗应该根据每个患者的实际情况，从疗效、美容效果、心肺副反应和患者经济条件等多方面综合考量，选择合适的照射技术。
【关键词】早期；乳腺癌；保乳术；放射治疗【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0097-02乳腺癌是女性最常见的发生率较高的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。
乳腺癌患者死亡的主要原因在于乳腺癌的复发转移，肿瘤细胞进入血液循环是其转移灶形成的基础。
目前，乳腺癌的治疗以综合治疗为主，外科治疗有着重要作用，呈现手术微创化，辅助治疗日益受到重视[1]。
乳腺癌术后放疗可提高局部控制率与降低死亡率，放射治疗已成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分，作为根治性治疗手段与保留乳房手术相结合，是保留乳房的功能保全性手术术后主流治疗方法，特别对于晚期乳腺癌姑息治疗，能够降低乳腺癌胸壁及区域淋巴结复发，改善预后。
现将早期乳腺癌保乳术后放射治疗概述如下。
1 价值放射治疗是早期乳腺癌保留乳房治疗的一个不可缺少的部分。
荟萃分析显示：保留乳房术后放射治疗可以降低同侧乳腺肿瘤的复发率和患者的癌症病死率，放射治疗和未放射治疗患者的5年同侧乳腺局部复发率分别为7%和26%，15年乳腺癌病死率分别为30.5%和35.9%[1]。
Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌接受保留乳房手术及术后辅助放射治疗的10年生存率达70%-80%[2]。
2 适应证随着医学科学的发展，对肿瘤病理、生物学特性研究的深入，乳腺癌放射物理与放射生物学的研究进展，乳腺癌术后放射治疗的适应证也不断成为关注的焦点。
目前，保乳治疗主要应用于临床Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌患者[3]，因保乳术属区域性手术，因乳腺癌生物学特征，其保乳治疗需与术后放射治疗相结合，术式主要包括保乳手术肿瘤局部切除+腋窝淋巴结清扫和术后全乳腺+瘤床+淋巴引流区照射。
CSCO乳腺癌诊疗指南2020
对于已有充分证据证明不能使患者获益的，甚至导致患者伤害的药物或者医疗 技术，专家组具有一致共识的，应写明“专家不推荐”或者必要时“反对”。可 以是任何类别等级的证据
中国临床肿瘤学会（ ）
乳腺癌诊疗指南
GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY (CSCO)
BREAST CANCER
中 国 临 床 肿 瘤 学 会 指 南 工 作 委 员 会 组 织 编 写
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
组 长 赫 捷 李 进 副组长 （以姓氏汉语拼音为序） 程 颖 樊 嘉 郭 军 江泽飞 梁 军 马 军 秦叔逵 王 洁 吴一龙 徐瑞华 于金明
1B 类证据和部分 2A 类证据 一般情况下，CSCO 指南将 1B 类证据和部分专家共识度稍低或在中国可及性不 太好的 2A 类证据作为Ⅱ级推荐。具体来说，CSCO 指南Ⅱ级推荐具有如下特征： 在国际或国内已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据，但是可及性差或 者效价比低，已超出平民经济承受能力的药物或治疗措施；对于获益明显但价 格昂贵的措施，以肿瘤治疗价值为主要考虑因素，也可以作为Ⅱ级推荐
13
CSCO 诊疗指南证据类别
类别
水平
证据特征
来源
CSCO 专家共识度
1A
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 一致共识
研究
（支持意见≥ 80%）
1B
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 基本一致共识，但争议小
研究
（支持意见 60%~80%）
更短疗程更小靶区是乳腺癌放疗的目标
更短疗程更小靶区是乳腺癌放疗的目标作者：潘锋来源：《中国当代医药》2020年第18期“2019乳腺癌治疗进展年度回顾暨北方沙龙冬季论坛”日前在北京举行，论坛邀请多位我国乳腺癌相关领域的专家学者，系统回顾和分享了2019年国际和国内乳腺癌领域基础研究、转化研究、早期治疗和晚期治疗的进展。
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会（CSCO BC）主任委员、解放军总医院第五医学中心江泽飞教授主持论坛开幕式。
举办至今已有十余年的“北方沙龙”为国内外专家提供了良好的学术交流平台，有力地推动了我国乳腺癌领域的多学科合作与学术进步。
上海交通大学医学院附属瑞金医院放射治疗科主任陈佳艺教授，在题为“2019年乳腺癌放射治疗热点及进展”的主题报告中，从大分割放疗适应证进一步探索、加速部分乳腺照射（APBI）应用的临床依据加码、适宜人群豁免放疗的研究荟萃和骨转移和脑转移放疗进展等四个方面，对2019年乳腺癌放疗前沿进展进行了梳理总结。
陈佳艺教授说，在不妥协疗效基础上实现“更短疗程，更小靶区”是乳腺癌放疗未来的发展目标。
全乳大分割放疗趋于成熟陈佳艺教授首先介绍说，2019年乳腺癌放射治疗进展主要体现在以下几个方面：一是全乳大分割放疗乃至超大分割的三周方案完全成熟，总数5次的超大分割初见端倪，全乳大分割已经被纳入保乳术后放疗Ⅰ级推荐。
二是在早期低危乳腺癌的APBI方面，RAPID和B39疗效与WBI接近，不良反应差异化，低风险患者APBI已被纳入保乳术后放疗Ⅰ级推荐（2A）。
三是在低复发风险DCIS保乳术后放疗方面，没有生物标志物引导的低危或低复发风险DCIS 放疗尚不能减到0，保留DCIS全乳放疗获Ⅰ级推荐，APBI和减免RT获Ⅱ级推荐。
四是在精准医学指导下放疗适应证进一步得到优化。
陈佳艺教授说，乳腺癌术后辅助放疗可显著降低局部复发风险并改善生存，2019年乳腺癌放疗这方面研究进展主要集中在精准个体化前提下给放疗做“减法”，包括全乳大分割放疗（HF-WBI）适应证进一步得到验证，精准外照射技术下APBI的疗效和安全性判定，以及利用多基因模型个体化评估复发风险，从而实现安全豁免放疗适应证的优化。
影响乳腺癌术后精确放疗的因素分析
影响乳腺癌术后精确放疗的因素分析龚建舟;张萍;俞晓立;陈佳艺【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2009(19)6【摘要】背景与目的:乳腺癌精确放疗的实施有赖于定位、计划及治疗实施等多个步骤的协作完成.本研究探讨乳腺癌切线野放射治疗实施过程中摆位误差对精确治疗的影响.方法:共入组50例改良根治术后或保留乳房术后乳腺癌患者,放疗靶区主要为患侧胸壁和(或)乳腺.放射治疗技术以切线野等中心治疗为原则,在此基础上针对不同患者选择采用半野照射或MLC多叶光栅照射技术.患者治疗时仰卧于MED-TEC250型乳腺托架,治疗设备为Eleckta Precise加速器.在患者每次治疗过程中在摆位完毕后,按内切野治疗前-内切野治疗后-外切野治疗后顺序分别记录加速器所显示X、Y、Z读数,X代表左右方向的移动度,Y代表头脚方向的移动度,Z代表腹背方向的移动度.结果:最大的平均位移差值为第1周,在Z轴、Y轴、X轴方向分别为2.55、3.96、0.58 cm.3个方向中,随时间推移Z轴方向移动最大.从其他影响因素考虑,发现上肢活动情况及托架位置对患者治疗的移动变化影响大. 结论:在乳腺癌患者切线野放射治疗中,内切野治疗后患者的移动度较外切野治疗后大;从不同轴向而言,X方向(左右方向)移动明显小于Y方向(头脚方向)和Z方向(腹背方向);从整个疗程而言,前2周中患者的移动度较大,而从第3周起,患者移动度变小并且趋于稳定.%Background and purpose: The precise radiotherapy in patients with breast cancer consists of multiple procedures, such as simulation, treatment planning and delivery. We assessed the impact of treatment set-up errors on accuracy of post-operative radiotherapy (RT) in patients withbreast cancer receiving tangential RT. Methods: Between November 2007 and August 2008, a total of 50 patients were enrolled an institutional review board-approved study. All patients received tangential RT for either right or left breast cancer. Read-out numbers of X, Y, Z directions shown on linear accelerator were recorded according to the sequence of before and after medial tangential field and after lateral tangential field.The impact of treatment set-up errors on post-operative radiotherapy (RT) in different subgroup patients was analyzed using stata 7.0 statistics software. Results:The mean set-up errors on Z, Y, X direction were 2.55, 3.96 and0.58 cm, respectively. The largest set-up errors in all three directions were observed in the first week during treatment and the largest movement was observed in Z direction. Conclusion: The movements after medial tangential field treatment are much more than those after lateral treatment during RT.The movements in X direction arc substantially less than Y direction or Z direction intrafraction. As interfraction differences have been observed, the movements in the beginning two weeks are more than other treatment period.【总页数】4页(P439-442)【作者】龚建舟;张萍;俞晓立;陈佳艺【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院放疗科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院放疗科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院放疗科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院放疗科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R737.9;R730.55【相关文献】1.乳腺癌保乳术后调强放疗和常规切线野放疗影响因素分析 [J], 杨海燕;王军良;吴世凯;周振山;申戈;孙冰;盛洪国;黄州2.胸段食管癌术后精确放疗的预后影响因素分析 [J], 胡庆3.影响乳腺癌术后化疗联合放疗患者远期预后的相关因素分析 [J], 黄大翠;李晓诗4.乳腺癌改良根治术术后放疗的疗效及预后影响因素分析 [J], 弋振营;申凤乾;李宁;帖晓静;屈福莲;徐志巧5.乳腺癌保乳术后放疗患者心理健康的影响因素分析 [J], 王鑫;王锦辉;王建华;李甲;柳浩然因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
左侧乳腺癌改良根治术后胸壁和内乳区三维适形和调强放疗计划剂量学研究
左侧乳腺癌改良根治术后胸壁和内乳区三维适形和调强放疗计划剂量学研究章倩;陈佳艺;胡伟刚;郭小毛【摘要】目的:通过比较常规混合射线计划、部分扩大切线野计划、分段切线野计划和调强计划在靶区覆盖率和正常组织剂量的差异,为临床选择放射治疗计划提供参考.方法:30例左侧乳腺癌患者均接受CT扫描,在CT图像上勾画胸壁、内乳区、心脏、同侧肺和对侧乳腺,每例患者均设计3种不同的三维适形放射治疗计划比较,选择最优的三维适形放射治疗计划和调强计划比较.结果:3种三维适形放射治疗计划比较,对于总计划靶区(PTV),3种治疗计划的覆盖率都是令人满意的.对于内乳区PTV,分段切线野计划(V47.5: 95.19±3.90%)、部分扩大切线野计划(V47.5:96.83%±4.56%)与常规混合射线计划(V47.5: 88.16±7.77%)相比,剂量更均匀;常规混合射线计划内乳区PTV的高剂量区VD105%、VD110%、VD115% 和VD120%都明显多于其他两种放射治疗计划.对于心脏和肺,分段切线野计划(心脏8.47±2.30 Gy,肺12.20±2.20 Gy)与部分扩大切线野计划(心脏11.97±3.54 Gy,肺13.39±1.97 Gy)、常规混合射线计划(心脏11.18±2.53 Gy,肺13.17±2.03 Gy)相比,降低了心脏的平均剂量和同侧肺的平均剂量.将分段切线野计划和调强计划比较,对于总PTV,两种治疗计划的覆盖率都是令人满意的.内乳区PTV的高剂量区VD105%、VD110%、VD115%和VD120%两种计划间差异无统计学意义(P>0.05),两种计划的高剂量区都较小.调强放射治疗计划(CI:0.64±0.02)的靶区适形性优于分段切线野计划( CI:0.45±0.02).但调强放射治疗计划(心脏:19.03±3.48 Gy;肺:15.58±2.01 Gy) 心脏和同侧肺的平均剂量高于分段切线野计划(心脏:8.47±2.30 Gy;肺: 12.20±2.20 Gy),还使得心脏和同侧肺的V5-10较大.对侧乳腺,2种计划的平均剂量无显著差异(分段切线野技术1.00±0.02 Gy, 调强放射治疗技术1.08±0.25 Gy).结论:分段切线野计划较好地平衡了靶区覆盖完整性和保护正常组织,对于左侧乳腺癌改良根治术后胸壁和内乳区照射患者有一定剂量学优势.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2010(017)003【总页数】4页(P445-448)【关键词】乳腺癌;内乳淋巴结;改良根治术后放疗【作者】章倩;陈佳艺;胡伟刚;郭小毛【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院放疗科;复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院放疗科;复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院放疗科;复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院放疗科;复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R816.4本研究选用30例需照射内乳区的左侧乳腺癌患者制订2种常用三维适形放射治疗计划、1种改良的三维适形放射治疗计划和1种强度调控放射治疗(IMRT),从靶区剂量分布、剂量分布适形度和均匀性及心脏、肺、对侧乳腺受量等方面比较不同治疗计划优缺点,为临床选择治疗方案提供依据。
更短疗程更小靶区是乳腺癌放疗的目标——访上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授
中国当代医药2020年6月第27卷第18期CHINA MODERN MEDICINE Vol.27No.18June 2020·封面报道·更短疗程更小靶区是乳腺癌放疗的目标———访上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授文图/《中国当代医药》主笔潘锋“2019乳腺癌治疗进展年度回顾暨北方沙龙冬季论坛”日前在北京举行,论坛邀请多位我国乳腺癌相关领域的专家学者,系统回顾和分享了2019年国际和国内乳腺癌领域基础研究、转化研究、早期治疗和晚期治疗的进展。
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会(CSCO BC)主任委员、解放军总医院第五医学中心江泽飞教授主持论坛开幕式。
举办至今已有十余年的“北方沙龙”为国内外专家提供了良好的学术交流平台,有力地推动了我国乳腺癌领域的多学科合作与学术进步。
上海交通大学医学院附属瑞金医院放射治疗科主任陈佳艺教授,在题为“2019年乳腺癌放射治疗热点及进展”的主题报告中,从大分割放疗适应证进一步探索、加速部分乳腺照射(APBI)应用的临床依据加码、适宜人群豁免放疗的研究荟萃和骨转移和脑转移放疗进展等四个方面,对2019年乳腺癌放疗前沿进展进行了梳理总结。
陈佳艺教授说,在不妥协疗效基础上实现“更短疗程,更小靶区”是乳腺癌放疗未来的发展目标。
全乳大分割放疗趋于成熟陈佳艺教授首先介绍说,2019年乳腺癌放射治疗进展主要体现在以下几个方面:一是全乳大分割放疗乃至超大分割的三周方案完全成熟,总数5次的超大分割初见端倪,全乳大分割已经被纳入保乳术后放疗Ⅰ级推荐。
二是在早期低危乳腺癌的APBI 方面,RAPID和B39疗效与WBI 接近,不良反应差异化,低风险患者APBI 已被纳入保乳术后放疗Ⅰ级推荐(2A)。
三是在低复发风险DCIS 保乳术后放疗方面,没有生物标志物引导的低危或低复发风险DCIS 放疗尚不能减到0,保留DCIS 全乳放疗获Ⅰ级推荐,APBI 和减免RT 获Ⅱ级推荐。
放疗与药物联合治疗乳腺癌的研究进展
放疗与药物联合治疗乳腺癌的研究进展王舒蓓;陈佳艺;许赪【摘要】综合治疗是目前提倡的乳腺癌治疗策略,而放疗在乳腺癌综合治疗中具有重要地位.为探索疗效更好、毒副反应更低的综合治疗方案,本文概述放疗与药物联合应用治疗乳腺癌的现状和进展,重点阐述放疗与化疗、内分泌治疗、靶向治疗等药物联合治疗的研究现状与要点.【期刊名称】《中国癌症防治杂志》【年(卷),期】2018(010)003【总页数】5页(P167-171)【关键词】乳腺肿瘤;放射治疗;药物治疗;联合【作者】王舒蓓;陈佳艺;许赪【作者单位】200025上海上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科;200025上海上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科;200025上海上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，每年有超过100万新发病例，也是全球女性癌症死亡的主要原因［1］。
近年来，包含肿瘤外科、肿瘤放疗和肿瘤内科在内的乳腺癌多学科团队综合治疗策略，明显改善了患者预后，降低了乳腺癌死亡率［2］。
放疗在乳腺癌综合治疗中具有重要地位，作为术后辅助治疗手段，可显著改善患者局部控制率和生存率，作为姑息治疗的主要手段，亦可有效缓解症状，减轻痛苦，提高患者生活质量。
本文就放疗与药物联合应用治疗乳腺癌的现状和进展作一概述。
1 乳腺癌放疗概述放疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，乳腺癌放疗可分为早期乳腺癌保乳术后的辅助放疗、乳腺癌乳腺切除术后的辅助放疗、乳腺癌术后局部区域复发灶放疗和远处转移灶（脑转移、骨转移等）放疗等。
乳腺癌放疗始于1924年Keynes首次采用镭针插植治疗乳腺癌［3］。
2011年早期乳腺癌试验者协作组（early breast cancer trialists'collaborative group，EBCTCG）的一项Meta分析证实接受放疗的保乳术后患者的复发率与死亡率均显著降低，提示10年内每避免4例复发，15年内能避免1例乳腺癌相关死亡。
应用数字化方法提高乳腺癌放疗摆位精度的临床实践
应用数字化方法提高乳腺癌放疗摆位精度的临床实践陈新佳;高梦圆;林勤【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2022(13)16【摘要】目的利用锥形束CT(cone beam CT,CBCT)探索乳腺癌患者放疗摆位依据的可行性和优越性。
方法回顾性收集我院2020年3—6月共53例女性乳腺癌患者CBCT扫描验证的数据。
每位患者的治疗次数均为28次。
除首次摆位进行一次CBCT扫描外,后续每周进行1次CBCT扫描,共4次。
其中第1、3次CBCT扫描前,摆位时治疗床三维方向的位置以体表标记线为依据(简称为对线组);第2、4次CBCT扫描前,摆位时治疗床三维方向的位置以首次摆位校准后保留的数值为依据(简称为对数值组)。
每次获得的CBCT图像与定位时的CT图像进行配准,记录X轴(左右)、Y轴(头脚)、Z轴(腹背)三维方向上的误差数据。
结果共获得212组数据,对线组在X轴、Y轴、Z轴方向的摆位误差分别为-1(-4,2)、-1(-3,1)、-3(-4,0)mm。
对数值组在X轴、Y轴、Z轴方向的摆位误差分别为0(-1,1)、-1(-3,1)、0(-1,1)mm。
对数值组X轴和Z轴方向的摆位误差明显小于对线组,差异有统计学意义(P<0.05)。
对线组在X轴、Y轴、Z轴线性摆位误差≤3 mm的通过率分别为53.8%、60.4%、56.6%。
对数值组在X轴、Y轴、Z轴线性摆位误差≤3 mm的通过率分别为80.2%、58.5%、96.2%。
结论乳腺癌患者放疗时,以首次摆位校准后保留的治疗床三维方向上的数值为依据的摆位方法可行,并能提高摆位精度。
【总页数】6页(P68-73)【作者】陈新佳;高梦圆;林勤【作者单位】厦门大学附属第一医院肿瘤放疗科/厦门肿瘤放疗质量控制中心/放射肿瘤重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R737【相关文献】1.头颈部肿瘤螺旋断层放疗的摆位误差评估与提高精度方法分析2.正确使用乳腺托架提高乳腺癌放疗摆位精度3.光学表面监测系统自动摆位功能对乳腺癌放疗患者治疗精度及摆位时间的影响4.热塑头颈肩体膜固定技术对乳腺癌改良根治术后放疗患者重复摆位精度的影响5.Catalyst HD光学体表引导发泡胶固定乳腺癌调强放疗摆位精度的研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乳腺癌根治术后局部区域性复发的放射治疗和预后影响因素
乳腺癌根治术后局部区域性复发的放射治疗和预后影响因素陈佳艺;马学军;周卫兵;冯炎;蒋国梁【期刊名称】《癌症（英文版）》【年(卷),期】2009(028)010【摘要】背景与目的:局部和区域复发乳腺癌患者的治疗原则和预后因素仍存在一定争议.本研究旨在探讨乳腺癌术后胸壁和区域淋巴结复发患者放射治疗的疗效和影响生存率的预后因素.方法:回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院1990-2005年收治的255例乳腺癌根治术或改良根治术后胸壁和区域淋巴结复发患者放射治疗后的生存和复发情况.并对影响生存的预后因素进行分析.结果:随访时间为9个月～15.5年,中位随访时间为45个月.首次治疗至复发的无病间期为2～260个月,中位时间为22个月,其中激素受体阳性者的中位无病间期时间为37个月,未知与阴性者为17个月.2年、5年和8年总生存率分别为86.4%、56.5%和35.0%,中位生存时间为79个月.2年、5年和8年局部控制率分别为56.1%,36.3%和27.6%.单因素检验分析发现、无病间期、复发部位、复发灶数目、激素受体状态、复发灶近期疗效是否达到完全缓解、原发灶T分期和腋窝淋巴结转移状态对生存率的影响有统计学意义(P值均＜0.05).多因素分析结果显示,无病间期、复发部位和数目及激素受体状态是独立的影响预后的因素.根据多因素分析结果建立预后指数.将全组患者划分为预后好、中等和差3个亚组,预后好组的2年、5年、8年总生存率分别为100%、91.6%、56.4%,预后中等组和预后差组分别为88.1%、59.1%、36.8%和68.0%、8.5%、0(P＜0.001).结论:放射治疗是乳腺癌根治术后局部和区域性复发有效的治疗手段.预后指数可以合理预测预后好、预后中等和预后差的患者.【总页数】6页(P1077-1082)【作者】陈佳艺;马学军;周卫兵;冯炎;蒋国梁【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院放疗科,上海,200032;复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院放疗科,上海,200032;复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海,200032;中南大学湘雅医院肿瘤科;复旦大学附属肿瘤医院放疗科,上海,200032;复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院放疗科,上海,200032;复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R739因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乳腺癌调强放射治疗和常规切线野治疗的三维剂量学研究
乳腺癌调强放射治疗和常规切线野治疗的三维剂量学研究黄晓波;蒋国樑;陈佳艺;陈兰飞;胡伟刚【期刊名称】《癌症（英文版）》【年(卷),期】2006(025)007【摘要】背景与目的:乳房保留治疗已在早期乳腺癌患者中逐渐推广应用,其中全乳根治性放疗的标准技术通常采用常规切线野技术.调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)技术有望在保障相同疗效的同时进一步减少放疗并发症,提高生活质量.本研究利用三维计划系统评价全乳IMRT的剂量学优势与适应证.方法:选择10例接受保乳手术的Tis～2N0M0早期乳腺癌病例,利用三维治疗计划系统为每例患者设计两种全乳放射治疗计划,切线野常规计划与IMRT计划,处方剂量均为5 000 cGy.用剂量体积直方图(dose volume histograms,DVH)来比较各种计划中计划靶体积(planning target volume,PTV)、危及器官(organs at risks,OARs)的剂量学差异.结果:靶区覆盖率在两种计划中相似,分别为98.3%和97.7%.与常规计划比较,IMRT计划的PTV接受＜95%处方剂量与＞103%处方剂量的体积百分比之和(inhomogeneity index,IHI)从29.9%减少到2.9%,PTV接受至少105%处方剂量照射的体积百分比(V105%)从28.2%减少到0.6%;IMRT计划改善IHI和减少V105%的平均值在PTV较大的患者中优势更明显.左侧患者中冠状动脉的最大剂量(Dmax)以及心脏的平均剂量(Dmean)分别从5 057.1 cGy减少到4 832.9 cGy和从629.8 cGy到450.7 cGy;右侧患者肝脏的Dmean从283.9 cGy减少到172.0 cGy;所有患者中同侧肺的Dmean、至少接受20Gy照射的体积百分比(V20)分别从925.2 cGy减少到765.9 cGy,从16.0%到15.3%,Dmean与V20的平均值在IMRT计划中减少的百分比在不同射野中心肺厚度(central lungdistance,CLD)亚组中分别是14.7%与20.9%,7.0%与12.9%;对侧乳腺和对侧肺的Dmean也分别从75.4 cGy减少到20.3 cGy和从30.9 cGy到16.1 cGy.结论:全乳IMRT的剂量学优势主要在于保证靶区覆盖率的前提下,显著改善靶区的剂量分布均匀性并一定程度上降低OARs的受照剂量与容积.乳房体积和CLD较大的病例可以通过IMRT技术获得更好的剂量学结果.【总页数】6页(P855-860)【作者】黄晓波;蒋国樑;陈佳艺;陈兰飞;胡伟刚【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科,上海,200032;华南肿瘤学国家重点实验室,广东,广州,510060;中山大学肿瘤防治中心放射治疗科,广东,广州,510060;复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科,上海,200032;复旦大学附属肿瘤医院放射治疗科,上海,200032【正文语种】中文【中图分类】R739因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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提高早期乳腺癌放射治疗精确性
陈佳艺
复旦大学附属肿瘤医院
放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位
乳房保留手术后的根治性放疗
高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的预防性放疗无手术指征的晚期乳腺癌的放疗
局部复发患者的放疗
远处转移的姑息性放疗
4 : 1
EBCTCG2005单纯保乳手术 VS 术后全乳放疗
4 : 1
Breast conversation: today’s view
III期研究都超过15年随访阴性切缘仍然是提高局部控制率的关键
全乳放疗在降低局控率方面的获益与淋巴结状态无关
局部控制的失败确实可以影响到生存（4:1理论）5-6.5周时间和交通之不便---北美始终有30%±保乳术后患者选择放弃放疗（ASCO报道）
放疗后长期损伤---缺血性心血管疾病
与周期似乎越来越长的术后辅助全身治疗的时序问题---化疗，靶向治疗和内分泌治疗
定位CT上亚临床病灶的勾画
CTV= TB-CTV（瘤床残留的部分）+RE-CTV（手术切除的部分）
上海市乳腺癌发病率
L. Fan, Y. Zheng, K. D. Yuet al. Breast Cancer Res Treat, 2009, 117（2）: 409-416
绝经前早期乳腺癌亚临床病灶特点
•29例34-50岁绝经前患者
•组织病理最大径0.8-
4cm
•浸润性癌
•接受BCT
0%
10%20%30%40%
50%60%70%80%90%100%0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
亚临床病灶出现的累积概率
亚临床病灶距离主病灶的距离(cm)
亚临床病灶分布的范围
（2cm ，24.1%）
（3cm ，3.4%）
（2.5cm ，17.0%）
（2.8cm ，10%）
（1cm ，58.6%）
（0，69.0%）
早期浸润性乳腺癌亚临床病灶分布特点
约30%的浸润性癌检测不到亚临床病灶
保乳标本的切缘是偏心的
随着距离主病灶的距离延长，亚临床病灶残余概率下降在T1-T2，影像显示单灶的浸润性癌，距离主病灶3cm 以外残留亚临床病灶的几率下降至5%以下
年龄、分子分型和组织学亚型是否对亚临床病灶分布的规律有影响尚待进一步研究
以主病灶周边3cm作为CTV的边界是较合理的
Two consensus statements about APBI ------try to define the most low-risk
population
(ASTRO):Int. J. Radiation Oncology Biol. 2009
source: 4 randomized trials and 38 prospective single-arm
(GEC-ESTRO) : Radiotherapy and Oncology 2010
source: 3 randomized and 19 prospective non-randomized
复旦大学附属肿瘤医院APBI入组标准年龄≥ 45 岁
病期：T1N0M0或Tis
切缘阴性（>2mm）
接受乳房保留手术
一般情况好，ECOG身体状况评分0－1
无其他严重内科系统疾病及精神方面疾病
取得知情同意书
靶区定义
（CTV）指由金属标记和术腔
范围加上10－15mm的边界
加上10mm边界为PTV
PTV边界除外表皮以下5mm的
区域，后界不超过胸壁
PTV_EVAL：在PTV基础上做
相应调整，不超过同侧乳腺，
不超过皮下5mm，不超过乳腺
组织后缘
与ASTRO、GEC-ESTRO共识的符合
*：14例年龄50-59岁，4例DCIS （其中3例年龄50-59岁，（共5例DCIS，还有1例DCIS 年龄<50）），1例脉管+，1例ER-，1例EIC；
**：7例年龄<50岁；
***：8例年龄45-50岁；1例EIC；5例DCIS（其中2例年龄45-50岁）；
****：1例脉管少量+。
美容评价
评价为优良评价为良好
蔡钢等中华放射肿瘤学2013 22(2):94-98
关于“大分割”……
常规分割的局限性：疗程过长（5-6.5周/25-32次），患者和设备（加速器使用小时数长）两方面的耗费，限制了一部分保乳治疗的开展
“大分割”着眼于缩短总疗程或减少照射次数，更有利于老年，交通不便利的患者接受保乳治疗往往是全乳均匀剂量的照射
2010 ASCO annual report: major advance for breast cancer
38
7.5%
7.4%
Including non-invasive R
Things we do not know that we DO NOT
KNOW?
T1-T2，ALN 1-3+患者的术后放疗前景如何？
(T1-T2，ALN 1-3+为什么会被界定为“中危人群”？) 内乳淋巴结作为术后放疗靶区的必要性究竟如何？
证实辅助放疗提高生存率的前瞻性研究
•温哥华研究, 1978-1986
•丹麦乳腺癌研究组82b和82c研究.
Overgaard M et al. Postoperative radiotherapy in high-risk premenopausal women with breast cancer who receive adjuvant chemotherapy.
N Engl J Med 1997,337(14):945-955
Overgaard M et al. Postoperative radiotherapy in high-risk postmenopausal breast-cancer patients adjuvant tamoxifen: Danish Breast Cancer
Cooperative Group DBCG 82c randomized trial.
Lancet.1999, 353(9165): 1641-1648
Ragaz J et al. Adjuvant radiotherapy and chemotherapy in node-positive
premenopausal women with breast cancer.
N Engl J Med. 1997, 337(14):956-962
4 : 1
Why T1-2, ALN 1-3+?
British Columbia Study:
•T1-2及N+（临床 I-II期）
•N1-3+ >55%
DBCG 82b & 82c:
•至少其中一项高危因素：T≥5cm或者有胸肌筋膜受侵、N+（病理II-III期）
•N1-3 + >70%
发表在NEJM/LANCET上，证实术后放疗改善
OS的研究都包含T1-2, ALN 1-3+
ALN 1-3+, subgroup •DBCG 82b & 82c腋窝淋巴
结取样中位数只有7枚•1152/3083符合N+，并腋窝淋巴结取样≥8枚
•比较ALN 1-3 +和ALN+ ≥4在PMRT方面的获益•ALN 1-3 + 含5%为T≥5cm 23%
9%
M Overgaard et al, Radiotherapy & Oncology, 82, 247-253, 2007
丹麦研究的不足
不充分的腋淋巴结清扫手术
– 15% 0-3 LN切除, 75% 清扫数目小于9枚–低估了 +LN数目
–对照组异常高的10年复发率（32%和35%）
寻找T/N以外的高危因素
T1-T2, ALN+ 1~3
高危组：含有3~4项危险因素
低危组：含有0~2项危险因素<40岁
年龄和淋巴结转移比例联合的影响
10年LRR=23%
10年LRR=48% 年龄≤45岁
Truong PT. et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.,
中华放射肿瘤学杂志，2006,15（5），p: 396-400
分子分型和术后放疗获益？
•四川省肿瘤医院：LuminalA（163例）、LuminaB（180例）、HER2+（47例）型均可从术后放疗中不同程度获益，而三阴型（46例）未显示获益
例数问题？
中华放射肿瘤学杂志，2011, 20（5），p: 397-401
1-3 +LN 患者中增加局部复发风险的因素
•10-yr LRR > 15% (1-3 +LN) Reference 脉管侵犯IBCSG
年轻患者 NSABP/MDACC
肿瘤 >4 cm MDACC
淋巴结ECE 2mm MDACC
3 +LN NSABP
>20% +LN MDACC
切缘不充分MDACC
> 10 –LN IBCSG
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